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Generalidades de
Anastomosis Intestinal
Segmento del tubo
digestivo
7 m
Válvula pilórica válvula ileocecal.
División :
Fija: duodeno
Móvil: yeyunoíleon
INTESTINO ...
Píloro  ángulo duodenoyeyunal
Parte posterior y superior del abdomen
Forma “C”
A. pancreaticoduodenales superio-res
ant y...
1ª porción.
píloro  cuello de la
vesícula
2ª porción
cuello de la vesícula

ángulo inf cabeza del
páncreas
3ª porción
án...
Relaciones anatómicas: Duodeno
1. Porción superior:
• Ant: peritoneo, lóbulo cuadrado del hígado
• Post: VCI, colédoco
2. ...
Relaciones anatómicas:Duodeno
3. Porción horizontal:
• Ant: peritoneo, cruzada por mesenterio, nace la A. cólica
derecha
•...
Vasos y Nervios
• Arterias: pancreaticoduodenales superiores ant y post
(ramas gastroduodenal), A. pancreaticoduodenal
inf...
Yeyuno e íleon
• Se extiende del duodeno al intestino grueso
• Inicia en la flexura duodenoyeyunal y termina en la unión
i...
Venas: desembocan en la
mesentérica sup
Arterias: ramas
intestinales de la
mesentérica superior
•Nervios: del plexo celíaco
por el mesentérico
superior.
•Linfáticos: vasos quilíferos --
- cisterna de Pecquet
Histología
• La pared del intestino delgado consta de cuatro capas que,
de fuera adentro, son: serosa, muscular, submucosa...
• SEROSA
Constituido por células
mesoteliales que se apoyan
sobre tejido conjuntivo.
• MUSCULAR
1. Longitudinal externa
2....
• SUBMUCOSA. Formado por
tejido conjuntivo, linfocitos,
macrófagos, células
plasmáticas, eosinófilos y
mastocitos, plexos ...
• En la mucosa intestinal se distinguen
tres capas:
1. Muscularis mucosae, es una capa fina de
músculo liso
2. Lámina prop...
EPITELIO DE CRIPTAS
• Células indiferenciadas,
localizadas en la mitad inferior
de las criptas, darán origen a los
enteroc...
Fisiología
• Función absortiva y secretora
• Función motora
1. Contracciones anulares
2. Contracciones
longitudinales
3. Control de ritmo por
células de Cajal
4. Con...
• Función endocrina
• Función inmunitaria
1. Linfocitos
intraepiteliales
2. Linfocitos de la lámina
propia
3. Placas de Peyer
4. Folículos lin...
Intestino grueso
Última parte del TD
Del yeyunoíleon al ano
Comunicación mediante el
ciego y seguido por el colon.
Longitu...
Ciego
• Saco abierto superiormente
• FID
• Ángulo ileocecal
• Inf se implanta el apéndice
• 3 tenias
• Caras
– Ant: pared ...
Apéndice
• Prolongación del ciego
• 7 – 8 cm long, 4 – 8 mm
• Situación:
– Normal: cara medial del ciego
– Prececal: anter...
Irrigación ciego y apéndice
Ciego: A. cecal ant y post
rama de la ileocólica
Apéndice: A. apendicular
rama de la cecal pos...
Arterias del colon
Proceden de la mesentérica superior e
inferior.
Mesentérica superior: hasta la flexura
cólica izquierda...
Arterias rectales o
hemorroidales
Superiores: de la
mesentérica inferior,
derecha e izq – - recto
pélvico
Medias: de la il...
Venas del recto (hemorroidales)
Recorrido similar al arterial
Superiores: drenan en la vena
porta por medio de la mesenéri...
Linfáticos
Se dirigen a los nódulos linfáticos
epicólicos
Recto: grupos inf, medio y sup
Nervios
Plexos mesentéricos super...
Histología
• Posee tres capas: serosa, muscular, submucosa y mucosa
• La muscular externa está organizada en tenias
Fisiología
• Función absortiva y secretora
• Función motora
• Flora bacteriana intestinal
• Emisión de gases
OTRAS PATOLOGÍAS Q
REQUIEREN ABORDAJE QX
• Ileo paralítico
• Carcinomatosis
• Traumatismos
• Malformaciones
• Lesiones por...
Técnicas
Quirúrgicas
Técnicas Quirúrgicas
• Modalidad Termino-Terminal
Termino-lateral
Latero-lateral
• Técnica de Anastomosis
1 plano-----Lemb...
Entero- entero anastomosis
TECNICA ASA FIJA
• Colocación de ambos
puntos de referencia a un
cm. por abajo del corte
intestinal.
• Puntos de Lembert sero-
serosa con s...
• Posteriormente las dos
bocas intestinales se
colocan paralelamente y se
inicia la colocación de los
puntos sero-serosa d...
• Surgete continuo con
Catgut 000 atraumatico
para suturar la cara
posterior abarcando todas
las capas intestinales,
inici...
• Después de haber
efectuado un reforzamiento
en ambos ángulos con un
punto en doble U se inicia la
sutura invaginante en ...
• Para peritonizar la cara
anterior se emplea el
punto Lembert que es una
sutura separada o el punto
de Cushing sutura
con...
Entero- entero anastomosis
TECNICA ASA MOVIL
• Colocación de 2 puntos de
referencia a un cm. por
abajo del corte intestinal
dejando los cabos largos
(10 cm. aprox.).
•...
• Con surgete simple
perforante iniciando en la
parte media de la parte
posterior llegando hasta el
borde mesenterico y
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• Al llegar a los ángulos de el
surgete simple de la cara
posterior, se efectúa un
punto en doble U que es de
reforzamient...
• Con el mismo hilo de sutura
(Catgut 000) se realiza
surgete invaginante y
perforante de Connel,
terminando en la parte m...
• Para poder peritonizar la
cara posterior se
efectuara una rotación de
180º traccionando para
ello los puntos de
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• Se restituye el intestino a
su posición normal y se
peritoniza la cara anterior
(ambas deben efectuarse
con suturas inab...
Entero- entero anastomosis
Terminoterminal
• Los bordes antimesentéricos
del intestino delgado cortado
se fijan con pinzas Babcock,
y se pone el punto de
colchonero,...
• De la misma manera, se pone
un punto de colchonero, de
coaptación, de seda 0000,
con asa en la mucosa, para
aproximar lo...
• Al tirar de los puntos de
coaptación, se juntan los
bordes cortados del
intestino.
• Se ponen una serie de puntos
separa...
• Se anudan los puntos de
colchonero, y las capas
evertidas de la pared
intestinal se unen
firmemente con puntos
separados...
• Los puntos separados de seda
0000 se continúan
anteriormente y se
introducen de “dentro
afuera” a “fuera adentro”, de
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• Los puntos se ponen de
manera alterna desde los
bordes mesentérico y
antimesentérico hacia la línea
media, para evitar e...
• Los dos últimos puntos de la
primera hilera anterior se
atan y se circundan por un
punto de colchonero en 8
para refuerz...
• Se ha puesto la segunda
hilera anterior, una serie de
puntos seromusculares
separados (Lembert), que se
continua posteri...
• Se mantiene tracción de la
hilera circunferencial de
puntos seromusculares,
conforme se ata cada uno
para completar la
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• Entonces se considera limpio
el campo quirurgico; y con
instrumentos limpios se
cierra el orificio
mesentérico con punto...
TERMINACIÓN
LATEROLATERAL
• Aplicación:
– cuando no se requiere resección de intestino y es preferible
una derivación
• Re...
o Los segmentos
proximal y distal del
intestino (ambos) se
aproximan después
de haber colocado
clamps intestinales
atraumà...
• Incidir ambas luces intestinales , aproximadamente a ½ cm. por
fuera de la primera línea de sutura.
Sin debilitar ni cor...
• Se da una capa interna de
catgut crómico (3-0 o 4-0)
con surgete continuo para la
porción posterior de la
anastomosis (e...
• La misma línea de sutura de
catgut se continua
anteriormente como una
sutura de Connell para cerrar
las dos esquinas y l...
• En la porción anterior de la capa externa de la anastomosis
se hace con una línea de sutura de seda de 4-0 puntos de
Lem...
SUTURAS
• Objetivo:
– Cierre hermético de la luz, que ofrezca la
garantía de:
Resistir la presión intraluminal,
Evitar l...
 La sutura de los bordes cruentos se la hará sin apretar
demasiado los puntos para preservar la irrigación sanguínea
 Es...
 Submucosa la capa mas fuerte de la pared intestinal
 La serosa la capa que más rápido cicatriza
 La sutura debe ir enc...
Complicaciones menos graves
• Estreñimiento
• Impactación fecal
• Obstrucción intestinal leve
• Diarrea
• Las complicaciones que requieren
reintervención quirúrgica urgente son
las causadas por hemorragia excesiva,
perforación...
SÍNDROME DE ASA CIEGA
• Cuando un asa de intestino queda desfuncionalizada
por una anastomosis terminoterminal o por una
l...
Generalidades de anastomosis intestinal
Generalidades de anastomosis intestinal
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Generalidades de anastomosis intestinal

Generalidades de anastomosis intestinal

  1. 1. Generalidades de Anastomosis Intestinal
  2. 2. Segmento del tubo digestivo 7 m Válvula pilórica válvula ileocecal. División : Fija: duodeno Móvil: yeyunoíleon INTESTINO DELGADO
  3. 3. Píloro  ángulo duodenoyeyunal Parte posterior y superior del abdomen Forma “C” A. pancreaticoduodenales superio-res ant y post (ramas gastroduo-denal), A. pancreaticoduodenal inf (rama de la mesentérica superior) V. pancreaticoduodenal inf der  mesentérica superior V. pancreáticoduodenal sup der  porta V. pancreáticoduodenal izq  mesentérica superior Drenaje linfático Pancreáticoduodena- les, pilóricos, mesen- téricos sup y celiacos Plexo celiaco y mesentérico  Nervios vagos y simpáticos  Nervios duodenales Píloro  ángulo duodenoyeyunal Parte posterior y superior del abdomen Forma “C” A. pancreaticoduodenales superio-res ant y post (ramas gastroduo-denal), A. pancreaticoduodenal inf (rama de la mesentérica superior) V. pancreaticoduodenal inf der  mesentérica superior V. pancreáticoduodenal sup der  porta V. pancreáticoduodenal izq  mesentérica superior Drenaje linfático Pancreáticoduodena- les, pilóricos, mesen- téricos sup y celiacos Plexo celiaco y mesentérico  Nervios vagos y simpáticos  Nervios duodenales Duodeno - Anatomía
  4. 4. 1ª porción. píloro  cuello de la vesícula 2ª porción cuello de la vesícula  ángulo inf cabeza del páncreas 3ª porción ángulo inf cabeza del páncreas  vasos mesentéricos sup 4ª porción Vasos mesentéricos sup  ángulo duodenoyeyunal
  5. 5. Relaciones anatómicas: Duodeno 1. Porción superior: • Ant: peritoneo, lóbulo cuadrado del hígado • Post: VCI, colédoco 2. Porción descendente: • Cruzada por colon transverso y su meso • Post: VCI, pedículo renal derecho • Lat: colon transverso, hígado y colon descendente • Med: cabeza páncreas, cruza A. pancréaticoduodenal superior.
  6. 6. Relaciones anatómicas:Duodeno 3. Porción horizontal: • Ant: peritoneo, cruzada por mesenterio, nace la A. cólica derecha • Post: recubre la VCI, aorta, origen de la A. mesentérica inferior, linfáticos preaórticos mesentéricos inferiores • Sup: borde inf páncreas 4. Porción ascendente: • Ant: colon transverso • Post: vasos renales • Lat: ángulo de Treitz • Flexura duodenoyeyunal
  7. 7. Vasos y Nervios • Arterias: pancreaticoduodenales superiores ant y post (ramas gastroduodenal), A. pancreaticoduodenal inferior (rama de la mesentérica superior), A. yeyunal • Venas: pancreaticoduodenal superior post, inferior anterior, inferior post. • Linfáticos: vierten en los pancreaticoduodenales sup e inf • Nervios: vago izquierdo
  8. 8. Yeyuno e íleon • Se extiende del duodeno al intestino grueso • Inicia en la flexura duodenoyeyunal y termina en la unión ileocecal. • 15 a 16 asas intestinales
  9. 9. Venas: desembocan en la mesentérica sup Arterias: ramas intestinales de la mesentérica superior
  10. 10. •Nervios: del plexo celíaco por el mesentérico superior. •Linfáticos: vasos quilíferos -- - cisterna de Pecquet
  11. 11. Histología • La pared del intestino delgado consta de cuatro capas que, de fuera adentro, son: serosa, muscular, submucosa y mucosa.
  12. 12. • SEROSA Constituido por células mesoteliales que se apoyan sobre tejido conjuntivo. • MUSCULAR 1. Longitudinal externa 2. Circular interna 3. Células ganglionares y fibras nerviosas del plexo mientérico de Auerbach.
  13. 13. • SUBMUCOSA. Formado por tejido conjuntivo, linfocitos, macrófagos, células plasmáticas, eosinófilos y mastocitos, plexos venosos y el plexo submucoso de Meissner. En el duodeno proximal están las glándulas de Brunner • MUCOSA. Válvulas conniventes (pliegues de Kerckring), las vellosidades intestinales, las microvellosidades de los enterocitos y las criptas de Lieberkühn.
  14. 14. • En la mucosa intestinal se distinguen tres capas: 1. Muscularis mucosae, es una capa fina de músculo liso 2. Lámina propia, tejido conjuntivo, múltiples células (mastocitos, linfocitos B y T, células plasmáticas, eosinófilos macrófagos, fibroblastos) y fibras nerviosas 3. Epitelio columnar, que cubre las criptas y las vellosidades, está formado por células absortivas (enterocito), caliciformes (intercaladas entre las anteriores) y algunas endocrinas.
  15. 15. EPITELIO DE CRIPTAS • Células indiferenciadas, localizadas en la mitad inferior de las criptas, darán origen a los enterocitos, las células caliciformes y las células endocrinas. • Células caliciformes, con aspecto de copa o cáliz, se encuentran en la pared lateral de las criptas y secretan continuamente moco en la luz intestinal. • Células de Paneth son cimógenas y se encuentran en la base de las criptas. • Células endocrinas convierte al intestino en un verdadero órgano endocrino difuso.
  16. 16. Fisiología • Función absortiva y secretora
  17. 17. • Función motora 1. Contracciones anulares 2. Contracciones longitudinales 3. Control de ritmo por células de Cajal 4. Control de amplitud mecanismos hormonales y neurales.
  18. 18. • Función endocrina
  19. 19. • Función inmunitaria 1. Linfocitos intraepiteliales 2. Linfocitos de la lámina propia 3. Placas de Peyer 4. Folículos linfoides
  20. 20. Intestino grueso Última parte del TD Del yeyunoíleon al ano Comunicación mediante el ciego y seguido por el colon. Longitud 1.5m Recorrdido por tenias (longitudinales): 3 en ciego, colon ascendente, transverso y descendente (ant, libre, omental) 2 colon sigmoide y ninguna en recto Haustras: saculaciones separadas por los pliegues semilunares, desaparecen en recto
  21. 21. Ciego • Saco abierto superiormente • FID • Ángulo ileocecal • Inf se implanta el apéndice • 3 tenias • Caras – Ant: pared abdominal, peritoneo parietal, fascia ilíaca, m. iliopsoas – Lat: partes blandas de la fosa ilíaca inf – Med: vasos ilíacos, asas intestinales y terminación yeyunoileal, apéndice vermiforme – Inf o fondo
  22. 22. Apéndice • Prolongación del ciego • 7 – 8 cm long, 4 – 8 mm • Situación: – Normal: cara medial del ciego – Prececal: anterior al ciego – Retrocecocólica: post al ciego – Subcecal: cara lateral – Medial: medial al íleon – Normal, alta o baja
  23. 23. Irrigación ciego y apéndice Ciego: A. cecal ant y post rama de la ileocólica Apéndice: A. apendicular rama de la cecal post o de la ileocólica Satélites de las arterias y tributarias de la vena mesentérica superior.
  24. 24. Arterias del colon Proceden de la mesentérica superior e inferior. Mesentérica superior: hasta la flexura cólica izquierda • Ramas: cólica derecha, media, ileocólica Mesentérica inferior: colon transverso • Ramas: cólica izquierda y la izquierda inferior (3 arterias sigmoideas) Arco paracólico o de Riolano * Vasos rectos (largos y cortos) Venas: dispuestas como las arterias se vierten en la vena porta por las mesentéricas superior e inferior
  25. 25. Arterias rectales o hemorroidales Superiores: de la mesentérica inferior, derecha e izq – - recto pélvico Medias: de la ilíaca interna- - pared lateral del recto Inferiores: 1 – 3 de cada lado de la pudenda interna – esfínter externo del ano, pared del conducto anal y piel
  26. 26. Venas del recto (hemorroidales) Recorrido similar al arterial Superiores: drenan en la vena porta por medio de la mesenérica inferior Medias e inferiores se dirigen a la VCI por medio de las venas ilíacas internas Inferiores: supraesfinterianas, transesfinterianas, subesfinterianas. Plexo venoso rectal: conducto anal
  27. 27. Linfáticos Se dirigen a los nódulos linfáticos epicólicos Recto: grupos inf, medio y sup Nervios Plexos mesentéricos superior e inferior Recto: plexos rectales superiores, medios e inferiores que nacen de los hipogástricos inferiores y el nervio rectal inferior rama del sacro inerva al m. esfínter externo del ano y piel
  28. 28. Histología • Posee tres capas: serosa, muscular, submucosa y mucosa • La muscular externa está organizada en tenias
  29. 29. Fisiología • Función absortiva y secretora
  30. 30. • Función motora
  31. 31. • Flora bacteriana intestinal • Emisión de gases
  32. 32. OTRAS PATOLOGÍAS Q REQUIEREN ABORDAJE QX • Ileo paralítico • Carcinomatosis • Traumatismos • Malformaciones • Lesiones por irradiación • Enteritis regional • Tb intestinal • Obstrucción ulcerativaúlceras en el Sx de Zollinger Ellison • Neoplasias • Sx Peutz Jegher • Tumores carcinoides
  33. 33. Técnicas Quirúrgicas
  34. 34. Técnicas Quirúrgicas • Modalidad Termino-Terminal Termino-lateral Latero-lateral • Técnica de Anastomosis 1 plano-----Lembert 2 planos----Surgete continuo y Lembert • Grado de Contaminación Cerrada “aséptica” Abierta séptica
  35. 35. Entero- entero anastomosis TECNICA ASA FIJA
  36. 36. • Colocación de ambos puntos de referencia a un cm. por abajo del corte intestinal. • Puntos de Lembert sero- serosa con seda 000.
  37. 37. • Posteriormente las dos bocas intestinales se colocan paralelamente y se inicia la colocación de los puntos sero-serosa de la cara posterior.
  38. 38. • Surgete continuo con Catgut 000 atraumatico para suturar la cara posterior abarcando todas las capas intestinales, iniciandose en medio y suturando hacia ambos ángulos.
  39. 39. • Después de haber efectuado un reforzamiento en ambos ángulos con un punto en doble U se inicia la sutura invaginante en la cara anterior abarcando todas las capas (Connel).
  40. 40. • Para peritonizar la cara anterior se emplea el punto Lembert que es una sutura separada o el punto de Cushing sutura continua, ambas son sero- serosa y se deben suturar con seda 000.
  41. 41. Entero- entero anastomosis TECNICA ASA MOVIL
  42. 42. • Colocación de 2 puntos de referencia a un cm. por abajo del corte intestinal dejando los cabos largos (10 cm. aprox.). • Material seda 000
  43. 43. • Con surgete simple perforante iniciando en la parte media de la parte posterior llegando hasta el borde mesenterico y antimesenterico. • Material Catgut 000.
  44. 44. • Al llegar a los ángulos de el surgete simple de la cara posterior, se efectúa un punto en doble U que es de reforzamiento.
  45. 45. • Con el mismo hilo de sutura (Catgut 000) se realiza surgete invaginante y perforante de Connel, terminando en la parte media de la cara anterior en donde se anudan ambos cabos.
  46. 46. • Para poder peritonizar la cara posterior se efectuara una rotación de 180º traccionando para ello los puntos de referencia.
  47. 47. • Se restituye el intestino a su posición normal y se peritoniza la cara anterior (ambas deben efectuarse con suturas inabsorbibles seda 000).
  48. 48. Entero- entero anastomosis Terminoterminal
  49. 49. • Los bordes antimesentéricos del intestino delgado cortado se fijan con pinzas Babcock, y se pone el punto de colchonero, para coaptación mesentérica, con seda 0000.
  50. 50. • De la misma manera, se pone un punto de colchonero, de coaptación, de seda 0000, con asa en la mucosa, para aproximar los bordes antimesentéricos cortados.
  51. 51. • Al tirar de los puntos de coaptación, se juntan los bordes cortados del intestino. • Se ponen una serie de puntos separados de colchonero que comprenden toda la pared y causan eversión.
  52. 52. • Se anudan los puntos de colchonero, y las capas evertidas de la pared intestinal se unen firmemente con puntos separados sencillos de seda 0000.
  53. 53. • Los puntos separados de seda 0000 se continúan anteriormente y se introducen de “dentro afuera” a “fuera adentro”, de manera que al atarlos, los nudos quedan dentro del intestino y se obtiene inversión de su pared.
  54. 54. • Los puntos se ponen de manera alterna desde los bordes mesentérico y antimesentérico hacia la línea media, para evitar el cierre del ángulo. • Se ponen 2 últimos puntos, al atarlos se completa la primera hilera de suturas anteriores.
  55. 55. • Los dos últimos puntos de la primera hilera anterior se atan y se circundan por un punto de colchonero en 8 para refuerzo, para asegurar la sutura hermética.
  56. 56. • Se ha puesto la segunda hilera anterior, una serie de puntos seromusculares separados (Lembert), que se continua posteriormente como hilera adicional de refuerzo.
  57. 57. • Se mantiene tracción de la hilera circunferencial de puntos seromusculares, conforme se ata cada uno para completar la anastomosis.
  58. 58. • Entonces se considera limpio el campo quirurgico; y con instrumentos limpios se cierra el orificio mesentérico con puntos separados de seda 0000.
  59. 59. TERMINACIÓN LATEROLATERAL • Aplicación: – cuando no se requiere resección de intestino y es preferible una derivación • Realiza anastomosis de un área concreta • No indicado en enfermedad de Crohn Utilidad en:  Paliación de Carcinomatosis  Problemas congénitos
  60. 60. o Los segmentos proximal y distal del intestino (ambos) se aproximan después de haber colocado clamps intestinales atraumàticas. o Fila de puntos sueltos de seda de 4-0 se coloca y se anuda, formando así la capa externa y posterior de la anastomosis. Clamps Intestinales atraumáticos Puntos lembert
  61. 61. • Incidir ambas luces intestinales , aproximadamente a ½ cm. por fuera de la primera línea de sutura. Sin debilitar ni cortar
  62. 62. • Se da una capa interna de catgut crómico (3-0 o 4-0) con surgete continuo para la porción posterior de la anastomosis (esta sutura incluye todas las capas del intestino).
  63. 63. • La misma línea de sutura de catgut se continua anteriormente como una sutura de Connell para cerrar las dos esquinas y la primera capa de la parte anterior de la anastomosis.
  64. 64. • En la porción anterior de la capa externa de la anastomosis se hace con una línea de sutura de seda de 4-0 puntos de Lembert. • Para las áreas que requieren refuerzo en los ángulos , se dan puntos sueltos adicionales.
  65. 65. SUTURAS • Objetivo: – Cierre hermético de la luz, que ofrezca la garantía de: Resistir la presión intraluminal, Evitar la deshicencia Fuga de los líquidos intestinales. • Previamente se deberá realizar una minuciosa hemostasia de los vasos sangrantes del borde de la herida
  66. 66.  La sutura de los bordes cruentos se la hará sin apretar demasiado los puntos para preservar la irrigación sanguínea  Especial cuidado de no dejar estrecheces en la luz intestinal.  Que el segmento suturado de intestino se mueva holgadamente sin tensión  No dejar interpuesta mucosa entre los bordes de la sutura, lo que dificultaría una normal cicatrización.
  67. 67.  Submucosa la capa mas fuerte de la pared intestinal  La serosa la capa que más rápido cicatriza  La sutura debe ir encaminada a colocar un plano de sutura que incluya  serosa, muscular y submucosa  otro plano externo con puntos seroserosos – refuerzo.
  68. 68. Complicaciones menos graves • Estreñimiento • Impactación fecal • Obstrucción intestinal leve • Diarrea
  69. 69. • Las complicaciones que requieren reintervención quirúrgica urgente son las causadas por hemorragia excesiva, perforación y obstrucción del intestino, formación de abscesos o megacolon tóxico.
  70. 70. SÍNDROME DE ASA CIEGA • Cuando un asa de intestino queda desfuncionalizada por una anastomosis terminoterminal o por una laterolateral. • Como consecuencia de estasis y dilatación, se desarrolla dolor abdominal, vómitos, diarrea y pérdida de peso. • Anemia de tipo macrocítico • Se corrige con una resección del asa intestinal ciega seguida de una anastomosis terminoterminal.

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