Antihipertensivos

8,396 views

Published on

Published in: Health & Medicine
1 Comment
8 Likes
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total views
8,396
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1,773
Actions
Shares
0
Downloads
290
Comments
1
Likes
8
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Antihipertensivos

  1. 1. DRA. EULALIA FERNÁNDEZ VALLÍN CÁRDENAS
  2. 2. HIPERTENSIÓN ARTERIALElevación sostenida de la presiónarterial sistólica y diastólica.Existen factores que tienden aproducir estas variaciones en lascifras de tensión arterial, esto indicaque se pueden implementardiferentes estrategias terapéuticas(farmacológicas y no farmacológicas)que permitan disminuir estas cifrasanormalmente alteradas
  3. 3. IMPORTANCIA SANITARIAFactor de riesgo estrechamenteasociado al desarrollo deenfermedades graves como:cardiopatía isquémica,enfermedad vascular cerebral,insuficiencia cardiaca,insuficiencia renal, retinopatíahipertensiva
  4. 4. PRESIÓN ARTERIAL ELEVADA Cambios patológicosVASCULATURA HIPERTROFIA DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO
  5. 5. HIPERTENSIÓN MUY GRAVE ARTERIOPATÍADAÑO ENDOTELIAL PROLIFERACIÓN CELULAR EN LA ÍNTIMA ENGROSAMIENTO DE LA ÍNTIMA OCLUSIÓN ARTERIOLAR
  6. 6. FACTORES QUE DETERMINAN LA PRESIÓN ARTERIAL GASTO RESISTENCIA CARDIACO VASCULAR PERIFÉRICA VOLUMEN SANGUÍNEO CIRCULANTE
  7. 7. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTODISMINUIR LAS CIFRASDE PRESIÓN ARTERIAL(SISTÒLICA YDIASTÒLICA) PARAPREVENIRCOMPLICACIONES
  8. 8. DISMINUCIÓN DEL GASTO CARDIACO INHIBICIÓN DE LA CONTRACTILIDAD REDUCCIÓNDE LA PRESIÓN DE LLENADO VENTRICULAR
  9. 9. DISMINUCIÓN DEL RESISTENCIA VASCULAR PERIFÉRICA RELAJACIÓNDE LOS VASOS DE RESISTENCIA INTERFERENCIAEN LA ACTIVIDAD DE LOS SISTEMAS QUE PRODUCEN CONTRICCIÓN DE LOS VASOS DE RESISTENCIA
  10. 10. CLASIFICACIÓN DE LOS ANTIHIPERTENSIVOS (ATENDIENDO A SU MECANISMO DE ACCIÓN PRINCIPAL) MEDICAMENTOS QUE PROVOCAN DEPLECIÓN HIDROSÓDICA MEDICAMENTOS CON ACCIÓN VASODILATADORA MEDICAMENTOS QUE INHIBEN LA ACTIVIDAD DEL SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO A DIFERENTES NIVELES MEDICAMENTOS QUE INTERFIEREN CON EL SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
  11. 11. DIURÉTICOS INHIBIDORES DEL SIMPORTE DE Na+-K+-2CI- Furosemida, bumetanida, ácido etacrínico, torsemida, tripamida, azosemida. INHIBIDORES DEL SIMPORTE DE Na+- CI-: Clorotiazida, hidroclorotiazida, clortalidona, indapamida, metolazona, politiazida, metilclorotiazida. AHORRADORES DE POTASIO: Inhibidores de los canales de Na+ del epitelio renal: amilorida, triamtereno y antagonistas del receptor para la aldosterona: espironolactona
  12. 12. INHIBIDORES DEL SIMPORTE DENa+-K+-2CL- EN EL ASA DE HENLE - CL- CL- Na+ K+ Luz tubular Célula Intersticio
  13. 13. INHIBIDORES DEL SIMPORTE DE Na+- CL- EN EL TÚBULO CONTORNEADO DISTAL Ca2+ Mg2+ Na+ Cl- LUZ TIAZIDAS TIAZIDAS (+) (-) CÉLULA INTERSTICIO
  14. 14. AHORRADORES DE POTASIO (TÚBULO COLECTOR) LUZ Espironolactona INTERSTICI O MR ALDO ALDO NÚCLEOTRIAMTERENO AMILORIDA RNAm (-) AIP K+ K+ Na+ Na+
  15. 15. EFECTOS ANTIHIPERTENSIVOS DE LOS DIURÉTICOS TIAZIDAS DIURÉTICOS DE ASA EFECTO DISMINUCIÓN DEL VASODILATADOR VOLUMEN EXTRACELULAR
  16. 16. DIURÉTICOS(Efectos sobre el equilibrio ácido-base) TIAZIDAS DIURÉTICOS DE ASA PÉRDIDA DE CLORUROS HIPOCLOREMIA ALCALOSIS
  17. 17. DIURÉTICOS Efectos sobre la kalemia FUROSEMIDA TIAZIDASÁCIDO ETACRÍNICO BUMETANIDA Pérdida de potasio Menor secreción insulinaHipokalemia Menor tolerancia a la glucosa
  18. 18. DIURÉTICOS (EFECTOS INDESEABLES)DIURÉTICOS DE ASA:1.HIPONATREMIA2.HIPOPOTASEMIA3.HIPERGLICEMIA4.HIPERURICEMIA5. APARICIÓN DE TOLERANCIA A SU EFECTO ANTIHIPERTENSIVO6. DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN SANGUÍNEO CIRCULANTE
  19. 19. DIURÉTICOS (EFECTOS INDESEABLES)1.HIPONATREMIA2.HIPOPOTASEMIA3.HIPERGLICEMIA4.HIPERURICEMIA5.HIPERCALCEMIA6.HIPERCOLESTEROLEMIA7. DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN SANGUÍNEO CIRCULANTE
  20. 20. RELAJANTES DE LA FIBRA LISA VASCULAR VASODILATADORES VASODILATADORES ARTERIOLARES: Hidralazina, ARTERIOLARES: Hidralazina, minoxidil, diazóxido, fenoldopam minoxidil, diazóxido, fenoldopam VASODILATADORES VASODILATADORES ARTERIOLARES Y VENOSOS: ARTERIOLARES Y VENOSOS: Nitroprusiato de sodio Nitroprusiato de sodio BLOQUEADORES DE LOS BLOQUEADORES DE LOS CANALES DEL CALCIO: CANALES DEL CALCIO: Verapamil, diltiazem Verapamil, diltiazem
  21. 21. VASODILATADORESCélula endotelial Ca2+ Produc (+) ción ON Canal de Ca2+ Ca2+ ON (+) Guanilato ciclasa CONTRACCIÓN (+) GTP GMPc RELAJACIÓN NITROPRUSIATO HIDRALAZINA, MINOXIDIL DIAZÓXIDO
  22. 22. VASODILATADORES (CARACTERÍSTICAS)1. ACCIÓN RELATIVAMENTE SELECTIVA EN EL MÚSCULO LISO VASCULAR, SIN UNA ACCIÓN EXCESIVA SOBRE LOS MÚSCULOS LISOS VISCERALES2. PERSISTIR EN EL ORGANISMO POR UN TIEMPO SUFICIENTE3. NO PRODUCIR TOLERANCIA A SUS ACCIONES
  23. 23. VASODILATADORES (CARACTERÍSTICAS)1. DISMINUYEN LA PRESIÓN ARTERIAL FUNDAMENTALMENTE LA DISTÓLICA2. VASODILATACIÓN A NIVEL ESPLÁCNICO, RENAL, CEREBRAL Y CORONARIO3. LA CAÍDA DE LA TENSIÓN ARTERIAL GENERA REFLEJOS BARORRECEPTORES QUE AUMENTAN LA ACTIVIDAD SIMPÁTICA4. EL TRATAMIENTO CRÓNICO GENERA ACUMULACIÓN DE SODIO Y AGUA5. DEPRESIÓN DE CENTROS VASOMOTORES DIENCEFÁLICOS6. AUMENTAN LA LIBERACIÓN DE HISTAMINA7. METABOLISMO HEPÁTICO GENÉTICAMENTE DETERMINADO POR REACCIONES DE ACETILACIÓN
  24. 24. VASODILATADORES (EFECTOS INDESEABLES) CARDIOVASCULARES: Taquicardia, palpitaciones, dolor anginoso con ambios electrocardiográficos de isquemia, sudoración. OTROS: Náuseas, vómitos, insomnio, parestesias, calambres, anemia, leucopenia, urticaria, conjuntivitis, fiebre, congestión nasal, lagrimeo, fiebre medicamentosa, sindrome similar al lupus eritematoso.
  25. 25. MINOXIDILCARACTERÍSTICAS:1. Relajante directo de la fibra lisa vascular2. Buena absorción por el tractus gastrointestinal3. El efecto adverso más frecuente que produce es la hipertricosis4. Retención de sodio y agua5. Taquicardia refleja6. Su principal indicación es la hipertensión arterial moderada refractaria y tratamiento7. Se contraindica en los pacientes con angina, aneurisma disecante de la aorta, alteraciones del ritmo cardíaco
  26. 26. BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO VERAPAMIL DILTIAZEN NIFEDIPINA NIMODIPINA NICARDIPINA FELODIPINO NITRENDIPINO
  27. 27. BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO 1. Tipo nifedipino (amlodipino, felodipino, nifedipino, nitrendipino), descienden las resistencias periféricas sin afectar la conducción auriculo-ventricular. No producen bradicardia ni descenso del gasto cardíaco. Pueden asociarse a bloqueadores beta y, por tanto, sustituir a la hidralazina. Tienen cierto efecto natriurético.
  28. 28. BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO 2. Tipo verapamilo (verapamilo y, en cierto modo, diltiazem) que además de descender las resistencias periféricas producen bradicardia y descenso del gasto cardíaco y enlentecen la conducción auriculoventricular. Son fármacos alternativos a los bloqueadores beta. Favorecen la intoxicación digitálica y no deben usarse con bloqueadores alfa postsinápticos,puesto que pueden incluso provocar intensa hipotensión.
  29. 29. BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO (EFECTOS INDESEABLES) Entre los efectos secundarios del nifedipino cabe citar rubor y edema periférico, durante un tiempo se utilizó la nifedipina en el tratamiento de las urgencias hipertensivas pero se demostró que su uso se asociaba a cardiopatía isquémica, entre los del verapamilo destaca la constipación.
  30. 30. BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO (INDICACIONES)Están especialmente indicados en la hipertensión del anciano (ya que su acción hipotensora aumenta con la edad) y en hipertensos con coronariopatía isquémica o vasculopatía periférica.
  31. 31. INHIBIDORES DE LA ACTIVIDAD SIMPÁTICA FÁRMACOS DE ACCIÓN CENTRAL: metildopa, clonidina, guanabenz, guanfacina BLOQUEADORES DE NEURONAS ADRENÉRGICAS: Guanadrel, reserpina ANTAGONISTAS β-ADRENÉRGICOS: Propranolol, metoprolol, atenolol. ANTAGONISTAS α-ADRENÉRGICOS: Prazosina, terazosina, doxazosina. ANTAGONISTAS ADRENÉRGICOS MIXTOS: carvedilol, labetalol
  32. 32. CARACTERÍSTICAS GENERALES Retención de sodio y agua Tolerancia Hipotensión ortostática Trastornos en la eyaculación
  33. 33. INHIBIDORES DE LA ACTIVIDAD SIMPÁTICACLONIDINA: Agonista de receptores alfa-2 presinápticos inhibitorios produciento bradicardia, sedación e hipotensión Se utiliza en el tratamiento de la hipertensión arterial leve o moderada No reduce el flujo renal ni la filtración glomerular por lo que se puede utilizar en el tratamiento de pacientes con IR
  34. 34. INHIBIDORES DE LA ACTIVIDAD SIMPÁTICACLONIDINA: BUENA ABSORCIÓN POR VÍA ORAL EXCRECIÓN RENAL EFECTOS ADVERSOS: sedación hipotensión, sequedad de la mucosa nasal, la suspensión súbita de la administración de clonidina puede causar hipertensión de rebote
  35. 35. INHIBIDORES DE LA ACTIVIDAD SIMPÁTICAALFAMETIL DOPA: Se convierte a metilnoradrenalina a nivel central y reduce la actividad adrenérgica a ese nivel Reduce la resistencia periférica total No reduce el gasto cardiaco ni el riego sanguíneo a órganos vitales Los efectos adversos más comunes son la sedación y el mareo
  36. 36. NEUROTRANSMISIÓN NORADRENÉRGICA (Efectos de fármacos antihipertensivos) (-) RESERPINAALMACENAMIENTO GUANETIDINA (-)LIBERACIÓN AGONISTAS α-2 BLOQUEADORES βUNIÓN A SUS (-)RECEPTORES BLOQUEADORES α-1
  37. 37. PRAZOSIN BLOQUEO α-1 DISMINUCIÓN DE LA RESPUESTA MOTORA ↓RVP MAYOR CAPACITANCIA MENOR RETORNO VENOSO MENOR AUMENTO FRECUENCIA CARDIACADISMINUCIÓN PRESIÓN DISMINUCIÓN TRABAJO ARTERIAL CARDIACO
  38. 38. CLASIFICACIÓN DE LOS β-BLOQUEADORES BLOQUEADORES α Y β INESPECÍFICOS1. Labetalol2. Carvedilol BLOQUEADORES β1 SELECTIVO – AGONISTA β2 SELECTIVO:1. Celiprolol AGONISTAS β PARCIALES:1. Pindolol2. Acebutolol3. Esmolol
  39. 39. CLASIFICACIÓN DE LOS β- BLOQUEADORES Antagonistas beta no selectivos Antagonistas beta1 selectivos Antagonistas beta no selectivo, α-1 Antagonistas beta-1, agonista beta-2
  40. 40. BLOQUEANTES β-ADRENÉRGICOS BLOQUEO β-ADRENÉRGICO Β1 renal Cambio Inhibición Sensibilidad actividad de receptores Mayor CVMB síntesis Inhibición de Pg I2Liberación de Inhibiciónnoradrenalina de la secreción de renina DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL
  41. 41. ACCIONES FARMACOLÓGICAS1. AUMENTO DE LA RESISTENCIA DE VÍAS AÉREAS.2. BLOQUEO DE LA INHIBICIÓN DE LA DEGRANULACIÓN DE LOS MASTOCITOS.3. INHIBICIÓN DE LA GLUCOGENOLISIS Y DE LA MOVILIZACIÓN DE GLUCOSA EN RESPUESTA A LA HIPOGLICEMIA.4. AUMENTO DE LAS CONCENTRACIONES DE VLDL Y DISMINUCIÓN DE LA LDL.5. BLOQUEO DE LA HIPOCALEMIA PROVOCADA POR AGONISTAS β-ADRENÉRGICOS.
  42. 42. ACCIONES FARMACOLÓGICAS DE LOS β-BLOQUEADORESDISMINUCIÓN DE LA TENSIÓN ARTERIAL 1. DISMINUCIÓN GC (al inicio deltratamiento) 2. DISMINUCIÓN DE LARVP (tratamiento crónico)
  43. 43. BLOQUEANTES β-ADRENÉRGICOSSon activos por vía oralSufren el efecto del primer pasoSus efectos farmacológicos pueden tardar varias semanas en aparecer
  44. 44. EFECTOS ADVERSOSCARDIOVASCULARES:1. Inducción de insuficiencia cardiaca en individuos susceptibles2. Bradicardia3. Prolongación del intervalo P-R4. Bloqueo aurículo ventricular5. Ausencia de pulso periférico, fenómeno de Raynaud y claudicación intermitente (bloqueo β-2 vascular)6. Angina y muerte súbita ( por la retirada brusca)
  45. 45. BLOQUEANTES β-ADRENÉRGICOSEFECTOS ADVERSOS:1. Comunes: fatiga, letargo, insomnio, alucinaciones, hipotensión, disminución de la libido2. Alteraciones del patrón de lípidos del suero: disminuyen las HDL y aumentan los triglicéridos plasmáticos3. Suspensión del medicamento: la interrupción súbita puede precipitar hipertensión de rebote como resultado de la regulación hacia arriba de receptores beta adrenérgicos
  46. 46. EFECTOS ADVERSOSENDOCRINO:1. Enmascaran los síntomas de hipoglicemia2. Aumento del efecto hipoglicemiante de la insulina
  47. 47. BETA- BLOQUEADORESINTERACCIONES:• Sales de aluminio, colestiramina y colestipol• Rifampicina, fenitoína y fenobarbital• Cimetidina e hidralazina• Bloqueadores de los canales de calcio• Indometacina y AINES• Reserpina y guanetidina• Clonidina• Hipoglicemiantes
  48. 48. BETA BLOQUEADORES. OTROS USOS TERAPÉUTICOS:1. Infarto agudo del miocardio2. Insuficiencia cardiaca congestiva3. Cardiomiopatía hipertrófica obstructiva4. Arritmias5. Arritmias en pacientes con prolapso de la válvula mitral o feocromocitoma6. Hipertiroidismo7. Profilaxis de la migraña8. Control de los síntomas agudos del pánico9. Glaucoma10. Prevención sangramiento de várices esofágica
  49. 49. INHIBIDORES DEL SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA ALDOSTERONA FÁRMACOS INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA:Captopril, enalapril, fosinopril, lisinopril, ramipril FÁRMACOS ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR DE ANGIOTENSINA II: Losartán, candesartán, valsartán
  50. 50. ACCIONES DE LAANGIOTENSINA II
  51. 51. INHIBIDORES DEL SISTEMA RENINA- ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA ANGIOTENSINÓGENORENINA (-) PÉPTIDO ANGIOTENSINA I * INACTIVO ECA ANGIOTENSINA II BRADICININA (+) (+) (-) SISTESIS DE PGS TONO VASCULAR * ALDOSTERONA
  52. 52. INHIBIDORES DE LA ENZIMA DE CONVERSIÓN DE LA ANGIOTENSINA II (ECA)EFECTOS ADVERSOS: TOS HIPOTENSIÓN (FRECUENTE A LA PRIMERA DOSIS) HIPERPOTASEMIA MAREO ACOMPAÑADO DE CEFALEA DIARREA CALAMBRES MUSCULARES
  53. 53. INHIBIDORES DE LA ENZIMA DE CONVERSIÓN DE LA ANGIOTENSINA II (ECA)INDICACIONES: TODOS LOS GRADOS Y TIPOS DE HIPERTENSIÓN INSUFICIENCIA CARDÍACA ALTERACIONES DE LA FUNCIÓN RENAL (NEFROPATÍA DIABÉTICA, DISMINUCIÓN DE LA MASA RENAL FUNCIONANTE)
  54. 54. ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR AT1EFECTOS ADVERSOS: TOS MENOS FRECUENTE QUE CON LOS INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA MAREO, CEFALEA Y FATIGA HIPERPOTASEMIA ERUPCIONES CUTÁNEAS
  55. 55. HISTORIA NATURAL DE LAHIPERTENSIÓN ARTERIAL
  56. 56. HIPERTENSIÓN (RETOS Y PERSPEPTIVAS)1. FÁRMACOS MÁS ESPECÍFICOS (AUMENTO DE LA EFICACIA Y DISMINUCIÓN DE LA FRECUENCIA DE EFECTOS INDESEABLES)2. FÁRMACOS AGONISTAS DE LOS RECEPTORES AT2
  57. 57. EJERCICIOS PACIENTE DE 75 AÑOS HIPERTENSO QUE LLEVA TRATAMIENTO CON CAPTOPRIL. LOS SIGUIENTES SON EFECTOS BENEFICIOSOS DEL FÁRMACO, EXCEPTO:a. Disminución del gasto cardiacob. Inhibición de la remodelación vascularc. Disminución de la presión intraglomerulard. Disminución de la diuresise. Disminución de la tensión intramiocárdica
  58. 58. EJERCICIOSUN PACIENTE HIPERTENSO LLEVA TRATAMIENTO CON UN FÁRMACO QUE PRODUCE LAS SIGUIENTES ANTERACIONES DE EXAMENES DE LABORATORIO: AUMENTO DEL COLESTEROL SÉRICO, DE LAS LDL Y DE LOS TRIGLICÉRIDOS. EL FÁRMACO CON EL QUE ESTÁ SIENDO TRATADO EL PACIENTE PERTENECE AL GRUPO SIGUIENTE:a. Agonista alfa2 presinápticob. Beta bloqueadorc. Antagonista alfa-1d. Antagonista AT1e. Bloqueador de la neurona adrenérgica
  59. 59. EJERCICIOSUn paciente de 66 años acude a consulta por una tos seca de cinco meses de evolución. No refiere algún otro síntoma. ¿Cuál de los fármacos siguientes está tomando el paciente?a. Reserpinab. Captoprilc. Guanetidinad. Atenolole. Clorotiacida
  60. 60. EJERCICIOSYa que los efectos adversos en el paciente anterior le impide el cumplimiento, Ud. Decide suspender el tratamiento. ¿Con cuál de los medicamentos siguientes establecería Ud tratamiento?.a. Furosemidab. Ramiprilc. Losartánd. Esmolole. Guanabenz
  61. 61. EJERCICIOS¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES ACCIONES FARMACOLÓGICAS SON PRODUCIDAS COMO CONSECUENCIA DEL BLOQUEO DE RECEPTORES BETA-1?.a. Aumento de la liberación de reninab. Vasoconstricciónc. Inotropismo (-)d. Aumento del consumo de oxígeno por el miocardioe. Aumento de la tasa de filtración glomerular
  62. 62. EJERCICIOSEL USO DEL SIGUINTE FÁRAMCO ESTÁ CONTRAINDICADO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y DISMINUCIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL?a. Furosemidab. Clortalidonac. Propranolold. Losartán alfa- metildopa

×