Unidad 1. El Impacto de las enfermedades crónicas. Tema 3: PAAIPEC

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Unidad 1. El Impacto de las enfermedades crónicas. Tema 3: PAAIPEC

  1. 1. La experiencia de Andalucía. Propuestas para afrontar el futuro El impacto de las enfermedades crónicas y la necesidad de una respuesta integrada sanitaria y social. El impacto de las enfermedades crónicas y la necesidad de una respuesta integrada sanitaria y social.
  2. 2. La experiencia de Andalucía. Propuestas para afrontar el futuro Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas 2002
  3. 3. La experiencia de Andalucía. Propuestas para afrontar el futuro Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas Planes Integrales y Procesos Asistenciales Inicio del diseño en 2000, desarrollo e implantación a partir de 2001 Planes Integrales y Procesos Asistenciales Inicio del diseño en 2000, desarrollo e implantación a partir de 2001 http://www.juntadeandalucia.es/salud 2001 • Cáncer • Diabetes • Salud Mental • Cardiopatías • Tabaquismo • Accidentabilidad • Diabetes Mellitus • Insuficiencia cardiaca • EPOC • Asma • Cáncer de mama • Demencia • … (hasta 66 procesos) Planes integrales Procesos Asistenciales integrados
  4. 4. La experiencia de Andalucía. Propuestas para afrontar el futuro Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas PAI Atención al paciente pluripatológico: Implantación efectiva en Atención Primaria 2002 97.195 pacientes pluripatológicos identificados
  5. 5. La experiencia de Andalucía. Propuestas para afrontar el futuro Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas - Enfermería de enlace/gestión de casos - Plan de atención a las cuidadoras 2002 Plan de Atención a las familias Cuidados domiciliarios, Fisioterapia, Alzheimer y Salud mental infantil personas reconocidas como cuidadoras e identificadas por el equipo asistencial 53.011 Enfermeras gestoras de casos Personas atendidas por la EGC en 2011 Cuidadoras que participaron en talleres en 2011 366 390.416 24.812
  6. 6. La experiencia de Andalucía. Propuestas para afrontar el futuro Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas Educación Información entretenimiento Información sanitaria Consejo sanitario Cita Información sobre Calidad de Centros Sanitarios y del Servicio de Salud Consulta lista de espera Informarse.es salud Cita Telefónica Segunda opinión médica Voluntad vital Traducción lingüística Quit-line tabaco servicios SMS Acciones proactivas Transparencia Valoración individual e información sobre salud 24 hr salud andalucía Seguimiento al alta frágiles Apoyo enfermería enlace Seguimiento 061 domicilio Ola de calor, paliativos Web TV/TDT Móvil e- Administració n Voluntad vital Tarjeta individual Lista de espera Cita web SaludRespond e Servicios digitales para la ciudadaníaServicios digitales para la ciudadanía 2003
  7. 7. La experiencia de Andalucía. Propuestas para afrontar el futuro Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas 2007 ESTRATEGIA DE CUIDADOS
  8. 8. La experiencia de Andalucía. Propuestas para afrontar el futuro Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas Empoderamiento del pacienteEmpoderamiento del paciente 2008
  9. 9. La experiencia de Andalucía. Propuestas para afrontar el futuro Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas Empoderamiento del pacienteEmpoderamiento del paciente 2008
  10. 10. La experiencia de Andalucía. Propuestas para afrontar el futuro Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas Empoderamiento del pacienteEmpoderamiento del paciente 2008
  11. 11. La experiencia de Andalucía. Propuestas para afrontar el futuro Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas INNOVACION EN LA GESTION CLÍNICA INNOVACION EN LA GESTION CLÍNICA
  12. 12. La experiencia de Andalucía. Propuestas para afrontar el futuro Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas TOTAL PRESCRIPCIÓN ELECTRÓNICA 95%
  13. 13. La experiencia de Andalucía. Propuestas para afrontar el futuro Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas 0 50.000 100.000 150.000 200.000 250.000 300.000 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Beneficiarios Prestaciones Impacto de la Ley 39/2006 Se ha generado un aumento sin precedentes de personas atendidas y de prestaciones Impacto de la Ley 39/2006 Se ha generado un aumento sin precedentes de personas atendidas y de prestaciones
  14. 14. La experiencia de Andalucía. Propuestas para afrontar el futuro Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas Iniciativas de integración Servicio Andaluz de Teleasistencia, Salud Responde y Coordinación de emergencias 061 Iniciativas de integración Servicio Andaluz de Teleasistencia, Salud Responde y Coordinación de emergencias 061
  15. 15. La experiencia de Andalucía. Propuestas para afrontar el futuro Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas Iniciativas de integración Servicio de Prevención de la dependencia y promoción de la autonomía personal Iniciativas de integración Servicio de Prevención de la dependencia y promoción de la autonomía personal Desarrollo de la Acción Local en Salud en Andalucía.
  16. 16. La experiencia de Andalucía. Propuestas para afrontar el futuro Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas 308 340 374 410 453 512 579 640 709 777 832 897 959 1022 1083 11411210 12611289 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 Datos actualizados el 25 de junio de 2012 614 41 112 26 301 98 50 Enfermedades Crónicas Voluntariado Adiciones Mayores Discapacidades Promoción de la Igualdad Otras EVOLUCIÓN DEL TERCER SECTOREVOLUCIÓN DEL TERCER SECTOR
  17. 17. La experiencia de Andalucía. Propuestas para afrontar el futuro Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas Complementar la perspectiva de la evolución de la enfermedad basada en el seguimiento de los eventos clínicos sucesivos (enfoque patográfico), con las vivencias de la persona enferma y su familia de las dificultades diarias (enfoque biográfico), a través de la cooperación entre servicios públicos y asociaciones para acompañar y prestar el mejor apoyo a la familia afectada, en cada fase de su desarrollo.
  18. 18. La experiencia de Andalucía. Propuestas para afrontar el futuro Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas 2000: Plan de Calidad: Procesos y Gestión Clínica Desarrollo de herramientas para la cronicidad en el SSPA Un proceso continuado y progresivo Desarrollo de herramientas para la cronicidad en el SSPA Un proceso continuado y progresivo 2003: Planes Integrales de Diabetes y de Salud Mental. Salud Responde (Call Center) 2008: Escuela de Pacientes, Plan de Cuidados Paliativos, Examen de Salud para > 65 2012: Clic Salud y Plan de Crónicos 2011: Plan de Ictus 2010: Plan de Atención al dolor 2005: Plan Integral de Cardiopatías y Plan de atención a cuidadoras familiares 2002: Decreto de Atención a las familias, Enfermería de enlace y Plan Integral de Oncología 2007: OPIMEC, Plan de Alzheimer y Estrategia de Cuidados 2013
  19. 19. La experiencia de Andalucía. Propuestas para afrontar el futuro Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas Unidades de Gestión Clínica Unidades de Gestión Clínica Cuidadoras familiares Cuidadoras familiares Escuela de pacientes Escuela de pacientes Informarse es salud Informarse es salud Enfermería de enlace Enfermería de enlace Procesos Asistenciales Procesos Asistenciales Historia Clínica Electrónica Historia Clínica Electrónica Telecuidados frágiles al alta y paliativos Telecuidados frágiles al alta y paliativos Planes Integrales Planes Integrales Prescripción electrónica Prescripción electrónica Consejo sanitario Consejo sanitario Acreditación de Calidad Acreditación de Calidad Incentivos compartidos Incentivos compartidos Plan Cuidados Paliativos Plan Cuidados Paliativos Programa FST en AP Programa FST en AP Herramientas para la cronicidad en el SSPA y CCM. Correlación entre las herramientas desarrolladas y el modelo de cronicidad CCM Herramientas para la cronicidad en el SSPA y CCM. Correlación entre las herramientas desarrolladas y el modelo de cronicidad CCM Wagner EH et al. Manag Care Q 1997;7:56-66
  20. 20. La experiencia de Andalucía. Propuestas para afrontar el futuro Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas Abordaje Poblacional Universalidad, equidad Determinantes Sociales Promoción y prevención Atención primaria Longitudinalidad Gatekeeping Modelo de Cuidados Papel de la enfermería Cuidadoras informales Centrado en el Paciente Continuidad asistencial Empoderamiento del paciente Papel del domicilio Hábitos saludables Red Cooperativa Referencia Hospitalaria Objetivos compartidos Elementos clave para una estrategia de cronicidad La importancia de un modelo asistencial coherente Elementos clave para una estrategia de cronicidad La importancia de un modelo asistencial coherente
  21. 21. La experiencia de Andalucía. Propuestas para afrontar el futuro Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas
  22. 22. La experiencia de Andalucía. Propuestas para afrontar el futuro Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas
  23. 23. La experiencia de Andalucía. Propuestas para afrontar el futuro Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas
  24. 24. La experiencia de Andalucía. Propuestas para afrontar el futuro Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas 1) Asegurar el LIDERAZGO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA en la atención de pacientes con enfermedades crónicas reforzando el protagonismo del equipo médico-enfermero de Atención Familiar y Comunitaria. 2) Consolidad el MODELO DE ATENCIÓN COMPARTIDA entre Atención Primaria y Hospitalaria. 3) Desarrollar un modelo de INTEGRACIÓN SOCIO- SANITARIA para responder a las necesidades de cuidados de las personas con problemas crónicos de salud. 4) Desarrollar el Plan en el marco de la GESTIÓN CLÍNICA. 5) EVALUAR las intervenciones y RESULTADOS en salud. 6) Afrontar los DETERMINANTES de la enfermedad crónica. 7) Promocionar el USO ADECUADO DEL MEDICAMENTO.
  25. 25. La experiencia de Andalucía. Propuestas para afrontar el futuro Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas Promover la participación de instituciones públicas y privadas en la extensión de la estrategia de la escuela de pacientes. Desarrollo de aulas de pacientes y cuidadoras en las UGCs. Servicios de 24 horas y telecontinuidad de cuidados integrados con los profesionales referentes. Planificación anticipada en pacientes con enfermedades crónicas de las Voluntades Vitales Anticipadas.

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