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Enfermedades Exantematicas

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Enfermedades Exantematicas

  1. 1. Presentan:  Jiménez Romero Lidia Alejandra  Martínez Alcántara Axel  Muñoz Roa José Rodrigo HOSPITAL DE INFECTOLOGÍA C.M.N.R
  2. 2. Exantemas. Los exantemas son erupciones cutáneas de aparición más o menos súbita y distribución amplia. Lesiones elementales Mácula Pústula Pápula Petequi a Vesícul a Habón.
  3. 3. Patrón de distribución. Purpúrico s Polimorfo Morbiliforme Escarlatinifor me Urticariform e Reticular Rubeoliform e
  4. 4. Fisiopatología. Vasodilatación EXANTEMA MACULOSO Morbiliforme Rubeoliforme Sarampión Vasodilatación Edema Infiltrado Infl EXANTEMA PAPULOSO Escarlatina Toxidermia
  5. 5. Fisiopatología. Acción directa del virus en la epidermis EXANTEMA VESICULOSO Varicela Daño celular Extravasación de GR EXANTEMA PURPURIC O Parvovirus
  6. 6. Exantemas purpúricos  Afectación del estado general.  Irritabilidad, letargia, tiempo de relleno capilar >2 segundos.  Rigidez de nuca.  Aumento rápido del número de petequias. Distribución generalizada del exantema. Tamaño de las petequias > 2mm.
  7. 7. EXANTEMAS MACULOPAPULOSOS Morbiliformes - Infecciones víricas: sarampión, rubéola, eritema infeccioso, exantema súbito, varicela, Epstein-Barr (VEB), herpes simple, herpes zoster, VIH, enfermedad mano-pie-boca y Herpangina. - Infecciones bacterianas: meningococemia (fase inicial), rickettsiosis, enfermedad de Lyme. - Enfermedad injerto contra huésped. - Artritis reumatoide juvenil Escarlatiniformes. - Escarlatina. - Enfermedad de Kawasaki. - Síndrome de shock tóxico.
  8. 8. EXANTEMAS MACULOPAPULOSOS Manchas de Koplik Rubeola
  9. 9. EXANTEMAS MACULOPAPULOSOS Eritema infeccioso
  10. 10. EXANTEMAS DE ORIGEN VÍRICO
  11. 11. ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS VÍRICAS CLÁSICAS DE LA INFANCIA
  12. 12. Sarampión
  13. 13. Generalidades  Clásico exantema de la infancia.  Crea células gigantes y evade sistema inmunitario.  Exantema maculopapuloso por acción de los linfocitos T dirigidos frente a células endoteliales infectadas.  Los niños con deficiencias de linfocitos T cursan con neumonía de células gigantes SIN EXANTEMA.
  14. 14. Entidades Clínicas • Exantema. • Fiebre. • Fotofobia. • Tos. • Conjuntivitis. • Manchas de KOPLIK Diagnóstico • Manifestaciones clínicas. • PCR. • Serología. Tratamiento • Empleo de la vacuna (SRP). • Inmunoglobulina
  15. 15. Rubeola
  16. 16. RUBEOLA [fam: Togaviridae, Rubivirus] “TERCERA ENFERMEDAD EXANTEMÁTICA” “SARAMPIÓN ALEMAN” “SARAMPIÓN DE TRES DÍAS” VIRUS DE LA RUBEOLA VIRUS ARN 1 CADENA SENTIDO POSITIVO ENVUELTO HOMBRE UNICO RESERVORIO TRANSMICIÓN VÍA RESPIRATORIA
  17. 17. EPIDEMIOLOGIA: universal Riesgo en personas que no la han padecido y no han recibido la vacuna Niños no vacunados (5-9años), embarazadas. Brotes epidémicos de predominio primaveral Sarampión, Rubéola y Parotiditis (SRP): 1ª dosis a los 12 meses, 2ª dosis 6 años.
  18. 18. FISIOPATOLOGIA Infección Replicación en epitelio respiratorio Diseminación a ganglios linfáticos Viremia Liberación del virus (nasofaringe) Exantema Periodo de mayor contagiosidad 5-6 días después del exantema •TRANSMISIÓN: VIA RESPIRATORIA, SANGRE, ORINA Y LCR DE PERSONAS INFECTADAS, PERIODO DE INCUBACIÓN DE 14 A 21 DÍAS
  19. 19. EXANTEMA MACULOPAPULAR ROSADO, NO CONFLUENTE (LESIONES MUY PEGADAS) LESIONES Y RIESGO DE TRANSMISIÓN  3 A 5 DIAS TRAS SU APARICIÓN  DESDE LOS 5 A LOS 7 DÍAS PREVIOS AL INICIO DE LA ERUPCIÓN
  20. 20. CUADRO CLÍNICO PERIODO DE INCUBACIÓN DE 14 A 21 DÍAS
  21. 21. IMPORTANTE: TRAS COMPLETAR LA FIEBRE, EN LOS NIÑOS SUELE HABER MEJORIA Y LOS GANGLIOS PERMANECEN HASTA COMPLETAR EL PERIODO DE CONVALECENCIA.
  22. 22. EXANTEMA  CEFALOCAUDAL (inicia en cara, cuero cabelludo y cuello-elementos de 1mm a 4mm; posteriormente se generaliza.  Suele ser menos llamativo que Sarampión.  A medida que progresa tiende a desaparecer de las zonas previamente afectadas.  Dura 3 días  Suave al tacto SE ACOMPAÑA DE: ENENTEMA, MACROADENOPATIAS (SUBOCCIPITALES, RETROAURICULARES, CERVICALES POSTERIORES, ESPLENOMEGALIA*
  23. 23. Duración desde el periodo prodrómico hasta el periodo de convalecencia
  24. 24. DIAGNÓSTICO EPIDEMIOLÓGICO CLÍNICOLABORATORIO Antecedentes de vacunación anti rubeola de acuerdo con la edad y numero de dosis Sospechoso: paciente con fiebre, exantema, adenopatías cervicales, suboccipitales y /o artralgias/artritis BH: Leucopenia o Linfocitosis. VSG y PCR: negativos. EGO: proteinuria. CONFIRMAD O
  25. 25. SRP TRIPLE VIRAL (Sarampión, Rubeola, Parotiditis) Aplicación Edad Primera 1 año Segunda (Refuerzo) 6 años
  26. 26. EVOLUCIÓN Y PRONOSTICO  No se han descrito secuelas.  Evolución y pronóstico favorables en 5-10 días.
  27. 27. EXANTEMA SÚBITO
  28. 28. EXANTEMA SÚBITO [roseola infantum] Virus Herpes Tipo 6 Exantema infeccioso mas frecuente durante los 2 primeros años Forma de transmisión desconocida Periodo de incubación de 7 a 15 días
  29. 29. Cuadro Clínico • No existe periodo prodrómico. • Fiebre alta ocasionalmente convulsiones. • Adenopatías sobre todo occipitales. • Enantema en paladar blando en las 48 hrs previas al exantema. EXANTEMA: •Erupción cutánea. •Distribución amplia •Uno/varios elementos (máculas, pápulas, vesículas, pústulas, petequias) ENANTEMA: •Erupción que afecta las membranas mucosas.
  30. 30. La fiebre remite tipicamente a los 3 días Exantema maculopapular
  31. 31. EXANTEMA  Elementos de 3 a 5mm.  Algunos con halo pálido.  Tronco, cuello, región retroauricular y áreas distales de extremidades.  Duración variable  De 2h a 2 días.  Existen formas atípicas  Las complicaciones (neurológicas, purpura trombocitopénica) son poco frecuentes.
  32. 32. Diagnóstico • Clínica • Evolución • No es de rutina pero puede con la determinación de anticuerpos específicos circulantes pasada la fase aguda. Tratamiento • Sintomático
  33. 33. ERITEMA INFECCIOSO
  34. 34. PARVOVIRUS B19 [fam. Parvoviridiae, Eritrovirus] Virus DNA desnudo 1 CADENA LINEAL TRANSMITIDO POR EL AIRE ERITEMA INFECCIOSO FORMA CLÍNICA MAS FRECUENTE “5ta ENFERMEDAD EXANTEMÁTICA” “MEGALOERITEMA” “ERITEMA DE HUTINEL”
  35. 35. EPIDEMIOLOGIA: Suele observarse en invierno y primavera. Niños de 5 a 14 años. Periodo de incubación de 4 a 10 días.
  36. 36. ENFERMEDAD EXANTEMÁTICA BIFÁSICA FASE INICIAL FASE TARDIA
  37. 37. PERSONA ENFERMA SUCEPTIBLE TRANSMICIÓN POR AIRE 1ERA REPLICACIÓN- EPITELIO RESPIRATORIO SUPERIOR (manifestación clínica inespecífica) VIREMIA (TROPISMO-SE VA INFECTAR LA SERIE ERITROIDE EN MO) REINFECCIÓN DEL APARATO RESPIRATORIO 20%-60% existen síntomas prodrómicos (fiebre, cefalea, prurito) ATAQUE AL EDO. GENERAL FASE INICIAL
  38. 38. FASE TARDIA  Infecta fundamentalmente a los Reticulocitos.  1 semana hay formación de anticuerpos. COMPLEJO INMUNE B19 ANTICUERPOS EXANTEMA MACULOPAPULAR SIMÉTRICO
  39. 39. CUADRO CLÍNICO 1 ERUPCIÓN ERITEMATOSA EN MEJILLAS (SIGNO DE LA BOFETADA) 3 a 5 días 2 El exantema se extiende al tronco, superficie de extensión de extremidades y nalgas 1 a 2 semanas 3 Recurrencia a los pocos días; tras exposición solar, tensión emocional, baño.
  40. 40. EXANTEMA MACULOPAPULAR SIMETRICO
  41. 41. Diagnóstico • Fundamentalmente Clínico • Molecular por PCR Tratamiento • Sintomático
  42. 42. VARICELA
  43. 43. Etiología Contagiosidad Evolución Período exantemático: Varicela Familia Herpesviridae (VZV) “exantema en cielo estrellado”. Desde 2 días antes de la aparición del exantema. Hasta la fase de costra Se disemina por contacto directo con las lesiones de piel o las secreciones respiratorias 1 o 2 días de fiebre y síntomas inespecíficos. Caída de las costras entre los 8 y 10 días 3 a 4 días de fiebre. brotes sucesivos de lesiones en distinto estadio evolutivo, 2 o 3 brotes en 4 o 5 días. Rostro- cuero cabelludo. Centrifuga, mucosas. Varicela. Exantemas vesiculosos
  44. 44. FISIOPATOLOGIA
  45. 45. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
  46. 46. IMPORTANTE
  47. 47. CUADRO CLÍNICO
  48. 48. Macula, Pápula y vesícula que evoluciona rápidamente a costra (1-2 días) Muy pruriginosas Afecta la epidermis Son polimorfas Inicia en tórax y tiene progresión centrífuga: cara, cuero cabelludo y miembros.
  49. 49. ENANTEMA  Afecta mucosa: ORAL NASAL CONJUNTIVAL LARÍNGEA GENITAL  No se forman costras.  Vesículas que se rompen y forman ulceraciones dolorosas.
  50. 50. DIAGNÓSTICO • Casos en la comunidad, escuela, familia. • Antecedente de no haber padecido la enfermedad. EPIDEMIOLÓGICO • Mácula, Pápula, Vesícula, Umbilicación de la vesícula, costra. • Afección de todo el cuerpo, comenzando del tronco a las extremidades, cara y cuero cabelludo. CASO SOSPECHOSO
  51. 51. TRATAMIENTO  Higiénico: baños diarios con agua y jabón neutro, secado suave, uñas cortas y limpias.  No usar talcos, pomadas, cremas, lociones.  Sintomático y de sostén: parecetamol, ibuprofeno.  Aciclovir: 20-80mg/kg/día en 4 o 5 administraciones VO durante 5 días.  Tratamiento debe comenzarse en las primeras 24 hrs después de comenzar el exantema.  Internación: pacientes inmunosuprimidos.  Administrar gammaglobulina hiperinmune antes de las 72 hrs postexposición (profilaxis).
  52. 52. MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
  53. 53. Virus Epstein-Barr  Tropismo celular por CR2 o CD21 linfocitos B y células epiteliales.  Ocurren tres escenarios: 1. El VEB se replica en linfocitos B y células epiteliales. 2. VEB origina infección latente en linfocitos B. 3. VEB estimula inmortalización de linfocitos B.  El aspecto de los linfocitos B es anormal por lo que se denominan cel`s de Downey.
  54. 54. Niños Enfermedad sub-clínica. Linfadenopatía Esplenomegalia Faringitis exudativa. Adolescentes y Adultos Transmisión por saliva. Exantema usualmente post tratamiento con ampicilina Principal sintomatología es la fatiga. A veces febrícula.
  55. 55. Diagnóstico y tratamiento  Recuento de linfocitos y presencia de células de Downey.  Anticuerpos heterófilos.  Tratamiento sintomático pero si se tiene contacto con VEB en la infancia se tendrá memoria inmunológica de por vida.
  56. 56. Virus herpes simple
  57. 57. Generalidades  Virus provoca infección de por vida.  Transmisión por saliva, secreciones vaginales y contacto con secreciones de lesiones.  La incidencia de VHS-1 es de 90% en países en vías de desarrollo.  Se puede dar una infección in-útero o por el canal vaginal VHS-2.
  58. 58. Queratitis herpética • Se limita a un ojo. • Puede provocar lesiones corneales y ceguera. Panadizo herpético • Es una infección localizada en los dedos. Eccema herpético • Infección de toda la piel. • Afectan adrenales, hígado y otros órganos. Herpes genital • Suele provocarlo el VHS-2 • Lesiones en glande o tallo. • Lesiones en vulva, vagina, cuello uterino, zona perianal.
  59. 59. • Frotis de Tzank • Aislamiento del virus Diagnóstico • Aciclovir • Valaciclovir • Penciclovir Tratamiento
  60. 60. Herpes zoster Agente: VVZ.  Exantema vesiculoso unilateral y doloroso a lo largo de un dermatoma (generalmente torácico), cuyas lesiones aparecen durante una semana.  Previo a su aparición puede haber ya dolor en la zona afectada (3-5 días antes), fiebre y malestar general.  En niños pequeños puede ser asintomático y en inmunodeprimidos diseminado. Exantemas vesiculosos
  61. 61. Enfermedad mano-pie-boca  1. Fase prodrómica (1-2 días): fiebre alta y catarro leve.  2. Fase exantemática (7- 10 días): úlceras en boca (respetando faringe), vesículas en dorso de manos y pies (puede afectar a palmas y plantas). Coxackie virus A-16. Contagio: oral-oral, feco- oral Exantemas vesiculosos
  62. 62. Exantemas vesiculosos Enfermedad mano-pie- boca
  63. 63. EXANTEMAS DE ORIGEN BACTERIANO
  64. 64. Escarlatina
  65. 65. Generalidades  Es la complicación de faringitis estreptocócica.  Que ocurre cuando la cepa infecciosa obtiene un bacteriofago y codifica para la exotoxina piógena.  Solía tener complicaciones como abscesos periamigdalino y retro-faríngeos.
  66. 66. Cuadro Clínico Exantema eritemato Tórax luego extre Palidez peribucal Lengua aframbue Líneas de Pastia

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