Tumores benignos de la mama

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  • Quiste único: rápido crecimiento, aumenta en el premenstruo, forma redondeada y bordes netos, de consistencia variable y disminución en el periodo postmenstrual.
    Quistes múltiples: quistes de diferentes tamaños en una o ambas mamas y puede coexistir con derrame por el pezón al igual que la adenosis.
  • Tumores benignos de la mama

    1. 1. Tumores benignos de mama
    2. 2.  Yace en un lecho que se extiende transversalmente desde el borde lateral del esternon hasta la linea medio axilar y en direccion vertical desde la 2º hasta la 6º costilla  Dos tercios del lecho de la mama están formados por la fascia pectoral que cubre el pectoral mayor  El otro tercio, por la fascia cubre el serrato anterior Anatomía de la mama
    3. 3.  Una pequeña parte de la glándula mamaria puede extenderse a lo largo del borde inferolateral del pectoral mayor , directo a la fosa axilar. Formando un proceso axilar o cola de Spence  La glándula mamaria esta firmemente insertada a la dermis de la piel, que esta por encima, sobre todo por ligamentos cutáneos sustanciales, los ligamentos suspensorios (De cooper)
    4. 4.  Compuesta de lobulillos o glandules, conductos galactoforos, tejido conjuntivo y grasa  En la joven predomina el tejido glandular  Con la edad involucionan y es sustituida por grasa  Esta organizada en 12 a 20 lobulos, con una cantidad desproporcionada de tejido glandular en los cuadrantes superiores externos
    5. 5.  Los lobulillos están compuestos por grupos de células secretoras dispuestas en un patrón alveolar y rodeadas de células mi epiteliales  Drenan en una serie de conductos galactóforos colectores que discurren a traves de la mama  Se fusionan en 5 a 10 conductos colectores que desembocan y drenan en el pezón
    6. 6.  El riego sanguineo proviene de las ramas perforantes de la arteria toracica interna, la arteria toracica lateral, la arteria toracodorsal, arteria toracoacromial y distantas arterias perforantes intercostales  El drenaje venoso se produce principalmente por la vena axilar, pero tambien por la vena toracica interna
    7. 7.  La linfa pasa del pezon a la areola y los lobulos de las glandulas al plexo linfatico subareolar  La mayor parte de la linfa (>75%) de los cuadrantes laterales, drena a los ganglios linfaticos axilares  Primero a los ganglios anteriores o pectorales  La linfa remanente, sobre todo de loscuadrantes mediales, drenan a los ganglios linfaticos paraesternales o a la mama contralateral
    8. 8.  La linfa de la piel de la mama, excepto el pezon y la areola, drena a los ganglios linfaticos axilares ipsilaterales, cervicales profundos inferiores e infraclaviculares  La linfa de los ganglios axilares drena a los ganglios linfaticos claviculares y desde estos al tronco linfatico subclavio
    9. 9. Nervios de la mama  Derivan de los ramos cutaneos anterior y lateral del 4º y 6ºnervios intercostales  Los ramos de los nervios intercostales pasan a traves de la fascia profunda que cubre el pectoral mayor para llegar a la piel de la mama  Los ramos de los nervios intercostales contienen fibras sensitivas de la piel de la mama y fibras simpaticas para los vasos sanguineos en las mamas
    10. 10. Mastalgia Clasificación Origen Mamario Origen Extra mamario Mastalgia premenstrual: mastalgia clínica Mastalgia de origen parietal Mastalgia en procesos mamarios benignos: Mastalgia no cíclica Mastalgia de origen metamérico Mastalgia en cáncer mamario Mastalgia de origen indeterminado También conocido como mastalgia o mastodinia Principal síntoma de la patología mamaria motivo de consulta
    11. 11. Fibroadenoma  Tumor benigno de origen mixto caracterizado por proliferación de tejido conectivo y epitelial (bifásico), siendo el tumor benigno mas frecuente en 75-80%, como primer causa de consulta de tumores mamarios en mujeres menores de 25 años  Son nódulos unilaterales, firmes, de tamaño variable, forma ovalada o lobulada, de fácil movilidad, sincrónicos o meta crónicos. Clasificación Fibroadenoma pequeño (3- 4mm) El mas común, de 1 a 3 cm (80% de los casos) Intermedio (4 a 5cm) Fibroadenoma gigantes
    12. 12.  Macroscópicamente son tumores nodulares, blancos, fibrosos bien delimitados con pseudocapsula y rechazan el tejido adyacentes  El estudio de elección es la ecografía  El tratamiento es la resección quirúrgica , respetando la cosmesis de la mama
    13. 13. Tumor filoides (o PHYLLODES)  Tumor columinoso y benigno de origen mixto (epitelial y mesenquimatoso)  Poco frecuente (5-7%), aparece principalmente antes de los 25 años y en la peri menopausia (35-55años)  El tamaño promedio es de 5-7 cm, puede ocupar todo el volumen mamario  Son deformantes, multiplicando el tamaño de la mama, indoloro  Crecimiento rápido con áreas necrosis y hemorragia central
    14. 14. Derrame de pezón  Es la presencia de una secreción-excresion mamaria anormal, fuera del periodo de embarazo-lactancia Se puede deber a  Secreción (galactorrea): Son derrames lactescentes exteriorizados por múltiples poros galactóforos, bilateral, de una alteración extra mamaria con manifestación funcional local  Excreción (telorrea): Son derrames de aspecto variado, exteriorizados por uno o varios conductos y expresan una lesión orgánica local en comunicación con la luz del árbol galactóforo
    15. 15. Ectasia Ductal  Es la dilatación de los conductos galactóforos y retención de liquido dentro de ellos asociados con inflamación del conducto  Se presenta entre los 40 a 55 años  Se asocia a dolor no cíclico, retroareolar, telorrea, retracción del pezón  El tratamiento es conservador, a falta de respuesta cirugía de Adair
    16. 16. PAPILOMA  Presencia de un tumor que ocupa los conductos de gran calibre principalmente el subareolar  Edad de 45-49 años  Secreción hemorrágica espontanea y unilateral  Hay proliferación papilar del epitelio ductal asentadas en un tallo fibroconjuntivo vascularizados
    17. 17. Trastornos Fibroquisticos de la Mama Enfermedad Fibroquística Displasia Fibroquística Cambios clínicos e histopatológicos que sufre el tejido mamario
    18. 18. Epidemiología 10% < 21 años 25% Años fértiles 50% Perimenopausia Nulíparas
    19. 19. Etiología Teoría Endócrina Teoría Neuroendócrina Teoría Bioquímica
    20. 20. Teoría Endócrina Progesterona Estrógenos
    21. 21. Opioides Tono dopaminé rgico Prolactin a Progesterona Estrógeno s Teoría Neuroendócrina Estrés Crónico
    22. 22. Teoría Bioquímica Xantinas Nicotina Tiramina s CATECOLAMI NAS Actúan sobre los R. β de las células mamarias Té, café, chocolate, bebidas de cola Carnes procesadas, hongos, quesos,
    23. 23. Clasificación Mastodinia Adenosis Enf. Fibroquística
    24. 24. Mastodina o Displasia Fibrosa Mastalgia uni/bilateral Espontánea/Provocada Días premenstruales CSE Axilas, región cervical 20-30 a Palpación: Consistencia
    25. 25. Adenosis (Enf. de Schimmelbusch) o Displasia Fibroepitelial Mastalgia uni/bilateral, menos intensa Nodulillos múltiples, diversos tamaños. CSE Nódulo Stout Irregular Indefinido Inmóvil No adherido 25-45 a Diferenciar con cáncer Consulta por: Dolor, nódulo y secreción serosa lactescente o sanguinolenta por el pezón
    26. 26. Enfermedad Fibroquística (Enf. de Reclus) o Displasia Fibroquística Mastalgia de menor intensidad Tumor palpable uni/bilateral Dos formas clínicas Quiste único macroquístico Quistes múltiples micropoliquísticos Perimenopausia 40-50 a Diferencial: Fibroadenoma
    27. 27. Diagnóstico Clínico Mamografía Ecografía FAS Biopsia
    28. 28. Tratamiento Medidas generales Ropa liviana y holgada Sostén justo Restringir: metilxantinas, nicotina, tiraminas Aumentar: CHO´s Vitaminas E y A: Control Mastalgia Tiazidas: Sintomático previo a la menstruación
    29. 29. Tratamiento Farmacológico • Progestágenos: Medroxiprogesteron a 5-10 mg/9-12 m Anticonceptivos orales • Danazol 50-400 mg/d/6 m: Casos graves • Tamoxifeno 10-20 mg/d • Gestrinona 2.5 mg 2 vcs/sem/3m • Bromocriptina Inhibidores de los esteroides sexuales
    30. 30. Tratamiento • Goserelina • Acetato de leuprolide • Por 3 – 6 m Análogos de GnRH • Riesgo de CA • Recidiva quística por 2° vez • Nódulo persistenteQx
    31. 31. Lesiones Proliferativas sin Atípia  Se detectan comúnmente como densidades mamográficas, calcificaciones o incidentalmente en biopsias realizadas por otras causas.  Presencia de más de una lesión
    32. 32. Adenosis Esclerosante  Suele ser un hallazgo casual, pero puede aparecer en la mastografía como microcalcifiacaciones, alteración de la arquitectura o como una lesión tumoral.  El epitelio puede cursar con metaplasia apócrina.  Las células metaplásicas apócrinas pueden mostrar atipia lo que da lugar al diagnóstico diferencial del carcinoma invasivo.
    33. 33. Papiloma Intraductal  Múltiples ejes fibrovasculares ramificados  Situados en los senos galactoforos del pezón  80% Telorrea  Infarto → Telorrea sanguinolenta
    34. 34. Hiperplasia Ductal Moderada  Conductos y lobulillos mamarios normales tapizados por una capa doble de células mioepiteliales y células luminales.
    35. 35. Lesiones Proliferativas con Atípia
    36. 36. Hiperplasia Lobular Atípica  Proliferación de células idénticas a las del carcinoma lobulillar in situ, pero las células no llenan ni distienden mas del 50% de los acinos dentro de un lobulillo.  En mujeres perimenopáusicas.
    37. 37. Hiperplasia Ductal Atípica  Proliferación monomorfa de celulas dispuestas de forma regular, a veces con espacios cribiformes.

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