Mecanismos y Fases Clínicas del Trabajo de Parto

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Mecanismos y Fases Clínicas del Trabajo de Parto

  1. 1. Trabajo de parto EQUIPO 2
  2. 2. MANIOBRAS DE LEOPOLD Se emplean para palpar el feto, con objeto de identificar su posición, presentación, variedad de presentación, situación y actitud
  3. 3. SITUACIÓN: Es la relación que guarda el eje longitudinal del feto con el eje longitudinal de la madre
  4. 4. Presentación  Es la parte del feto que se avoca a la pelvis materna
  5. 5. POSICIÓN  Es la relación que existe del dorso fetal con los flancos de la madre derecho e izquierdo
  6. 6. ACTITUD FETAL  Es la relación que guardan las distintas partes del feto entre sí. (Flexión)
  7. 7. Medición del fondo uterino Objetivo Técnica
  8. 8. Primera Maniobra de Leopold Objetivo:qué está en el fondo uterino? Cabeza o pélvis Identifica  Presentación, altura de la presentación.
  9. 9. Primera Maniobra de Leopold Ejecución  Mirando hacia la cabeza de la paciente, se palpa el fondo uterino con las puntas de los dedos de ambas manos Se localiza la parte fetal que ocupa el fondo uterino y se aboca al estrecho superior de la pelvis
  10. 10. Segunda Maniobra de Leopold Objetivo:  Dónde se encuentra el dorso?  Identifica  Posición del feto  Corroborar la situación
  11. 11. Segunda Maniobra de Leopold  Identificar la localización de la espalda feta. lEl dorso se percibe firme, liso, convexo y resistente  Las partes menores (brazos y piernas) se perciben pequeñas, de ubicación irregular y nudosas, y pueden ser activa o pasivamente móviles
  12. 12. ¿cuál es la parte de presentación? Identifica Corroborar presentación Ejecución El explorador vuelve la cara hacia los pies de la paciente Coloca las puntas de los tres primeros dedos y el pulgar de una mano a cada lado del abdomen Tercera Maniobra de Leopold
  13. 13. Tercera Maniobra de Leopold  Cuando la presentación no está encajada, es susceptible de peloteo, puede desplazarse facilmente
  14. 14. Cuarta Maniobra de Leopold Objetivo.: Valorar la prominencia cefálica en el estrecho superior de la pelvis y grado de encajamiento. Valorar el descenso de la presentación en la pelvis
  15. 15. Cuarta Maniobra de Leopold Ejecución  Puede efectuarse sólo cuando la cabeza está encajada, y es inaplicable cuando todavía flota  El explorador mira hacia los pies de la paciente, mueve suavemente los dedos por los lados del abdomen en dirección a la pélvis
  16. 16. Cuarta Maniobra de Leopold Hasta que los dedos de una de las manos encuentren una prominencia ósea, que corresponde a la prominencia cefálica
  17. 17. Auscultación de la F.C.F.  Objetivo  Técnica
  18. 18. Se coloca el estetoscopio de Pinard en el vientre, sujetándolo unicamente por la presión que se ejerce con la cabeza Sevalora de la FCF Frecuencia 120 a 160 latido x’ (140x’ promedio) Auscultación de la F.C.F. PROCEDIMIENTO
  19. 19. Auscultación de la F.C.F. RECOMENDACIONES Auscultar de 15 a 30 segundos No auscultar durante la contracción En la presentación cefálica se encuentra en los cuadrantes infraumbilicales En las pélvicas en los cuadrantes supra umbilicales Posición anterior el foco se encuentra cercano a la línea media Primera mitad del embarazo el estetoscopio se sitúa en la línea media entre el ombligo y el pubis; y se dirige hacia el ombligo buscando la zona de mayor intensidad El sitio más audible corresponde al hombro anterior
  20. 20. PARTO EUTOCICO Se entiende como parto eutócico el que se produce a término, en presentación de vértice, sin signos de hipoxia fetal, con adecuada progresión temporal, con Recién Nacido (RN) de peso 2500 grs. o más, buena vitalidad y sin complicaciones en el alumbramiento.
  21. 21. DIAGNOSTICO DE PARTO VERDADERO  Valoración de la dinámica uterina  Las contracciones de parto verdadero son:  Rítmicas  Intensas: intensidad aumenta gradualmente  El intervalo se reduce progresivamente.  Dolorosas. La localización del dolor suele ser en la espalda, región lumbar y abdomen  Pérdida de líquido amniótico
  22. 22. DIAGNOSTICO DE PARTO VERDADERO
  23. 23. DIAGNOSTICO DE PARTO VERDADERO  VALORACION CERVICO - VAGINAL Clínicamente se constata por: Dinámica uterina regular: 2-3 contracciones en 10 minutos de moderada a fuerte intensidad.  Dilatación cervical de 2-3 cm.  Maduración del cuello uterino: blando, centrado y borrado.
  24. 24. TEST DE BISHOP
  25. 25. PERIODOS DEL TRABAJO DE PARTO 1. Primera Etapa del Parto (o período de dilatación), que consta de dos fases: Fase Latente Fase Activa 2. Segunda Etapa del Parto (o período de expulsivo). 3. Tercera Etapa del Parto (o período del alumbramiento).
  26. 26. PERIODOS DEL TRABAJO DE PARTO
  27. 27. PRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACION FASE LATENTE Inicio perceptible de las contracciones uterinas, pero escasas, poco intensas e irregulares. Borramiento y dilatación del cérvix (2- 3 cm., centrado y blando).
  28. 28. PRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACION CUELLO SIN BORRAMIENTO NI DILATACION
  29. 29. PRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACION INICIO DE BORRAMIENTO INICIO DE DILATACION
  30. 30. PRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACION  ACTUACION DEL MEDICO: • Fase de latencia: • No es necesario que este en sala de dilatación • Es suficiente con observación • Registro cardiotocografico y valoración cervical ante cualquier evento
  31. 31. PRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACION •FASE ACTIVA •Comienzo del parto clínico. •Dilatación cervical de mas de 2-3 cm. •Dentro de este periodo se distinguen varias fases: •Fase de aceleración: de 2 a 4 cm. de dilatación. •Fase de máxima velocidad: de 4 – 9 cm. de dilatación. •Fase de desaceleración: de lo 9 cm. de dilatación hasta la dilatación completa.
  32. 32. PRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACION 7 cm FASE DE ACELERACION FASE DE MAXIMA VELOCIDAD FASE DE DESACELERACION
  33. 33. PRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACION ACTUACION DEL MEDICO:  Fase activa:  En esta fase la paciente estará en la sala de dilatación  Venoclisis continua.  Apoyo emocional del cuerpo medico y del familiar presente  Monitorización fetal: Auscultación con estetoscopio  Control de la evolución del parto
  34. 34. Exploración vaginal cada 2 horas desde los 6 cm. de dilatación en nulíparas y en multíparas desde los 4 cm de dilatación. Se evalúa: Cuello uterino Bolsa amniótica Presentación fetal PRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACION
  35. 35. PRESENTACION CEFALICA DE VERTICE, SITUACION LONGITUDINAL VARIEDAD DE POSICION VALORACION MATERNO FETAL SINCLITICO
  36. 36. Segundo período del parto o período expulsivo
  37. 37. Trabajo de parto: entrada al periodo expulsivo. • Es la porción de liquido amniótico que se individualiza entre las membranas despegadas en la proximidades del cuello uterino y presentación fetal • Debe romperse idealmente cuando la dilatación del cuello es completa Bolsa de las aguas:
  38. 38. Trabajo de parto: Período de dilatación. Bolsa de las aguas: Clasificación de su rompimiento Tempestiva Intempestiva: Precoz Tardía
  39. 39. Trabajo de parto: Período de dilatación. Amniorrexis: • Término que define la rotura de las membranas, bien antes del parto o bien durante el transcurso de este. • solo se practica si hay dilatación completa con la bolsa integra
  40. 40. Trabajo de parto: Período expulsivo. Fenómenos que se producen: Se produce la salida completa de la cabeza y luego de todo el cuerpo
  41. 41. Trabajo de parto: Período expulsivo. Contracciones: •Son fuertes, duraderas, y frecuentes •La actividad uterina se mantiene y las contracciones varían entre 60-70 con una duración clínica de 60 seg que suceden cada dos o tres min.
  42. 42. Trabajo de parto: Período expulsivo. Fenómenos que se producen La fuerza de las contracciones llevan al feto a avanzar por el canal de parto A su vez se produce un enderezamiento de la columna vertebral del feto La vagina se dilata pasivamente a medida que el feto avanza a través del canal de parto
  43. 43. Trabajo de parto: Período expulsivo. Fenómenos que se producen: La musculatura perineal tiende a contraerse cuando la presentación choca contra ella, pero la resistencia es vencida: se distienden los elevadores del ano Cambio de dirección del feto por la curva hacia adelante que forma el canal del parto Abombamiento del periné hacia la vulva El recto es comprimido
  44. 44. Trabajo de parto: Período expulsivo. Fenómenos que se producen: Se entreabre la vulva y aparece la zona de presentación fetal Una vez que cesa la contracción la presentación desaparece, fenómeno que ocurre varias veces El coxis es rechazado hacia atrás en cada contracción
  45. 45. Período de Expulsivo  Se inicia con la dilatación completa y finaliza con la expulsión del feto.  Signos del período expulsivo:  Contracciones intensas  Aparición de pujos  Abombamiento y adelgazamiento del periné  Protusión y dilatación del ano  Visualización de la presentación fetal  Congestión de la vulva
  46. 46. Período de Expulsivo Contracciones:  Frecuencia: 5 en 10 minutos  Duración: 60 a 90 segundos  Intensidad: hasta 50 mm Hg
  47. 47. Período de Expulsivo
  48. 48. Mecanismos del parto  Acomodación o encajamiento.  Descenso, flexión.  Rotación interna.  Extensión  Rotación externa, restitución  Expulsión: hombro anterior y hombro posterior.
  49. 49. Cabeza flotante antes del encajamiento.
  50. 50. Encajamiento; descenso, flexión.
  51. 51. Descenso ulterior, rotación interna.
  52. 52. Rotación completa; comienzo de la extensión.
  53. 53. Extensión completa.
  54. 54. Restitución (rotación externa).
  55. 55. Expulsión del hombro anterior.
  56. 56. Expulsión del hombro posterior.
  57. 57. SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULSION
  58. 58. Trabajo de parto: Período expulsivo. Duración: •Unos 20 min en la multípara •45min en la primípara
  59. 59. Tercer periodo.  Dura 15 a 30 minutos.  Signos de separación:  Incremento de la hemorragia.  El cordon desciende.  El útero se hace globular.
  60. 60. Dos tipos de alumbramiento Baudelocque-Shultze (más común)
  61. 61. Dos tipos de alumbramiento Baudelocque-Duncan
  62. 62. Manejo del cordón umbilical  Pinzar el cordón umbilical y dejar el muñón de unos 2.5 cm de longitud desde la pared abdominal.  Revisar cuidadosamente que el cordón tenga dos arterias y una vena.
  63. 63. Maniobra de Crede
  64. 64. Maniobra de Brandt-Adrews
  65. 65. Tercer periodo Maniobra de Brandt-Andrews
  66. 66. Maniobra de Dublín
  67. 67. Alumbramiento Tipo Schultse
  68. 68. Alumbramiento tipo Schultse Alumbramiento tipo Duncan
  69. 69. Una vez ocurrido el alumbramiento es necesario revisar las caras fetal y materna de la placenta.
  70. 70. GRACIAS!!!
  71. 71. Referencias:  Características de la fase latente del trabajo de parto en nuestro medio. MEDISAN 2005; 9(2). http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol9_2_05/san04205.pdf  Asistencia al parto normal. Libro electrónico de Temas de Urgencia. http://www.cfnavarra.es/salud/PUBLICACIONES/Libro%20el ectronico%20de%20temas%20de%20Urgencia/22.Ginecolo gicas/Asistencia%20al%20parto%20normal.pdf  Contracción uterina y abdominal. Obstetricia Moderna. www.fertilab.net/om/om_09.pdf  Fisiología del Trabajo de Parto. El Parto en Presentación de Vértice. www.aeap.es/archivo/b8b2b4516d963251f9e4a1039b8e3 c4b.pdf  Curso de emergencias ginecobstétricas. Hospital Materno Infantil BADAJOZ. http://bibliotecas.saludextremadura.com/portal/hic/sesion es_clinicas/urgencias_gineobstetricas.pdf  Trabajo de parto y parto. http://mural.uv.es/majoan/Presentacionpartoescuela.pdf

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