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Esquemas de Erradicación del H. pylori

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Esquemas de Erradicación del H. pylori

  1. 1. Gomez esquivel rodrigo
  2. 2.   Antiguamente basado en el adagio de Schwarts  No hay acido no hay ulcera  Hoy en dia  Erradicación del H. pylori  Medidas terapéuticas o prevención de enfermedad producida por AINES Bases del tratamiento
  3. 3.  1. Úlcera péptica gástrica o duodenal, activa o no, con o sin complicaciones asociadas 2. Gastritis atrófica y metaplasia intestinal 3. Después de una resección gástrica parcial por cáncer 4. Uso crónico de inhibidores de la bomba de protones. 5. Uso crónico de AINE en pacientes con antecedentes de úlcera péptica indicaciones absolutas de tratamiento de erradicación
  4. 4.   Dispepsia funcional  Enfermedad por reflujo gastroesofágico  Embarazo y lactancia  Cardiopatía isquémica, rosácea, halitosis, retraso en el crecimiento, urticaria crónica, litiasis vesicular El tratamiento no se recomienda
  5. 5.   Claritromicina 500 mg dos veces al día  Amoxicilina 1 g dos veces al día  IBP a doble dosis 20mg/12 Tratamiento de primera elección
  6. 6.   Esquema cuádruple  IBP a doble dosis  Tinidazol 1 g dos veces al día  tetraciclina 500 mg cuatro veces al día  bismuto 525 mg cuatro veces al día por 14 días Tratamientos de segunda elección
  7. 7.   IBP a dosis doble  azitromicina 500 mg al día por tres días  seguidos de IBP a dosis doble más furazolidona 200 mg tres veces al día por 10 días Tratamiento de tercera elección
  8. 8.  farmaco ejemplo Dosis Antiacidos Cualquier marca comercial 100-140meq/L 1-3hrs antes de acostarse y después de comer Antagonista H2 Cimetidina Ranitidina Famotidina nizatidina 400mg/12h 300mg/acostarse 40mg/ acostarse 300mg/ acostarse IBP Omeprazol Lansoprazol Rabeprazol Pantoprazol esomeprazol 20mg/dia 30 mg/dia 20 mg/dia 40 mg/dia 20 mg/dia Farmacos
  9. 9.  farmaco Ejemplo Dosis Protectores de la mucosa sucralfato sucralfato 1g/6h Analogos de prostaglandinas misoprostol 200μg/6h Compuestos con bismouto Subsalicilato de bismuto Farmacos
  10. 10.  Contexto Cx Recomendación Ulcera activa Interrupcion de AINES Anti H2 o IBP Continuar con AINES IBP Tratamiento profilactico Misoprostol, IBP, Inhibidor COX2 (celecoxib) + ASA Tratamiento relacionado con AINES
  11. 11. Gómez Esquivel Rodrigo
  12. 12.   Las complicaciones mas comunes son  Sangrado  Perforación  obstrucción Complicaciones mas frecuentes
  13. 13.   Representa casi la mitad de las causas de sangrado de tubo GI superior  CCx  Melena  Hematemesis o ambas  dolor abdominal poco frecuente Sangrado
  14. 14.   ¾ de los pacientes que son tratados tienen una buena evolución (la hemorragia sede dentro del hospital tras ayuno)  ¼ de ellos tiene sangrado que remite  Shock  Hematemesis  Sangrado activo de vaso visible  Alteración en datos de laboratorio Pacientes de riesgo
  15. 15.  Clasificación de Blatchford
  16. 16.  Clasificacion de Rockall
  17. 17.
  18. 18.   Perforación de la pared del estomago  CCx  Dolor en epigastrio  Sensación de plenitud  Dolor irradiado al hombro  Pirosis  Datos de abdomen agudo Ulcera péptica perforada
  19. 19.   Leucocitosis 12,000 en primeras horas 20,000 12- 24hrs después  Radiológico aire libre su diafragmático (neumoperitoneo)  Alteración hidroelectrolitica debido a secuestro en tercer espacio Dx laboratorio
  20. 20.
  21. 21.   <5% de los px con enfermedad ulcerosa peptica  puede ser aguda (inflamación) o crónica (cicatrización )  CCx  Vomito tras ingestión de alimentos 1_2 hrs posteriores  Dx  endoscópico  TX  Succión gástrica  Reposición de líquidos  Fármacos antisecretores Obstrucción de salida gástrica
  22. 22.
  23. 23.  Gracias

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