Constipacion orlando

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un resumen de rrevision clinica del bmj noviembre 2012

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Constipacion orlando

  1. 1. ConstipacionORLANDO MIZAR DE LA HOZ
  2. 2. DEFINICIONPaciente que cumpla dos o mas de los siguientes criterios en los ultimos 2 meses:• Dos o menos defecaciones en el baño a la semana• Al menos un episodio de incontinencia fecal• Historia de posturas retentivas, o al menos conductas para retener defecacion• Presencia de grandes masas fecales en el recto• Historia de heces fecales que obstruyen el inodoro. Grupo internacional de constipación ( 2005 paris)
  3. 3. EPIDEMIOLOGIA• USA y UK 10 – 20 %• China australia sudafrica 20-30%• Afecta a generalmente a un niño a la familia.
  4. 4. ETIOLOGIALACTANTE Y PRESCOLARES ESCOLARES Y ADOLESCENTESBASADOS EN LA HC BASADO EN LA HC• La predisposición genética • Ingesta inadecuada de alimentos• Cambio nutricional • Entrenamiento coaccionado para• Alergia a la proteinas de la lechce ir al baño. de vaca• La falta de fibra en la dieta • Trastorno de Déficit de atención• Comportamiento de retención de • Discapacidades del desarrollo heces • Fobia al baño, evitación de la• Postura retentiva escuela baño.• La enfermedad celíaca • El exceso de intervenciones analDEL EXAMEN DEL EXAMEN• La fisura anal (s)• La espina bífida • La anorexia nerviosa• Las malformaciones anorrectales • Depresión• La enfermedad de Hirschsprung • Estreñimiento por tránsito lento 90 % causa es funcional y multifactorial.
  5. 5. SINTOMAS ASOCIADOS• Impactación fecal (frecuencia 40- • Anorexia (10-25%) 100%) • Las fisuras o hemorroides (5-25%)• La suciedad o encopresis (incontinencia fecal) (75-90%) • Vómitos (10%)• Actividad intestinal poco frecuente • Sangrado rectal (7%) (menos de 3 deposiciones / semana (75%) • Prolapso anal (3%)• Heces grandes (75%) • Pedos maloliente y heces (síntoma• Defecación dolorosa (69%) empírica)• Maniobras de retención o hacer • El exceso de flatulencia (síntoma esfuerzos para detener el paso de las empírica) heces (58%)• Masa abdominal (30-50%) • Deposiciones enormes o bolitas• Comportamiento de retencion (35- pequeñas ocasionales o frecuentes 45%) (síntoma empírica)• Distensión abdominal (% 20-40) • La falta de energía, "sentirse mal"• Enuresis o infección del tracto (síntoma empírica) urinario (30%) • Humor infeliz, enojado o irritable• Falta de apetito (25%) (síntoma empírica)
  6. 6. Problemas piscoligicos y sociales asociados a la constipacion (20%)• Mal humor• Deficit de atencion/ hiperactividad• Competencia social deficiente y problemas de aprendizaje• La ansiedad o síntomas de depresión• Entorno familiar menos expresivos y mal organizada• Bajo rendimiento escolar
  7. 7. Diagnostico• NICE• Conocimiento adecuado de HC y examen completo• Reconocer los sintomas asociados las banderas rojas.
  8. 8. Diagnostico• Historia clinica• Examen fisico• Tacto rectal• Estudio imagenologicos• Estudio de material fecal• Las investigacion invasivas tienen un papel en el dx?
  9. 9. Diagnostico: HC• Comienzo y factores precipitantes• Inicio del paso de meconio• Patron de las heces• Crecimiento en general• Desarrollo locomotor• Dieta- liquidos.
  10. 10. Diagnostico: HC
  11. 11. TRATAMIENTOOBJETIVOS Principios de tratamiento• Establecer la frecuencia y la • La educación consistencia normal de las • Desimpactación heces. • Prevención de la• Permitir completa reacumulación de la carga evacuación fecal sin dolor. fecal• resolver cualquier sangrado • Seguimiento continuo rectal e incontinencia fecal.ADICIONALES:• Minimizar procedimiento invasivos• Mejorar relaciones sociales• Evitar las recaidas
  12. 12. TRATAMIENTO: EDUCACION• Entrenamiento del inodoro• Uso de habitos intestinales diarios• Adherencia de la medicacion usada• Informacion clara de las exptativas del tto
  13. 13. TRATAMIENTO: FARMACOLOGIA• Laxantes orales osmóticos solo o combinados con laxantes estimulantes. ( indicado en todos los niños)• NICE: primera linea PEG.DESIMPACTACION:• Objetivo liberar la retencion o impactacion feca previa.• PEG 1-1.5 g/kg / dia por tres dias primera linea.• NICE: PEG 3350 plus+electrolitos, con adicion de un laxante estimulante. Primera linea. Hasta por 2 semanas.• Segunda linea. Cambios de laxantes primera linea.• Uso de enemas citrato de sodio sin no hay respuesta tercera linea.
  14. 14. TRATAMIENTO: FARMACOLOGIAMANTENIMIENTO.• Iniciarlo inmediatamente después de la desimpactacion.• Objetivo: producir heces diarias suaves.• Primera línea: PEG 0.25 a 0.84 g/kg/dia• No se alcanza objetivo combinar con laxante estimulante.• Tres meses: reducción mensual de medicación manteniendo: consistencia frecuencia de las heces y completa evacuación rectal.• Aporte de educación: no dependencia, buena adherencia.
  15. 15. TRATAMIENTO: INTERVENCION EN EL ESTILO DE VIDA• Fibra• Leche de vaca• Incremento en la ingestga de fluidos• Ejercicio prebioticos, probioticos• Terapias de comportamiento• Tratamiento multidisicplinarios• Retroalimentacion.
  16. 16. Manejo.• Cuando y donde referir?• Cuando requiere intervención de cx? – Retraso del paso de meconio >48 horas – Constipación en síndrome de Down – Enterocolitis episidica – Pobre respuesta adecuada a la estrategia implementada.• Fisura de ano.
  17. 17. Manejo• Indicaciones de procedimiento anales en constipación anal. – Desimpactacion con evacuación manual – Inyeccion intraesfinterica de toxina botulina. – Miomectomia de esfinter anal interno.• Hay evidencia que constipación deberia ser maneada por cirugía?• Cual es el pronostico de los niños con contipacion.?
  18. 18. MANEJO DE LA CONSTIPACIÓNADHD= desorden de deficit de atencion/hiperactividad;CAMHS= servicio de salud del niño y adolesentesMDT= equipo multidisciplinario; PEG=polyethylene glycol

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