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Hernias inguinales

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Hernias inguinales

  1. 1. HERNIAS INGUINALES CURSO: CIRUGIA I ALUMNO: ANDERSON OMAR ZAMORA CHAVEZ DOCENTE: Dr. OSCAR PIMENTEL
  2. 2. Hernias • Epovs = vástago o brote • Protrusión o salida, ocasional o permanente, de una víscera o tejido a través de un orificio o defecto de la pared abdominal, anatómicamente constituido.
  3. 3. Partes • Componentes: • Boca, cuello, cuerpo y fondo • Contenido: • Víscera que se halla en su interior • Envoltura: • Varía con la localización y el tipo de hernia
  4. 4. Nomenclatura NOMENCLATURA Por su localización Inguinal, crural, umbilical, de Spiegel, epigástrica, etc Por su contenido hernia del intestino delgado, del apéndice, del divertículo de Meckel Por su condición Reductibles, coercibles, incoercibles, irreductibles, atascadas, estrangulad a, con deslizamiento Por su etiología Congénitas, adquiridas
  5. 5. Nomenclatura, por su localización
  6. 6. Hernia inguinal, definición • Protrusión del contenido de la cavidad abdominal por un punto débil del conducto inguinal. • La hernia inguinal puede aparecer por: • Defecto de origen congénito. • Defectos adquiridos.
  7. 7. Hernia Inguinal • 75% de las hernias abdominales. • Afecta en mayor proporción a varones que a mujeres • En mujeres, la hernia inguinal mas frecuente es la indirecta • Su tasa de prevalencia aumenta a mayor edad (18% entre 30- 40 años)
  8. 8. Prevalencia de la Hernia Inguinal por Edad Edad (años) 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75+ Prevalencia actual (%) 12 15 20 26 29 34 Prevalencia de por Vida (%) 15 19 28 34 40 47 Actual: excluidas las hernias reparadas. De por Vida: incluye las hernias reparadas Hernia Inguinal
  9. 9. Hernia Inguinal: Etiología CAUSAS y FACTORES PROBABLES PARA EL DESARROLLO DE HERNIA INGUINAL - EPOC - Obesidad, ascitis - Esfuerzo (estreñimiento, prostatismo, esfuerzo físico extenuante) - Embarazo - Antecedentes familiares de hernia - Maniobra de Valsalva - Colagenopatias (Marfan, Ehlers-Danlos, Kawasaki) - Defectos en la síntesis de colágeno - Peso al nacer < 1500 g - Tabaquismo
  10. 10. Recuerdo anatómico
  11. 11. Anatomíadel conductoinguinal
  12. 12. Conducto inguinal • Continente: • Piso: Ligamento inguinal • Techo: Tendón conjunto • Pared posterior: • 1/3 interno: Zona de refuerzo • 1/3 medio: Triangulo de Hesselbach • 1/3 externo: OIP • Pared anterior: aponeurosis del O>, OIS • Contenido • Hombre: Cordón espermático • Mujer: Ligamento redondo
  13. 13. Paredesdel Conducto Inguinal
  14. 14. Arcada crural
  15. 15. TriánguloHesselbach& cuadriláterode Williamhesser
  16. 16. Triángulo de Hesselbach Cuadrilátero de William Hesser
  17. 17. Arcada inguinal
  18. 18. Vista Posterior
  19. 19. FOSAS DE LA PARED ABDOMINAL ANTERIOR- INFERIOR
  20. 20. Clasificación topográfica • DIRECTA, por dentro • INDIRECTA, por fuera • Mixta o en pantalón • Bilateral • Otros: • Inguinoescrotal • Por deslizamiento: contiene una víscera Tomando como referencia el ligamento de Hesselbach y los vasos epigástricos
  21. 21. Clasificación topográfica
  22. 22. Hernia Crural
  23. 23. Clasificación de Gilbert • Tipo I: • Hernia indirecta con AII pequeño, estrecho, apretado apto para la colocación de una prótesis
  24. 24. Clasificación de Gilbert • Tipo II: • Hernia indirecta con AII moderadamente aumentado de tamaño no mas de 4cm con capacidad aún de sostener la prótesis
  25. 25. Clasificación de Gilbert • Tipo III: • Hernia indirecta con AII con más de 4 cm y un componente de deslizamiento o escrotal que puede incidir sobre los vasos epigástricos.
  26. 26. Clasificación de Gilbert • Tipo IV: • Hernia directa, todo el piso del conducto inguinal esta defectuoso.
  27. 27. Clasificación de Gilbert • Tipo V • Pequeños defectos diverticulares de 1 o 2 cm de diámetro
  28. 28. Clasificación de Gilbert Ampliaciónde Ruthkow yRobbins
  29. 29. Clasificación de Nhyus • TIPO 1. • Hernias inguinales indirectas, • Anillo inguinal profundo tiene un tamaño, forma y estructura normales. • Generalmente se producen en lactantes, niños pequeños y adultos jóvenes. • Los bordes del triángulo de Hesselbach están bien definidos y son normales. • El saco indirecto llega hasta la parte media del conducto inguinal.
  30. 30. Clasificación de Nhyus • TIPO 2. • Hernias inguinales indirectas • Dilatación del anillo inguinal profundo y pequeña distorsión de la pared posterior del conducto. • El saco herniario no llega al escroto, pero ocupa el conducto inguinal.
  31. 31. Clasificación de Nhyus • Tipo 3A. • Hernias inguinales directas, pequeñas o medianas. • No involucra ninguna protrusión • Tipo 3B. • Hernias inguinales indirectas, con gran dilatación y continuidad, así como destrucción de la pared posterior del conducto inguinal. • Frecuentemente llegan al escroto. • Pueden causar deslizamientos del ciego o sigmoides. • Hernias en pantalón. • Tipo 3C. • Hernias femorales
  32. 32. Clasificación de Nhyus • Tipo 4. Hernias recurrentes • Tipo 4A. Directas • Tipo 4B. Indirectas • Tipo 4C. Femorales • Tipo 4D. Combinadas • Estas hernias son complejas, su tratamiento es problemático y ocasionan una elevada morbilidad.
  33. 33. DIAGNOSTICO
  34. 34. Signos y síntomas • Generalmente oligosintomática o asintomática • Dolor e hiperestesia sobre la hernia o el testículo afectado • Otros: dolor a nivel mesogástrico o del orificio inguinal profundo , dolor en cara interna de muslo • Molestias con la bipedestación, la marcha y los esfuerzos • Puede haber trastornos en la micción • Tumoración.
  35. 35. Hernias complicadas • Hernia Encarcelada (Obstruida o Atascada). • Irreductible • Interrupción del tránsito intestinal, • No hay compromiso de la irrigación de la víscera encarcelada. • Hernia Estrangulada. • Irreductible • Bloqueo del tránsito intestinal y de irrigación • Necrosis, gangrena y perforación. • Síntomas Locales y sistémicos
  36. 36. EXploracion Física
  37. 37. EXploracion Física
  38. 38. EXAMEN FISICO
  39. 39. Herniografía de Hernia Directa Herniografía de Hernia Indirecta
  40. 40. Diagnósticos Diferenciales Dx diferencial de la Hernia Inguinal Cáncer (metástasis, tumores testiculares) Lesiones testiculares primarias (torsión testicular, hidrocele, testículo ectópico, criptorquidia) Adenopatías Hidradenitis Varices de la vena safena Absceso del psoas Hematoma
  41. 41. Tratamiento quirúrgico
  42. 42. Tratamiento quirúrgico • Salvo expresa contraindicación, toda hernia debe ser tratada quirúrgicamente. • Procedimientos: • Herniorrafía: Técnica quirúrgica con tensión. • Hemioplastía: Técnica quirúrgica usando prótesis (Marlex o Gorotex). • En hernia estrangulada, la cirugía será de urgencia
  43. 43. Acceso Abierto Incisión de la Piel Disección de los colgajos del oblicuo mayor
  44. 44. Acceso Abierto Aislamiento del Saco Herniario Aislamiento del Cordón Espermatico
  45. 45. Técnica de Lichenstein Ventajas • Argumentos de Lichtenstein • Técnicas tradicionales (herniorrafia) provocan tensión por las suturas. • Técnicas tradicionales con el tiempo habría una destrucción progresiva del tejido fibroconectivo • El aumento de tensión produce: mayor dolor postoperatorio, mayor tiempo de recuperación y una alta tasa de recurrencia.
  46. 46. Pasos • Reparación de la pared posterior con una malla de polipropileno de 14 x 8 cm. • Fijación de la parte medial de la malla al recto anterior con puntos separados • Fijación del borde inferior de la malla al ligamento inguinal con sutura continua o separada (más de 4 puntos), terminando lateral al anillo inguinal (AI) profundo. • Realizar una Bufanda alrededor del cordón (entre 1/3 externo y 2/3 internos del ancho de la malla). • Fijación a la aponeurosis del oblicuo menor.
  47. 47. GRACIAS …

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