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FRACTURA DE HUESO TEMPORAL - DR. OMAR GONZALES SUAZO.

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FRACTURA DE HUESO TEMPORAL - DR. OMAR GONZALES SUAZO.

Published in: Health & Medicine
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FRACTURA DE HUESO TEMPORAL - DR. OMAR GONZALES SUAZO.

  1. 1. FRACTURA DEL HUESO TEMPORAL-MASTOIDES. DR. OMAR GONZALES SUAZO. JEFE DE SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGIA. HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA I-CLINICA PADRE LUIS TEZZA.
  2. 2. PATOGENIA  FRACTURAS DIRECTAS  Por la actuación de un agente traumatizante localizado  FRACTURAS INDIRECTAS  Por estallido consecutivo a la actuación de agentes traumatizantes de amplia superficie
  3. 3. Longitudinales • Por traumatismos temporoparietales • La línea de fractura discurre paralela y a lo largo al eje del peñasco, afectando al techo del oído externo y al oído medio. Las más frecuentes ( 70% ) .
  4. 4.  Diagnostico  Otoscopia: Se observa escalón en paredes del CAE y desgarro timpánico con otorragia  TC/Shüller Exploracion física • Hipoacusia de transmisión • Hemotimpano/ Desgarro timpanico • Otorragia • Signo de Battle • Escalon en el conducto auditivo externo • Hematoma periorbicular • Peligro de infección ascendente de meninges por via tubarica. • Vértigo leve • Paralisis facial • Otolicuorrea por extensión a la fosa craneal media
  5. 5. FRACTURAS TRANSVERSALES • Por traumatismos occipitales • La línea de fractura es perpendicular al eje del peñasco, se extiende a la capsula laberíntica y CAE afectando al oído interno. 20% Más graves.
  6. 6.  DIAGNOSTICO.  La otoscopía puede ser normal o hemotímpano  TAC/Stevens  Electrogustometria  Paralisis facial • CAE intacto • Hipoacusia neurosensorial profunda • Acufenos • Vertigo • Hemotimpano • Paralisis facial 50% • Nistagmo espontaneo hacia oído sano • Otolicuorrea que drene a trompa de rinofaringe • Otorragia • Perforacion timpano
  7. 7.  DIFERENCIAS ENTRE FRACTURAS LONGITUDINAL Y TRANSVERSAL DEL PEÑASCO
  8. 8. OBLICUA (TIMPANOLABERINTICA). La línea de fractura que puede afectar al CAE, al oído medio y oído interno. • Puede existir cualquier síntoma anteriores Parálisis facial (100% ) . Diagnóstico •TC con cortes de alta resolución. •Radiología simple •Shüller para las longitudinales •Stenvers para las transversales.
  9. 9. TOMOGRAFIA ESPIRAL MULTICORTE DE HUESO MASTOIDES.  Analizar: 1. Los bordes del peñasco: en busca de soluciones de continuidad. 2. Origen de los rasgos de fractura: occipital o temporal. 3. El recorrido entero del nervio facial: sobre todo si no se ha demostrado fractura. 4. La cadena de huesecillos: revisando su integridad. 5. Opacificación de celdillas mastoideas: ya que orienta hacia la existencia de fracturas. 6. Aire en lugares no habituales: sobre todo en las vecindades del peñasco, por ejemplo, aire en la articulación temporo madibular es un signo muy sugerente de fractura
  10. 10. ANATOMIA DE HUESO MASTOIDES Y NERVIO FACIAL.
  11. 11. ANATOMIA DE HUESO MASTOIDES Y NERVIO FACIAL.
  12. 12. LESION DEL NERVIO FACIAL  7 % incidencia global  3 % en niños (> flexibilidad craneal)  Tiempo de inicio - Factor MÁS importante. Tratamiento y Px  Inmediata (27 %): Transección  Tardía (73 %): Edema, compresión  1 a 16 días  Presentación tardía vs “Dx tardío”
  13. 13. MECANISMOS DE LESIÓN  Accidente vehicular 12-47%  Asalto 10-37%  Caídas 16-40%  Heridas por arma de fuego 3-33%
  14. 14. LESION DEL NERVIO FACIAL Sitio anatómico  Ganglio geniculado 66 %  2da rodilla 20 %  Segmento timpánico 8 %  Segmento mastoideo 6 %
  15. 15. ANATOMIA DEL NERVIO FACIAL.
  16. 16. ANATOMIA DEL NERVIO FACIAL.
  17. 17. ANATOMIA DEL NERVIO FACIAL.
  18. 18. LESION DEL NERVIO FACIAL Factores predictivos de recuperación facial  Tiempo de presentación  Severidad de la lesión Penetrante vs no penetrante  Presencia de infección asociada
  19. 19. ESTRUCTURA DEL NERVIO FACIAL.
  20. 20. LESION DEL NERVIO FACIAL.
  21. 21. LESION TOPOGRAFICA DEL NERVIO FACIAL.
  22. 22. LOS EXÁMENES DEL NERVIO FACIAL: • Topodiagnóstico • Medida del grado de excitabilidad del nervio (Hilger) • Conducción motora • Electroneuronografía (ENoG) • Electromiografía (EMG)
  23. 23. DIAGNOSTICO TOPOGRAFICO  • Exploración de la función lagrimal (Test de Schirmer)  • Exploración del reflejo estapedial  • Estudio funcional de la cuerda del tímpano:
  24. 24. ELECTRONEUROGRAFIA  Proporciona información del proceso degenerativo a las 24 horas.  FISCH recomienda la descompresión quirúrgica cuando el potencial de suma llega al 90% de denervación en los primeros 10 días.
  25. 25. ELECTRONEUROGRAFIA
  26. 26. ELECTROMIOGRAFIA  Valora la actividad espontanea y voluntaria del nervio.  Permite evaluaciones a partir del 3 dia.  Fibrilaciones 14 a 21 dias de la lesion .

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