Rutura Prematura de Membranas y Corioamnoitis

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Rutura Prematura de Membranas y Corioamnoitis

  1. 1. RUPTURA PREMATURARUPTURA PREMATURA DE MEMBRANASDE MEMBRANAS SERVICIO DE GINECOBSTETRICIA HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO, O.D. DR. ALFONSO CONTRERAS PORRAS MÉDICO ADJUNTO
  2. 2. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANASRUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS (R.P.M.)(R.P.M.) Es la solución de continuidad de las membranas corioamnióticas, se presenta en forma espontánea o artificial, en embarazos mayores de 21 semanas, hasta antes del inicio del trabajo de parto. Clasificación: Alta – Baja Completa – Incompleta Frecuencia 3.4 – 15.8% (9%) Latencia es el tiempo que transcurre entre la R.P.M. y el inicio del trabajo de parto.
  3. 3. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANASRUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS • Corioamnioitis local • Infiltración hemática • Adherencias • Multiparidad • Incompetencia istmico cervical • Anomalías congénitas uterinas • Polihidramnios • Embarazo múltiple CAUSAS PREDISPONENTESCAUSAS PREDISPONENTES
  4. 4. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANASRUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS • Hipertonia uterina (D.P.P.N.I. , ocitocicos) • Hipermotilidad fetal • Situación transversa • Presentación pélvica • Versión externa • Exploración vaginal armada CAUSAS DESENCADENANTESCAUSAS DESENCADENANTES
  5. 5. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANASRUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS CLÍNICO • Salida de L.A. transvaginal • Disminución del vol. uterino • Paredes uterinas adosadas al feto ULTRASONIDO Métodos indirectos: pH vaginal (80%) papel nitrazina, papel tornasol Métodos directos: cristalización 95% cel. fetales frotis (azul de nilo, acridina, sudán, papanicolau) DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
  6. 6. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANASRUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS Morbimortalidad materna: 0.7 – 20.5% (11%) Morbimortalidad fetal: 9 -40% (20%) TRATAMIENTO - Embarazo < 28 semanas - Embarazo entre 29 y 32 semanas - Embarazo >33 semanas Diagnóstico certero Pruebas de madurez fetal Cultivo de L.A. Antibióticos Interrupción de la gestación
  7. 7. VIGILANCIAVIGILANCIA 1. Reposo en decúbito lateral. 2. Aseo cuidadoso de genitales. 3. Orientación en el manejo de kotex y aseo anal. 4. Evitar exploraciones vaginales, rectales, coito y duchas vaginales. 5. Registrar pulso y temperatura cada 6 horas. 6. Practicar cultivo de líquido amniótico 1 o 2 veces por semana, según evolución clínica. 7. Tratamiento de focos sépticos y enf. sistémicas. 8. No usar uteroinhibidores. 9. Prescribir antibióticos. 10. Registrar frecuencia cardíaca fetal, varias veces al día. 11. Observar las características del líquido amniótico que hagan sospechar corioamnioitis o sufrimiento fetal.
  8. 8. CORIOAMNIOITIS
  9. 9. CORIOAMNIOITISCORIOAMNIOITIS Es la infección de las membranas corioamnióticas en embarazos mayores de 20 semanas y antecedente de R.P.M. Frecuencia 0.7 – 29.5% (11%) ETIOLOGÍA Gram negativos, anaerobios, cocos E. coli Proteus Aerobacter Pseudomona Bacteroides Peptoestreptococos
  10. 10. CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN A. Corioamnioitis potencial o latente La consideramos así, cuando la R.P.M. de más de seis horas de evolución, está asociada a una o varias de las causas predisponentes. B. Corioamnioitis asintomática Se fundamenta por la detección de gérmenes patógenos en el cultivo de líquido amniótico, en la identificación de signos infecciosos en el estudio histológico de la placenta, membranas, cordón umbilical y de los obitos y en el estudio clínico del recién nacido.
  11. 11. CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN C. Corioamnioitis sintomática - Leve: Cuando existiendo R.P.M. hay febrícula, pulso rápido, líquido amniótico fétido, trastornos leves de la frecuencia cardíaca fetal. - Moderada: Cuando hay fiebre de 38° a 40°C, pulso de 100 – 120 por min., líquido amniótico muy fétido, útero doloroso, alteraciones de la frecuencia cardíaca fetal y trastornos de la contractilidad uterina (hipo- oligosistolia). - Severa: Fiebre de mas de 40°C, pulso de más de 120 por min., líquido amniótico purulento, muerte fetal intrauterina, choque séptico y/o infección peritoneal.
  12. 12. TRATAMIENTOTRATAMIENTO A. Corioamnioitis leve o moderada con producto vivo 1. Antibioticoterapia intensiva. 2. Interrupción del embarazo de preferencia vía vaginal. 3. Legrado uterino digital con gasa, en el posparto o poscesárea inmediatos. 4. Continuar tratamiento de antibiótico en el puerperio. 5. Vigilancia y tratamiento oportuno del recién nacido. B. Corioamnioitis grave con producto vivo 1. El mismo manejo del inciso A. 2. Cuando hay indicación de cesárea, debe valorarse cuidadosamente según antecedentes y cuadro clínico la cesárea – histerectomía. C. Corioamnioitis leve, moderada o severa con obito 1. El mismo manejo del inciso A. 2. Valorar la indicación de histerectomía en bloque.

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