CANCER DE MAMA
ALUMNO: ZAMORA CHAVEZ ANDERSON
 El cáncer de seno (mama) es un tumor maligno
que se origina en las células del seno.
 Dichas células cancerosas pueden ...
ANATOMIA DE LA
MAMA
LIMITES
 Arriba: Entre la 3ª
costilla y la clavícula
 Abajo: Sexta o
séptima costilla
 Medial: Línea
paraesternal
 Lat...
ELEMENTOS
 El parénquima mamario esta
cubierto por tejido celular
subcutáneo (lámina pre-
mamaria) piel y el complejo
are...
 El tejido celular
subcutáneo se
dispone en celdas
adiposas formadas
por tabiques fibrosos
que van desde la
envoltura gla...
COMPLEJO AREOLA PEZON
 Mide de entre 3 y 6 cm
 Está sembrada de pequeñas
saliencias denominadas
“Corpúsculos de Morgagni...
GLANDULA MAMARIA
 Consta de aproximadamente 20 lóbulos y cada
uno tiene un conducto excretor (conducto
galactóforo) que s...
UNIDAD
FUNCIONAL
DE WELLINGS
CUADRANTES
ARTERIAS Y VENAS
 La vascularización mamaria muestra clásicamente
tres fuentes:
- Vasos torácicos laterales o mamarios ex...
 Las venas debajo del
pezón y la areola
forman un plexo
(“plexo venoso de
Haller”) que
desembocan en las
venas principale...
1- LINFATICOS DE LA MAMA
 Los linfáticos de la mama se originan en espacios
sinuosos cubiertos de endotelio dispuestos en...
2- VIAS DE DRENAJE
 Las vías de drenaje linfático se pueden
clasificar en:
§ Vía de drenaje axilar
§ Vía de drenaje inter...
3- NIVELES
 Quirúrgicamente desde el punto de vista de los
linfáticos la axila se divide en tres niveles:
§ Nivel I: Gang...
INERVACION DE LA MAMA
 La superficie cutánea de la
mama está inervada por los 6
primeros nervios intercostales
y por la r...
• Constituida por 12 a 20 lóbulos
glandulares o acinos y por tejido
fibroadiposo.
• Areola: Con fibras musculares de
dispo...
• Cuadrantes:
Cuadrante superior externo :
- Contiene mas tejido
glandular que el resto de
la glandula.
- Tiene lugar la m...
Actualmente en el mundo hay 1 millón 135 mil mujeres
con cáncer de mama.
Cada año se registran 895 mil casos nuevos y 380 ...
EPIDEMIOLOGÍA
• Se estima que en 2004 murieron 519 000
mujeres por cáncer de mama y, aunque
este cáncer está considerado c...
WORLD PERÚ
WORLD
Perú
FACTORES DE RIESGO NO
MODIFICABLES
MODIFICABLES
Incidencia según el sexo
Envejecimiento
Factores de riesgo genéticos: BRCA...
ETIOLOGÍA
• Elevado riego en mujeres con 2 o mas parientes de primer grado
afectadas.
• Mutaciones de genes : 2-3% de canc...
Marcadores tumorales útiles para determinar el
pronostico
TIPOS HISTOLÓGICOS DE CANCER
MAMA
TIPOS DE CANCER MAMA
i. Carcinoma ductal in situ
ii. Carcinoma lobulillar in situ
iii. Carcinoma ductal invasivo (o infilt...
• Carcinoma ductal infiltrante
(NOS):
– Forma más frecuente del cáncer de
mama (80%)
– Masa dura solitaria en mujeres
peri...
• Carcinoma lobulillar infiltrante:
– 10% de ca. De mama
– Células pequeñas con y redondeadas que
infiltran un estroma rea...
ESTADIFICACIÓN
Estadio 0 (carcinoma in situ)
• Hay tres tipos de carcinoma de mama in situ:
1. Carcinoma ductal in situ (CDIS): es una af...
INSTITUTO NACIONAL DEL CANCER. Disponible en:
http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/seno/Patient/page2
INSTITUTO NACIONAL DEL CANCER. Disponible en:
http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/seno/Patient/page2
ESTADIO 1
• En el estadio I, el cáncer ya se formó. El estadio I se divide en
los estadios IA y IB.
• En el estadio IA, el...
INSTITUTO NACIONAL DEL CANCER. Disponible en:
http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/seno/Patient/page2
ESTADIO II
• El estadio II se divide en los estadios IIA and IIB.
• En el estadio IIA:
– No se encuentra tumor en la mama,...
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ESTADIO III
• En el estadio IIIA:
– No se encuentra tumor en la mama o el tumor puede ser de cualquier tamaño. Se
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ESTADIO III
• En el estadio IIIC, no se encuentra un tumor en la mama o el tumor puede tener
cualquier tamaño. El cáncer s...
INSTITUTO NACIONAL DEL CANCER. Disponible en:
http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/seno/Patient/page2
INSTITUTO NACIONAL DEL CANCER. Disponible en:
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INSTITUTO NACIONAL DEL CANCER. Disponible en:
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En el estadio IV, el cáncer se diseminó
hasta otros órganos del cuerpo, con mayor
frecuencia hasta los huesos, los
pulmone...
CUADRO CLÍNICO
Y
DIAGNÓSTICO
• 33% de los casos hay una tumoración en la mama.
• Signos y síntomas dependerán del tamaño del tumor.
– Tumor en la glánd...
DIAGNÓSTICO
 Mamografía
 Ecografía
 Resonancia magnética nuclear (RMN)
 Tomografía axial computadorizada (TAC)
 Tomog...
MAMOGRAFÍA
• La mamografía moderna puede detectar lesiones muy
pequeñas de más o menos 5 mm, así como las
microcalcificaci...
Proyecciones de mama izquierda apreciándose en región axilar una lesión espiculada (flecha).
Dentro del parénquima mamario...
ECOGRAFÍA DE SENOS
• La ecografía se ha convertido en un recurso valioso para usarse
con mamografía, ya que está disponibl...
RESONANCIA MAGNÉTICA
• Más reciente en el diagnóstico por imágenes,
se desarrolló con la esperanza de que fuera
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DIAGNÓSICO POR TÉCNICA DE
BIOPSIA
• Una vez detectado el tumor mediante una o varias de
las técnicas mencionadas, se debe ...
DIAGNÓSTICO
Además, en el servicio de Anatomía Patológica, el patólogo
analizará una serie de factores moleculares en el t...
BIOPSIA DEL GANGLIO
CENTINELA EN EL CÁNCER DE
MAMA
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primer ganglio linfático receptor
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tumor primario
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CONTROL LOCAL
CIRUGIA RADICAL-CONSERVADORA
CON –SIN -RADIOTERAPIA
CONTROL SISTEMICO
QUIMIOTERAPIA
HORMONOTERAPIA
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M. PARCIAL O SEGMENTARIA
Tumor + parte de tejido normal.
M. TOTAL
Todo el seno + algunos nódulos linfáticos axilares
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EXISTEN 3 CAMPOS
DE IRRADIACION
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MAMARIO
INTERNO
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CONTROL LOCAL
• Está indicada en tumores > 2 cm (entre 12 cm con factores de
mal pronóstico), ganglios axilares comprometidos y como
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• Se basa en la intensa hormonodependencia (niveles de
estrógeno) de las células que conforman el cáncer de mama.
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FACTORES PRONÓSTICOS
Clásicos Nuevos tumorales
• Tamaño tumoral
• Afectación ganglionar
axilar
• Tipo histológico
• Grado histológico
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TAMAÑO TUMORAL
Incremento del tamaño = incremento de la mortalidad.
• Los principales factores pronósticos y está directam...
ESTADO DE LOS GÁNGLIOS AXILARES
• El más importante para predecir la
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GRADO HISTOLÓGICO
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• Grado histológico
• Estado de los ganglios linfáticos.
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– Carcinomas tubulares puros
– Carcinomas papilares puros
– Carcinomas mucinosos puros.
• A...
EDAD
• Mujeres con Ca de mama menores de 35años.
– Factores pronósticos negativos.
• Indicador pronóstico desfavorable ind...
RECEPTORES ESTROGÉNICOS.
• Predictivos de la respuesta al tto hormonal.
– 55 – 65% carcinomas primarios
– 45 – 55% de metá...
HER-2/neu o her 2
• Es un protooncogén localizado en el 17q21 que codifica un receptor de la tirosinquinasa
transmembrana ...
Micrometástasis (< 2mm)
– 9 - 13% de los casos "axila negativa"
• Con hematoxilina-eosina
– 15 y el 20% de los casos
• Téc...
TASA DE SUPERVIVENCIA
Etapa Tasa de
supervivenc
ia a 5 años
0 93%
I 88%
IIA 81%
IIB 74%
IIIA 67%
IIIB 41%*
IIIC 49%*
IV 15%
SEGUIMIENTO
OBJETIVOS
Detectar recidivas locales y metástasis a distancia
Detectar neoplasia contralateral (2º primario)
S...
PREVENCIÓN
 EXÁMEN FÍSICO DE LOS SENOS
 MAMOGRAFÍA
Ponerse frente al espejo con los brazos caídos a lo largo del
cuerpo
Colocar la mano izquierda detrás de la cabeza y examinar la
mama del mismo lado.
• Conveniente realizar la misma operación acostada
GRACIAS……
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Cancer de mama

  1. 1. CANCER DE MAMA ALUMNO: ZAMORA CHAVEZ ANDERSON
  2. 2.  El cáncer de seno (mama) es un tumor maligno que se origina en las células del seno.  Dichas células cancerosas pueden crecer hacia (invadir) los tejidos circundantes o propagarse (hacer metástasis) a áreas distantes del cuerpo.  Esta enfermedad ocurre casi por completo en las mujeres, pero los hombres también la pueden padecer.
  3. 3. ANATOMIA DE LA MAMA
  4. 4. LIMITES  Arriba: Entre la 3ª costilla y la clavícula  Abajo: Sexta o séptima costilla  Medial: Línea paraesternal  Lateral: Línea axilar anterior
  5. 5. ELEMENTOS  El parénquima mamario esta cubierto por tejido celular subcutáneo (lámina pre- mamaria) piel y el complejo areola pezón.  Posteriormente descansa sobre el músculo pectoral mayor, de cuya aponeurosis se encuentra separada por una lámina adiposa (lámina retromamaria)  ENVOLTURA CUTANEO ADIPOSA
  6. 6.  El tejido celular subcutáneo se dispone en celdas adiposas formadas por tabiques fibrosos que van desde la envoltura glandular mamaria (fascia interlobar) a la dermis profunda(“ligamentos de Cooper”)
  7. 7. COMPLEJO AREOLA PEZON  Mide de entre 3 y 6 cm  Está sembrada de pequeñas saliencias denominadas “Corpúsculos de Morgagni”, que son glándulas sebáceas que durante el embarazo cambian de aspecto y de tamaño y se denominan “Tubérculos de Montgómery”  El pezón está constituido por piel fina y desembocan en el entre 10 y 25 conductos galactóforos.
  8. 8. GLANDULA MAMARIA  Consta de aproximadamente 20 lóbulos y cada uno tiene un conducto excretor (conducto galactóforo) que se abre en el seno galactóforo ubicado debajo del pezón.
  9. 9. UNIDAD FUNCIONAL DE WELLINGS
  10. 10. CUADRANTES
  11. 11. ARTERIAS Y VENAS  La vascularización mamaria muestra clásicamente tres fuentes: - Vasos torácicos laterales o mamarios externos: ramas de los vasos axilares que irrigan la parte externa de la glándula. - Vasos mamarios internos: ramas de los vasos subclavios irrigan la parte interna de la glándula a través de los perforantes que emiten en el 3º,4º y 5º espacio intercostal - Vasos intercostales: con sus perforantes que atraviesan el pectoral mayor e irrigan la región profunda de la glándula.
  12. 12.  Las venas debajo del pezón y la areola forman un plexo (“plexo venoso de Haller”) que desembocan en las venas principales (mamaria externa e interna).
  13. 13. 1- LINFATICOS DE LA MAMA  Los linfáticos de la mama se originan en espacios sinuosos cubiertos de endotelio dispuestos en el tejido conjuntivo peri lobulillar e Interlobulillar.  Los sacos linfáticos peri lobulillares forman los linfáticos colectores que siguen los conductos y desembocan en el plexo subareolar de Sappey.  De aquí surgen los vasos “linfáticos de drenaje” que abandonan la mama para dirigirse a los ganglios de la axila (vía linfática principal).  Además de estos vasos existen otros que saliendo de los sacos linfáticos peri lobulillares abandonan la mama desde su cara profunda y de su periferia sin pasar por el plexo areolar (vías linfáticas accesorias)
  14. 14. 2- VIAS DE DRENAJE  Las vías de drenaje linfático se pueden clasificar en: § Vía de drenaje axilar § Vía de drenaje intercostal § Vía de drenaje intermuscular o ínter pectoral.
  15. 15. 3- NIVELES  Quirúrgicamente desde el punto de vista de los linfáticos la axila se divide en tres niveles: § Nivel I: Ganglios presentes entre la piel de la base de la axila y el borde ínfero-externo del pectoral menor. § Nivel II: Ganglios por detrás del pectoral menor. § Nivel III: Ganglios entre el borde supero-interno del pectoral menor y el lugar en que la vena axilar desaparece debajo del músculo subclavio.
  16. 16. INERVACION DE LA MAMA  La superficie cutánea de la mama está inervada por los 6 primeros nervios intercostales y por la rama supraclavicular del plexo cervical superficial.  La glándula recibe su inervación de los 4º,5º y 6º nervios intercostales.
  17. 17. • Constituida por 12 a 20 lóbulos glandulares o acinos y por tejido fibroadiposo. • Areola: Con fibras musculares de disposición radiada y circulares. - De superficie irregular - tubérculos de Morgagni . • Pezón: sobreelevado, en el desembocan 12 a 20 conductos galactóforos. • Ligamentos de Cooper: son tractos fibrosos, penetran en la glándula, rodeando los conductos y conductillos . - separando los lóbulos glandulares entre si.
  18. 18. • Cuadrantes: Cuadrante superior externo : - Contiene mas tejido glandular que el resto de la glandula. - Tiene lugar la mayoría de los tumores malignos de la mama (50%)
  19. 19. Actualmente en el mundo hay 1 millón 135 mil mujeres con cáncer de mama. Cada año se registran 895 mil casos nuevos y 380 mil muertes. Representa el 16% de todos los cánceres en mujeres.
  20. 20. EPIDEMIOLOGÍA • Se estima que en 2004 murieron 519 000 mujeres por cáncer de mama y, aunque este cáncer está considerado como una enfermedad del mundo desarrollado, la mayoría (69%) de las defunciones por esa causa se registran en los países en desarrollo (OMS, Carga Mundial de Morbilidad, 2004).
  21. 21. WORLD PERÚ
  22. 22. WORLD
  23. 23. Perú
  24. 24. FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES MODIFICABLES Incidencia según el sexo Envejecimiento Factores de riesgo genéticos: BRCA1 y BRCA2 Antecedentes familiares Y personales de cáncer de seno Raza y origen étnico Tejido mamario denso Algunas afecciones benignas del seno Lesiones no proliferativas Paridad Control de la natalidad ACO DMPA; Depo- Provera TH / ET Lactancia El sobrepeso o la obesidad Actividad física Lesiones proliferativas sin atipia y con atipia Carcinoma lobulillar in situ Períodos menstruales Antecedente de radiación al tórax Exposición a dietilestilbestrol Alcohol El consumo Sobrepeso u obesidad
  25. 25. ETIOLOGÍA • Elevado riego en mujeres con 2 o mas parientes de primer grado afectadas. • Mutaciones de genes : 2-3% de canceres de mama y algo menos de la mitad de los síndromes de cáncer de mama hereditario. • La herencia de mutaciones asociadas con enfermedad en uno de estos dos genes representa un riesgo del 50-80% de padecer cáncer de mama a lo largo de la vida. • Los canceres que padecen las portadoras de BRCA 1 y BRCA2 parecen tener un pronostico similar que los de aparición esporádica.
  26. 26. Marcadores tumorales útiles para determinar el pronostico
  27. 27. TIPOS HISTOLÓGICOS DE CANCER MAMA
  28. 28. TIPOS DE CANCER MAMA i. Carcinoma ductal in situ ii. Carcinoma lobulillar in situ iii. Carcinoma ductal invasivo (o infiltrante) iv. Carcinoma lobulillar invasivo (o infiltrante) v. Tipos de cáncer de seno menos comunes – Cáncer inflamatorio de seno – Cáncer de seno triple negativo: – Enfermedad de Paget del pezón – Tumor filoides – Angiosarcoma – Tipos especiales de carcinoma invasivo del seno
  29. 29. • Carcinoma ductal infiltrante (NOS): – Forma más frecuente del cáncer de mama (80%) – Masa dura solitaria en mujeres perimenopáusicas o posmenopáusicas – 50 – 60 años – Márgenes mal definidos, configuración estelar central con estrías blanco cretáceas o amarillentas que se extiende hacia el tejido mamario circundante
  30. 30. • Carcinoma lobulillar infiltrante: – 10% de ca. De mama – Células pequeñas con y redondeadas que infiltran un estroma reactivo e hileras unicelulares (infiltración en fila india) – Distribución en patrón circunferencial en torno a los ductos y lobulillos (Patrón de crecimiento en diana) – VARIANTE TUBULOLOBULILLAR
  31. 31. ESTADIFICACIÓN
  32. 32. Estadio 0 (carcinoma in situ) • Hay tres tipos de carcinoma de mama in situ: 1. Carcinoma ductal in situ (CDIS): es una afección no invasiva en la que se encuentran células anormales en el revestimiento de un conducto de la mama. Las células anómalas no se diseminaron afuera de este conducto hasta otros tejidos de la mama. En algunos casos, el CDIS se puede volver cáncer invasivo y diseminarse hasta otros tejidos. Por el momento no se puede saber cuáles lesiones se volverán invasivas. 2. Carcinoma lobulillar in situ (CLIS): afección en la que se encuentran células anormales en los lobulillos de la mama. Muy raras veces esta afección se vuelve cáncer invasivo. Sin embargo, el presentar CLIS en una mama aumenta el riesgo de presentar cáncer de mama en cualquier mama. 3. La enfermedad de Paget del pezón, es una afección en la que se encuentran células anormales solo en el pezón. INSTITUTO NACIONAL DEL CANCER. Disponible en: http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/seno/Patient/page2
  33. 33. INSTITUTO NACIONAL DEL CANCER. Disponible en: http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/seno/Patient/page2
  34. 34. INSTITUTO NACIONAL DEL CANCER. Disponible en: http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/seno/Patient/page2
  35. 35. ESTADIO 1 • En el estadio I, el cáncer ya se formó. El estadio I se divide en los estadios IA y IB. • En el estadio IA, el tumor mide dos centímetros o menos, y no se diseminó fuera de la mama. • En el estadio IB se encuentran pequeños racimos de células de cáncer de mama (mayores de 0,2 milímetros, pero no mayores de dos milímetros) en los ganglios linfáticos y se presenta una de las siguientes situaciones: – No se encuentra un tumor en la mama; o – El tumor mide dos centímetros o menos INSTITUTO NACIONAL DEL CANCER. Disponible en: http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/seno/Patient/page2
  36. 36. INSTITUTO NACIONAL DEL CANCER. Disponible en: http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/seno/Patient/page2
  37. 37. ESTADIO II • El estadio II se divide en los estadios IIA and IIB. • En el estadio IIA: – No se encuentra tumor en la mama, o el tumor mide dos centímetros o menos. El cáncer (que mide más de dos milímetros) se encuentra en uno a tres ganglios linfático axilares o en los ganglios linfáticos cerca del esternón (se encuentra durante una biopsia de ganglio linfático centinela ); o – El tumor mide más de dos centímetros, pero no más de cinco centímetros. El cáncer no se diseminó hasta los ganglios linfáticos. • En el estadio IIB: – Mide más de dos centímetros, pero no más de cinco centímetros. Se encuentran pequeños racimos de células de cáncer de mama en los ganglios linfáticos (mayores de 0,2 milímetros pero no mayores de dos milímetros); o – Mide más de dos centímetros pero menos de cinco centímetros. El cáncer se diseminó a uno a tres ganglios linfáticos axilares o a los ganglios linfáticos cerca del esternón (se encuentran durante una biopsia de ganglio linfático centinela ); o – Mide más de cinco centímetros, pero no se diseminó hasta los ganglios linfáticos. INSTITUTO NACIONAL DEL CANCER. Disponible en: http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/seno/Patient/page2
  38. 38. INSTITUTO NACIONAL DEL CANCER. Disponible en: http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/seno/Patient/page2
  39. 39. ESTADIO III • En el estadio IIIA: – No se encuentra tumor en la mama o el tumor puede ser de cualquier tamaño. Se encuentra cáncer en 4 a 9 ganglios linfáticos axilares o en los ganglios linfáticos cerca del esternón (se encuentran durante prueb con imágenes o un examen físico); o – El tumor mide más de cinco centímetros. Se encuentran pequeños racimos de células de cáncer de mama (miden más de 0,2 milímetros pero menos de dos milímetros) en los ganglios linfáticos; o – El tumor es mide más de cinco centímetros. El cáncer se diseminó hasta uno a tres ganglios linfáticos axilares o a los ganglios linfáticos cerca del esternón (se encuentran durante una biopsia de ganglio linfático centinela). • En el estadio IIIB, el tumor puede tener cualquier tamaño y el cáncer se diseminó hasta a la pared torácica o la piel de la mama y produjo inflamación o úlcera. El cáncer también se puede haber diseminado hasta: – No más de nueve ganglios linfáticos axilares; o – Los ganglios linfáticos cerca del esternón. – El cáncer que se diseminó hasta la piel de la mama se llama cáncer de mama inflamatorio. Para mayor información, consultar la sección sobre Cáncer de mama inflamatorio.
  40. 40. ESTADIO III • En el estadio IIIC, no se encuentra un tumor en la mama o el tumor puede tener cualquier tamaño. El cáncer se pudo diseminar hasta la piel de la mama y causar inflamación o una úlcera, o se diseminó hasta la pared torácica. El cáncer también se diseminó hasta: • Diez o más ganglios linfáticos axilares o • Ganglios linfáticos por encima o debajo de la clavícula; o • Ganglios linfáticos axilares y ganglios linfáticos cerca del esternón. • El cáncer que se diseminó hasta la piel de la mama puede ser cáncer de mama inflamatorio. Para mayor información, consultar la sección sobre Cáncer de mama inflamatorio. • Para fines de tratamiento el cáncer de mama en estadio lllC se divide en operable e inoperable. INSTITUTO NACIONAL DEL CANCER. Disponible en: http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/seno/Patient/page2
  41. 41. INSTITUTO NACIONAL DEL CANCER. Disponible en: http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/seno/Patient/page2
  42. 42. INSTITUTO NACIONAL DEL CANCER. Disponible en: http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/seno/Patient/page2
  43. 43. INSTITUTO NACIONAL DEL CANCER. Disponible en: http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/seno/Patient/page2
  44. 44. En el estadio IV, el cáncer se diseminó hasta otros órganos del cuerpo, con mayor frecuencia hasta los huesos, los pulmones, el hígado o el cerebro. Estadio IV INSTITUTO NACIONAL DEL CANCER. Disponible en: http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/seno/Patient/page2
  45. 45. CUADRO CLÍNICO Y DIAGNÓSTICO
  46. 46. • 33% de los casos hay una tumoración en la mama. • Signos y síntomas dependerán del tamaño del tumor. – Tumor en la glándula mamaria, región axilar o supraclavicular (generalmente indoloro). – Retracción de la piel o del pezón. – Asimetría de las glándulas mamarias. – Exudado a través del pezón. – Erosión del pezón. – Enrojecimiento e induración generalizada de la glándula mamaria.
  47. 47. DIAGNÓSTICO  Mamografía  Ecografía  Resonancia magnética nuclear (RMN)  Tomografía axial computadorizada (TAC)  Tomografía por emisión de positrones (PET)  Termografía  Biopsia  Radiografías del tórax para descartar una afectación pulmonar; ecografía abdominal para valorar la situación hepática, gamma grafía ósea y análisis de sangre para evaluar la correcta función medular, hepática y renal. I. Antecedentes médicos y examen físico II. Estudios por imágenes utilizados para evaluar enfermedades de seno III. Marcadores tumorales
  48. 48. MAMOGRAFÍA • La mamografía moderna puede detectar lesiones muy pequeñas de más o menos 5 mm, así como las microcalcificaciones (menores de 1 mm) que son un elemento primordial en la detección precoz del cáncer de la mama, ya que el 71% de los llamados “Cáncer de Mama Mínimo” son diagnosticados por su presencia aislada. • Alrededor de 5 a 10% de los cánceres no son diagnosticados por esta técnica. Una de las causas para este hecho son las mamas radiológicamente densas, que están compuestas casi fundamentalmente por tejido fibroglandular denso (jóvenes). Los criterios mamográficos más importantes de sospecha de cáncer mamario son: 1.- Una tumoración dominante o asimétrica. 2.- Microcalcificaciones típicas. 3.- Un patrón estelar de tejido más denso. 4.- Bandas de tejido más denso hacia la periferia. 5.- Retracción cutánea o del pezón. 6.- Engrosamiento de la piel.
  49. 49. Proyecciones de mama izquierda apreciándose en región axilar una lesión espiculada (flecha). Dentro del parénquima mamario existe una calcificación grosera de semiología benigna.
  50. 50. ECOGRAFÍA DE SENOS • La ecografía se ha convertido en un recurso valioso para usarse con mamografía, ya que está disponible ampliamente y es menos costosa que las otras opciones, como la MRI. • Por lo general, la ecografía del seno se usa en un área específica del seno que causa preocupación y que se encontró gracias al mamograma. • La ecografía ayuda a distinguir entre los quistes (sacos llenos de líquido) y las masas sólidas, y algunas veces puede ayudar a indicar la diferencia entre los tumores benignos y los cancerosos. • Puede ser más útil en las mujeres con senos muy densos.
  51. 51. RESONANCIA MAGNÉTICA • Más reciente en el diagnóstico por imágenes, se desarrolló con la esperanza de que fuera específico para tumores malignos, pero se han encontrado ciertas limitaciones técnicas, además de su alto costo.
  52. 52. DIAGNÓSICO POR TÉCNICA DE BIOPSIA • Una vez detectado el tumor mediante una o varias de las técnicas mencionadas, se debe realizar una biopsia para confirmar el diagnóstico. • Hay varios tipos de biopsias según la técnica que se emplee: – BAAF (Biopsia Aspirativa con Aguja Fina).- – Biopsia de “Tru-cut”.- – Biopsia Excisional – Biopsia Incisional – Biopsia Congelación
  53. 53. DIAGNÓSTICO Además, en el servicio de Anatomía Patológica, el patólogo analizará una serie de factores moleculares en el tumor: • Receptores de estrógenos y progesterona • Prueba de HER2/neu • P53
  54. 54. BIOPSIA DEL GANGLIO CENTINELA EN EL CÁNCER DE MAMA
  55. 55. • Basado en la existencia de un primer ganglio linfático receptor del drenaje linfático del sitio del tumor primario • Siendo el primer ganglio en metastatizar en la diseminación tumoral • Si la biopsia de este ganglio revela negatividad de malignidad no existiría todavía diseminación regional del tumor evitando así la linfadenectomía. LA BIOPSIA DEL GC (BGC) EN CÁNCER DE MAMA SE DEFINE COMO EL NUEVO ESTÁNDAR DE TRATAMIENTO EN ESTADIOS INICIALES (TUMORES DE 3 CENTÍMETROS O MENORES). ESTATIFICACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA
  56. 56. CONTROL LOCAL CIRUGIA RADICAL-CONSERVADORA CON –SIN -RADIOTERAPIA CONTROL SISTEMICO QUIMIOTERAPIA HORMONOTERAPIA CONTROL EMOCIONAL APOYO PSICOLOGICA
  57. 57. M. PARCIAL O SEGMENTARIA Tumor + parte de tejido normal. M. TOTAL Todo el seno + algunos nódulos linfáticos axilares M RADICAL Todo el senos Nódulos. linfáticos axilares + músculos del pecho (HASTELD) LO EXTIRPADO CONTROL LOCAL
  58. 58. EXISTEN 3 CAMPOS DE IRRADIACION AXILAR MAMARIO INTERNO SUPRACLAVICULAR CONTROL LOCAL
  59. 59. • Está indicada en tumores > 2 cm (entre 12 cm con factores de mal pronóstico), ganglios axilares comprometidos y como terapia neoadyuvante para reducir tamaño tumoral permitiendo así realizar cirugía conservadora. • Está demostrado que es más efectiva cuando se asocian dos o más fármacos, siendo las combinaciones más frecuentes: – Seis ciclos de fluorouracilo, adriamicina y ciclofosfamida (FAC). – Seis ciclos de ciclofosfamida, metotrexate y fluorouracilo (CMF). – Cuatro ciclos de adriamicina y ciclofosfamida (AC). • CONTROL SITÉMICO
  60. 60. • Se basa en la intensa hormonodependencia (niveles de estrógeno) de las células que conforman el cáncer de mama. • La hormonoterapia se divide en 2 grandes grupos: • Tratamientos competitivos: – Antiestrógenos: Tamoxifeno, – Progestágenos : megestrol y acetato de medroxiprogesterona • Tratamientos inhibidores de la síntesis: – Inhibidores de la aromatasa • Tipo I: derivados esteroideos de la androstendiona: formestano (1generación), exemestano (2 generación) y el atamestano (3 generación). • Tipo II: inhibidores no esteroideos aminoglutetimida (1generación), fadrozol (2 generación) y letrozol, anastrazol y vorazol (3 generación). CONTROL SITÉMICO
  61. 61. FACTORES PRONÓSTICOS
  62. 62. Clásicos Nuevos tumorales • Tamaño tumoral • Afectación ganglionar axilar • Tipo histológico • Grado histológico • Invasión ganglionar linfática • Componente in situ • Necrosis tumoral • Receptores hormonales • HER2/neu • Ki 67 • P 53 • Angiogénesis • Bcl 2 • Activadores e inhibidores de plasminógeno • Células cancerosas circulantes • Micrometástasis en médula osea • Perfil genético
  63. 63. TAMAÑO TUMORAL Incremento del tamaño = incremento de la mortalidad. • Los principales factores pronósticos y está directamente relacionado con el riesgo de recidiva, metástasis axilares y a distancia y supervivencia (Goya A et al, 2004). • La incidencia de metástasis ganglionares en tumores de menos de 1 cm. Es del 5-5% y en los mayores de 5 cm del 75-80%. Otro aspecto muy importante es la probabilidad de recidivas en tumores menores de 1cm que ronda 12%, mientras que la observada en casos entre 1-2cm es del 28% (Waljee JF et al, 2008). • Medirse en al menos 2 dimensiones. – Se utiliza la mayor para estadificación. – Debe verificarse microscópicamente el tamaño.
  64. 64. ESTADO DE LOS GÁNGLIOS AXILARES • El más importante para predecir la supervivencia global. • Gánglios positivos. – 70% recidiva a los 10 años. • Gánglios negativos. – 20 – 30% recidiva.
  65. 65. • Pronósticamente muy significativo. • Obtenerse al menos 10 ganglios de la axila • Supervivencia a 5 años. – Sin evidencia de met ganglionar: 87% – Algún ganglio +: 75% – De 1 a 3 gánglios positivos: 64.5% – 4 o más: 34.5% Número de ganglios
  66. 66. GRADO HISTOLÓGICO Aunque no se utiliza el estadiaje, el grado histológico también es importante como indicador pronóstico y junto con el tipo histológico y tamaño. Además está en relación con el tamaño tumoral, afectación ganglionar, recidiva y supervivencia
  67. 67. • Tamaño del tumor • Grado histológico • Estado de los ganglios linfáticos. • Fórmula ÍNDICE PRONOSTICO DE NOTINGHAM NPI = 0.1 x tamaño tumoral(cm) + estadio de los gánglios linfáticos + grado tumoral. El valor más inferior tiene el mejor pronóstico.
  68. 68. • Riesgo muy bajo de recidiva. – Carcinomas tubulares puros – Carcinomas papilares puros – Carcinomas mucinosos puros. • Asociados a características favorables – Bajo grado de malignidad – Negatividad axilar. • Neoplasias agresivas. – Poco diferenciados (anillo de sello, carcinoma inflamatorio). – Carcinosarcomas – Carcinoma inflamatorio (sobrevivencia 11%). TIPO HISTOLÓGICO
  69. 69. EDAD • Mujeres con Ca de mama menores de 35años. – Factores pronósticos negativos. • Indicador pronóstico desfavorable independiente. – RR entre 1,8 y 1,6
  70. 70. RECEPTORES ESTROGÉNICOS. • Predictivos de la respuesta al tto hormonal. – 55 – 65% carcinomas primarios – 45 – 55% de metástasis • Respuesta a la administración de terapia hormonal – 55 – 60% • Mejor diferenciados • Mejor pronóstico. • 45 a 60% de Ca de mama primarios y metastásicos – RP positivos • Presencia de RE y RP – 55 – 80% aumenta la respuesta a quimioterápicos. RE+
  71. 71. HER-2/neu o her 2 • Es un protooncogén localizado en el 17q21 que codifica un receptor de la tirosinquinasa transmembrana (ERB2 o p185) que comparte una extensa similitud con el receptor del factor de crecimiento epidérmico. (EGFR). • Está sobre expresado aproximadamente en el 20% de los tumores de mama, asociándose a peor pronóstico. • La sobreexpresión HER2/neu se correlaciona con peor pronóstico tumoral, menor intervalo libre de enfermedad y supervivencia global, presencia de metástasis en ganglios axilares, hormonoindepencia, mayor capacidad proliferativa y resistencia al tamoxifeno. No se relaciona con la edad , el grado histológico ni el tamaño tumoral. (Viani GA et al, 2007). • Por otro lado los tumores de mama que no expresen RE ni RP ni HER2, los llamados “triple negativos” tienen peor pronóstico (Kammori ET AL, 2008). En la misma línea de bibliografía general, encuentran que los tripe negativos, tienen mayor grado histológico, metástasis, recurrencias locales y cáncer de mama contralateral y peor supervivencia total. (Izquierdo M et al, 2009).
  72. 72. Micrometástasis (< 2mm) – 9 - 13% de los casos "axila negativa" • Con hematoxilina-eosina – 15 y el 20% de los casos • Técnicas inmunohistoquímicas. Grupo de estudio internacional de Ca de mama. – Gánglios “libres de enfermedad”. – Estudio histológico seriado. – Micrometástasis 9-20%  Peor sobrevivencia a 5 años. • Invasión vascular y tamaño mayor de 2cm del tumor: – Mayor posibilidad de mircometástasis.
  73. 73. TASA DE SUPERVIVENCIA Etapa Tasa de supervivenc ia a 5 años 0 93% I 88% IIA 81% IIB 74% IIIA 67% IIIB 41%* IIIC 49%* IV 15%
  74. 74. SEGUIMIENTO OBJETIVOS Detectar recidivas locales y metástasis a distancia Detectar neoplasia contralateral (2º primario) SEGUIMIENTO INTENSIVO Los estudios intensivos sólo se deben realizar en pacientes sintomáticas, porque no son efectivos desde el punto de vista coste-beneficio.
  75. 75. PREVENCIÓN  EXÁMEN FÍSICO DE LOS SENOS  MAMOGRAFÍA
  76. 76. Ponerse frente al espejo con los brazos caídos a lo largo del cuerpo
  77. 77. Colocar la mano izquierda detrás de la cabeza y examinar la mama del mismo lado.
  78. 78. • Conveniente realizar la misma operación acostada
  79. 79. GRACIAS……

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