Enfermedad Inflamatoria Pélvica

1,105 views

Published on

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

Enfermedad Inflamatoria Pélvica

  1. 1. G I N E C O L O G Í A Y O B S T E T R I C I A ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA Cortes Breton Blanca Ivonne Pedro Gómez Pimentel Muratalla Bedolla Stephany Rodríguez López Edith
  2. 2. INTRODUCCIÓN • Las infecciones pueden ocurrir en cualquiera o en todas las porciones de los órganos genitales superiores. • Endometrio. • Ovario. • Serosa uterina y ligamentos anchos. • Peritoneo pélvico.
  3. 3. PUEDE DISEMINARSE DE 5 FORMAS Intraluminal • Progresión del cérvix a cavidad uterina, salpinges y cavidad peritoneal. • N. Gonorrhoeae, C. Trachomatis, Streptococcus agalactiae, citomegalovirus y Herpes. Linfática • Infecciones puerperiales, infecciones relacionadas con dispositivos intrauterinos. Hematógena • Tuberculosis.
  4. 4. Intraperitoneal • Apendicitis, diverticulitis, perforación de vísceras. Continuidad • Infecciones posteriores a operaciones ginecológicas, diseminación local de áreas de necrosis.
  5. 5. EPI Es una afección debida a una infección bacteriana ascendente desde el tracto genital inferior, hasta órganos superiores. Termino clínico.
  6. 6. EPIDEMIOLOGIA 1 al 3% de las mujeres; causa ginecológica de urgencias mas frecuente en mujeres de 15 a 44 años. 30% falsos diagnósticos. 85% de los casos se encuentran en mujeres fértiles y sexualmente activas. 40% salpingitis aguda – infección poli microbiana.
  7. 7. ETIOLOGÍA Enfermedades de transmisión sexual. Neisseria gonorrhoeae. Chlamydia trachomatis. DIU + EPI = actynomices israelii.
  8. 8. ETIOPATOGENIA
  9. 9. FACTORES DE RIESGO • ETS: mayor de los factores (N.G. y C.T.) • Múltiples parejas sexuales (♂+G+C) • Relaciones sexuales en la menstruación G.) • DIU: 2 a 3 veces mayor. - Los hilos favorecen el ascenso de los gérmenes. - DIU +1 pareja sexual + No ETS = EPI • Anticonceptivos orales: aumenta la viscosidad del moco cervical. • EDAD: 15/39 años, mujeres jóvenes o adolescentes. • ANTECEDENTES: infecciones por C. o G., daño a la mucosa tubarica. • HABITOS HIGIENICOS: duchas vaginales.
  10. 10. LOCALIZACIÓN DE LA ENFERMEDAD Endometritis. Salpingitis. Salpingovanitis. Absceso tubárico. Piosalpinx. Pelviperitonitis. Parametritis o pelvicelulitis. Duglasitis que incluye el absceso de Douglas. Localizacion extragenital (peri hepatitis o sindrome de Fizt-Hugh-curtis).
  11. 11. FISIOPATOLOGÍA Inflamación del endocervix (endocervi citis) Diseminación ascendente Inflamación del tracto genital superior (endometritis) Trompas de Falopio Peritoneo
  12. 12. CLASIFICACIÓN.
  13. 13. GRAVEDAD Grado I (leve) Sin masa anexial ni datos de abdomen agudo ni irritación peritoneal. Grado II (Moderada) Complicada presencia de masa anexial o absceso que involucra trompas y/o ovarios con o sin signos de irritación peritoneal Grado III (Severa) Diseminada a estructuras extra pélvicas, absceso tubo ovárico roto o pelviperitonitis o con datos de respuesta sistémica.
  14. 14. CLÍNICA. Estadio Características. Estadio I Salpingitis aguda sin pelviperitonitis. Estadio II Salpingitis aguda con pelviperitonitis Estadio III Salpingitis con formacion de abscesos tuboováricos Estadio IV Rotura de absceso
  15. 15. LAPAROSCÓPICA Leve Eritema edema las trompas se mueven libremente no hay exudado purulento Moderada Eritema edema mas marcado material purulento evidente no hay movimiento libre de las trompas la fimbria puede no ser evidente. Severa Presencia de piosalpinx y/o absceso
  16. 16. CLÍNICA
  17. 17. •Asintomática: • Diagnóstico final de la mujer con esterilidad por factor tubario que carece de antecedentes compatibles de infección • Tras infecciones múltiples o infección leve y continua • Exploración quirúrgica: datos de infección tubaria previa (adherencias), pliegues mucosos aplanados, pérdida extensa de cilios y degeneración de las células epiteliales secretoras
  18. 18. SINTOMÁTICA: Fiebre Escalofríos Anorexia Náusea Vómito Diarrea Dolor en porción inferior del abdomen y pélvico Dismenorrea Dispareunia Secreción vaginal amarillenta MenorragiaLeucorrea IVU Endocervicitis mucopurilenta Aguda:
  19. 19. EXPLORACIÓN FÍSICA • Dolor a la palpación de órganos pélvicos • A movilización del cuello uterino (desplazamiento lateral) • A la palpación de fondo de saco • Signos de peritonitis: de rebote
  20. 20. •Diagnóstico: • Laparoscopia: hiperemia de la serosa ovárica, edema de pared tubaria, exudado purulento de la fimbria • Criterios: 1) Soltera 2) Tumoración en anexos 3) <25 años 4) >38°C 5) N. gonorrhoeae en cuello uterino 6) Secreción vaginal purulenta 7) VSG ≥15 mm/h Cumplir con 7 criterios = precisión de 97%
  21. 21. • Ecografía vaginal : identificar absceso tuboovárico, etc.
  22. 22. • Biopsia endometrial: descartar endometritis, PMN = aguda; células plasmáticas = crónica; menor utilidad
  23. 23. •Crónica: • Antecedente de EIP aguda y padece dolor pélvico; • Diagnóstico: histopatológico, hidrosálpinx
  24. 24. Tratamiento OBJETIVO: Erradicar las bacterias, aliviar los síntomas y prevenir secuelas PARENTERAL Mantener hospitalizadas al menos 24 hrs. ORAL Vigilar respuesta en 72 hrs o remplazar por parenteral
  25. 25. INDICACIONES TRATAMIENTO PARENTERAL oDiagnostico incierto oPeritonitis generalizada oAdolescentes oUsuarios de drogas oTemperatura > 38.3° oFracaso Tx. Ambulatoria oLeucocitos > 15000/ml oEnfermedad grave oSospecha de abscesos
  26. 26. Embarazo ectópico Dolor pélvico crónico Infecciones recurrentes •6-10 veces •15%-20% •20%-25% Abscesos •5%-15% COMPLICACIONES
  27. 27. 1 EPISODIO 2 EPISODIOS 3 o más EPISODIOS •15% •35% •75% COMPLICACIONES Daño o oclusión ovárica = ESTERILIDAD

×