Cardiopatía y Embarazo

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Cardiopatía y Embarazo

  1. 1. HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO.O.D. PERINATOLOGÍA Y MEDICINA MATERNO – FETAL DR.CORONEL CARDIOPATÍA Y EMBARAZO
  2. 2. INCIDENCIA.  1 % de todos los embarazos.  Mortalidad.- 10 al 60 %. Rev Esp Cardiol.2010, 60(9), 908-34.
  3. 3. “ La prevención de las complicaciones cardiovasculares debe ser el primer objetivo del equipo de salud (PERINATÓLOGO Y CARDIÓLOGO) involucrados en el manejo de la paciente con cardiopatía “Rev Esp Cardiol.2009, 59(9);971-84.
  4. 4. CAMBIOS DE LA ANATOMÍA CARDIACA DURANTE EL EMBARAZO  Diámetros ventriculares.  Velocidades trans-valvulares.  Insuficiencia valvular ligera. Rev Esp Cardiol.2009, 59(9);971-84.
  5. 5. CAMBIOS FISIOLÓGICOS Volumen sanguíneo  Gasto cardiaco.- 35 a 40 %  Volumen circulante.- 2 a 2.5 lts.  Volumen plasmático 75 %.  Glóbulos rojos.- 25 %  “Anemia fisiológica” Rev Esp Cardiol.2009, 59(9);971-84.
  6. 6. CAMBIOS HEMODINÁMICOS  Frecuencia cardiaca materna en 8 a 12 latidos/minuto (10 a 15 %)  Frecuencia respiratoria en 6 a 8 respiraciones /minuto.  Volumen sistólico 27 %  PVC.- Normal.  Presión arterial pulmonar.- Normal. Rev Esp Cardiol.2009, 59(9);971-84.
  7. 7. RETENCIÓN HIDRICA  12 a 14 semanas.  24-26 semanas.  34 a 36 semanas.  Trabajo de parto.  Puerperio inmediato Rev Esp Cardiol.2009, 59(9);971-84.
  8. 8. RESISTENCIA VASCULAR SISTÉMICA  Resistencias vasculares periféricas (25 %).- 12 a 14 semanas  Tensión Arterial.- * Insensibilidad a efectos presores de catecolaminas. * Función placentaria. * Recuperación de TA.- 34 a 36 semanas. Rev Esp Cardiol.2009, 59(9);971-84.
  9. 9. EFECTOS MATERNOS “ LA MORBI-MORTALIDAD PARA LA PACIENTE EMBARAZADA DEPENDE DEL TIPO DE CARDIOPATÍA Y DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL AL MOMENTO DE LA CONCEPCIÓN ”
  10. 10. SÍNTOMAS CARDIO-VASCULARES (PROPIOS DEL EMBARAZO)  Taquicardia.  “Palpitaciones”  Disnea.  Disnea nocturna.  Edema.  Debilidad progresiva.  Vértigo  Lipotimia Rev Esp Cardiol.2009, 59(9);971-84.
  11. 11. CARDIOPATÍAS ADQUIRIDAS. ENFERMEDAD REUMATICA 75 %. ESTENOSIS MITRAL 90 % INSUFICIENCIA MITRAL 6.5 % INSUFICIENCIA AORTICA 2.5 % ESTENOSIS AORTICA 1 % Rev Esp Cardiol.2010, 60(9), 908-34.
  12. 12. CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS PADECIMIENTOS CONGÉNITOS 25 %. COMUNICACIÓN INTER-VENTRICULAR 7 a 26 % COMUNICACIÓN INTER-AURICULAR 8 a 38 % PERSISTENCIA DEL DUCTUS ARTERIOSO 6 a 20 % TETRALOGIA DE FALLOT 2 a 15 % SINDROME DE EISENMENGER 2 a 4 % COARTACIÓN DE LA AORTA 4 a 18 % ESTENOSIS AORTICA 2 a 10 % ESTENOSIS PULMONAR 8 a 16 % HIPERTENSION PULMONAR PRIMARIA 1 a 2 % Rev Esp Cardiol.2010, 60(9), 908-34.
  13. 13. MORTALIDAD MATERNA. TIPO DE CARDIOPATIA. MORTALIDAD % HIPERTENSION PULMONAR CRÓNICA 53 SX. DE MARFAN 50 SX. EISENMENGER 33 CARDIOMIOPATIA 15 al 60 FIBRILACIÓN AURICULAR 14 a 17 TETRALOGIA DE FALLOT 12 COARTACIÓN DE LA 9 Rev Esp Cardiol.2010, 60(9), 908-34.
  14. 14. CARDIOPATÍA Y EMBARAZO. CLASIFICACIÓN POR GRADO DE RIESGO BAJO RIESGO. . Cardiopatías congénitas corregidas sin defecto ni disfunción residual - Cortocircuitos izquierda- derecha sin hipertensión pulmonar - Insuficiência mitral o aórtica moderada o severa assintomáticas y sin disfunción ventricular izquierda -Estenosis pulmonar moderada -Prótesis biológicas sin disfunción residual - Válvula aórtica bicúspide www.ginecologiayobstetricia.net.mx/201
  15. 15. CARDIOPATÍA Y EMBARAZO. CLASIFICACIÓN POR GRADO DE RIESGO - Coartación aórtica no corregida - Estenosis aórtica no severa - Estenosis pulmonar severa - Síndrome de Marfán sin dilatación de la raíz aórtica - Estenosis mitral MEDIANO RIESGO - Prótesis mecánica - Fisiología uni-ventricular , con función sistólica Conservada - Cardiopatías cianóticas no corregidas, sin hipertensión arterial pulmonar www.ginecologiayobstetricia.net.mx/201
  16. 16. CARDIOPATÍA Y EMBARAZO. CLASIFICACIÓN POR GRADO DE RIESGO ALTO RIESGO - Hipertensión arterial pulmonar - Síndrome de Eisenmenger - Hipertensión pulmonar secundaria - Hipertensión pulmonar primaria - Síndrome de Marfán con dilatación de la raíz aórtica -IAM durante el embarazo Estenosis aórtica severa - Disfunción ventricular severa - Miocardiopatía dilatada - Miocardiopatía peri-parto previa - Ventrículo derecho sistémico con disfunción severa - Fisiología uni-ventricular con disfunción ventricular severa - Estenosis mitral severa www.ginecologiayobstetricia.net.mx/201
  17. 17. CLASIFICACIÓN (NYHA) NEW YORK HEART ASSOCIATION. I.- Sin limitación con la actividad física. IV.- Marcada restricción para la actividad física, con síntomas aún durante el reposo. III.-La actividad física menor a la ordinaria causa síntomas. II.- La actividad física ordinaria causa síntomas. Rev Esp Cardiol.2009, 59(9);971-84.
  18. 18. FRECUENCIA. CLASE FUNCIONAL 1.- 89.0 % 2.- 96.0 % 3.- 0.03 % 4.- 0.007 % Rev Esp Cardiol.2010, 60(9), 908-34.
  19. 19. MORTALIDAD MATERNA CLASE FUNCIONAL MORTALIDA D 1.- < 1 % 2.- 5 A 15 % 3.- 25 A 50 % 4.- > 50 % Rev Esp Cardiol.2010, 60(9), 908-34.
  20. 20. MORTALIDAD PERINATAL CLASE FUNCIONAL PREMATUR EZ MORTALIDA D 1.- O % 0 % 2.- 2 % 1 % 3.- 4 % 1 % 4.- 6 % 2 % Rev Esp Cardiol.2010, 60(9), 908-34.
  21. 21. INSUFICIENCIA CARDIACA. FACTORES PREDISPONENTES -Valvulopatía acentuada. - Evolución de la cardiopatía. - Cardiomegalia importante. - Trastornos del ritmo. - Infección de vías respiratorias. - Uso inadecuado de soluciones parenterales. - Mala asistencia Obstétrica. Rev Esp Cardiol.2009, 59(9);971-84.
  22. 22. SÍNTOMAS CARDIO-VASCULARES. - Disnea paroxística nocturna. - Hemoptisis. - Cianosis. - Hipocratismo digital. - Ingurgitación yugular. - Estertores bibasales. - Soplo sistólico GIII o IV. - Soplo diastólico. - Cardiomegalia Rev Esp Cardiol.2009, 59(9);971-84.
  23. 23. INSUFICIENCIA CARDIACA Y EMBARAZO.TIPOS. Falla cardiaca izquierda. - Fatiga. - Acortamiento de respiración. - Ortopnea. - Congestión pulmonar. Falla cardiaca derecha. - Edema. - Hepatomegalia. - Aumento presión venosa yugular. Rev Esp Cardiol.2009, 59(9);971-84.
  24. 24. CARDIOPATÍA Y EMBARAZO. SIGNOS. - Impulso ventricular izq. desplazado e hiper- dinámico. - Onda del pulso venoso yugular con “a” prominente, “v” positiva y“x” e ”y” negativas. - Aumento del 1er ruido cardíaco. - Amplio desdoblamiento del 2º ruido cardíaco. - Soplo meso-sistólico pulmonar y supra- clavicular. - Soplo continuo mamario. - Edema maleolar y varicosidades Rev Esp Cardiol.2009, 59(9);971-84.
  25. 25. VALORACIÓN CARDIO-VASCULAR  EKG.  Eco cardiografía.  Hollter.  Resonancia magnética nuclear. www.ginecologiayobstetricia.net.mx/201
  26. 26. CARDIOPATÍA Y EMBARAZO. CAMBIOS ELECTRO-CARDIOGRÁFICOS  Eje eléctrico rotado a la izquierda.  Acentuación de la onda P.  Aplanamiento de la onda T. www.ginecologiayobstetricia.net.mx/201
  27. 27. MEDIDAS GENERALES DE MANEJO  Valoración integral en conjunto con el CARDIOLOGO.  Con clase funcional IV y con la posibilidad de muerte materna, aborto terapéutico antes de la semana 12. www.ginecologiayobstetricia.net.mx/201
  28. 28. MEDIDAS GENERALES DE MANEJO REPOSO CLASE FUNCIONAL HORAS AL DÍA. 1.- 10 2.- 10 3.- Absoluto. 4.- Hospitalización inmediata www.ginecologiayobstetricia.net.mx/201
  29. 29. MEDIDAS GENERALES DE MANEJO VIGILANCIA CLASE FUNCIONAL. CONSULTA. 1.- 15 días. 2.- 15 días 3.- Semanal 4.- Hospitalización inmediata www.ginecologiayobstetricia.net.mx/201
  30. 30. MEDIDAS GENERALES DE MANEJO INTERNAMIENTO. CLASE FUNCIONAL SEMANAS DE EMBARAZO 1.- 38 2.- 36 3.- 34 4.- Hospitalización inmediata www.ginecologiayobstetricia.net.mx/201
  31. 31. MEDIDAS GENERALES DE MANEJO - Reposo - Dieta hipo-sódica. - Control estricto de líquidos. - Monitorización cardiaca. - Anti-coagulación. - Profilaxis antibiótica. - Oxigeno terapia. - Decisión sobre la interrupción del embarazo. - Corrección de anemia www.ginecologiayobstetricia.net.mx/201
  32. 32. INSUFICIENCIA CARDIACA Y EMBARAZO.MANEJO. - Bloqueadores beta. - Digitalicos. - Diuréticos. - Asistencia ventricular. Vasodilatadores periféricos. Balón intr-aortico de contra-pulsación. www.ginecologiayobstetricia.net.mx/201
  33. 33. DIURÉTICOS.  Hidroclorotiazida.  Furosemide.  Manitol. Rev Esp Cardiol.2010, 60(9), 908-34.
  34. 34. GLICOSIDOS.  Digoxina. Rev Esp Cardiol.2010, 60(9), 908-34.
  35. 35. ANTI-COAGULACIÓN  1 a 14 semanas.- Heparina.  14.1 a 36 semanas.- Acenocumarina.  36.1 a 40 semanas.- Heparina Rev Esp Cardiol.2010, 60(9), 908-34.
  36. 36. ANTICOAGULACIÓN. PUERPERIO  Parto vaginal.- Reiniciar 6 a 8 hrs.  Cesárea.- Reiniciar 10 a 12 hrs. Rev Esp Cardiol.2010, 60(9), 908-34.
  37. 37. MONITORIZACIÓN.  Oximetría de pulso.  Registro de pulso, TA y diuresis horaria.  Monitor electro- cardiográfico constante.  Analgesia precoz. Rev Esp Cardiol.2010, 60(9), 908-34.
  38. 38. CARDIOPATÍA Y EMBARAZO MANEJO INTRA-PARTO.  Monitorización electro - cardiográfica.  Pulsioximetría.  Determinación invasiva de la TA. Rev Esp Cardiol.2010, 60(9), 908-34.
  39. 39. CARDIOPATÍA Y EMBARAZO. ANESTESIA.  Analgesia epidural.- Evita cambios hemo-dinámicos bruscos. Rev Esp Cardiol.2010, 60(9), 908-34.
  40. 40. ANALGESIA.  Estenosis aortica.  Cortocircuitos de izquierda a derecha.  Hipertensión pulmonar.  Utilizar opiáceos, evitando anestésicos. Rev Esp Cardiol.2010, 60(9), 908-34.
  41. 41. CAMBIOS FUNCIONALES EN EL TRABAJO DE PARTO  PAS y PAD  Frecuencia cardiaca.  Volumen 300 a 400 ml. en cada contracción.  Puerperio volumen en 600 a 700 ml. Rev Esp Cardiol.2010, 60(9), 908-34.
  42. 42. TRABAJO DE PARTO.  Decúbito lateral izquierdo.  Infusión de líquidos IV a 75 ml./hr.  Evitar altas dosis de oxitócina.  Control estricto de líquidos.- * Sonda Foley a derivación. * CVC. Rev Esp Cardiol.2010, 60(9), 908-34.
  43. 43. PARTO VAGINAL  Aplicación de fórceps.  Cesárea.- Con indicación Obstétrica (materna, fetal y ovular) Rev Esp Cardiol.2010, 60(9), 908-34.
  44. 44. INDICACIONES DE CESÁREA POR LA CARDIOPATÍA  Síndrome de Marfán con dilatación aórtica > 45 mm.  En toda paciente en tratamiento con dicumarínicos en el momento del parto.  En casos de deterioro hemodinámico materno rápido en los que el parto vaginal no sea posible.  Algunos autores recomiendan la cesárea en mujeres con hipertensión pulmonar severa. Rev Esp Cardiol.2010, 60(9), 908-34.
  45. 45. CESÁREA  Coartación de la aorta.  Sx. de Marfan.  Sx. Ehlers Danlos.  Aortitis de Takayasu.  Cardiopatía cianosante.  Sx. Eisemenger. Rev Esp Cardiol.2010, 60(9), 908-34.
  46. 46. CESÁREA. EFECTOS INDESEABLES SOBRE LA CARDIOPATÍA  Hemorragia.  Descompensación hemodinámica.  Infección.  Íleo paralitico. Rev Esp Cardiol.2010, 60(9), 908-34.
  47. 47. EFECTOS FETALES  Riego útero-placentario.  Hipoxia.  Amenaza de parto pre-término (20 a 30 %)  Restricción del crecimiento intra- uterino (12 a 15 %)  Prematurez (15 a 30 %).  Sufrimiento fetal agudo (10 a 15 %)  Daño neurológico (6 a 9 %) Rev Esp Cardiol.2009, 59(9);971-84.
  48. 48. ANTICOAGULANTES. EFECTOS FETALES  Sx. Warfarina fetal. - Hipoplasia de huesos faciales. - Hidrocefalia. - Microcefalia. - Alteraciones oftalmológicas. Rev Esp Cardiol.2009, 59(9);971-84.
  49. 49. ANTIARRITMICOS. EFECTOS FETALES.  Amiodarona.- - Alteraciones en la función de la glándula tiroides. Rev Esp Cardiol.2009, 59(9);971-84.
  50. 50. DIURÉTICOS. EFECTOS FETALES  Tiazidas. - Trombocitopenia neonatal en el tercer trimestre  Espironolactona.- - Feminización en feto masculino. Rev Esp Cardiol.2009, 59(9);971-84.
  51. 51. ANTIHIPERTENSORES EFECTOS FETALES Inhibidores de la ECA.- - Anuria prenatal irreversible. Beta-bloqueadores.- -Insuficiencia respiratoria. -Apnea. -Bradicardia. -Hipoglucemia. -Óbito (Propanolol) Rev Esp Cardiol.2009, 59(9);971-84.
  52. 52. CONTROL FETAL  USG DE ALTA DEFINICIÓN, 3 D Y 4 D.- 11 a 14 semanas.  ECO-CARDIOGRAMA.- 24 semanas.  MONITORIZACIÓN CARDIO-TOCOGRÁFICA.- 28 SEMANAS.  PERFIL BIO-FÍSICO Rev Esp Cardiol.2009, 59(9);971-84.
  53. 53. MANIFESTACIONES CLÍNICAS ESTENOSIS MITRAL  Fibrilación auricular.  Edema de pulmón. Rev Esp Cardiol.2009, 59(9);971-84.
  54. 54. ARRITMIAS Y EMBARAZO. MANEJO.  Arritmias sostenidas y extra sístoles.  Taquicardia paroxística supra-ventricular. - Beta-bloqueadores.- Primer elección. - Cardioversión eléctrica. - Amiodarona. - Desfibrilador automático implantable. - Marcapasos. - Proteger vía área materna y vigilar FCFetal. Rev Esp Cardiol.2010, 60(9), 908-34.
  55. 55. PRÓTESIS VALVULAR  Mayor incidencia de endocarditis y trombo- embolismo.  Anti coagulación.  Suspensión 24 a 48 hrs. Ante-parto.  Reinicio post parto vaginal.- 6 a 8 hrs.  Reinicio post-cesárea.- 10 a 12 hrs. Rev Esp Cardiol.2010, 60(9), 908-34.
  56. 56. TROMBOEMBOLIA Y EMBARAZO. MANEJO - Incidencia 5 veces más. - Puerperio 11 veces más. - Hipertensión arterial pulmonar. - Arritmia. - Estenosis mitral. - Válvulas protésicas mecánicas. - Anti coagulación. - Trombo lisis. Rev Esp Cardiol.2010, 60(9), 908-34.
  57. 57. PACIENTES TRASPLANTADAS.  Mayor incidencia de HAAE.  Resolución preferentemente por parto vaginal. Rev Esp Cardiol.2010, 60(9), 908-34.
  58. 58. INFARTO AL MIOCARDIO Y EMBARAZO. MANEJO.  Posición DLI a 15-30 grados de inclinación.  Masaje cardiaco a mayor altura.  Compresión cricoidea  Cesárea de emergencia.  Uso de fármacos convencionales y Rev Esp Cardiol.2010, 60(9), 908-34.
  59. 59. CIRUGÍA CARDIACA DURANTE EL EMBARAZO  2º Trimestre.  Circulación extra-corpórea.  Regulación estricta del volumen cardiaco.  Monitorización constante de la FCFetal.  Bypass normo- térmico.  Evitar cambios súbitos de volumen materno.  Mortalidad fetal del 30 %. Rev Esp Cardiol.2010, 60(9), 908-34.
  60. 60. ESTUDIO DE INVESTIGACIÓN CARPREG.  562 pacientes, 617 embarazos.  Cardiopatías.- Congénitas y adquiridas.  Complicaciones.- 13 %.  Insuficiencia cardiaca y arritmias.  3 muertes maternas.
  61. 61. FACTORES DE RIESGO PARA COMPLICACIONES MATERNAS DURANTE LA GESTACIÓN CARPREG  Clase funcional avanzada antes del embarazo (NHYA clase > II)  Disfunción ventricular izquierda (FE < 40%)  Lesiones obstructivas izquierdas, área valvular mitral < 2 cm2, área valvular aórtica < 1,5 cm2 y gradiente estimado mediante Doppler en el tracto de salida del ventrículo izquierdo > 30 mmHg.  Historia previa de arritmias con repercusión clínica o de ictus o insuficiencia cardiaca.NYHA: New York Heart Association.
  62. 62. CARDIOPATÍA Y EMBARAZO RIESGOS FETALES CARPREG  Transmisión hereditaria 4.0 %.  Población general.- 0.8 %.  Autosómica dominante.- 50.0 %  Restricción del crecimiento IU. 85.0 %  Prematurez. 8.0 %  Hemorragia IV. 5.0 %  Perdida fetal. 2.0 %
  63. 63. FACTORES DE RIESGO . COMPLICACIONES FETALES DURANTE LA GESTACIÓN CARPREG. - Clase funcional previa al embarazo avanzada (NHYA clase > II) - Lesiones obstructivas izquierdas, área valvular mitral < 2 cm2, área valvular aórtica < 1,5 cm2 y gradiente estimado mediante Doppler en el tracto de salida del ventrículo izquierdo. - Disfunción ventricular izquierda (FE < 40%) > 30 mmHg. - Cianosis. - Anti coagulación. - Gestación múltiple Tabaquismo. - Edad materna de < 20 años o > 35
  64. 64. MEDIDAS PREVENTIVAS Y DE SEGUIMIENTO  Manejo con el CARDIOLOGO.  PLANIFICACIÓN FAMILIAR.
  65. 65. coronel1019@hotmail.com

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