Enfermedad celíaca

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Enfermedad celíaca

  1. 1. ENFERMEDAD CELÍACA Hernández Herrera Laura Irene
  2. 2. Compleja enteropatía autoinmune que afecta el intestino delgado de individuos genéticamente predispuestos Caracterizada por absorción intestinal deficiente secundaria a una inflamación crónica con atrofia de la mucosa ENFERMEDAD CELÍACA Introducción Villalobos Pérez José de Jesús, GASTROENTEROLOGIA, 5ª ed. Ed. MENDEZ EDITORES, paginas 307 - 311
  3. 3. En México su frecuencia se desconoce Predominio genero femenino 2:1 Afecta a lactante y preescolares Adultos hay manifestaciones atípicas ENFERMEDAD CELÍACA Epidemiologia Villalobos Pérez José de Jesús, GASTROENTEROLOGIA, 5ª ed. Ed. MENDEZ EDITORES, paginas 307 - 311
  4. 4. desencadenada por las proteínas del gluten Prolaminas, gluteínas, albúmina y globulinas Glutamina responsable de la toxicidad Predisposición genética y factores inmunológicos ENFERMEDAD CELÍACA Fisiopatología Villalobos Pérez José de Jesús, GASTROENTEROLOGIA, 5ª ed. Ed. MENDEZ EDITORES, paginas 307 - 311
  5. 5. Asociaciones Enfermedad tiroidea autoinmune Sx de SjÖgren Cirrosis biliar primaria D M tipo 1 Enfermedad de Addison Lupus eritematoso sistémico Pericarditis recurrente Fibrosis quística ENFERMEDAD CELÍACA Fisiopatología Villalobos Pérez José de Jesús, GASTROENTEROLOGIA, 5ª ed. Ed. MENDEZ EDITORES, paginas 307 - 311 HLA-DQ2 y HLA-DQ 8
  6. 6. Gluten lesiona la mucosa Activación local de linfocitos T Péptidos presentes en HLA-DQ2 ENFERMEDAD CELÍACA Introducción Villalobos Pérez José de Jesús, GASTROENTEROLOGIA, 5ª ed. Ed. MENDEZ EDITORES, paginas 307 - 311
  7. 7. Comunes Gastrointestinales Extraintestinales Diarrea Evacuaciones blandas, fétidas Anemia (acido fólico) Distensión abdominal Esteatorrea Def. vitamina K Retraso en el crecimiento Hipertrasminasemia anorexia Hipoplasia del esmalte ENFERMEDAD CELÍACA Manifestaciones clínicas Villalobos Pérez José de Jesús, GASTROENTEROLOGIA, 5ª ed. Ed. MENDEZ EDITORES, paginas 307 - 311
  8. 8. Adultos y adolescentes Diarrea crónica SAID Astenia, adinamia, perdida de peso Esteatorrea Anemia microcitica Prolongación de los tiempos de coagulación ENFERMEDAD CELÍACA Manifestaciones clínicas Villalobos Pérez José de Jesús, GASTROENTEROLOGIA, 5ª ed. Ed. MENDEZ EDITORES, paginas 307 - 311 Infertilidad o abortos recurrentes Pubertad retrasada Menopausia temprana Osteopenia, osteoporosis y osteomalacia
  9. 9. Dermatitis herpetiforme “enfermedad celiaca de la piel” Rodillas, codos zona interglutea, sacro, cara Alrededor de boca ENFERMEDAD CELÍACA Manifestaciones clínicas Villalobos Pérez José de Jesús, GASTROENTEROLOGIA, 5ª ed. Ed. MENDEZ EDITORES, paginas 307 - 311
  10. 10. • Manifestaciones gastrointestinales típicas, con anticuerpos + y biopsia diagnostica EC típica • Manifestaciones atípicas, con lesiones de la mucosa características y serología positiva EC atípica ENFERMEDAD CELÍACA Variantes clínicas Villalobos Pérez José de Jesús, GASTROENTEROLOGIA, 5ª ed. Ed. MENDEZ EDITORES, paginas 307 - 311
  11. 11. •Cambios histológicos, anticuerpos + , sin manifestaciones clínicasEC silente •Probables manifestaciones clínicas, anticuerpos + sin cambios histológicosEC potencial •Susceptibilidad genética, anticuerpos +, sin manifestaciones clínicas o histológicasEC latente ENFERMEDAD CELÍACA Variantes clínicas Villalobos Pérez José de Jesús, GASTROENTEROLOGIA, 5ª ed. Ed. MENDEZ EDITORES, paginas 307 - 311
  12. 12. 3 biopsias de intestino en “tero terapéutico” 1990- 1 biopsia con imagen característica y mejoría clínica y anticuerpos ENFERMEDAD CELÍACA Diagnostico Villalobos Pérez José de Jesús, GASTROENTEROLOGIA, 5ª ed. Ed. MENDEZ EDITORES, paginas 307 - 311 Sociedad Europea de Gastroenterología Pediátrica y nutrición
  13. 13. • Anemia , deficiencia de folatos, calcio vitamina D • Elevación de aminotrasferasas Pruebas hematológicas y bioquímicas • Determinación de beta carotenos • Grasa en materia fecal • Absorción de d-xilosa Pruebas de absorción intestinal ENFERMEDAD CELÍACA Diagnostico Villalobos Pérez José de Jesús, GASTROENTEROLOGIA, 5ª ed. Ed. MENDEZ EDITORES, paginas 307 - 311
  14. 14. •Anticuerpos antigladina (AAG) •Anticuerpos antiendomisio (AAE) •Anticuerpos antitrasglutaminasa (AtTG) Pruebas serológicas •Radiográficos: dilatación de asas intestinales, engrosamiento u obliteración de los pliegues mucosos •Endoscopia para biopsias Estudios de imagen y endoscopia ENFERMEDAD CELÍACA Diagnostico Villalobos Pérez José de Jesús, GASTROENTEROLOGIA, 5ª ed. Ed. MENDEZ EDITORES, paginas 307 - 311
  15. 15. Tipo 0 (preinfiltrativa ) •Mucosa normal con anticuerpo + Tipo 1 (infiltrativa) •Mucosa normal, con incrermento de linfocitos intraepiteliales Tipo 2 (hiperplasica) •linfocitos intraepiteliales , hiperplasia de criptas y disminución en la altura de las vellosidades ENFERMEDAD CELÍACA Histología Villalobos Pérez José de Jesús, GASTROENTEROLOGIA, 5ª ed. Ed. MENDEZ EDITORES, paginas 307 - 311 Clasificación de Marsh
  16. 16. Tipo 3 (destructriva) •Atrofia parcial de vellosidades , hiperplasia de criptas y LIE •DX diferencial Tipo 4 (hipoplasica) •Atrofia completa de las vellosidades •Deposito de colágena en mucosa y submucosa ENFERMEDAD CELÍACA Histología Villalobos Pérez José de Jesús, GASTROENTEROLOGIA, 5ª ed. Ed. MENDEZ EDITORES, paginas 307 - 311
  17. 17. ENFERMEDAD CELÍACA Abordaje diagnostico Villalobos Pérez José de Jesús, GASTROENTEROLOGIA, 5ª ed. Ed. MENDEZ EDITORES, paginas 307 - 311
  18. 18. Dieta libre de gluten Modificar estilo de vida Productos «libres de gluten” Mejoría sintomática 2 semanas Mejoría de alteraciones histológicas 2 – 3 meses ENFERMEDAD CELÍACA Tratamiento Villalobos Pérez José de Jesús, GASTROENTEROLOGIA, 5ª ed. Ed. MENDEZ EDITORES, paginas 307 - 311
  19. 19. Cuidado con helados y salsas Revisar etiquetas de los alimentos Evitar cerveza y whisky Evitar avena Evitar pro. Lácteos e pacientes con deficiencias de lactasa ENFERMEDAD CELÍACA tratamiento Villalobos Pérez José de Jesús, GASTROENTEROLOGIA, 5ª ed. Ed. MENDEZ EDITORES, paginas 307 - 311
  20. 20. inmunosupresores Casos refractarios Difícil manejo Corticosteroides Desnutrición grave hipoalbuminemi a Shock anafiláctico ENFERMEDAD CELÍACA Tratamiento Villalobos Pérez José de Jesús, GASTROENTEROLOGIA, 5ª ed. Ed. MENDEZ EDITORES, paginas 307 - 311
  21. 21. Dermatitis herpetiforme Neuropatía periferia Osteopenia DM Infertilidad Linfomas Adenocarcinoma GI ENFERMEDAD CELÍACA Complicaciones Villalobos Pérez José de Jesús, GASTROENTEROLOGIA, 5ª ed. Ed. MENDEZ EDITORES, paginas 307 - 311
  22. 22. Evaluación de adherencia y cumplimiento estricto de la dieta Evaluación nutricional Monitorización de IgA ATG después de 6 meses de la dieta libre de gluten En asintomáticos IgA ATG cada año ENFERMEDAD CELÍACA Seguimiento Villalobos Pérez José de Jesús, GASTROENTEROLOGIA, 5ª ed. Ed. MENDEZ EDITORES, paginas 307 - 311
  23. 23. Bueno Relación al apego del tratamiento Los linfomas están relacionados con alta morbimortalidad y es la complicación potencial mas grave ENFERMEDAD CELÍACA Pronostico Villalobos Pérez José de Jesús, GASTROENTEROLOGIA, 5ª ed. Ed. MENDEZ EDITORES, paginas 307 - 311
  24. 24. GASTROENTEROLOGIA, Villalobos Pérez José de Jesús, 5ª ed. Ed. MENDEZ EDITORES HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA, Fauci, 17ª ed. Ed. Mc Graw Hill BIBLIOGRAFIA

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