El documento describe la evolución de los principios y filosofía de la Organización AO desde su fundación en 1957 hasta 2003. Inicialmente se enfocaron en la reducción anatómica, fijación rígida y movilización precoz. Más tarde se enfocaron en preservar los tejidos blandos y la vascularización, usando técnicas menos invasivas y estabilidad relativa en lugar de fijación rígida.
1. Principios y Filosofía AO 1957–2003
Principios y Filosofía AO 1957–2003
¿Evolución o revolución?
Piet de Boer, York, UK
2. Principios y Filosofía AO 1957–2003
Principios y Filosofía AO
Particularidades y Objetivos
- El problema de la enfermedad de las fracturas
- Desarrollo y Evolución del los principios AO
- Papel de la fijación en el tratamiento de las fracturas
- Importancia del cuidado de los tejidos blandos
8. Principios y Filosofía AO 1957–2003
- La mayor parte de las invalídeces
que se producen tras una fractura
se relaciona con el tratamiento y
no con la patología…
- Enfermedad de las fracturas
George Perkins
9. Principios y Filosofía AO 1957–2003
Enfermedad de las fracturas
La inmovilización prolongada y la ausencia de carga tiene como
resultado:
- Rigidez articular
- Atrofia muscular
- Atrofia de la piel
- Disfunción circulatoria
10. Principios y Filosofía AO 1957–2003
Para prevenir la enfermedad de las fracturas se debe movilizar el
miembro afectado.
¿Cómo mover el miembro y mantener la fractura?
Por supuesto, con la Fijación Interna !!!
Enfermedad de las fracturas
11. Principios y Filosofía AO 1957–2003
Antes de la AO, los resultados de la fijación interna y externa eran
generalmente peores que el tratamiento no operatorio.
La fijación interna se asociaba generalmente a una prolongada
inmovilización.
El peor de todos los mundos!
Prevención de la enfermedad de las fracturas
12. Principios y Filosofía AO 1957–2003
Robert Danis 1880–1962
Utilizó placas en las fracturas para
obtener compresión observando que
estas curaban sin formación de callo –
“consolidación primaria”
13. Principios y Filosofía AO 1957–2003
Tornillos de tracción
Placa a compresión
Consolidación “primaria”
“soudure autogène”
Compresión interfragmentaria
14. Principios y Filosofía AO 1957–2003
“Consolidación primaria”
- Consolidación sin formación de callo
- La unidad “taladradora”
15. Principios y Filosofía AO 1957–2003
Los padres fundadores de la AO
Maurice E. Muller visitó a Robert Danis en Bruselas en 1950.
Entre 1950-1956 realizo 58 RAFI
(Reducción Abierta y Fijación Interna) todas documentadas.
Fundación de la AO en 1958
16. Principios y Filosofía AO 1957–2003
Fundación de la Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen
AO
6 de Noviembre de 1958 en Bienne, Suiza
17. Principios y Filosofía AO 1957–2003
Walter Bandi
Los pioneros
Robert Schneider Hans Willenegger Martin AllgöwerMaurice E. Müller
18. Principios y Filosofía AO 1957–2003
- Reducción anatómica
- Fijación rígida
- Preservación de los tejidos blandos
- Movilización activa precoz
Principios AO de 1958
19. Principios y Filosofía AO 1957–2003
- Reducción anatómica
- Fijación rígida
- Preservación de la vascularización
- Movilización activa precoz
Principios AO originales
20. Principios y Filosofía AO 1957–2003
Fijación rígida de las fracturas articulares
-estabilidad absoluta
21. Principios y Filosofía AO 1957–2003
Documentación
Rüedi y Allgöwer documentaron 487 fracturas consecutivas de la
diáfisis tibial tratadas con placa.
- 98% de consolidaciones
- 3% de infecciones
Magníficos resultados funcionales
22. Principios y Filosofía AO 1957–2003
¿Cuáles fueron los errores?
- Las técnicas AO fueron adoptadas mundialmente en los años 1970s
- Glasgow 30% de infecciones, 20% non uniones, al tratar las fracturas
de la diáfisis tibial con placas.
- St. Thomas’ 20% de infecciones, 20% non uniones
23. Principios y Filosofía AO 1957–2003
- Cuando haya duda leer las instrucciones
- Reducción anatómica.... Si
- Fijación rígida .... Si por favor
- Preservación de los tejidos blandos...... er!
¿Cuáles fueron los errores?
28. Principios y Filosofía AO 1957–2003
- Rediseño de las placas
- Las placas desvitalizan el hueso por presión sobre el periostio y el
hueso subyacente
- Si se reduce el contacto de la placa se necrosará menos hueso
Evolución de los principios AO - Biología y preservación
de la vascularización
29. Principios y Filosofía AO 1957–2003
Mejorar la biología - rediseño de las placas
- Las placas desvitalizan el hueso por presión sobre el periostio y el
hueso subyacente
- Si se reduce el contacto de la placa se necrosará menos hueso
33. Principios y Filosofía AO 1957–2003
Mejorar la biología - cambiar la técnica quirúrgica
- La reducción abierta desvitaliza el hueso
- La reducción indirecta es mejor para los tejidos blandos
34. Principios y Filosofía AO 1957–2003
- ¿Es necesario reducir anatómicamente la fractura?
- En las fracturas articulares solo la reducción anatómica es buena
- En las fracturas diafisarias solo se requiere la restauración de la
longitud, los ejes y la rotación para que se recupere una función
normal
Técnica quirúrgica
35. Principios y Filosofía AO 1957–2003
“El callo es como el sexo - es natural, se unen dos cosas
y se requiere un poco de movimiento”
A. Apley
Mejorar la biología - cambiar la mecánica
36. Principios y Filosofía AO 1957–2003
Si el callo es una buena forma de consolidación ósea
(y lo es) puede ser que algo de movimiento en el foco
tras la fijación sea una buena idea
Mejorar la biología - cambiar la mecánica
37. Principios y Filosofía AO 1957–2003
- Reducción funcional
- Fijación estable
- Preservación de la vascularización
- Movilización activa precoz
Principios AO de 1990
38. Principios y Filosofía AO 1957–2003
Reducción funcional de fracturas metafisarias
Estabilidad relativa con placas
39. Principios y Filosofía AO 1957–2003
Reducción funcional de fracturas diafisarias
Estabilidad relativa con clavos
41. Principios y Filosofía AO 1957–2003
Evolución de los principios 1990–2004
- La biología es primordial
- Cirugía con accesos mínimos
- Osteosíntesis mínimamente invasiva con placas
- Cirugía guiada por la imagen
- Cirugía asistida artroscópicamente
46. Principios y Filosofía AO 1957–2003
Placa submuscular
Reducción indirecta utilizando un fijador externo
47. Principios y Filosofía AO 1957–2003
Placa puente - MIPO (osteosíntesis percutánea
mínimamente invasiva)
48. Principios y Filosofía AO 1957–2003
- Preservación de la vascularización
- Reducción funcional
- Fijación estable
- Movilización activa precoz
Principios AO de 2004
50. Principios y Filosofía AO 1957–2003
Un espectro de posibilidades:
- Reducción anatómica con fijación rígida
- Reducción funcional con fijación estable
- Reducción abierta
- Reducción cerrada
- Cirugía con acceso mínimo
Todos tienen un papel. Este curso se los enseñará.
Tratamiento AO en 2004
51. Principios y Filosofía AO 1957–2003
Principios y Filosofía AO
Particularidades y Objetivos
- El problema de la enfermedad de las fracturas
- Desarrollo y Evolución del los principios AO
- Papel de la fijación en el tratamiento de las fracturas
- Importancia del cuidado de los tejidos blandos
52. Principios y Filosofía AO 1957–2003
Filosofías y técnicas de tratamiento variarán con el
tiempo - pero la filosofía, de nuestra existencia para
mejorar el cuidado que damos a nuestros
pacientes, se mantendrá siempre.
Organización AO
