Coagulación Intravascular Diseminada

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  • Coagulación Intravascular Diseminada

    1. 1. COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO EDUARDO LICEAGA HOSPITAL GENERAL de MÉXICO VELÁZQUEZ RUEDA JORGE LUIS
    2. 2. RECORDANDO…
    3. 3. Thromb Haemost 2001 86:1327-1330 Síndrome adquirido, caracterizado por la activación intravascular de la coagulación con perdida de la localización y de diferentes etiologías, la cual puede causar daño en la microvasculatura y progresar a disfunción orgánica multiple. DEFINICIÓN 1.- Liberación de Factor Tisular. 2.- Lesión endotelial. 3.- Malformaciones Vasculares. 4.- INFECCIONES. 5.- Toxicas e Inmunológicas.
    4. 4. Liberación de FT • Síndromes Obstétricos • Hemólisis • Neoplasias • Embolias Grasas • Lesiones Tisulares • Traumatismo • Quemaduras Lesion endotelial • Aneurisma de Aorta • Sx. Uremico Hemolítico • Glomerulonefritis M. Vasculares • Sx Kassabach- Merrit. ETIOLOGÍA Infecciones • Bacterianas • Virales • Parasitarias • Rickettsias • Micóticas Toxicas e Inmunológicas • Mordedura de Víbora • Reacciones Medicamentosas • Reacciones Transfusionales • Rechazo de Transplante
    5. 5. New Engl J Med 1999;341:586-592 EPIDEMIOLOGÍA Causa Prevalencia Obstétricos 80 – 100 % Sepsis 50 – 70 % Trauma 30 -50 % Malignidad 15 % Vasculares 25 % Aneurisma 1 %
    6. 6. FISIOPATOLOGÍA Activacion de la coagulación Reducción de anticoagulantes endógenos (Proteína C, antitrombina III) Aumento en la actividad de superficies fosfolipídicas cargadas negativamente. TNF – α, IL-6 -> Prot. S y Prot. C, antitrombina Coagulación Fibrinólisis Hemorragia
    7. 7. Secuencia de eventos Hemorrágicos y Tromboticos: Activación de la coagulación Trombosis Hemorragia Trombos Circulantes Oclusión Trombotica Microcirculación Fibrinolisis PDF Circulantes Consumo de factores De coagulación y plaquetas Signos de Trombosis Signos de Diátesis Hemorrágica FISIOPATOLOGÍA
    8. 8. Signos de Trombosis Microvascular - Neurológico: Delirio, coma - Piel: Isquemia local, Gangrena Superficial - Renal: Oliguria, hiperazoemia, Necrosis cortical - Pulmonar: SIR - G.Intestinal: Ulcera Aguda - Anemia Hemolítica Microangiopática CUADRO CLÍNICO
    9. 9. Manual de Hemostasia y Trombosis 1996 • Signos de Hemorragía - Neurológico: Hemorragia cerebral - Piel: Petequias, equimosis, sangrado en zonas lesionadas - Renal: Hematuria - Mucosas: Epistaxis, gingivorragias - G.Intestinal: Sangrado Masivo. CUADRO CLÍNICO
    10. 10. Manual de Hemostasia y Trombosis 1996 DIAGNÓSTICO D-Dímeros mayor de 500 µg/L Consumo de plaquetas •Menor: conteo de plaquetas entre 50 y 100.000·/mm3 •Mayor: conteo de plaquetas menor de 50.000·/mm3 Consumo de factores de coagulación •Menor: INR del TP entre 1,2 y 1,5 •Mayor: INR del TP mayor de 1,5
    11. 11. Marcador según resultados de la prueba Plaquetas (>100=0 <100=1 <50=2) PDf (no aumentadas=0 : moderado incremento=2 : severo incremento=3 ) * TP prolongado (<18’’=0 >18’’-<21’’ =1 >21’’=2) * Fibrinogeno (>1gr/L=0 <1gr/L=1) Si es mayor de 5 = COMPATIBLE CID Si es menor de 5 = NO SUGIERE CID. Crit Care Med 2004 Vol 32, No 12 DIAGNÓSTICO
    12. 12. Crit Care Med 2004 Vol 32, No 12 CID Aguda CID Crónica TP/TTP Aumentados Normales Plaquetas Disminución marcada 100.000/mm3 Fibrinogeno Disminucion marcada Normal o Aumentado DD +++ + Antitrombina Disminuida Normal
    13. 13. TRATAMIENTO Causal • Tratar la enfermedad desencadenante Hemorragia • Plasma 30 ml/kg • Plaquetas 1 U/10 kg - <50 000 mm3 • Crioprecipitados – Fibrinogeno <1g/L • Sin respuesta a plasma Trombosis • Etiologías crónicas c/Fibrinogeno <1.5 g/L • Heparina 15 000 UI/día
    14. 14. BIBLIOGRAFÍA Harrison Principios de Medicina Interna, 17a edición Vol 2, Sec. 10 Alteraciones hematológicas, Cap 59 Hemorragia y trombosis, BarbaraA.Konkle pp. 363 Thromb Haemost 2001 86:1327-1330 Coagulación Intravascular Diseminada, Hospital el cruce, Dra. Alejandra Martí. New Engl J Med 1999;341:586-592

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