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Fx humero

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Fx humero

  1. 1. Fracturas de la diáfisis humeral Fracturas de la diáfisis del húmero Christopher G. Finkemeier, Granite Bay, USA Hank Hanff – Florida, U.S.A.
  2. 2. Fracturas de la diáfisis humeral Objetivos - Identificar varios aceptables tipos de tratamiento para las fracturas diafisarias del húmero - Conocer las indicaciones quirúrgicas en las fracturas diafisarias del húmero - Comprender los beneficios y limitaciones de los diversos tipos de tratamiento
  3. 3. Fracturas de la diáfisis humeral Las fracturas de la diáfisis humeral representan aproximadamente del 1-3% de todas las fracturas (Beaty 1996, Zuckerman, 1996) Se producen tanto por un traumatismo banal como una caída o por un traumatismo de alta energía como accidentes de tráfico o lesiones por arma de fuego El desplazamiento de la fractura es el resultado de las fuerzas musculares que se aplican a los distintos fragmentos Fracturas de la diáfisis humeral
  4. 4. Fracturas de la diáfisis humeral Consideraciones generales - ¿Energía de la lesión? - ¿Lesiones asociadas? (Aislada o politraumatizado) - ¿Estado de los tejidos blandos? - ¿Función del nervio radial? - ¿Factores del paciente? - Obesidad - Expectativas - ¿Estable o inestable? - ¿Necesidad de realizar esfuerzos con la extremidad superior? - ¿Abierta o cerrada? - ¿Exploración? - ¿Tratamiento no quirúrgico? - ¿Demanda el paciente o espera unas Rx. perfectas?
  5. 5. Fracturas de la diáfisis humeral Opciones de tratamiento No quirúrgico: - Férula de coaptación - Yeso colgante - Ortesis funcional Quirúrgico: - Placa a compresión - Fijación intramedular - Anterógrada - Retrograda - Con bloqueo - Flexible - Fijación Externa
  6. 6. Fracturas de la diáfisis humeral Tratamiento ortopédico Indicaciones: - Fractura aislada - Alineación correcta tras la férula Angulación en AP < 20o Angulación lateral < 300 - Método de elección - Ortesis funcional
  7. 7. Fracturas de la diáfisis humeral Ortesis funcional Cabestrillo Tratamiento ortopédico
  8. 8. Fracturas de la diáfisis humeral Varón de 17, fractura aislada, cerrada por accidente de snowboarding. Tratamiento ortopédico
  9. 9. Fracturas de la diáfisis humeral 10 días post fractura tras ajustarle la ortesis Tratamiento ortopédico
  10. 10. Fracturas de la diáfisis humeral 21 días post fractura con la ortesis colocada Tratamiento ortopédico
  11. 11. Fracturas de la diáfisis humeral 11 semanas post fractura 15° de varo 12° de angulación anterior Tratamiento ortopédico
  12. 12. Fracturas de la diáfisis humeral 15° de varo 12° de angulación anterior Tratamiento ortopédico
  13. 13. Fracturas de la diáfisis humeral Tratamiento ortopédico Sarmiento et al JBJS 82-A: 2000; 478-86 Seguimiento de 620 pacientes con fractura de la diáfisis humeral tratados con ortesis funcional Tasa de no unión: < 2% en las fracturas cerradas Tasa de refracturas: 1% entre 2 y 8 semanas tras retirar la ortesis Parálisis del nervio radial: 11% Lo más común fue la angulación en varo (16%) con 10 a 20º de angulación
  14. 14. Fracturas de la diáfisis humeral Indicaciones quirúrgicas absolutas - Fracturas abiertas - Lesión vascular - Parálisis del nervio radial tras reducción cerrada - Codo flotante - Fracaso del tratamiento ortopédico - Fracturas patológicas (metástasis óseas) - Lesión del plexo braquial
  15. 15. Fracturas de la diáfisis humeral - Politraumatizado - Fracturas bilaterales - Obesidad mórbida - Fracturas segmentarias - Necesidad de usar muletas Indicaciones quirúrgicas relativas
  16. 16. Fracturas de la diáfisis humeral - Fijación con placa - Clavo IM bloqueado - Clavos de Ender, Rush etc. - Fijación Externa Fracturas de la diáfisis del húmero Opciones quirúrgicas
  17. 17. Fracturas de la diáfisis humeral - Fracturas abiertas con graves lesiones de tejidos blandos - Contaminación importante Fracturas de la diáfisis del húmero Fijación Externa
  18. 18. Fracturas de la diáfisis humeral - Fractures que requieran exploración nerviosa o vascular - Fracturas muy distales - Fracturas muy proximales - Cualquier fractura diafisaria Fracturas de la diáfisis del húmero Indicaciones de la fijación con placa
  19. 19. Fracturas de la diáfisis humeral - Antero-externo: - Tercios proximal y medio - Posterior: - Tercios medio y distal Fracturas de la diáfisis del húmero Accesos quirúrgicos al húmero
  20. 20. Fracturas de la diáfisis humeral - Decúbito supino - Bueno para el paciente politraumatizado Fracturas de la diáfisis del húmero Acceso antero-externo
  21. 21. Fracturas de la diáfisis humeral - Acceso delto-pectoral proximalmente - En el plano entre el bíceps y el braquial anterior - Entrar a través de las fibras del braquial anterior Fracturas de la diáfisis del húmero Acceso antero-externo
  22. 22. Fracturas de la diáfisis humeral - Decúbito prono o lateral - El brazo sobre un soporte almohadillado Fracturas de la diáfisis del húmero Acceso posterior
  23. 23. Fracturas de la diáfisis humeral - Intervalo entre los fascículos largo y externo del tríceps - Identificar el nervio radial - Entrar a través del fascículo profundo interno Fracturas de la diáfisis del húmero Acceso posterior
  24. 24. Fracturas de la diáfisis humeral - Tirante - Colocada bajo el nervio radial - Ver la situación del nervio Fracturas de la diáfisis del húmero Placa posterior
  25. 25. Fracturas de la diáfisis humeral Humeral shaft fractures Implants - Broad 4.5 large fragment plate - Small bone individuals: - Narrow large fragment plate - mall fragment plate 3.5
  26. 26. Fracturas de la diáfisis humeral Humeral shaft fractures Absolute stability Relative stability
  27. 27. Fracturas de la diáfisis humeral Humeral shaft fractures Flexible nails - Ender nails - Antegrade or retrograde - Rotational control? - Migration problems
  28. 28. Fracturas de la diáfisis humeral Enclavado intramedular Clavos flexibles 22 años con fractura acetabular y fractura cerrada del húmero
  29. 29. Fracturas de la diáfisis humeral - Clavos IM retrógrados múltiples y flexibles - Se permiten cargas precoces sobre la extremidad superior - Callo a las 4 semanas Clavos delicados Enclavado intramedular Clavos flexibles
  30. 30. Fracturas de la diáfisis humeral Fractura curada a los 3 meses Enclavado intramedular Clavos flexibles
  31. 31. Fracturas de la diáfisis humeral Enclavado intramedular flexible Resultados - 63 fracturas - 58 seguidos - Tanto anterógrados como retrógrados - 94% de consolidaciones - En los retrógrados la inserción proximal a la fosita olecaraniana dio excelentes resultados Brumback, et al, JBJS, 1986
  32. 32. Fracturas de la diáfisis humeral Fracturas de la diáfisis humeral Clavos IM anterógrados bloqueados - Fracturas patológicas y en hueso osteopénico - Buen control de la rotación y longitud - Ïndices de consolidación altos - A menudo permiten la carga
  33. 33. Fracturas de la diáfisis humeral Desventajas: - La inserción a menudo lesiona los tendones del manguito de los rotadores - El canal IM se estrecha distalmente - Lesión neurovascular al bloquearlos X Fracturas de la diáfisis humeral Clavos IM anterógrados bloqueados
  34. 34. Fracturas de la diáfisis humeral Dos estudios prospectivos aleatorizados publicados comparan la RAFI con el enclavado IM Chapman et al (2000) concluyen que “ninguno de los métodos ha mostrado ser significativamente superior aunque los clavos se asociaron con un más alto grado de dolor en el hombro.” McCormack et at (2000) sugieren que la “fijación con placa DCP debe continuar siendo considerado como el mejor tratamiento para las fracturas de la diáfisis humeral que requieran estabilización quirúrgica.” Reducción abierta y fijación interna RAFI vs. enclavado intramedular
  35. 35. Fracturas de la diáfisis humeral Modificaciones de su diseño para evitar los problema en el hombro: - Una entrada más lateral - Inserción retrógrada Fracturas de la diáfisis humeral Clavos IM bloqueados
  36. 36. Fracturas de la diáfisis humeral
  37. 37. Fracturas de la diáfisis humeral Stannard et al, 2003, JBJS 42 pacientes consecutivos - 95% de consolidaciones - Todas la non-uniones (2) se produjeron con el clavo de 7.5 mm - 10% de dolor en el hombro - 24% con alguna limitación de la movilidad - Todos los pacientes con pérdida de movilidad y dolor en el hombro se produjeron con los clavos ANTERÓGRADOS
  38. 38. Fracturas de la diáfisis humeral - Los clavos bloqueados también pueden insertarse distalmente - Se debe tener cuidado de evitar una fractura en el sitio de entrada Fracturas de la diáfisis humeral Enclavado IM retrógrado
  39. 39. Fracturas de la diáfisis humeral
  40. 40. Fracturas de la diáfisis humeral - Incidencia 1.8–24 % - La mayoría son una neuropraxia - > 70–90% se recuperan espontáneamente - EMG (electromiografía) si no hay evidencia de recuperación a las 6–12 semanas Fracturas de la diáfisis humeral Parálisis radial
  41. 41. Fracturas de la diáfisis humeral Tipos de fracturas asociadas - Transversales tercio medio - Normalmente neuropraxia - Espiroideas tercio distal - Fractura de Holstein-Lewis - Mayor riesgo de laceración o atrapamiento del nervio Fracturas de la diáfisis humeral Parálisis radial
  42. 42. Fracturas de la diáfisis humeral - Fracturas abiertas - Fracturas espiroideas del tercio distal - Parálisis secundaria tras reducción cerrada Fracturas de la diáfisis humeral Exploración inmediata del nervio
  43. 43. Fracturas de la diáfisis humeral Resumen - La mayoría de las fracturas de la diáfisis humeral pueden tratarse con éxito con una ortesis funcional - Los clavos flexibles son un método de tratamiento eficaz - Las placas y los clavos tienen un índice de consolidacion “similar”, pero los clavos tienen más complicaciones Las Placas son preferibles

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