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PRONÓSTICO EN
PLURIPATOLOGÍA
Máximo Bernabeu Wittel
Unidad Clínica de Medicina Interna
Hospital Universitario Virgen del Rocío
Sevilla
Curso Atención psicosocial en pacientes con enfermedades crónicas avanzadas
• Socio SADEMI, SEMI, miembro del GT PPyEA.
• Percepción en últimos 5 años de honorarios como docente en
acciones formativas del SAS, Univ. Huelva, y Univ. Sevilla
(Prof Asociado Geriatría).
• No percepción en últimos 5 años de honorarios por
consultoría/asesoría/docencia con organizaciones de la
industria farmacéutica.
• No acciones ni participaciones en empresas del sector salud,
farmacéuticas, ni biotecnológicas.
Conflicto de intereses
Curso Atención psicosocial en pacientes con enfermedades crónicas avanzadas
• ¿ POR QUÉ EL PRONÓSTICO ?
• PRONÓSTICO EN PLURIPATOLOGÍA:
PROFUND
• PRONÓSTICO EN ENFERMEDADES
MÉDICAS AVANZADAS: PALIAR
Curso Atención psicosocial en pacientes con enfermedades crónicas avanzadas
PRONÓSTICO: CONSUSTANCIAL AL
SER HUMANO
• Prever, anticiparse…estrategia de supervivencia
• Hechiceros, Augures, Arúspices, Profetas, Vestales,
Astrólogos, …testigos de este afán atávico
• Dedicamos más tiempo a prever el futuro que a
recordar el pasado
• En todas las disciplinas el pronóstico de futuro es un
campo de estudio en continuo debate.
• “El futuro siempre no ha perseguido”
Curso Atención psicosocial en pacientes con enfermedades crónicas avanzadas
PRONÓSTICO: COTIDIANO
Curso Atención psicosocial en pacientes con enfermedades crónicas avanzadas
• RELEVANCIA PARA PACIENTE/FAMILIA.
• UTILIDAD CLÍNICA
• Abordaje diagnóstico-terapéutico
• Planificación asistencial/cuidados
• UTILIDAD EPIDEMIOLÓGICA
• Planificación sanitaria y de servicios de salud
• Comparación de resultados en salud ajustada
• UTILIDAD EN INVESTIGACIÓN
• Facilitación de inclusión homogénea en ensayos clínicos
• Facilitación de estudios observacionales
IMPORTANCIA DEL PRONÓSTICO EN PLURIPATOLOGÍA
Curso Atención psicosocial en pacientes con enfermedades crónicas avanzadas
• ¿ POR QUÉ EL PRONÓSTICO ?
• PRONÓSTICO EN PLURIPATOLOGÍA:
PROFUND
• PRONÓSTICO EN ENFERMEDADES
MÉDICAS AVANZADAS: PALIAR
Curso Atención psicosocial en pacientes con enfermedades crónicas avanzadas
BOTÓN DE MUESTRA. PACIENTES
PLURIPATOLÓGICOS
• Mortalidad PP episodio hospitalización: 20%
• Mortalidad anual PP de ámbito hospitalario: 36%
• Mortalidad anual PP Primaria: 6-10%
• Deterioro funcional anual (↓≥20 puntos en el I.B.):
37%
Ramírez-Duque, Ollero, Bernabeu-Wittel
et al. Rev Clin Esp 2008; 208:4-11.
• Prevalencia PPP hospitalizados: 25-50%
• Prevalencia PPP Primaria: 1-1.5%
Bernabeu-Wittel M, et al. Arch Gerontol
Geritar 2010; 51:185-191.
Curso Atención psicosocial en pacientes con enfermedades crónicas avanzadas
ESCALAS ORGANOESPECÍFICAS
• I. Cardíaca: Seattle, Music, NYHA…
• EPOC: Gold
• Hepatopatías: Child-Pugh, MELD
• I.Renal.Crónica: KDOQI (Kidney Disease Outcomes
Quality Initiative) The National Kidney Foundation
• Enfermedades neurodegenerativas: Clinical Dementia
Rating scale, Functional Assessment Stages (FAST).
¿QUÉ PASA CON LOS PACIENTES
PLURIPATOLÓGICOS?
Curso Atención psicosocial en pacientes con enfermedades crónicas avanzadas
INDICE DE
CHARLSON
• Desarrollado en 1987.
Validado ulteriormente en
múltiples poblaciones.
• El más utilizado.
• Preocupación actual por
posible caída en su precisión
(calibración y poder
discriminativo).
– Edad del índice
– Cambios epidemiol.
– Innovaciones ttos
Patología Puntuación
Enfermedad coronaria 1
Insuficiencia cardiaca congestiva 1
Enfermedad vascular periférica 1
Enfermedad vascular cerebral 1
Demencia 1
Enfermedad pulmonar crónica 1
Enfermedad del tejido conectivo 1
Ulcera péptica 1
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Hemiplegia 2
Enfermedad renal moderada-severa 2
Diabetes con daño de órganos diana 2
Cualquier tumor, leucemia, linfoma 2
Enfermedad hepática moderada-severa 3
Tumor sólido metastásico 6
SIDA 6
Curso Atención psicosocial en pacientes con enfermedades crónicas avanzadas
PROYECTO PROFUNDPROYECTO PROFUND
DESARROLLO Y VALIDACIÓN DE UN
MODELO PRONÓSTICO Y DE PREDICCIÓN
FUNCIONAL PARA PACIENTES
PLURIPATOLÓGICOS EN ESPAÑA
Bernabeu-Wittel M, Ollero-Baturone M, Moreno-Gaviño L, et al.
Development of a new predictive model for polypathological patients. The PROFUND index.
Eur J Intern Med 2011; 22:311-317.
Curso Atención psicosocial en pacientes con enfermedades crónicas avanzadas
PROFUND: RESUMEN EJECUTIVOPROFUND: RESUMEN EJECUTIVO
• Fecha inicio inclusión: Febrero 2007 (papel)Fecha inicio inclusión: Febrero 2007 (papel)
• Finalización de la inclusión: 30 Junio 08.Finalización de la inclusión: 30 Junio 08.
• Finalización del seguimiento: 30 Junio 09Finalización del seguimiento: 30 Junio 09
• Duración total período de inclusión: 17 meses.Duración total período de inclusión: 17 meses.
• Centros participantes: 36Centros participantes: 36
• Investigadores con cuenta web: 50Investigadores con cuenta web: 50
• Número total de pacientes incluidos: 1.632Número total de pacientes incluidos: 1.632
• Número de pacientes finalizados: 1.525 (93.44%)Número de pacientes finalizados: 1.525 (93.44%)
Curso Atención psicosocial en pacientes con enfermedades crónicas avanzadas
CHARACTERISTIC PROFUND
INDEX
Demographics
≥85 years 3
Clinical features
Active neoplasia
Dementia
III-IV class on NYHA and/or MRC
Delirium in last hospital
admission
6
3
3
3
Analytical parameters (blood-
plasma)
Hemoglobin <10g/dl
3
Psichol-functional-sociofamilial
features
Barthel’s index <60
Caregiver other than spouse or
no cv
4
2
Healthcare features
≥4 hospital adm. in last 12
months
3
TOTAL SCORE ITEMS=9 0-30 points
Curso Atención psicosocial en pacientes con enfermedades crónicas avanzadas
PROFUND: GRUPOS DE RIESGO
GRUPO PROFUND
SCORE
MORTALIDAD
A LOS 12
MESES
Bajo riesgo 0-2 puntos 12.1%-14.6%
Riesgo bajo-
intermedio
3-6 puntos 21.5%-31.5%
Riesgo intermedio-
alto
7-10 puntos 45%-50%
Riesgo alto ≥11 puntos 68%-61.3%
Curso Atención psicosocial en pacientes con enfermedades crónicas avanzadas
CALIBRACIÓNCALIBRACIÓN
INDICEINDICE
Curso Atención psicosocial en pacientes con enfermedades crónicas avanzadas
PODER DISCRIMINATIVOPODER DISCRIMINATIVO
•Poder discriminativo alto: AUC= 0.77 [0.731-0.805] en
cohorte derivación y 0.7 [0.67-0.74]
Curso Atención psicosocial en pacientes con enfermedades crónicas avanzadas
• Validación en Atención Primaria con seguimiento a los 2 años.
• Validación a los 4 años en población PPP hospitalaria.
• EJECUTABLE gratis para clínicos e instituciones.
• APP “PROFUND” para smartphones gratis para clínicos
VALIDACIÓN EXTERNA ÍNDICE
Curso Atención psicosocial en pacientes con enfermedades crónicas avanzadas
• ¿ POR QUÉ EL PRONÓSTICO ?
• PRONÓSTICO EN PLURIPATOLOGÍA:
PROYECTO PROFUND
• PRONÓSTICO EN ENFERMEDADES
MÉDICAS AVANZADAS: PALIAR
Curso Atención psicosocial en pacientes con enfermedades crónicas avanzadas
MUERTES POR ENFERMEDADES CRÓNICAS EN ESPAÑA
¡Protagonismo
creciente de las
enfermedades
médicas crónicas!
Curso Atención psicosocial en pacientes con enfermedades crónicas avanzadas
CURSO DE LAS ENFERMEDADES
CRÓNICAS: ¿ESTÁ CAMBIANDO EL
PARADIGMA?
¿ SIGUE SIENDO ESTE EL
PARADIGMA DE LAS
TRAYECTORIAS DE
FINAL DE VIDA ?
Curso Atención psicosocial en pacientes con enfermedades crónicas avanzadas
FINAL DE VIDA ¿ESTÁ CAMBIANDO
EL PARADIGMA?
• CÁNCER: nuevas líneas, nuevos fármacos,
neoadyuvancia y adyuvancia
• ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES:
revascularización, nuevos fármacos, biotecnología,
nanotecnología.
• INSUFICIENCIAS ORGÁNCIAS TERMINALES:
trasplantes, biotecnología, medicina regenerativa
• ENFERMEDADES NEURODEGENERATIVAS:
nuevos fármacos, nanotecnología, medicina
regenerativa
• ENVEJECIMIENTO: nuevas dianas terapéuticas,
medicina regenerativa, nanotecnología
Curso Atención psicosocial en pacientes con enfermedades crónicas avanzadas
CURSO DE LAS ENFERMEDADES
CRÓNICAS: ¿ESTÁ CAMBIANDO EL
PARADIGMA?
¿ SIGUE SIENDO ESTE EL
PARADIGMA DE LAS
TRAYECTORIAS DE
FINAL DE VIDA ?
Curso Atención psicosocial en pacientes con enfermedades crónicas avanzadas
PUEDE QUE ESTEMOS
ASISTIENDO A UN
SOLAPAMIENTO / MESTIZAJE
DE LAS TRAYECTORIAS
EVOLUTIVAS DE LAS
ENFERMEDADES CRÓNICAS
Curso Atención psicosocial en pacientes con enfermedades crónicas avanzadas
• Enfermedades médicas en fase terminal: población
prevalente y en aumento
• Se benefician de programas de CP
• Ausencia de criterios fiables definitorios de la fase terminal
de estas enfermedades
– NHO: VPP moderado.
– Escalas de Oncología Paliativa (ECOG y PPI): no validadas
• Debate socio-politico e iniciativas legales para regular el final
de la vida // dificultades científicas para definir la fase
terminal de >50% de ciudadanos posiblemente subsidiarios
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PROYECTO PALIAR. JUSTIFICACIÓN
Curso Atención psicosocial en pacientes con enfermedades crónicas avanzadas
VALIDEZ DE LOS CRITERIOS DEFINITORIOS DE PACIENTES
CON ENFERMEDADES MÉDICAS EN FASE TERMINAL.
PROYECTO PALIAR
Bernabeu-Wittel M, Murcia-Zaragoza J, Hernández-Quiles C, et al.
Development of a six-month prognostic index in patients with advanced chron
J Pain Symptom Manage 2014; 47:551-65.
Curso Atención psicosocial en pacientes con enfermedades crónicas avanzadas
Criterios de inclusión
Insuficiencia cardiaca con disnea basal ≥ III de la
NYHA.
Insuficiencia respiratoria crónica con disnea basal ≥III de la MRC
y/o satO2<90% y/o oxigenoterapia domiciliaria.
Insuficiencia renal crónica en estadío 4 ó 5
o bien creatininemias basales ≥3mg/dL).
Hepatopatía crónica con datos clínicos±analíticos±
endoscópicos±ecográficos de hipertensión portal y/o
insuficiencia hepatocelular (puntuación escala Child-Pugh >
7).
Enfermedad neurológica crónica con deterioro cognitivo
establecido (E.Pfeiffer con 7 o más errores y/o MEC con ≤18
puntos) y/o deterioro funcional para las ABVD establecido
(Índice de Barthel < 60 puntos).
Curso Atención psicosocial en pacientes con enfermedades crónicas avanzadas
PALIAR: RESUMEN EJECUTIVOPALIAR: RESUMEN EJECUTIVO
• Financiación obtenida MPSPI convocatoria 2009.Financiación obtenida MPSPI convocatoria 2009.
• Construcción de PLATAFORMA WEB (Nov08-Feb09).Construcción de PLATAFORMA WEB (Nov08-Feb09).
• Fecha inicio inclusión: Febrero 2009.Fecha inicio inclusión: Febrero 2009.
• Inclusión por plataforma WEB: Marzo 09.Inclusión por plataforma WEB: Marzo 09.
• Finalización de la inclusión: 30 Septiembre 10.Finalización de la inclusión: 30 Septiembre 10.
• Finalización del seguimiento: 31 Marzo 11.Finalización del seguimiento: 31 Marzo 11.
• Duración total período de inclusión: 20 meses.Duración total período de inclusión: 20 meses.
• Centros participantes: 41Centros participantes: 41
• Investigadores con cuenta web: 64Investigadores con cuenta web: 64
• Número total de pacientes incluidos: 1.847Número total de pacientes incluidos: 1.847
• Número de pacientes finalizados: 1.778 (96.3%)Número de pacientes finalizados: 1.778 (96.3%)
Curso Atención psicosocial en pacientes con enfermedades crónicas avanzadas
INDICE PALIAR
Dimensión PALIAR
Demografía
≥85 años 3
Características clínicas
Anorexia
Clase funcional IV de NYHA y/o MRC
Presencia de úlceras por presión
3.5
3.5
3
Parámetros analíticos
Albumin <2.5g/dL 4
Características funcionales
ECOG-PS ≥III 4
TOTAL SCORE ITEMS=6 0-21 puntos
Curso Atención psicosocial en pacientes con enfermedades crónicas avanzadas
INDICE PALIAR: ESTRATOS DE RIESGO
GRUPO PALIAR MORTALIDAD A
LOS 6 MESES
Bajo riesgo 0 puntos 20%-21.5%
Riesgo bajo-intermedio 3-3.5 puntos 30.5%-33.5%
Riesgo intermedio-alto 6-7 puntos 43%-46%
Riesgo alto ≥7.5 puntos 61%-67%
Curso Atención psicosocial en pacientes con enfermedades crónicas avanzadas
INDICE PALIAR: CALIBRACIÓN / PODER
DISCRIMINATIVO
• Buena calibración (Hosmer-Lemeshov y en K-Meier).
• Buen poder discriminativo (AUC >0.7).
• Mejor VPN y VPP que los criterios NHO.
• Similar VPN y superior VPP que el Palliative Prognostic Index
• APP “PROFUND” para smartphones gratis para clínicos:
incorpora el INDICE PALIAR
Curso Atención psicosocial en pacientes con enfermedades crónicas avanzadas
PACIENTES PLURIPATOLÓGICOS:
POBLACIÓN FRÁGIL CON NECESIDAD
DE ABORDAJE PRONÓSTICO
Curso Atención psicosocial en pacientes con enfermedades crónicas avanzadas
TRAYECTORIAS DE FINAL DE VIDA:
PUEDEN ESTAR CAMBIANDO A
MODELOS MESTIZOS
Curso Atención psicosocial en pacientes con enfermedades crónicas avanzadas
ESTABLECER EL PRONÓSTICO CON
INSTRUMENTOS FIDEDIGNOS EN
ESTAS POBLACIONES ES UNA PIEDRA
ANGULAR PARA SU ÓPTIMA
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Unidad 1: Cómo adecuar los objetivos y el Plan de Acción Personalizado al pronóstico en pacientes pluripatológicos o con necesidades complejas de salud

  • 1. PRONÓSTICO EN PLURIPATOLOGÍA Máximo Bernabeu Wittel Unidad Clínica de Medicina Interna Hospital Universitario Virgen del Rocío Sevilla
  • 2. Curso Atención psicosocial en pacientes con enfermedades crónicas avanzadas • Socio SADEMI, SEMI, miembro del GT PPyEA. • Percepción en últimos 5 años de honorarios como docente en acciones formativas del SAS, Univ. Huelva, y Univ. Sevilla (Prof Asociado Geriatría). • No percepción en últimos 5 años de honorarios por consultoría/asesoría/docencia con organizaciones de la industria farmacéutica. • No acciones ni participaciones en empresas del sector salud, farmacéuticas, ni biotecnológicas. Conflicto de intereses
  • 3. Curso Atención psicosocial en pacientes con enfermedades crónicas avanzadas • ¿ POR QUÉ EL PRONÓSTICO ? • PRONÓSTICO EN PLURIPATOLOGÍA: PROFUND • PRONÓSTICO EN ENFERMEDADES MÉDICAS AVANZADAS: PALIAR
  • 4. Curso Atención psicosocial en pacientes con enfermedades crónicas avanzadas PRONÓSTICO: CONSUSTANCIAL AL SER HUMANO • Prever, anticiparse…estrategia de supervivencia • Hechiceros, Augures, Arúspices, Profetas, Vestales, Astrólogos, …testigos de este afán atávico • Dedicamos más tiempo a prever el futuro que a recordar el pasado • En todas las disciplinas el pronóstico de futuro es un campo de estudio en continuo debate. • “El futuro siempre no ha perseguido”
  • 5. Curso Atención psicosocial en pacientes con enfermedades crónicas avanzadas PRONÓSTICO: COTIDIANO
  • 6. Curso Atención psicosocial en pacientes con enfermedades crónicas avanzadas • RELEVANCIA PARA PACIENTE/FAMILIA. • UTILIDAD CLÍNICA • Abordaje diagnóstico-terapéutico • Planificación asistencial/cuidados • UTILIDAD EPIDEMIOLÓGICA • Planificación sanitaria y de servicios de salud • Comparación de resultados en salud ajustada • UTILIDAD EN INVESTIGACIÓN • Facilitación de inclusión homogénea en ensayos clínicos • Facilitación de estudios observacionales IMPORTANCIA DEL PRONÓSTICO EN PLURIPATOLOGÍA
  • 7. Curso Atención psicosocial en pacientes con enfermedades crónicas avanzadas • ¿ POR QUÉ EL PRONÓSTICO ? • PRONÓSTICO EN PLURIPATOLOGÍA: PROFUND • PRONÓSTICO EN ENFERMEDADES MÉDICAS AVANZADAS: PALIAR
  • 8. Curso Atención psicosocial en pacientes con enfermedades crónicas avanzadas BOTÓN DE MUESTRA. PACIENTES PLURIPATOLÓGICOS • Mortalidad PP episodio hospitalización: 20% • Mortalidad anual PP de ámbito hospitalario: 36% • Mortalidad anual PP Primaria: 6-10% • Deterioro funcional anual (↓≥20 puntos en el I.B.): 37% Ramírez-Duque, Ollero, Bernabeu-Wittel et al. Rev Clin Esp 2008; 208:4-11. • Prevalencia PPP hospitalizados: 25-50% • Prevalencia PPP Primaria: 1-1.5% Bernabeu-Wittel M, et al. Arch Gerontol Geritar 2010; 51:185-191.
  • 9. Curso Atención psicosocial en pacientes con enfermedades crónicas avanzadas ESCALAS ORGANOESPECÍFICAS • I. Cardíaca: Seattle, Music, NYHA… • EPOC: Gold • Hepatopatías: Child-Pugh, MELD • I.Renal.Crónica: KDOQI (Kidney Disease Outcomes Quality Initiative) The National Kidney Foundation • Enfermedades neurodegenerativas: Clinical Dementia Rating scale, Functional Assessment Stages (FAST). ¿QUÉ PASA CON LOS PACIENTES PLURIPATOLÓGICOS?
  • 10. Curso Atención psicosocial en pacientes con enfermedades crónicas avanzadas INDICE DE CHARLSON • Desarrollado en 1987. Validado ulteriormente en múltiples poblaciones. • El más utilizado. • Preocupación actual por posible caída en su precisión (calibración y poder discriminativo). – Edad del índice – Cambios epidemiol. – Innovaciones ttos Patología Puntuación Enfermedad coronaria 1 Insuficiencia cardiaca congestiva 1 Enfermedad vascular periférica 1 Enfermedad vascular cerebral 1 Demencia 1 Enfermedad pulmonar crónica 1 Enfermedad del tejido conectivo 1 Ulcera péptica 1 Enfermedad hepática leve 1 Diabetes 1 Hemiplegia 2 Enfermedad renal moderada-severa 2 Diabetes con daño de órganos diana 2 Cualquier tumor, leucemia, linfoma 2 Enfermedad hepática moderada-severa 3 Tumor sólido metastásico 6 SIDA 6
  • 11. Curso Atención psicosocial en pacientes con enfermedades crónicas avanzadas PROYECTO PROFUNDPROYECTO PROFUND DESARROLLO Y VALIDACIÓN DE UN MODELO PRONÓSTICO Y DE PREDICCIÓN FUNCIONAL PARA PACIENTES PLURIPATOLÓGICOS EN ESPAÑA Bernabeu-Wittel M, Ollero-Baturone M, Moreno-Gaviño L, et al. Development of a new predictive model for polypathological patients. The PROFUND index. Eur J Intern Med 2011; 22:311-317.
  • 12. Curso Atención psicosocial en pacientes con enfermedades crónicas avanzadas PROFUND: RESUMEN EJECUTIVOPROFUND: RESUMEN EJECUTIVO • Fecha inicio inclusión: Febrero 2007 (papel)Fecha inicio inclusión: Febrero 2007 (papel) • Finalización de la inclusión: 30 Junio 08.Finalización de la inclusión: 30 Junio 08. • Finalización del seguimiento: 30 Junio 09Finalización del seguimiento: 30 Junio 09 • Duración total período de inclusión: 17 meses.Duración total período de inclusión: 17 meses. • Centros participantes: 36Centros participantes: 36 • Investigadores con cuenta web: 50Investigadores con cuenta web: 50 • Número total de pacientes incluidos: 1.632Número total de pacientes incluidos: 1.632 • Número de pacientes finalizados: 1.525 (93.44%)Número de pacientes finalizados: 1.525 (93.44%)
  • 13. Curso Atención psicosocial en pacientes con enfermedades crónicas avanzadas CHARACTERISTIC PROFUND INDEX Demographics ≥85 years 3 Clinical features Active neoplasia Dementia III-IV class on NYHA and/or MRC Delirium in last hospital admission 6 3 3 3 Analytical parameters (blood- plasma) Hemoglobin <10g/dl 3 Psichol-functional-sociofamilial features Barthel’s index <60 Caregiver other than spouse or no cv 4 2 Healthcare features ≥4 hospital adm. in last 12 months 3 TOTAL SCORE ITEMS=9 0-30 points
  • 14. Curso Atención psicosocial en pacientes con enfermedades crónicas avanzadas PROFUND: GRUPOS DE RIESGO GRUPO PROFUND SCORE MORTALIDAD A LOS 12 MESES Bajo riesgo 0-2 puntos 12.1%-14.6% Riesgo bajo- intermedio 3-6 puntos 21.5%-31.5% Riesgo intermedio- alto 7-10 puntos 45%-50% Riesgo alto ≥11 puntos 68%-61.3%
  • 15. Curso Atención psicosocial en pacientes con enfermedades crónicas avanzadas CALIBRACIÓNCALIBRACIÓN INDICEINDICE
  • 16. Curso Atención psicosocial en pacientes con enfermedades crónicas avanzadas PODER DISCRIMINATIVOPODER DISCRIMINATIVO •Poder discriminativo alto: AUC= 0.77 [0.731-0.805] en cohorte derivación y 0.7 [0.67-0.74]
  • 17. Curso Atención psicosocial en pacientes con enfermedades crónicas avanzadas • Validación en Atención Primaria con seguimiento a los 2 años. • Validación a los 4 años en población PPP hospitalaria. • EJECUTABLE gratis para clínicos e instituciones. • APP “PROFUND” para smartphones gratis para clínicos VALIDACIÓN EXTERNA ÍNDICE
  • 18. Curso Atención psicosocial en pacientes con enfermedades crónicas avanzadas • ¿ POR QUÉ EL PRONÓSTICO ? • PRONÓSTICO EN PLURIPATOLOGÍA: PROYECTO PROFUND • PRONÓSTICO EN ENFERMEDADES MÉDICAS AVANZADAS: PALIAR
  • 19. Curso Atención psicosocial en pacientes con enfermedades crónicas avanzadas MUERTES POR ENFERMEDADES CRÓNICAS EN ESPAÑA ¡Protagonismo creciente de las enfermedades médicas crónicas!
  • 20. Curso Atención psicosocial en pacientes con enfermedades crónicas avanzadas CURSO DE LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS: ¿ESTÁ CAMBIANDO EL PARADIGMA? ¿ SIGUE SIENDO ESTE EL PARADIGMA DE LAS TRAYECTORIAS DE FINAL DE VIDA ?
  • 21. Curso Atención psicosocial en pacientes con enfermedades crónicas avanzadas FINAL DE VIDA ¿ESTÁ CAMBIANDO EL PARADIGMA? • CÁNCER: nuevas líneas, nuevos fármacos, neoadyuvancia y adyuvancia • ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES: revascularización, nuevos fármacos, biotecnología, nanotecnología. • INSUFICIENCIAS ORGÁNCIAS TERMINALES: trasplantes, biotecnología, medicina regenerativa • ENFERMEDADES NEURODEGENERATIVAS: nuevos fármacos, nanotecnología, medicina regenerativa • ENVEJECIMIENTO: nuevas dianas terapéuticas, medicina regenerativa, nanotecnología
  • 22. Curso Atención psicosocial en pacientes con enfermedades crónicas avanzadas CURSO DE LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS: ¿ESTÁ CAMBIANDO EL PARADIGMA? ¿ SIGUE SIENDO ESTE EL PARADIGMA DE LAS TRAYECTORIAS DE FINAL DE VIDA ?
  • 23. Curso Atención psicosocial en pacientes con enfermedades crónicas avanzadas PUEDE QUE ESTEMOS ASISTIENDO A UN SOLAPAMIENTO / MESTIZAJE DE LAS TRAYECTORIAS EVOLUTIVAS DE LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS
  • 24. Curso Atención psicosocial en pacientes con enfermedades crónicas avanzadas • Enfermedades médicas en fase terminal: población prevalente y en aumento • Se benefician de programas de CP • Ausencia de criterios fiables definitorios de la fase terminal de estas enfermedades – NHO: VPP moderado. – Escalas de Oncología Paliativa (ECOG y PPI): no validadas • Debate socio-politico e iniciativas legales para regular el final de la vida // dificultades científicas para definir la fase terminal de >50% de ciudadanos posiblemente subsidiarios de derecho PROYECTO PALIAR. JUSTIFICACIÓN
  • 25. Curso Atención psicosocial en pacientes con enfermedades crónicas avanzadas VALIDEZ DE LOS CRITERIOS DEFINITORIOS DE PACIENTES CON ENFERMEDADES MÉDICAS EN FASE TERMINAL. PROYECTO PALIAR Bernabeu-Wittel M, Murcia-Zaragoza J, Hernández-Quiles C, et al. Development of a six-month prognostic index in patients with advanced chron J Pain Symptom Manage 2014; 47:551-65.
  • 26. Curso Atención psicosocial en pacientes con enfermedades crónicas avanzadas Criterios de inclusión Insuficiencia cardiaca con disnea basal ≥ III de la NYHA. Insuficiencia respiratoria crónica con disnea basal ≥III de la MRC y/o satO2<90% y/o oxigenoterapia domiciliaria. Insuficiencia renal crónica en estadío 4 ó 5 o bien creatininemias basales ≥3mg/dL). Hepatopatía crónica con datos clínicos±analíticos± endoscópicos±ecográficos de hipertensión portal y/o insuficiencia hepatocelular (puntuación escala Child-Pugh > 7). Enfermedad neurológica crónica con deterioro cognitivo establecido (E.Pfeiffer con 7 o más errores y/o MEC con ≤18 puntos) y/o deterioro funcional para las ABVD establecido (Índice de Barthel < 60 puntos).
  • 27. Curso Atención psicosocial en pacientes con enfermedades crónicas avanzadas PALIAR: RESUMEN EJECUTIVOPALIAR: RESUMEN EJECUTIVO • Financiación obtenida MPSPI convocatoria 2009.Financiación obtenida MPSPI convocatoria 2009. • Construcción de PLATAFORMA WEB (Nov08-Feb09).Construcción de PLATAFORMA WEB (Nov08-Feb09). • Fecha inicio inclusión: Febrero 2009.Fecha inicio inclusión: Febrero 2009. • Inclusión por plataforma WEB: Marzo 09.Inclusión por plataforma WEB: Marzo 09. • Finalización de la inclusión: 30 Septiembre 10.Finalización de la inclusión: 30 Septiembre 10. • Finalización del seguimiento: 31 Marzo 11.Finalización del seguimiento: 31 Marzo 11. • Duración total período de inclusión: 20 meses.Duración total período de inclusión: 20 meses. • Centros participantes: 41Centros participantes: 41 • Investigadores con cuenta web: 64Investigadores con cuenta web: 64 • Número total de pacientes incluidos: 1.847Número total de pacientes incluidos: 1.847 • Número de pacientes finalizados: 1.778 (96.3%)Número de pacientes finalizados: 1.778 (96.3%)
  • 28. Curso Atención psicosocial en pacientes con enfermedades crónicas avanzadas INDICE PALIAR Dimensión PALIAR Demografía ≥85 años 3 Características clínicas Anorexia Clase funcional IV de NYHA y/o MRC Presencia de úlceras por presión 3.5 3.5 3 Parámetros analíticos Albumin <2.5g/dL 4 Características funcionales ECOG-PS ≥III 4 TOTAL SCORE ITEMS=6 0-21 puntos
  • 29. Curso Atención psicosocial en pacientes con enfermedades crónicas avanzadas INDICE PALIAR: ESTRATOS DE RIESGO GRUPO PALIAR MORTALIDAD A LOS 6 MESES Bajo riesgo 0 puntos 20%-21.5% Riesgo bajo-intermedio 3-3.5 puntos 30.5%-33.5% Riesgo intermedio-alto 6-7 puntos 43%-46% Riesgo alto ≥7.5 puntos 61%-67%
  • 30. Curso Atención psicosocial en pacientes con enfermedades crónicas avanzadas INDICE PALIAR: CALIBRACIÓN / PODER DISCRIMINATIVO • Buena calibración (Hosmer-Lemeshov y en K-Meier). • Buen poder discriminativo (AUC >0.7). • Mejor VPN y VPP que los criterios NHO. • Similar VPN y superior VPP que el Palliative Prognostic Index • APP “PROFUND” para smartphones gratis para clínicos: incorpora el INDICE PALIAR
  • 31. Curso Atención psicosocial en pacientes con enfermedades crónicas avanzadas PACIENTES PLURIPATOLÓGICOS: POBLACIÓN FRÁGIL CON NECESIDAD DE ABORDAJE PRONÓSTICO
  • 32. Curso Atención psicosocial en pacientes con enfermedades crónicas avanzadas TRAYECTORIAS DE FINAL DE VIDA: PUEDEN ESTAR CAMBIANDO A MODELOS MESTIZOS
  • 33. Curso Atención psicosocial en pacientes con enfermedades crónicas avanzadas ESTABLECER EL PRONÓSTICO CON INSTRUMENTOS FIDEDIGNOS EN ESTAS POBLACIONES ES UNA PIEDRA ANGULAR PARA SU ÓPTIMA ASISTENCIA
  • 34. Curso Atención psicosocial en pacientes con enfermedades crónicas avanzadas ESTABLECER EL PRONÓSTICO CON INSTRUMENTOS FIDEDIGNOS EN ESTAS POBLACIONES ES UNA PIEDRA ANGULAR PARA SU ÓPTIMA ASISTENCIA