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Manuel Valdés Vilches
Servicio de Rehabilitación y Medicina Física
Hospital Sant Pau i Santa Tecla
Tarragona
PRINCIPIOS Y
...
La aplicación de una corriente eléctrica es
capaz de despolarizar la membrana de la
fibra muscular o nerviosa y producir
a...
Corrientes analgésicas
estimulación fibras nerviosas aferentes
sensitivas
Corrientes excitomotoras
estimulación fibras efe...
Características de la corriente
Pulsos bifásicos
compensados
Se neutraliza el efecto galvánico
Mejora tolerancia en la pie...
Duración e intensidad del pulso
Intensidad
Duración del pulso
ms
mA
80 mA
1000 ms0
0,01
Frecuencia de estimulación
> 30 Hz (sobre fibra motora)
↓
Tetanización muscular
Aplicación en trenes
Modulación en intensidad: Pendiente ascenso y descenso
Modulación en frecuencia: evitar adaptación en...
Corrientes analgésicas
(estimulación fibras nerviosas
aferentes sensitivas)
Corrientes excitomotoras
(estimulación fibras ...
TENS
(Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation)
Despolarización de los nervios
sensitivos periféricos para
provocar, fu...
TENS - Mecanismo de acción
•Teoría de la puerta de entrada
(Melzack y Wall 1965)
•Liberación endorfinas: Inhibición de la
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TENS - Teoría puerta de entrada
Aδ: Dolor
C: Dolor
A β: Tacto
TENS - Modalidades
•Convencional o de alta frecuencia
(high-rate, HiTENS)
•Baja frecuencia (low-rate, acupuncture-
like, L...
TENS - Modalidades
Mecanismo Duración Indicación
ALTA
FRECUENCIA
(80-100 Hz)
Teoría de la
puerta de
entrada
Inicio rápido
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TENS - Técnica de aplicación
Alta frecuencia
Colocar los electrodos
directamente sobre la zona
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TENS - Técnica de aplicación
Baja frecuencia
Sobre un músculo del
miotoma perteneciente a la
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TENS - Pauta de aplicación
1. Realizar unas sesiones de prueba modificando la
frecuencia, anchura del pulso, modulación tr...
Precauciones
•Conservación adecuada
de electrodos.
•Almohadillas húmedas y
bien aclaradas
•Buen contacto electrodo-
piel
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Contraindicaciones TENS
•Marcapasos, estimuladores (Parkinsón, incontinencia,…)
•Anestesia o hipoestesia de la piel.
•Falt...
Corrientes analgésicas
(estimulación fibras nerviosas
aferentes sensitivas)
Corrientes excitomotoras
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El umbral para estimulación directa
de la fibra muscular es entre 100 y
1000 veces más alto que el umbral
para estimulació...
En un músculo con inervación
preservada la estimulación
“muscular” se realiza a través
del nervio correspondiente.
Contracción voluntaria vs electroestimulación
Sumación temporal
Sumación espacial
Se activan primero las unidades motoras ...
Contracción voluntaria vs electroestimulación
Se activan primero las unidades motoras tipo II
y a intensidades más elevada...
El umbral de excitación de la fibra nerviosa es
inversamente proporcional al diámetro.
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Contracción voluntaria vs electroestimulación
La secuencia de activación de los diferentes tipos de
unidad motora es inver...
Electroestimulación “selectiva“
Existe la posibilidad de estimulación “selectiva” de
unidades motoras según la duración de...
Electroestimulación “selectiva”
Baja frecuencia (10Hz)
8-24 h/ día
> 8 semanas
Fibra tipo II
Fibra tipo I
Incremento en el tamaño y
número de mitocondrias
Aumento proporción fibras I.
Aumento densidad capilares.
Electroestimulac...
Efectos de la electroestimulación muscular
Aumenta:
•el tamaño de la fibra muscular
•el volumen nuclear
•el contenido nucl...
Indicaciones
•Prevención y mejora de la atrofia
muscular.
-Periodos de inmovilización (ventana
yeso, férulas...).
-Periodo...
Indicaciones
•Método potenciación muscular:
Sólo o combinado con programas de ejercicios
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Potenciación muscular
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Potenciación muscular
Relajación
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•Reeducación control neuromuscular:
-Lesiones nervio periférico
-Transposiciones músculo-tendinosas.
-Lesiones SNC: AVC, T...
Biofeedback
Registro
EMG
Estimulador
muscular
•Biofeedback positivo: Aumentar rendimiento muscular.
•Biofeedback negativo:...
Otras Indicaciones
•Aumento flujo sanguíneo.
•Mejorar circulación de retorno.
•Curación heridas.
•Relajación contractura a...
•Electrical stimulation for preventing and treating post-
stroke shoulder pain (Cochrane Review)
•Electrical stimulation f...
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Electroestimulacion

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Electroestimulacion

  1. 1. Manuel Valdés Vilches Servicio de Rehabilitación y Medicina Física Hospital Sant Pau i Santa Tecla Tarragona PRINCIPIOS Y APLICACIONES DE LA ELECTROESTIMULACIÓN
  2. 2. La aplicación de una corriente eléctrica es capaz de despolarizar la membrana de la fibra muscular o nerviosa y producir artificialmente su excitación.
  3. 3. Corrientes analgésicas estimulación fibras nerviosas aferentes sensitivas Corrientes excitomotoras estimulación fibras eferentes motoras
  4. 4. Características de la corriente Pulsos bifásicos compensados Se neutraliza el efecto galvánico Mejora tolerancia en la piel Rectangular Exponencial Senoidal Bifásicos Galvánica interrumpida en PULSOS
  5. 5. Duración e intensidad del pulso Intensidad Duración del pulso ms mA 80 mA 1000 ms0 0,01
  6. 6. Frecuencia de estimulación > 30 Hz (sobre fibra motora) ↓ Tetanización muscular
  7. 7. Aplicación en trenes Modulación en intensidad: Pendiente ascenso y descenso Modulación en frecuencia: evitar adaptación en corrientes analgésicas (pej.interferenciales)
  8. 8. Corrientes analgésicas (estimulación fibras nerviosas aferentes sensitivas) Corrientes excitomotoras (estimulación fibras eferentes motoras)
  9. 9. TENS (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation) Despolarización de los nervios sensitivos periféricos para provocar, fundamentalmente, disminución del dolor.
  10. 10. TENS - Mecanismo de acción •Teoría de la puerta de entrada (Melzack y Wall 1965) •Liberación endorfinas: Inhibición de la liberación de neurotransmisores excitatorios a nivel medular y supramedular.
  11. 11. TENS - Teoría puerta de entrada Aδ: Dolor C: Dolor A β: Tacto
  12. 12. TENS - Modalidades •Convencional o de alta frecuencia (high-rate, HiTENS) •Baja frecuencia (low-rate, acupuncture- like, LoTENS) •Baja frecuencia en trenes o ráfagas (low-rate burst) •Breve o intensa (brief intense)
  13. 13. TENS - Modalidades Mecanismo Duración Indicación ALTA FRECUENCIA (80-100 Hz) Teoría de la puerta de entrada Inicio rápido y de corta duración Dolores agudos y superficiales BAJA FRECUENCIA (1-4 Hz) Liberación de endorfinas (revierte con naloxona) Inicio tardío y duradero Dolores crónicos y profundos
  14. 14. TENS - Técnica de aplicación Alta frecuencia Colocar los electrodos directamente sobre la zona dolorosa o también sobre trayecto nervioso, puntos gatillos, puntos acupuntura, dermatoma, miembro contralateral... Sensación de cosquilleo
  15. 15. TENS - Técnica de aplicación Baja frecuencia Sobre un músculo del miotoma perteneciente a la misma metámera que el origen del dolor o en el punto motor del músculo. Contracción muscular visible (sin movimiento) QuickTime™ and a Motion JPEG OpenDML decompressor are needed to see this picture.
  16. 16. TENS - Pauta de aplicación 1. Realizar unas sesiones de prueba modificando la frecuencia, anchura del pulso, modulación trenes,... Comenzar con TENS convencional (buena tolerancia y alivio rápido del dolor) • Duración sesión: 10’-20’. Duración efecto hasta 2h. • Si no alivio después de 10 ‘ modificar parámetros, electrodos o modalidad. 2. Establecer la pauta de aplicación Pej: TENS baja frecuencia 2-3 veces al día en sesiones de 20’-30’ duración.
  17. 17. Precauciones •Conservación adecuada de electrodos. •Almohadillas húmedas y bien aclaradas •Buen contacto electrodo- piel •Buen estado de la piel (erosiones y heridas)
  18. 18. Contraindicaciones TENS •Marcapasos, estimuladores (Parkinsón, incontinencia,…) •Anestesia o hipoestesia de la piel. •Falta de cooperación del paciente (ancianos, niños,…) •Neoplasias. •Infecciones y procesos inflamatorios agudos. •Zona precordial, seno carotideo, laringe. •Embarazo (contraindicación relativa). •Patologías ginecológicas (metrorragias), en aplicaciones abdominales. •Epilepsia (contraindicación relativa). •Osteosíntesis y endoprótesis metálicas (pulsos no compensados).
  19. 19. Corrientes analgésicas (estimulación fibras nerviosas aferentes sensitivas) Corrientes excitomotoras (estimulación fibras eferentes motoras)
  20. 20. El umbral para estimulación directa de la fibra muscular es entre 100 y 1000 veces más alto que el umbral para estimulación del nervio. Estimulación neuromuscular
  21. 21. En un músculo con inervación preservada la estimulación “muscular” se realiza a través del nervio correspondiente.
  22. 22. Contracción voluntaria vs electroestimulación Sumación temporal Sumación espacial Se activan primero las unidades motoras tipo I y al aumentar intensidad del esfuerzo se activan las tipo II.
  23. 23. Contracción voluntaria vs electroestimulación Se activan primero las unidades motoras tipo II y a intensidades más elevadas las tipo I. No existe sumación temporal ni espacial.
  24. 24. El umbral de excitación de la fibra nerviosa es inversamente proporcional al diámetro. La capacidad de excitación del impulso eléctrico depende de la distancia al nervio.
  25. 25. Contracción voluntaria vs electroestimulación La secuencia de activación de los diferentes tipos de unidad motora es inversa a las de la contracción voluntaria. Con electroestimulación no hay sumación espacial ni temporal: un pulso a intensidad elevada genera una contracción única y simultanea de todas las unidades motoras.
  26. 26. Electroestimulación “selectiva“ Existe la posibilidad de estimulación “selectiva” de unidades motoras según la duración del pulso y la frecuencia. •La estimulación crónica de “baja frecuencia” activa, preferentemente, las tipo I. •La estimulación de “alta frecuencia” (contracción intensa) activa las unidades tipo II (y las tipo I).
  27. 27. Electroestimulación “selectiva” Baja frecuencia (10Hz) 8-24 h/ día > 8 semanas Fibra tipo II Fibra tipo I
  28. 28. Incremento en el tamaño y número de mitocondrias Aumento proporción fibras I. Aumento densidad capilares. Electroestimulación “selectiva”
  29. 29. Efectos de la electroestimulación muscular Aumenta: •el tamaño de la fibra muscular •el volumen nuclear •el contenido nuclear de DNA •la masa muscular
  30. 30. Indicaciones •Prevención y mejora de la atrofia muscular. -Periodos de inmovilización (ventana yeso, férulas...). -Periodo postraumático o postquirúrgico inmediato.
  31. 31. Indicaciones •Método potenciación muscular: Sólo o combinado con programas de ejercicios mejora la fuerza de forma significativa, pero: -Contracción muscular isométrica y concéntrica. -Poco transferible a la actividad dinámica. -No sigue principio especificidad. -No existe evidencia de ser superior, por si sólo, al ejercicio voluntario máximo.
  32. 32. Potenciación muscular Calentamiento QuickTime™ and a Motion JPEG OpenDML decompressor are needed to see this picture. •Pulsos compensados 150-250 µs •Frecuencia 20-25 Hz •Corriente modulada: ondas 6s / parada de 8 s. •4-5 minutos (18-20 contraciones suaves) QuickTime™ and a Motion JPEG OpenDML decompressor are needed to see this picture. Potenciación •Pulsos compensados 250-300 µs •Frecuencia 60-65 Hz •Corriente modulada: ondas 6s / parada de 8 s. •<15 minutos (contracciones enérgicas - fatiga)
  33. 33. Potenciación muscular Relajación QuickTime™ and a Motion JPEG OpenDML decompressor are needed to see this picture. •Pulsos compensados 150-200 µs •Frecuencia 3 Hz •Corriente sin modular (contracciones independientes) •2 minutos
  34. 34. •Reeducación control neuromuscular: -Lesiones nervio periférico -Transposiciones músculo-tendinosas. -Lesiones SNC: AVC, TCE, PCI -etc. Indicaciones
  35. 35. Biofeedback Registro EMG Estimulador muscular •Biofeedback positivo: Aumentar rendimiento muscular. •Biofeedback negativo: Disminuir actividad muscular patológica (cervicalgia, bruxismo).
  36. 36. Otras Indicaciones •Aumento flujo sanguíneo. •Mejorar circulación de retorno. •Curación heridas. •Relajación contractura antialgica. •Disminución espasticidad. •Reeducación control motor. •Incontinencia urinaria. •Electroestimulación funcional (FES) •Lesiones nervio periférico (prevenir atrofia y mejorar regeneración nerviosa)
  37. 37. •Electrical stimulation for preventing and treating post- stroke shoulder pain (Cochrane Review) •Electrical stimulation for the treatment of rheumatoid arthritis (Cochrane Review) •Physiotherapist-led programmes and interventions for rehabilitation of anterior cruciate ligament, medial collateral ligament and meniscal injuries of the knee in adults (Cochrane Review) Electroestimulación muscular
  38. 38. GRACIAS

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