Atención a pacientes crónicos desde la medicina de familia. Miguel Angel Prados

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Atención a pacientes crónicos desde la medicina de familia. Miguel Angel Prados

  1. 1. ATENCION A CRONICOS PERSPECTIVA DE UN MEDICO DE FAMILIA
  2. 2. PREVALENCIA ENCUESTA NACIONAL DE SALUD 2,8 ENTRE 65 Y 74 AÑOS 3,2 EN MAYORES DE 75 AÑOS PRENSA 6,5 EN MAYORES DE EDAD
  3. 3. CASO 1 • 92 AÑOS • ARTROSIS OSTEOPOROSIS HTA HIPERLIPEMIA CATARATAS DETERIORO COGNITIVO DEFICIT MOVILIZACION OBESIDAD • NO INGRESOS HOSPITAL • BUENA CALIDAD DE VIDA • ESCASA FRECUENTACION • NO POLIFARMACIA • BUEN APOYO SOCIO-FAMILIAR
  4. 4. COMENTARIOS • NO NECESIDAD DE PROGRAMA DE ANCIANO SANO • ENFOQUE A PERSONAS NO A ENFERMEDADES • NO TRATAR EL ENVEJECIMIENTO
  5. 5. CAS0 2 • 88 AÑOS • ARTROSIS OSTEOPOROSIS HTA HIPERLIPEMIA INSUFICIENCIA CARDIACA DEMENCIA SENIL DEFICIT SENSORIAL INSUFICIENCIA RENAL CRONICA • NO INGRESOS HOSPITAL • VIVE SOLA • CAIDAS FRECUENTES • POLIFARMACIA
  6. 6. COMENTARIOS • EL SOBREDIAGNOSTICO PROBLEMA DE SALUD PUBLICA • REDES SOCIALES
  7. 7. CASO 3 • 72 AÑOS • HTA DEPRESION OSTEOPOROSIS ARTROSIS HIPERLIPEMIA HERNIA DE HIATO • BUEN NIVEL SOCIOECONOMICO MUY PREOCUPADA POR SUS PROBLEMAS DE SALUD • HIPERCONSULTADORA • POLIFARMACIA • CONSULTAS HOSPITALARIAS NUMEROSAS
  8. 8. COMENTARIOS • LA PUBLICIDAD LA INDUSTRIA Y LA MEDICALIZACION • LOS CUIDADOS INVERSOS • ACCESIBILIDAD
  9. 9. CASO 4 • 38 AÑOS • FIBROMIALGIA ASMA BRONQUIAL INTRINSECA TRASTORNO OBSESIVOCOMPULSIVO VARICES ISQUEMIA CEREBRAL DOLOR NEUROPATICO • HIPERPOLIFARMACIA • SHOPPING SANITARIO
  10. 10. COMENTARIOS LA COLECCIÓN DE ETIQUETAS EL DESCENSO DE LOS UMBRALES DIAGNOSTICOS LOS PROTOCOLOS
  11. 11. CASOS 5 Y 6 • 57 Y 58 AÑOS • CANCER DE MAMA DIABETES • NIVEL SOCIOECONOMICO Y APOYO SOCIAL SIMILARES • RELACIONES FAMILIARES SIMILARES • UNA MALA CALIDAD DE VIDA LA OTRA EXCELENTE
  12. 12. COMENTARIOS • DE NUEVO PERSONAS Y NO ENFERMEDADES • BUSQUEDA DE DETERMINANTES POSITIVOS • COHERENCIA SOCIAL
  13. 13. CASO 7 • 53 AÑOS • DIABETES ANTICOAGULADO PERDIDA DE VISION EPOC HTA • ESCASA REAGUDIZACIONES • HABITOS SALUDABLES • EXCELENTE RED SOCIOFAMILIAR • POCO CONTACTO CON HOSPITAL
  14. 14. COMENTARIOS • IMPORTANCIA DE LO PSICOSOCIAL • NECESIDAD DE MEDIDAS DE FOMENTO Y PROTECCION HABITOS SALUDABLES
  15. 15. CASO 8 • 62 AÑOS • LUPUS ERITEMATOSO INSUFICIENCIA RENAL CRONICA POLIO RESIDUAL TRATAMIENTO CONTINUO CON CORTICOIDES • REAGUDIZACIONES FRECUENTES SIN INGRESO • BUENA RELACION CON HOSPITAL
  16. 16. COMENTARIOS LA IMPRECISA FRONTERA ENTRE LO AGUDO Y LO CRONICO LA COMUNICACIÓN CON EL HOSPITAL
  17. 17. CASO 9 • 81 AÑOS • ACCIDENTE VASCULO-CEREBRAL INMOVILIZADO MAXIMO NIVEL DE DEPENDENCIA AGITACION ESCARAS • CUIDADORA HIJA EN SILLA DE RUEDAS • ATENCION DOMICILIARIA • NO INGRESOS
  18. 18. COMENTARIOS LA VISITA DOMICILIARIA PILAR FUNDAMENTAL DE LA ATENCION AL CRONICO DEPENDIENTE LA CUIDADORA
  19. 19. CASO 10 • 75 AÑOS • DIABETES INSUFICIENCIA CARDIACA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA OXIGENOTERAPIA ANTICOAGULADA • FRECUENTES REAGUDIZACIONES E INGRESOS • MULTIPLES ESPECIALISTAS HOSPITALARIOS
  20. 20. COMENTARIOS • ES LA PRESENCIA DE MULTIMORBILIDAD IMPORTANTE LA QUE DEFINE LOS PACIENTES QUE PRECISAN ESTRATEGIAS DE ABORDAJE “ESPECIALES” • NECESARIA LA FIGURA GENERALISTA Y COORDINADORA EN EL HOSPITAL
  21. 21. CASO 11 • 52 AÑOS • ARTRITIS REUMATOIDE CANCER DE MAMA CON METASTASIS OSEAS INSUFICIENCIA RENAL CRONICA GRAVE DEFICIT MOTOR • HIJO 20 AÑOS CON PCI PROFUNDA • FRECUENTES INGRESOS EN SERVICIOS VARIADOS
  22. 22. COMENTARIOS • INSISTIR EN LO DEFINITORIO DE LA PLURIMORBILIDAD • LA DEPENDENCIA Y APOYO SOCIAL
  23. 23. CASO 12 20 AÑOS ESQUIZOFRENIA DIABETES CLAUDICACION FAMILIAR
  24. 24. COMENTARIOS LAS ENFERMEDADES CRONICAS MENTALES GRAVES SIGUEN CONSTITUYENDO UN AUTENTICO “CASTIGO DE DIOS” CON DISFUNCION FAMILIAR Y ESCASEZ DE RECURSOS DE APOYO
  25. 25. A MODO DE RESUMEN I 1.- LOS MODELOS BASADOS EN LA ATENCION PRIMARIA SE CENTRAN EN LAS PERSONAS Y NO EN LAS ENFERMEDADES 2.- LOS MODELOS BASADOS EN LA ATENCION A ENFERMEDADES PRODUCEN SIEMPRE SOBREDIAGNOSTICO Y AUMENTO ARTIFICIAL DE LA PREVALENCIA
  26. 26. A MODO DE RESUMEN II 3.- EL ENVEJECIMIENTO NO SE TRATA . NO AL PROGRAMA DEL ANCIANO SANO 4.- LA MULTIMORBILIDAD ES FACTOR FUNDAMENTAL PARA LA ATENCION AL PACIENTE CRONICO 5.- CUIDADO CON LA LEY DE LOS CUIDADOS INVERSOS 6.-FRONTERA ESTRECHA ENTRE AGUDO Y CRONICO
  27. 27. A MODO DE RESUMEN III 7.- LOS HABITOS SALUDABLES Y LOS CAMBIOS EN ESTILO DE VIDA SIGUEN SIENDO ELEMENTOS CLAVE 8.- OJO CON LA PUBLICIDAD ENGAÑOSA Y LOS ELEMENTOS DE NEGOCIO 9.- LOS PROBLEMA PSICOSOCIALES SON CLAVES EN EL CONTROL DE UN PACIENTE CRONICO
  28. 28. A MODO DE RESUMEN IV 10.- LA BUSQUEDA DE DETERMINANTES POSITIVOS PUEDE SER UNA VIA DE MEJORA IMPORTANTE 11.- LA ATENCION DOMICILIARIA ES CLAVE EN EL PACIENTE DEPENDIENTE 12.- CUIDADO DE ENFERMOS MENTALES SIGUE SIENDO ASIGNATURA PENDIENTE
  29. 29. A MODO DE RESUMEN V 13.- BIENVENIDOS LOS PROGRAMAS DE COORDINACION QUE SUPONGAN UNA VISION GENERALISTA INTERNA DEL HOSPITAL 14.-PROBABLES DIFERENCIAS EN MEDIO RURAL 15.- ATENCION PRIMARIA MENOS VASELINA MAS RECURSOS

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