Abdomen Agudo

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Abdomen Agudo

  1. 1. MARTÍNEZALCANTARA AXEL MUÑOZ ROA JOSÉ RODRIGO 8CM56 ABDOMEN AGUDO
  2. 2.  El interpretar un dolor abdominal agudo constituye un desafío importante para el médico.  Representa un cuadro engañoso y por lo tanto el diagnóstico del mismo resulta ser impreciso.  No todo abdomen agudo exige intervención quirúrgica. INTRODUCCIÓN
  3. 3. El mas evidente abdomen agudo no exije intervención quirúrgica El mas leve de los dolores abdominales puede ser la expresión de una lesión que necesite corrección urgente
  4. 4.  Necesita de una anamnesis y exploración física muy meticulosa para realizar una interpretación correcta.  Todo dolor abdominal así sea el mas leve o mas catastrófico va precedido de signos y síntomas claves que nos permitirán diagnosticar la patología y ofrecer un tratamiento oportuno.
  5. 5. ABDOMEN AGUDO O SÍNDROME DOLOROSO ABDOMINAL AGUDO “Presencia de dolor abdominal súbito y síntomas asociados con duración menor a una semana (por lo general menos de 48 hrs) que pueden tener un origen intraperitoneal o extraperitoneal” “Síndrome clínico con signos y síntomas referidos al abdomen de los cuales el dolor abdominal es el predominante y que requiere una conducta diagnóstica y terapéutica rápida. DEFINICIÓN
  6. 6.  Dolor abdominal inespecífico es el motivo de consulta más frecuente. EPIDEMIOLOGÍA 56%31% 13% Encuesta mundial 15,000 casos de dolor abdominal que muestra los 3 diagnósticos más comunes DAI Apendicitis Aguda Colecistitis Aguda
  7. 7.  La etiología del cuadro va a variar según la edad y sexo del paciente. EDAD SEXO PATOLOGÍA JOVENES AMBOS •Apendicitis Aguda JOVENES EN EDAD REPRODUCTIVA MUJERES •Gineco-obstétricas ADULTOS MAYORES AMBOS •Obstrucción Intestinal •Isquemia Intestinal •Diverticulitis
  8. 8.  También la frecuencia en que se presenta el abdomen agudo va a variar de acuerdo al nivel hospitalario donde se presente el paciente ATENCIÓN 1er NIVEL ATENCIÓN 2do NIVEL 10% de los casos corresponden a un abdomen agudo que requiere manejo qx. Aumenta el porcentaje: -hasta 30% apendicitis aguda -10% colecistitis aguda 90% conjunto de patologías no qx. (enteritis, gastritis, dispepsia y dismenorrea) 50% etiología incierta
  9. 9. ETIOLOGÍA: Causas Intraperitoneales • Peritonitis Química. • Peritonitis bacteriana • Perforación Gástrica o Intestinal • Apendicitis • Colecistitis • Gastritis • Gastroenteritis • Enfermedad Inflamatoria Intestinal • Diverticulitis • Pancreatitis • Hepatitis • Abscesos de vísceras Abdominales • Linfadenitis Mesenterica • Enfermedad Inflamatoria Pélvica • Hemoperitoneo • Isquemia de ÓrganosAbdominales INFLAMATORIAS • Organomegalias • Torsión Ovárica • Obstrucción de la Vía Biliar • Oclusión Intestinal MECANICAS • Neoplasias • Traumáticas • Isquémicas • Endometriosis OTRAS
  10. 10. Genitourinarias • Infecciones • Litiasis • Epididimitis • Torsión Testicular • Dismenorrea Pulmonares - Infecciones -Tromboembolia Pulmonar -Pneumotórax Cardiacas - Isquemia - Pericarditis Metabólicas/Endocrinas -Hemocromatosis -Cetoacidosis Diabética -Insuficiencia Suprarrenal Hematológicas -Crisis de Células Falciformes -Anemia Perniciosa -Leucemia Vasculares • Ruptura de Aneurisma Aórtico • Vasculitis Extraperitoneales
  11. 11.  Los límites internos de la cavidad abdominal son: Anatomía Descriptiva y Topográfica • Cúpula DiafragmáticaPor arriba • El estrecho superior de la pelvisPor debajo • La columna lumbarPosterior • La pared abdominal propiamente Anterior y ambos lados
  12. 12.  Los límites externos del abdomen son: • el reborde costal, desde la base del apéndice xifoides hasta la séptima vértebra dorsal (D7) – Línea toracoabdominal Por arriba • Linea abdominopelvica, que se extiende desde las arcadas crurales, pasando por las crestas iliacas, hasta la cuarta vértebra lumbar (L4), llamada línea Por debajo
  13. 13.  Con el fin de realizar la proyección exterior de las vísceras abdominales y sus zonas ZONAS DEL ABDOMEN CUADRANTES DE 9 Escuela Francesa o Latina (9 cuadrantes) dos líneas verticales ascendentes que partan del extremo externo de las ramas horizontales del pubis y lleguen hasta los extremos anteriores de las costillas (decimas). dos líneas horizontales, la superior, que una la decima costilla derecha con su homónima izquierda, y la línea horizontal inferior, que se extienda de una a la otra espina iliaca anterosuperior.
  14. 14.  La escuela anglosajona simplifica la anatomía clínica del abdomen utilizando solamente cuatro grandes zonas, formadas por verdaderos cuadrantes, a expensas del trazado de dos líneas convencionales: Zonas del Abdomen: Cuadrantes de 4 Escuela Anglosajona (4 cuadrantes) 1.- una vertical media 2.- otra horizontal (que se cruzan exactamente en el ombligo)
  15. 15. Es necesario para el médico conocer ambos sistemas de anatomía clínica, pues las descripciones y las localizaciones de los síntomas en la literatura médica, igual se pueden referir a un sistema que al otro.
  16. 16.  Epigastrio. Lóbulo izquierdo del hígado; una porción de la cara anterior del estómago con parte del cuerpo, el antro y el píloro; epiplón gastrohepático con la arteria hepática, la vena porta y los conductos cístico y colédoco; segunda y tercera porciones del duodeno; páncreas; arteria mesentérica superior; plexo solar y columna vertebral con la aorta, la vena cava y el conducto torácico. ProyeccionesViscerales
  17. 17.  Mesogastrio o zona umbilical. Epiplón mayor; porción baja gástrica; colon transverso; asas del intestino delgado; mesenterio; cava y aorta.
  18. 18.  Hipogastrio. Epiplón mayor; parte del intestino delgado; vejiga y uréter, así como el útero en la mujer.
  19. 19.  Hipocondrio derecho. Lóbulo derecho del hígado; fondo de la vesícula biliar; parte del colon transverso y ángulo hepático; extremidad superior del riñón derecho y cápsula suprarrenal.  Hipocondrio izquierdo. Lóbulo izquierdo del hígado; tuberosidad mayor gástrica; cardias; epiplón gastrosplénico; bazo; extremidad superior del riñón izquierdo y cápsula suprarrenal; pequeña porción del colon descendente y ángulo esplénico; asas del yeyuno y cola del páncreas.
  20. 20.  flanco izquierdo. Parte del intestino delgado y colon izquierdo.  Flanco derecho Parte del intestino delgado y colon derecho.
  21. 21.  Fosa iliaca izquierda. Sigmoides; porción baja del colon descendente; asas delgadas; genitales en la mujer; vasos iliacos y psoas.  Fosa iliaca derecha. Ciego y apéndice; asas delgadas; psoas; genitales en la mujer; uréter; vasos iliacos.
  22. 22. INERVACIÓN ESTOMAGO DUODENOY OTRAS VISCERAS DEL ABDOMEN SUPERIOR VAGO O NEUMOGASTRIO SISTEMA PARASIMPÁTICO NERVIO ESPLÁCNICO MAYOR (SEGMENTO MEDULAR D5-D9 A GANGLIO SEMILUNAR) NERVIOS ESPÁCNICOSSISTEMA SIMPÁTICO
  23. 23. Del ganglio pasan al plexo solar Sitio de inervación simpática Sitio donde se realiza la sinapsis
  24. 24.  Por lo tanto la víscera gástrica tiene doble inervación vagosimpática.  La vía aferente (de la periferia al centro) parte de la víscera gástrica y atraviesa los ganglios autónomos a nivel de los plexos, pero sin hacer sinapsis de contacto con sus neuronas. Esta vía aferente, a través del nervio esplácnico, alcanza la médula, en asociación con las fibras aferentes somáticas (sistema nervioso central) a nivel de los mismos nervios. Ambas fibras nerviosas, viscerales (del estómago) y somáticas (de las zonas parietales del abdomen superior) establecen conexiones reflejas con las neuronas del sistema autónomo en la médula.
  25. 25. PARED ABDOMINAL
  26. 26. Pared abdominal Cara Externa 2.-Tejido Adiposo Subcutáneo 3.- Aponeurosis 4.- Musculo 1.- Piel Elementos de la pared abdominal Pared abdominal Cara Interna Peritoneo Parietal Serosa
  27. 27. Pared abdominal Peritoneo Epiplón Fascia extraperitoneal Fascia transversa M. transverso del abdomen. M. Oblicuo interno. M. Oblicuo externo. Capa membranosa Fascia de Scarpa Capa grasa superficial Fascia de Camper Piel
  28. 28. Células epitelioides de recubrimiento. Fusión de las hojas del mesenterio. Capa fina y membranosa. Capa grasa de la fascia superficial.
  29. 29. Fisiopatología General
  30. 30. Dolor Náusea Vómito Diarrea Ictericia Coluria Acolia Distención abdominal Constipación Hematemesis Apetito (< , >) Síntomas irritativos
  31. 31. Dolor precede al vómito en situaciones Qx. DIU En mujeres hay que FUM. Dismenorrea Vida sexual.
  32. 32. Exploración y Signos Cuadro Clínico
  33. 33. Abdomen agudo Courvoiser Cullen Grey- Turner Haussman Iliopsoas Jobert Kehr Murphy
  34. 34. Punto de Mc. Burney  Se traza línea desde el ombligo a la espina iliaca antero-superior y otra la línea medio clavicular.
  35. 35. Diferencia de hombre y mujer
  36. 36. Embarazo extópico Enf. Pélvica inflamatoria Absceso tubo- ovarico IAM Herpes zoster Neumotórax Pericarditis
  37. 37. DIAGNÓSTCOY EXÁMENES AUXILIARES
  38. 38.  A pesar de ser un caso de urgencias, el elemento principal para tener éxito es el orden. DIAGNÓSTICO 1.- Determinar que cuadros demandan reanimación inmediata y manejo quirúrgico y que casos solo ameritan vigilar y abordar terapéutica incluso ambulatoria. 2.- Si es que fuera quirúrgico cuando y en que momento esta indicado.
  39. 39. VALORACIÓN CLÍNICA DEL ABDOMEN AGUDO Con esto se podrá determinar si un paciente esta en condición grave y requiere de una evaluación inmediata en área de reanimación.
  40. 40. PosiciónAspecto FísicoEdo. de Alerta Observación (vigilancia estricta) Ingreso a sala de urgencias… Obtención de muestra sanguínea Reposición Hidroelectrolítica Venoclisis (vía permeable) •Citometría hemática. •Química sanguínea. •Grupo y Rh •Tiempos de Coagulación •HGC •EGO
  41. 41.  Herramienta mas importante de la cual dispone el médico.  80% de los casos con ella llega a un dx. certero.  Hay que tomar en cuenta que a pesar de los patrones clásicos de presentación clínica de ciertas patologías pueden llevar a un diagnóstico erróneo.  Tener mente abierta y considerar todas las posibilidades Historia Clínica
  42. 42. Semiología del Dolor Tipo de Evolución Localización al Inicio Localización al momento Irradia Tipo de dolorIntermitente Factores que lo disminuyen Factores que lo empeoran Síntomas Acompañantes
  43. 43. Indicaciones • Dolor Abdominal Agudo y Crónico • Enfermedad Sistémica • Enfermedad digestiva y genitourinaria Contraindicaciones • Primeros 6 meses de embarazo RADIOLOGIA: Placa Simple De Abdomen
  44. 44.  AP decúbito Supino  AP bipedestación  PA deTórax  Lat Horizontal Proyecciones Radiológicas
  45. 45. • Cúpulas Diafragmáticas, senos costodiafragmáticas, hasta sínfisis púbicas. Colimada • Igual distancia desde los bordes de la radiografía y las paredes abdominales. Centrada • Permite ver estructuras óseas, densidades aéreas y bordes de los Psoas iliacos en forma nítida. Bien Penetrada Criterios de buena Realización
  46. 46.  HEMOS DE EVALUAR LA PRESENCIA DE ANORMALIDADES Alteraciones del Patrón Aéreo Masas Abdominales Calcificaciones
  47. 47. Alteraciones del Patrón Aéreo Aire Intraluminal Ileo Mecánico Ileo Paralítco Aire Extraluminal Abscesos Perforación Libre Presencia de Gas
  48. 48. Oclusión Intestinal-imágenes hidroaéreas
  49. 49. Obstrucción mecánica del intestino delgado
  50. 50. Paracentesis
  51. 51. Tratamiento
  52. 52. 1º Escenario No hay duda y debe ser quirúrgico. 2º Escenario No queda claro. Más laboratorios y VIGILANCIA. 3º Escenario VIGILANCIA. Manejo hospitalario o ambulatorio.

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