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Politicas Publicas  en Salud Materna en el Perú Dra Lucy del Carpio Ancaya Coordinadora Nacional Estrategia Sanitaria Naci...
En países como el nuestro, el ser madre en el presente siglo sigue siendo un riesgo …….
DERECHO  A UNA MATERNIDAD SALUDABLE Y SEGURA <ul><li>Empoderar a la mujer en el ejercicio de sus derechos,  no sólo durant...
Corregir Cuadro con datos de ENDES 92, 96 y 2000 93 EVOLUCION DE LA MORTALIDAD MATERNA
MUERTE MATERNA SEGÚN NOTIFICACIÓN SEMANAL 2000 – 2011* Fuente: NOTI SP- DGE – MINSA * Semana  31 del 2011  L del Carpio
NUMERO DE MUERTES MATERNAS  2001 - *2011 POR REGIONES  * AÑO 2011: hasta la semana 28
Mortalidad Materna Directas por Causas Genéricas 2010
Fuente: FIEMM-DGE-MINSA Muertes maternas Indirectas en adolescentes 2010
Muertes maternas según Atención Prenatal 2010 51.8 % de las APN se realizaron en Puestos de salud NO 17% SD 11% 1 a 5 APN ...
Fuente: FIEMM – DGE-MINSA,  Muertes maternas según lugar de  ocurrencia 2010
MUERTES MATERNAS SEGÚN SITUACIÓN DE POBREZA  POR DEPARTAMENTOS  Fuente: NOTI SP – DGE – SIS - MINSA
Quien decide solicitar atención en el momento de la emergencia obstétrica, la gestante??? Fuente: FIEMM –DGE-MINSA
  Causas Etiológicas Causas condicionantes-Determinantes Factores culturales- Barrera cultural  Desconocimiento de sus der...
INDICADORES DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
Tasa Global de Fecundidad ENDES 86, 91-92, 96, 2000, 2007, 2009, 2010 Brecha Regiones con mayor tasa de fecundidad present...
Fuente: INEI - Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) MUJERES UNIDAS  USUARIAS  DE MÉTODOS MODERNOS  (En porcent...
Mujeres con demanda insatisfecha en PF Fuente: INEI - Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) BRECHA 3.1 2010
NIVEL DE EDUCACION AREA DE RESIDENCIA REGION NATURAL Adolescentes que ya son  madres o están embarazadas  13.5% Fuente: IN...
Tendencia de Indicadores asociados a la mortalidad materna 1996-2010 Fuente : INEI – ENDES 1996, 2000, 2004-06, 2007-08, 2...
ATENCION PRENATAL POR PROFESIONAL DE LA SALUD   Fuente: INEI - NDES) 73%  primera  atención en el I trimestre En el Perú, ...
Parto Institucional /Razón de Mortalidad Materna PARTOS  ATENDIDOS EN UN ESTABLECIMIENTO DE SALUD   (En porcentaje) Fuente...
Fuente: 2000 al 2010 ESNSSR y ESN P y CITS/VIH PREVENCION DE LA TRASMISION VERTICAL
INTERVENCIONES  PARA DISMINUIR LA MORBIMORTALIDAD MATERNA
Pobre entrenamiento Obstétrico Parto Domiciliario Intervenciones inapropiadas 40% de mortalidad sepsìs, 60% Hemorragia y T...
<ul><li>Prevención del embarazo no planificado. </li></ul><ul><li>Atención calificada del parto en EESS con  </li></ul><ul...
MARCO POLITICO INTERNACIONAL 198 5 Conferencia Mundial para el avance de la mujer .   Estrategias de Nairobi. R econoce “e...
MARCO NACIONAL DE LAS POLITICAS EN SALUD EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
<ul><li>PLAN NACIONAL CONCERTADO DE SALUD </li></ul><ul><li>OBJETIVOS SANITARIOS  </li></ul><ul><li>2007 – 2020  </li></ul...
PLAN ESTRATÉGICO NACIONAL PARA LA REDUCCIÓN DE LA MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL 2009-2015 OBJETIVO GENERAL Reducir la Mor...
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL
<ul><li>RRHH,  normatividad, Infraestructura , Equipamiento, medicamentos,  MAC, etc.: </li></ul><ul><li>FONP Establecimie...
TOTAL DE ESTABLECIMIENTOS EVALUADOS 343. CALIFICO  2009: 01 FONB  CS Chicmo – Andahuaylas  CALIFICO 2010: 01 FONB Hospital...
IMPLEMENTAR AL 100% LA NORMATIVIDAD <ul><li>Manual de Orientación/consejería en salud sexual y Reproductiva </li></ul><ul>...
ADECUACIÓN CULTURAL EN SALUD <ul><li>Adecuación cultural de los servicios, parto vertical, casa de espera  en las zonas ru...
PARTO VERTICAL CON ADECUACIÓN INTERCULTURAL
FINANCIAMIENTO Seguro  Materno  Infantil 1998 2 regiones del país,  ( Tacna San Martin) como piloto. Pob. Benef :todas las...
Financiamiento <ul><li>La reforma del Presupuesto por Resultados </li></ul>En los primeros años del presente siglo se logr...
Incrementar: el aceso a la PF, la proporción de parto en EESS por personal calificado y la atención oportuna de las compli...
Local Gestión de la Estrategia Reducción de la Morbilidad y Mortalidad Neonatal Reducción de la Morbilidad y Mortalidad Ma...
 
Alianza Nacional por la Maternidad Segura y Saludable, Congreso de la República, 22 de Mayo de 2007, MINSA, Congreso , SPO...
MUERTES MATERNAS EVITADAS 2009-2010 Fuente: DIRESAs/DISAs ESNSSR-MINSA DIRECCIONES DE SALUD AÑO 2009 AÑO 2010 Total 8844 9...
Gracias!! “ La  mortalidad materna no es estadística. No es un número. No son tasas ni coeficientes.  Son mujeres que tien...
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Politicas en salud materna 24 08-2011

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  • INTERESANTE PONENCIA...PERO QUE PASA CON LOS DERECHOS DE LA OBSTETRIZ?...UN ELEMENTO CLAVE PARA DISMINUIR LA MORMIMORTALIDAD MATERNO PERINATAL...A VECES ES FACIL IR A LAS CIFRAS O ESTAR DETRAS DE UN ESCRITORIO ..PERO TRAS ESAS CIFRAR EXISTE ESA PROFESIONAL DE LA SALUD LA OBSTETRIZ QUE PASA CADA EXPERIENCIA PARA SALVAR MUCHAS VIDAS DE GESTANTES Y SU RECIEN NACIDO...REFLEXIONEMOS..RESPETO A LOS DERECHOS DE LA OBSTERIZ...
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Politicas en salud materna 24 08-2011

  1. 1. Politicas Publicas en Salud Materna en el Perú Dra Lucy del Carpio Ancaya Coordinadora Nacional Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva
  2. 2. En países como el nuestro, el ser madre en el presente siglo sigue siendo un riesgo …….
  3. 3. DERECHO A UNA MATERNIDAD SALUDABLE Y SEGURA <ul><li>Empoderar a la mujer en el ejercicio de sus derechos, no sólo durante la maternidad sino desde su infancia </li></ul><ul><li>Riesgos de salud reproductiva de las mujeres constituyen una injusticia que puede ser enfrentada a través de políticas públicas </li></ul><ul><li>Reconocer la muerte materna como un problema de salud pública </li></ul><ul><li>Humanizar la maternidad: acto voluntario, consciente y no sujeto a la suerte, al destino o a la coerción. </li></ul><ul><li>Requiere el esfuerzo conjunto de todos los sectores, instituciones públicas y privadas, agencias de cooperación externa, ONGs, Sociedad Civil, y comunidad en general.. </li></ul>
  4. 4. Corregir Cuadro con datos de ENDES 92, 96 y 2000 93 EVOLUCION DE LA MORTALIDAD MATERNA
  5. 5. MUERTE MATERNA SEGÚN NOTIFICACIÓN SEMANAL 2000 – 2011* Fuente: NOTI SP- DGE – MINSA * Semana 31 del 2011 L del Carpio
  6. 6. NUMERO DE MUERTES MATERNAS 2001 - *2011 POR REGIONES * AÑO 2011: hasta la semana 28
  7. 7. Mortalidad Materna Directas por Causas Genéricas 2010
  8. 8. Fuente: FIEMM-DGE-MINSA Muertes maternas Indirectas en adolescentes 2010
  9. 9. Muertes maternas según Atención Prenatal 2010 51.8 % de las APN se realizaron en Puestos de salud NO 17% SD 11% 1 a 5 APN 57% 6 a + APN 43% SI 72% Fuente: FIEMM - DGE - MINSA
  10. 10. Fuente: FIEMM – DGE-MINSA, Muertes maternas según lugar de ocurrencia 2010
  11. 11. MUERTES MATERNAS SEGÚN SITUACIÓN DE POBREZA POR DEPARTAMENTOS Fuente: NOTI SP – DGE – SIS - MINSA
  12. 12. Quien decide solicitar atención en el momento de la emergencia obstétrica, la gestante??? Fuente: FIEMM –DGE-MINSA
  13. 13. Causas Etiológicas Causas condicionantes-Determinantes Factores culturales- Barrera cultural Desconocimiento de sus derechos Inequidad de genero, discriminación Barreras geográficas Limitado acceso a la educación - analfabetismo Pobreza- Estado socioeconómico –Barrera económica Nutrición en la niñez y adolescencia Barreras de acceso a los Servicios de PF Lado Visible Lado Oculto A mayor numero de embarazos mayor riesgo de complicación y o muerte TEMPANO DE LAS CAUSAS DE LA MORTALIDAD MATERNA
  14. 14. INDICADORES DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
  15. 15. Tasa Global de Fecundidad ENDES 86, 91-92, 96, 2000, 2007, 2009, 2010 Brecha Regiones con mayor tasa de fecundidad presentan mayor numero de muertes maternas
  16. 16. Fuente: INEI - Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) MUJERES UNIDAS USUARIAS DE MÉTODOS MODERNOS (En porcentaje) 74.4% de las mujer unidas usan un MAC 50.5% usan un MAC moderno
  17. 17. Mujeres con demanda insatisfecha en PF Fuente: INEI - Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) BRECHA 3.1 2010
  18. 18. NIVEL DE EDUCACION AREA DE RESIDENCIA REGION NATURAL Adolescentes que ya son madres o están embarazadas 13.5% Fuente: INEI -ENDES 2010 EMBARAZO Y MATERNIDAD EN ADOLESCENTES 2010 TOTAL Ya son Madres Embarazada
  19. 19. Tendencia de Indicadores asociados a la mortalidad materna 1996-2010 Fuente : INEI – ENDES 1996, 2000, 2004-06, 2007-08, 2010 0 20 40 60 80 100 1996 2000 2004-2006 2007-2008 2009 Cobertura (%) CPN personal calificado Parto en EESS Control puerperal calificado Afiliación a seguro de salud 0 20 40 60 80 100 1996 2000 2004-2006 2007-2008 2010 Cobertura (%) CPN personal calificado 97.6% Parto en EESS 84.4% Control puerperal calificado 89.7 Afiliación a seguro de salud
  20. 20. ATENCION PRENATAL POR PROFESIONAL DE LA SALUD Fuente: INEI - NDES) 73% primera atención en el I trimestre En el Perú, las gestantes que acuden a la APN y además tienen su parto en un EESS con capacidad resolutiva tienen un riesgo 4.54 veces menor de morir que aquellas que no se controlan y tienen parto domiciliario.
  21. 21. Parto Institucional /Razón de Mortalidad Materna PARTOS ATENDIDOS EN UN ESTABLECIMIENTO DE SALUD (En porcentaje) Fuente: INEI - Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES 2010)
  22. 22. Fuente: 2000 al 2010 ESNSSR y ESN P y CITS/VIH PREVENCION DE LA TRASMISION VERTICAL
  23. 23. INTERVENCIONES PARA DISMINUIR LA MORBIMORTALIDAD MATERNA
  24. 24. Pobre entrenamiento Obstétrico Parto Domiciliario Intervenciones inapropiadas 40% de mortalidad sepsìs, 60% Hemorragia y Toxemia Parto Institucional 90% Antib. Sangre, Oxitoc. Calificación RRHH Comités Hosp. Estadística Normalización de la atención Materna neonatal Planificación Familiar Diseminación de Practicas Costo/Efectivas Basadas en las Evidencias Educación y empoderamiento de la mujer CDC 1999 CLAP/OPS-OMS 2007 Por 100.000 N.V HAI PERÜ HON JAM PAR NIC ECU DOR PAN MEX VEN ARG CRI CHI URU GUT GUY BRA COL ELS BOL CUB
  25. 25. <ul><li>Prevención del embarazo no planificado. </li></ul><ul><li>Atención calificada del parto en EESS con </li></ul><ul><li>capacidad resolutiva </li></ul><ul><li>Atención de las complicaciones obstétricas: Hemorragia, HIE, Sepsís, Aborto </li></ul>INTERVENCIONES PARA LA REDUCCION DE LA MORTALIDAD MATERNA
  26. 26. MARCO POLITICO INTERNACIONAL 198 5 Conferencia Mundial para el avance de la mujer . Estrategias de Nairobi. R econoce “el derecho de todas las parejas y las personas de decidir libre e informada el número y espaciamiento de sus hijos“ Y “la capacidad de la mujer de controlar su propia fertilidad , lo que constituye una base importante para el goce de otros derechos . 19 94 Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo (El Cairo) R econocimiento del derecho básico de todas las parejas e individuos a decidir libre y responsablemente el número de hijos, el espaciamiento de los nacimientos y el momento de tenerlos, y a disponer de la información y de los medios necesarios para ello, y el derecho a alcanzar el nivel más elevado de salud sexual y reproductiva . ”
  27. 27. MARCO NACIONAL DE LAS POLITICAS EN SALUD EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
  28. 28. <ul><li>PLAN NACIONAL CONCERTADO DE SALUD </li></ul><ul><li>OBJETIVOS SANITARIOS </li></ul><ul><li>2007 – 2020 </li></ul><ul><li>Reducir la mortalidad materna </li></ul><ul><li>Reducir el embarazo en adolescente </li></ul><ul><li>Reducir complicaciones del parto y puerperio </li></ul><ul><li>Incrementar el parto institucional en zonas rurales </li></ul><ul><li>Ampliar el acceso a la planificación familiar </li></ul>
  29. 29. PLAN ESTRATÉGICO NACIONAL PARA LA REDUCCIÓN DE LA MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL 2009-2015 OBJETIVO GENERAL Reducir la Mortalidad Materna y Perinatal en el Perú como expresión de una Maternidad Saludable, Segura y Voluntaria; con la participación multisectorial y el compromiso de la sociedad civ l
  30. 30. ASEGURAMIENTO UNIVERSAL
  31. 31. <ul><li>RRHH, normatividad, Infraestructura , Equipamiento, medicamentos, MAC, etc.: </li></ul><ul><li>FONP Establecimientos I1 y I2 </li></ul><ul><li>FONB Establecimientos I4 opcional I3 </li></ul><ul><li>FONE Establecimientos II1 y II2 </li></ul><ul><li>FONI Establecimientos II3 </li></ul>MEJORAR LA CAPACIDAD RESOLUTIVA Constituir la red de servicios de salud para responder de manera integral, oportuna y con calidad a la demanda de atención de salud en especial a las complicaciones obstétricas y neonatales
  32. 32. TOTAL DE ESTABLECIMIENTOS EVALUADOS 343. CALIFICO 2009: 01 FONB CS Chicmo – Andahuaylas CALIFICO 2010: 01 FONB Hospital Mama Ashu – Ancash NO CALIFICO NINGUN ESTABLECIEMINTO FONE - FONI EVALUACION EXTERNA CAPACIDAD RESOLUTIVA (ENESA 2010)
  33. 33. IMPLEMENTAR AL 100% LA NORMATIVIDAD <ul><li>Manual de Orientación/consejería en salud sexual y Reproductiva </li></ul><ul><li>Dirección General de Salud de las Personas </li></ul><ul><li>Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva </li></ul>
  34. 34. ADECUACIÓN CULTURAL EN SALUD <ul><li>Adecuación cultural de los servicios, parto vertical, casa de espera en las zonas rurales brindar una atención de calidad </li></ul>
  35. 35. PARTO VERTICAL CON ADECUACIÓN INTERCULTURAL
  36. 36. FINANCIAMIENTO Seguro Materno Infantil 1998 2 regiones del país, ( Tacna San Martin) como piloto. Pob. Benef :todas las gestantes puérperas, recién nacidos y niños menores de 4 años. La afiliación no cumplió con los criterios iniciales 1999 7 DIRESA y a finales del 2001 en 22 DIRESA Seguro Integral de Salud 2001 D.S. 004-2007 aprueba el Listado priorizado de intervenciones Sanitarias Atención del parto y puerperio normal Atención del parto y puerperio complicado Aseguramiento Universal 2008 Ley 29344 Presupuesto por Resultado 2009
  37. 37. Financiamiento <ul><li>La reforma del Presupuesto por Resultados </li></ul>En los primeros años del presente siglo se logro avances , pero los presupuestos asignados no necesariamente reflejaban los resultados por lo que el MEF coordinación con el MINSA proponen trabajar los presupuesto a asignar en función de resultados Desde el 2007 se aplica el PpR que busca generar cambios específicos en la gestión presupuestaria, en cada una de sus fases De las instituciones a los resultados que requiere y valora el ciudadano De los insumos a los productos De la asignación inercial a la cobertura de productos Del control financiero a la gestión efectiva del Estado
  38. 38. Incrementar: el aceso a la PF, la proporción de parto en EESS por personal calificado y la atención oportuna de las complicaciones obstétricas Cobertura de atención en Planificación familiar, APN reenfocada, parto institucional, manejo de las complicaciones obstétricas, con énfasis en el Quintil I y II, zonas rurales Disponibilidad: RRHH Medicamentos MAC Equipos Mejorar la salud materna y neonatal Reducir la mortalidad materna y neonatal por complicaciones Modelo Lógico del Financiamiento Inmediato Intermedio Final RESULTADOS <ul><li>Capacitación continua </li></ul><ul><li>Adecuación cultural SS </li></ul><ul><li>Plan de parto </li></ul><ul><li>Acompañamiento en parto </li></ul><ul><li>Parto vertical </li></ul><ul><li>Casa de espera </li></ul>Insumos Actividades Productos PRODUCTOS
  39. 39. Local Gestión de la Estrategia Reducción de la Morbilidad y Mortalidad Neonatal Reducción de la Morbilidad y Mortalidad Materna Población Con Conocimientos en Salud Sexual y Reproductiva y que Accede a Métodos de Planificación Familiar Atención en Servicios de UCI Neonatal Atención Neonatal Normal Atención del Parto Calificado y Puerperio, Normal y Complicado Atención Prenatal de Calidad y de las Complicaciones Acceso a Métodos de Planificación Familiar y a Servicios de Consejería en SSy R Población Informada en Salud Sexual y Reproductiva Población Accede a Métodos De Planificación Familiar Poblacion Accedea a Servicios De Consejeria en Salud Sexual Y Reproductiva Municipios saludables Instituciones educativas saludables Familias saludables Atención Prenatal Reenfocada Atención de la Gestante con Complicaciones Hogares rurales con servicis de agua Atención Obstétrica en Unidad de Cuidados Intensivos Atención del Parto Normal Atención del Puerperio Atención del Parto Complicado Quirúrgico Atención del Parto No Complicado Quirúrgico Atención del Puerperio Complicado Atención del Recién Nacido Normal Atención de Neonatos complicados en UCI Regional Nacional Gob Reg SIS MINSA Gob Local MEF: Caja Fiscal EESS Integración de la Estrategia con Presupuesto: Productos vs Entidades [Puntos claves de articulación intergubernamental e intersectorial] Comunidades saludables Acceso de Gestantes a Sangre Segura Red de Centros de Hemoterapia Acceso a Ref.. y Contrar. Materna y/o Neonatal Acceso al Sistema de Referencia Institucional Atencion de Complicacioes Neontales Atención del Recién Nacido con complicaciones Casas de Espera Comunidad Hogar Gestante Madre Mujer MEF Niño < 28 d
  40. 41. Alianza Nacional por la Maternidad Segura y Saludable, Congreso de la República, 22 de Mayo de 2007, MINSA, Congreso , SPOG, CMP, OPS/OMS, UNFPA, UNICEF, CARE Comité interagencial por la maternidad saludable y segura Comité consultivo de la ESNSSR
  41. 42. MUERTES MATERNAS EVITADAS 2009-2010 Fuente: DIRESAs/DISAs ESNSSR-MINSA DIRECCIONES DE SALUD AÑO 2009 AÑO 2010 Total 8844 9452 Amazonas 2 71 Ancash 167 424 Apurimac 213 102 Arequipa 64 79 Ayacucho 353 489 Cajamarca 492 547 Callao 4 0 Cusco 769 1057 Huancavelica 232 358 Huanuco 3572 3230 Ica 14 48 Junin 953 489 La Libertad 410 610 Lambayeque 374 172 Lima 33 164 Loreto 326 427 Piura 10 39 Madre de Dios 11 8 Moquegua 16 16 Pasco 24 25 Puno 492 485 San Martin 160 412 Tumbes 0 1 Tacna 0 0 Ucayali 153 199
  42. 43. Gracias!! “ La mortalidad materna no es estadística. No es un número. No son tasas ni coeficientes. Son mujeres que tienen nombre, mujeres que tienen caras, que continúan viviendo en nuestra memoria y obsesionan nuestros sueños. … . porque cada una, en cada caso, en retrospectiva, es un evento que pudo ser prevenido, que nunca debió haber ocurrido….

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