EDITORIAL
                                  TUBERCULOSE NA ERA DE HIV/SIDA.
      A pandemia do HIV/SIDA tem contribuido p...
2. MISAU/Direcção Nacional de Promoção de Saúde e                      7. WHO. Tuberculosis care with TB-HIV co-management...
TUBERCULOSE PULMONAR ASSOCIADA À IMUNODEPRESSÃO
AVANÇADA: ESTUDO DE UMA SÉRIE DE CASOS NUM HOSPITAL DE DIA
EM MAPUTO.
Hipó...
INTRODUÇÃO                                                Perante agravamento clínico e/ou radiológico, em
               ...
Tabela 2: Evolução do peso, baciloscopia inicial/final em 28 pacientes
com TBP e imunodepressão avançada, com tratamento c...
Fig3: Evolução da carga viral (cópias/ mm3), em seis meses de TARV em pacientes com imunodepressão avançada e TBP em
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Uma nota importante para a indisponibilidade na                         3. S.K. Sharma, Alladi Mohan, and Tamilarasu Kadhi...
CASO CLÍNICO
HEMIPLEGIA ASSOCIADA À CARDIOPATIA CONGÉNITA CIANÓTICA:
A PROPÓSITO DE UM CASO DE TETRALOGIA DE FALLOT.
   Na...
oxigénio, para além das evidentes vantagens sócio-             crises cianóticas. Para além do aporte nutricional
econômic...
portadores de CCC que evoluem com febre sem sinal       oportuno enfatizar a necessidade de se considerar
focal neurológic...
ESTUDOS EXPLORATÓRIOS SOBRE A BIONOMIA DE Anopheles merus
    EM BOANE, SUL DE MOÇAMBIQUE

Nelson J.B. Cuamba


     SUMÁR...
INTRODUÇÃO                                                 componentes da bionomia de An. merus em Boane,
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        Precipitacao (mm)




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RESULTADOS                                                                Mosquitos adultos

     Larvas                  ...
FIGURA 3. Actividade alimentar por hora de Anopheles merus mostrado em percentagens do total de mosquitos capturados dentr...
REFERÊNCIAS                                                          13 Scott JA, Brogdon WG, Collins FH (1993). Identific...
PRÁTICAS COMUNITÁRIAS CONTRASTAM COM O CONHECIMENTO SOBRE
A PREVENÇÃO DE DOENÇAS NUM DISTRITO DO NORTE DE MOÇAMBIQUE.

Nel...
INTRODUÇÃO                                                 População de estudo e tamanho da amostra

   A malária, a tuber...
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Revista Medica[1]

  1. 1. EDITORIAL TUBERCULOSE NA ERA DE HIV/SIDA. A pandemia do HIV/SIDA tem contribuido para o com TB co-infectados por HIV acabam recebendo agravamento da situação mundial da tuberculose cuidados médicos tardiamente com riscos para a (TB) e, segundo a Organização Mundial da Saúde, saúde dos próprios pacientes e também para a constitui a razão principal do insucesso dos saúde pública em geral8. programas de controlo de TB nos países com altas O uso concomitante de terapia anti-TB e da terapia taxas de prevalência de HIV/SIDA 1 . Em Moçambique, segundo o Ministério da Saúde antiretroviral (TARV) é relativamente complexo e (MISAU), a tuberculose continua sendo um sério várias estratégias de abordagem são sugeridas para problema de saúde pública, tendo o número de evitar as complicações decorrentes das toxicidades casos novos de TB aumentado de 22.636 (em 2001) e interacções farmacocinéticas7,9. Não existe ainda para 35,639 (em 2006) representando um aumento consenso quanto à decisão de iniciar ou retardar a de cerca de 57% 2 . A taxa de letalidade por introdução de TARV em pacientes apresentando-se tuberculose em Moçambique continua sendo com TB. A maioria dos especialistas da área do HIV/ relativamente alta e estimada em cerca de 12% em SIDA sugere que se começe a tratar primeiro a TB e 20062. só depois se inicie o TARV de modo a evitar os efeitos Os indivíduos infectados por HIV apresentam um nefastos resultantes do chamado “sindroma de risco para desenvolver TB clinicamente aparente reconstituição imunitária” (também designado por acrescido em cerca de 100 vezes quando “reacção paradoxal”). Contudo, outros especialistas comparados com os indivíduos imunocompetentes3. preferem que a decisão (introdução simultânea ou A resposta imunitária face à exposição ao isolada de TARV e da terapia anti-TB) seja feita pelos Mycobacterium tuberculosis envolve imunidade clínicos tendo em conta as especificidades de cada humoral e celular4. A resposta celular é sem dúvida um dos pacientes (gravidade da imunodepressão, a de maior importância e é em grande medida estado clínico, etc.). Entretanto, importa referir de dependente das células T CD4 4 . Contudo, há que a maioria dos pacientes com TB co-infectados também um envolvimento importante de outros tipos por HIV apresentam uma resposta ao TARV de células T no controlo da infecção por M satisfatória7,10. tuberculosis 4. A acção das diferentes células T Existem ainda importantes desafios com relação (incluindo CD4) ocorre de forma indirecta através à prevenção, ao controlo e ao tratamento da TB nesta dos chamados mediadores imunológicos solúveis e/ ou de forma directa através da acção directa das era de HIV/SIDA. A emergência de estirpes células T (imunidade celular) 4,5. Por causa da resistentes de M tuberculosis em muitas regiões do deficiência quantitativa e funcional das células T Mundo engrandece ainda mais esses desafios8. Há CD4, os pacientes infectados por HIV apresentam necessidades urgentes, no actual contexto da uma susceptibilidade aumentada em desenvolver TB pandemia do HIV/SIDA, em desenvolver estratégias clínicamente aparente 3 . A susceptibilidade de de prevenção e terapêuticas que sejam mais desenvolver TB aumenta quando os pacientes efectivas. Há ainda um longo caminho a percorrer e infectados por HIV apresentam contagens de células esse caminho passa certamente pela realização de T CD4 d” 500/mm3 6. Entretanto, a infecção por M mais pesquisas sobre TB/HIV1 e pela busca de tuberculosis per se pode também causar “novas soluções”8 ou estratégias de controle da TB imunosupressão no hospedeiro4. Por essa razão, a face a pandemia de HIV/SIDA. O trabalho interacção entre HIV e TB pode ser considerada do apresentado por Hipólito Nzwalo e colaboradores11 tipo sinergética, em que HIV contribui de algum modo na presente edição da Revista Médica de para o aumento da patogenicidade do M tuberculosis Moçambique representa certamente um passo nesse e este último, por sua vez, aumenta também a sentido. Apesar desse estudo11 ter sido baseado patogenicidade da infecção por HIV4. numa amostra relativamente pequena, os resultados Os doentes infectados por HIV, em geral, encontrados confirmam achados dos estudos desenvolvem um quadro clínico de tuberculose levados a cabo em outros países, em particular a considerado atípico: com a maioria dos casos importância da utilização do TARV em pacientes com apresentando-se com baciloscopia negativa, com TB/HIV e com imunodepressão avançada. testes tuberculínicos (Teste de Mantoux) negativos (falsos), com radiografias toráxicas sem anomalias REFERÊNCIAS: aparentes e com maior tendência para apresen- tações clínicas extra-pulmonares7,8. Assim, a apre- 1. World Health Organization. TB/HIV research priorities in sentação clínica atípica dificulta uma detecção resource-limited settings: Report of an expert consultation 14-15 atempada/precoce de casos de TB em pacientes co- February, Geneva, Switzerland. 2005, World Health Organization infectados por HIV8. Consequentemente, os doentes (WHO): Geneva, Switzerland. 1 Revista Médica de Moçambique, Volume 9 n.º 2 de Junho – Dezembro de 2008
  2. 2. 2. MISAU/Direcção Nacional de Promoção de Saúde e 7. WHO. Tuberculosis care with TB-HIV co-management: Controlo de Doenças. Plano Estratégico Nacional de Controlo Integrated Management of Adolescent and Adult Illness (IMAI). da Tuberculose em Moçambique para o Período 2008-2012. 2007: 2007: Geneva, Switzerland MISAU, Maputo, Moçambique. 8. Meya DB and McAdam KPWJ. The TB pandemic: an old 3. Pennycook A, Openshaw P, and Hussel T. Partners in problem seeking new solutions. Journal of Internal Medicine, crime: co-infections in the developing world. Clinical and 2007. 261: p. 309 - 329. Experimental Immunology, 2000. 122: p. 296 - 299. 9. Burman WJ and Jones BE. Treatment of HIV-related 4. Ferraz JC, Melo FBS, Albuquerque MFPM, Montenegro Tuberculosis in the Era of Effective Antiretroviral Therapy. SML, and Abath FGC. Immune factors and immunoregulation in American Journal of Respiratory Critical Care Medicine, 2001. tuberculosis. Brazilian Journal of Medical and Biological Research, 164: p. 7 - 21. 2006. 39: p. 1387 - 1397. 10. Lawn SD and Wood R. When should antiretroviral treatment 5. Van Crevel, R., Ottenhoff THM, and J. Van der Meer J. be started in patients with HIV-associated tuberculosis in South Innate Immunity to M tuberculosis. . Clinical Microbiology Reviews, Africa? South African Medical Journal, 2007. 97(6): p. 412 – 415. 2002. 15(2): p. 294 - 309. 11. Nzwalo H, Cano H, and Gundana L. Tuberculose pulmonar 6. Jung AC and Paauw DS. Diagnosing HIV-Related Disease: associada à imunodepressão avançada: Estudo de uma série Using the CD4 Count as a Guide. Journal of General Internal de casos num hospital de dia em Maputo. Revista Médica de Medicine, 1998. 13: p. 131 - 136. Moçambique, 2007. 10: p. Moshin Sidat MD, MSc, PhD, Faculdade de Medicina - UEM Revista Médica de Moçambique, Volume 9 n.º 2 de Junho – Dezembro de 2008 2
  3. 3. TUBERCULOSE PULMONAR ASSOCIADA À IMUNODEPRESSÃO AVANÇADA: ESTUDO DE UMA SÉRIE DE CASOS NUM HOSPITAL DE DIA EM MAPUTO. Hipólito Nzwalo1,Hipólito Cano2,Luzia Gundana3. SUMÁRIO A incidência da tuberculose (TB) aumentou drásticamente nos últimos vinte anos devido a epidemia de HIV/SIDA. Avaliou-se retrospectivamente, o diagnóstico clínico-laboratorial, resposta ao tratamento anti- tuberculose (TAT) e anti-retroviral (TARV), em uma série de pacientes com tuberculose pulmonar (TBP) associada a imunodepressão avançada (CD4 <200 células/mm3), diagnosticada entre Fevereiro e Abril de 2005, em um Hospital Dia do Centro de Saúde Polana Caniço, na cidade Maputo. Vinte e oito pacientes foram analisados, com média de idade de 39 anos, a idade mínima de 27 anos e a idade máxima de 60 anos, 17 (61%) do sexo masculino e 11 (39%) do sexo feminino. A maioria dos pacientes havia iniciado previamente o processo diagnóstico da TBP em outras unidades sanitárias. Com o tratamento concomitante TAT/ TARV, a evolução foi satisfatória, com melhoria do estado geral em 86% dos pacientes, conversão dos bacilíferos em não bacilíferos em 100% (7/7), resposta imunológica/ virológica satisfatória em 89% e 78% dos pacientes respectivamente, e aumento significativo da média de CD4 do grupo (p <0,05), associada à diminuição em 2 Log da média carga viral (p=0,507) após seis meses de TARV/TAT. Palavras-chave: Tuberculose, HIV, Imunodepressão avançada, CD4, Carga viral, Tratamento anti-tuberculose, Tratamento anti-retroviral. PULMONARY TUBERCULOSIS ASSOCIATED WITH ADVANCED IMMUNODEPRESSION: STUDY OF A SERIES OF CASES IN A DAY HOSPITAL IN MAPUTO. ABSTRACT The incidence of Tuberculosis (TB) increased drastically in the last twenty years, because of the HIV/ AIDS epidemic. The clinical-laboratory response to anti-tuberculosis treatment and anti-retroviral treatment (ART) was evaluated retrospectively in a series of patients with pulmonary tuberculosis associated with advanced immunodepression (CD4<200 cells/mm3) diagnosed between February and April of 2005, in Polana Caniço Health Centre Day Hospital in Maputo City. Twenty eight patients where studied, with average age of 39 years, a minimum of 27 years and a maximum of 60 years, 17 (61%) male and 11 (39%) female. The majority of the patients had previously initiated the diagnostic process for Pulmonary Tuberculosis in other health facilities. With concomitant ART/TB treatment the majority had satisfactory progress, with improvement of general heath status in 86% of the patients, conversion of those bacillus positive into bacillus negative in 100% of cases (7/7), satisfactory virologic/immunologic response in 78% and 89% respectively, and significant increase in the average CD4 count of the group (p <0, 05) associated with a 2 log decrease of the average viral load (p=0,507) after six months of ART/TB treatment. Key-words: Tuberculosis, HIV, advanced immunodepression, CD4, Viral Load, anti-tuberculosis treatment, anti-retroviral treatment. (1) Centro Regional de Desenvolvimento Sanitário (CRDS) Correspondência: (2) Centro de Saúde Polana Caniço Hipolito Nzwalo, MD. CRDS, Rua de São José, Bairro Jorge Dimitrov, C.P.3636. (3) Hospital Militar de Maputo E-mail: nzwalo@gmail.com 3 Revista Médica de Moçambique, Volume 9 n.º 2 de Junho – Dezembro de 2008
  4. 4. INTRODUÇÃO Perante agravamento clínico e/ou radiológico, em geral, foi iniciado o tratamento específico para TBP. A infecção latente por Mycobacterium tuberculosis A cultura foi usada em casos suspeitos de TBP é bastante comum, afectando cerca de um terço da recorrente (Método de Lowenstein-Jensen). população mundial (OMS, 2004). Mais de 95% dos Foram analisadas as seguintes informações: idade, casos de infecção activa ou Tuberculose (TB), e dos sexo, peso, antecedentes de tuberculose, evolução óbitos pela doença, ocorre em países em vias de clínica, uso prévio de antibióticos, manifestações desenvolvimento (1). clínicas, tempo de início do tratamento anti-retroviral O HIV é o maior factor de risco conhecido para o (TARV) em relação ao tratamento da tuberculose (TAT), desenvolvimento da TB. Indivíduos infectados pelo HIV determinação de linfócitos CD4 e carga viral. têm um risco marcadamente aumentado de As medições da contagem de células CD4 (Epics- desenvolver a doença após TB primária, ou por xl-mcl/Beckan Coulter, técnica de Plg em plataforma reactivação da infecção latente por Mycobacterium dupla), e da Carga viral (System 34/Bayer, técnica de tuberculosis (2,3,9). bDNA) foram realizadas de acordo com os procedimentos estabelecidos na unidade, à entrada no A interacção entre a TB e o HIV em indivíduos co- programa de atendimento do Hospital Dia e seis meses infectados é bidireccional e sinérgica, por um lado o após o início do tratamento anti-retroviral. HIV deprime as defesas imunológicas, facilitando a A resposta virológica foi considerada satisfatória progressão infecção, e por outro, o curso da infecção quando a carga viral após seis meses de TARV tornou- pelo HIV é acelerado pelo mecanismo de se indetectável ou diminuiu pelo menos dois Log ou transactivacão heterológa, com aumento da carga viral 99%; A interrupção da queda ou o aumento do número e diminuição da contagem dos linfócitos CD4 (5,6,7). de células CD4 foi considerada resposta imunológica A epidemia de HIV/SIDA provocou um aumento satisfatória (7). dramático dos casos de TB a nível mundial. Em A evolução dos pacientes foi mensurada por meio Moçambique, houve um aumento de 15% ao ano nas da melhoria reportada, comportamento do peso, notificações dos casos de TB entre 1986 à 2003 (2). baciloscopia de controlo, e pela resposta imunológica e virológica. Fizemos uma revisão da experiência de tratamento da Tuberculose pulmonar (TBP) associada a A informação foi compilada usando o programa imunodepressão avançada em um Hospital de Dia Microsoft Office Excel 2003 e análise de dados foi (Centro de Saúde Polana Caniço), que iniciou o realizada através do programa Statistical Package for programa de atendimento a HIV positivos em Dezembro Social Sciences SPSS (12.0), a significância estatística de 2002. Um Hospital de Dia suburbano, atendendo foi analisada usando o teste qui-quadrado e p <0.05. actualmente cerca de 2200 pacientes, e que tem na RESULTADOS Tuberculose a sua principal causa de morte (10). A média de idade dos pacientes foi de 39 anos, a MATERIAL E MÉTODOS idade mínima de 27 anos e a idade máxima de 60 anos, 17 (61%) do sexo masculino e 11 (39%) do sexo Este é um estudo retrospectivo de série de casos, feminino. descreve o diagnóstico clínico-laboratorial, evolução Tabela 1: Sintomas apresentados por 28 pacientes com TBP e imunológica e virológica de 28 pacientes com imunodepressão avançada. imunodepressão avançada (CD4 inferior a 200celulas/ mm3) com tuberculose pulmonar (TBP) diagnosticada Sintomas Percentagem (%) Número (n) entre Fevereiro e Abril de 2005. Anorexia 79 22 Dor torácica 39 11 Os dados foram obtidos a partir dos processos Febre 79 22 clínicos. A protecção da confidencialidade foi Hemoptise 0 0 salvaguardada pelo uso do número de identificação do Perda de peso 100 28 processo clínico na discriminação de cada caso. Suores nocturnos 61 17 Somente pacientes com diagnóstico de TBP feito no Tosse 96 27 Hospital Dia foram incluídos. A investigação para TBP foi iniciada em pacientes com queixas pulmonares sub-agudas ou crónicas, realizando inicialmente duas baciloscopias da expectoração (Técnica de Ziehl-Neelsen). Oitenta e seis por cento (n=23) dos pacientes Naqueles com baciloscopia negativa, foi pedida a referiram melhoria clínica da sua condição geral radiografia do tórax; Se quot;moderadamente doentesquot;, (sintomas não discriminados). iniciaram a antibioterapia (ex.: Eritromicina ou O peso médio dos pacientes à entrada foi de 52,08 Amoxacilina ou Cotrimoxazol) e entre dez a doze dias, kg e após o fim do tratamento da TBP de 55,93 kg (p foram reavaliados clínica e radiologicamente. <0.05). O ganho maior de peso ocorreu nos pacientes Perante melhoria clínica e/ou radiológica, foi com valores de CD4> 150 células/mm3 (p <0.05) - assumido que o paciente era portador de infecção tabela 2. A carga viral inicial não teve correlação com a pulmonar inespecífica. evolução do peso. Revista Médica de Moçambique, Volume 9 n.º 2 de Junho – Dezembro de 2008 4
  5. 5. Tabela 2: Evolução do peso, baciloscopia inicial/final em 28 pacientes com TBP e imunodepressão avançada, com tratamento concomitante TAT Do total dos pacientes, 29% (n=8) começaram o e TARV. TARV, pela sua condição clínica (estádio 4 OMS), cerca de uma semana depois do início do TAT, mesmo antes do conhecimento da contagem de CD4; 60% (n=17) dos pacientes iniciaram o TARV após completar dois meses de TAT; 11% (n=3) iniciaram o TARV apro- ximadamente um mês após início do TAT (figura 1). A maioria, 93% (n=26) iniciou o TARV com o Efavirenz, Estavudina e Lamivudina conforme as normas nacionais. Dois pacientes iniciaram com Zidovudina em troca com Estavudina por neuropatia periférica motora grave. Além dos inibidores nucleosídicos da transcriptase GMP: ganho médio de peso (kg); Bk I+: baciloscopia inicial positiva; Bk reversa (INTR), os outros anti-retrovirais disponíveis I”: baciloscopia inicial negativa; Bk F”: baciloscopia final negativa; BK para o tratamento da co-infecção TB/HIV eram o F+: baciloscopia final positiva. Efavirenz e Abacavir. *dois pacientes com cultura positiva para Mycobacterium tuberculosis. Globalmente a média de CD4 aumentou quase o A baciloscopia foi positiva em 29% (n=8) dos dobro entre as duas determinações, de 95 células/mm3 pacientes no início do TAT. No final do TAT todos para 183 células/mm3 (p <0.05). apresentaram baciloscopia negativa. A cultura foi pedida em três pacientes com suspeita de TBP recorrente, tendo-se confirmado em dois (tabela 2). Quanto ao historial de uso de antibióticos, 82% (n=23) dos pacientes tinham feito pelo menos dois cursos de antibióticos para as queixas pulmonares, trazendo consigo resultados negativos de baciloscopias realizadas previamente. Os pacientes foram tratados para tuberculose, com o regime de Rifampicina, Pirazinamida, Etambutol e Isoniazida, em dose fixas combinadas durante 2 meses e Rifampicina com Isoniazida por 6 meses, conforme o Programa Nacional de Combate a Tuberculose e Lepra (PNCTL). Em relação ao TARV, pacientes no estadio 4 OMS, independentemente dos valores de CD4 e carga viral, Fig2: Evolução da contagem de CD4 (células/mm3) em seis meses de e pacientes com contagem de CD4 <50 células/mm3, TARV, em pacientes com imunodepressão avançada e TBP em tratamento. tiveram indicação para iniciar “logo que possível”, e pacientes com CD4 entre 50 a 200 células/mm3 após completar a fase intensiva do TAT (figura 1) Três pacientes tiveram resposta imunológica não satisfatória, baixando a contagem de CD4 entre as duas avaliações; 89% (n=24) teve uma resposta imunológica satisfatória(fig. 2). Em um caso, não se determinou a contagem final de CD4 por óbito do paciente. A carga viral média diminuiu de 193078 para 2824 cópias/mm3 (menos 2Log) após seis meses de TARV (p=0.507). Fig1: Tempo de inicio do TARV em 28 pacientes com imunodepressão avançada, após inicio do tratamento para TBP. 5 Revista Médica de Moçambique, Volume 9 n.º 2 de Junho – Dezembro de 2008
  6. 6. Fig3: Evolução da carga viral (cópias/ mm3), em seis meses de TARV em pacientes com imunodepressão avançada e TBP em tratamento. A maioria dos pacientes, 78% (n=26) teve resposta A prova de tuberculina não é usada devido à sua virológica satisfatória, 22% (n=6) teve resposta baixa especificidade, tratando-se de uma população virológica insatisfatória. Em um caso, por questões de alto contacto com a TB, e baixa sensibilidade, técnicas não se obteve a determinação inicial da carga tratando-se de HIV positivos com imunodepressão viral, e noutro por óbito não se obteve a determinação avançada, geralmente anérgicos (16). final da carga viral (figura 3). A diversidade de patologias como as pneumonia Em cerca de 30% (n=8) a resposta biológica bacterianas, a pnemocistose, o sarcoma de kaposi, as (imunológica e virológica) foi discordante, destes, 63% micoses, que acometem o pulmão de forma semelhante (n=5) tinham CD4 inferior a 50 células/ mm3 (p=0,305). a TBP, inclusive podendo coexistir (2,3,14), somada a clínica pobre ou atípica e a frequente baciloscopia DISCUSSÃO negativa, torna o diagnóstico da TBP um exercício apurado em pacientes com imunodepressão avançada. Este estudo confirma a clínica atípica da tuberculose em pacientes com imuno-depressão avançada. À A disponibilidade do TARV melhorou a resposta ao medida que a contagem de CD4 diminui, a resposta tratamento da TB em pacientes seropositivos (1,3,6). inflamatória diminui, diminuindo também a ocorrência A Rifampicina é uma das principais drogas no de hemoptises e tosse vigorosa (1,8); tratamento da tuberculose e esquemas de tratamento Nenhum dos pacientes apresentou hemo-ptises, que a incluem, apresentam taxas de sucesso entretanto a tosse e perda de peso foram os sintomas terapêutico na ordem de 90 a 95% quando mais frequentes (Tabela 1). adequadamente usados (6,7). No entanto, as Rifamicinas, principalmente a A elevada percentagem de pacientes, (82%), que à Rifampicina, são indutoras das oxidases do citocrómo chegada ao Hospital Dia, apresentava antecedentes P450 hepático, aceleram o metabolismo dos inibidores de uso de antibióticos para as queixas pulmonares e das protease e da Nevirapina, originando resultados de baci-loscopias negativas, sugere que a concentrações séricas mais baixas e níveis sub- investigação para tuberculose foi iniciada previamente terapêuticos destes anti-retrovirais aumentando o risco e interrompida ou descartada, situação de todo de falha terapêutica e de desenvolvimento de perniciosa à saúde, pela progressão parti-cularmente resistência. Os inibidores da proteases e a Nevirapina agressiva da tuberculose em co-infectados HIV/TBP (9,11,13) por sua vez, por retardarem o metabolismo das . Rifamicinas, apresentam um efeito inverso, elevam os A baciloscopia em co-infectados HIV/TBP é níveis séricos da Rifampicina, aumentando o seu risco frequentemente negativa, cerca de 40-50 % dos casos de toxicidade (2,3,7). (2,12) , a percentagem de bacilíferos neste grupo foi 28 O Efavirenz, todos INTR incluindo o Abacavir, e a %, consideravelmente inferior à repor tada pela combinação Saquinavir com Ritonavir são os anti- literatura, provavelmente pelo estadio imunológico e/ retrovirais desprovidos de interacções significativas ou pela a selecção diagnóstica prévia em outras com a Rifampicina, e indicados em pacientes em TAT unidades de saúde, filtrando eventualmente os casos (6,7), embora o uso da Nevirapina possa ser bacilíferos. considerado em pacientes com TB sem outras opções A cultura, permite o diagnóstico de certeza do caso terapêuticas (7,14). de TB, contudo, só 30% dos casos de TBP com A maioria dos pacientes iniciaram o TARV dois meses baciloscopia negativa terão culturas positivas, aliado a após o inicio do TAT (figura 1), com Efavirenz, este facto, os resultados da cultura ficam disponíveis Estavudina e Lamivudina, atraso que permite a após um período de 6 a 8 semanas (2,16). Por estes observação de quaisquer efeitos adversos dos anti- motivos, a cultura não tem sido utilizada por rotina para tuberculosos, diminui o risco de reacções paradoxais/ o diagnóstico da TB nestes pacientes. Em dois dos três síndromas de reconstituição imunológica (1,14,15) e casos suspeitos de TBP recorrente, a cultura foi positiva. faculta informação adicional sobre a aderência dos pacientes. Revista Médica de Moçambique, Volume 9 n.º 2 de Junho – Dezembro de 2008 6
  7. 7. Uma nota importante para a indisponibilidade na 3. S.K. Sharma, Alladi Mohan, and Tamilarasu Kadhiravan - rede nacional da combinação Saquinavir com Ritonavir. April 2005, HIV-TB co- infection: Epidemiology, Uma situação potencialmente grave, uma vez que o diagnosis and management . Indian Journal of Medicine Residence, pg 23-30. Abacavir, alternativa disponível ao Efavirenz, está contra-indicado em associação com outros INTR em 4. B.K. Sikand - 2005 Changes in the clinical manifestations pacientes com contagem de CD4 inferior a 200 células/ of pulmonary tuberculosis during the last ten years. mm3 (6,7), o que significa, que numa situação de Indian Journal of Tuberculosis, Volume 5, pg 91-101. intolerância ao Efavirenz e/ou reacção alérgica major 5. D Goletti, D Weissman, RW Jackson, NM Graham, D a Nevirapina/Efavirenz, pacientes com imunodepressão Vlahov, RS Klein, SS Munsiff, L Ortona, R Cauda, and avançada, ficariam sem opção para manter o TARV. AS Fauci - August 1996, Effect of Mycobacterium tuber-culosis on HIV replication. Role of immune A maioria dos pacientes reportou melhoria da sua activation. Journal of Immunology, pg 1271 – 1278. condição clínica, entretanto a evolução foi descrita em termos do estado geral do paciente, não permitindo 6. Silva JR., Jarbas Barbosa. Tuberculose, Guia de Vigilância uma comparação entre os sintomas no início e fim do Epidemiológica – Junho 2004 Jornal Brasileiro de tratamento, mas o peso médio dos pacientes, dado Pneumologia, vol.30 suppl.1. indirecto, aumentou (p <0.05) após o fim do tratamento 7. Ministério de Saúde do Brasil: Recomenda-ções para da TBP, com ganho maior em pacientes com as maiores terapia anti-retroviral em adolescentes e adultos contagens de CD4 (p <0.05) - tabela 2. infectados pelo HIV - 2005. [www.aids.gov.br] Todos pacientes bacilíferos apresentaram bacilos- 8. Burman WJ, Jones BE. Clinical and radiographic features copia negativa no final do TAT. of HIV-related tuberculosis - December 2003, Os parâmetros biológicos, evoluíram favora- Seminary Respiratory Infection. pg 263-71. velmente, a média de CD4 aumentou quase em dobro 9. John L. Ho - May/Jun.1996, Co-infection with HIV and entre as duas determinações (p <0.05), e a carga viral Mycobacterium tuberculosis, Disease Progression, diminuiu cerca de 2Log (p=0,507). A maioria dos and Survival. Memorial Instituto Oswaldo Cruz, Rio de pacientes teve resposta imunológica e virológica Janeiro, Vol. 91: 385-387. satisfatória (figuras 2 e 3), 30% teve resposta 10. Valls, V, Cano NB, Gil R, Beatriz M, Nzwalo H, Rocha B - discordante e destes a maioria 63% com as contagens 13-16 de Junho, 2005. Experiência no controlo e mais baixas de CD4 (p=0,305), achado consistente com tratamento de pacientes HIV positivos no Centro de esgotamento imunológico mais frequente, risco maior Saúde Polana Caniço. XII Jornadas de Saúde, Maputo. de infecções opor tunistas, com consequente 11. Collins KR, Quinones Mateu ME, Toossi Z, Arts EJ - Jul- incremento da replicação viral à medida que diminui a Sep; 2002, Impact of tuberculosis on HIV-1 replication, contagem de células CD4 (7). diversity, and disease progression. AIDS Review. pg O presente estudo alerta para a possibilidade de sub- 165-76. diagnóstico da tuberculose pulmonar em pacientes com 12. Corbett, E. L. et al – 2003, The growing burden of imunodepressão avançada em unidades sanitárias tuberculosis: global trends and interactions with the periféricas da cidade de Maputo e demonstra a boa HIV epidemic. Archive of Internal Medicine, pg 1009- resposta global, essencialmente a imunológica e 21. virológica ao tratamento da tuberculose pulmonar, em 13. Perneger P, Sudre P, Lundregh J, Hirschel B - December pacientes com imunodepressão avançada com acesso 1995, Does the onset of tuberculosis in AIDS predict a terapia anti-retroviral. shorter survival? British Medical Journal, pg1468- 1471. AGRADECIMENTOS 14. Catherine F. Decker; Angeline Lazarus - AUGUST 2000, Agradecimentos a Directora do Centro de Saúde, Tuberculosis and HIV infection, How to safely treat both Dra. Conceição Valls, a Coordenadora do Hospital Dia, disorders concurrently. Postgraduate Medicine, VOL Beatriz Rocha, e toda equipa de trabalho do Hospital 108, pg 13-19. Dia, pelo indispensável apoio concedido. 16. Harrison, Thomas S. Macallan, Derek C. Rayner, Charlotte REFERÊNCIAS F. J. Wansbrough-Jones - July 2002, Treatment of tuberculosis in HIV-infected individuals. AIDS, pg 1569- 1. World Health Organization. TB/HIV − 2004, A Clinical Manual. 1570. (WHO Guidelines), 2nd edition. [WHO/HTM/TB/ 2004.329 ]. 17. Raviglione MC, Narain JP, Kochi, A – 1992, HIV- associated tuberculosis in developing countries: clinical 2. Ministério de Saúde de Moçambique, Programa Nacional features, diagnosis, and treatment. Bulletin of the World de Controlo da Tuberculose e Lepra (PNCTL) – 2005, Health Organization, Geneva 70: 515-526. Manual Clínico da Tuberculose. 7 Revista Médica de Moçambique, Volume 9 n.º 2 de Junho – Dezembro de 2008
  8. 8. CASO CLÍNICO HEMIPLEGIA ASSOCIADA À CARDIOPATIA CONGÉNITA CIANÓTICA: A PROPÓSITO DE UM CASO DE TETRALOGIA DE FALLOT. Natércia E. P. Fernandes1 Orlanda Albuquerque2 SUMÁRIO Tetralogia de Fallot (TF) é reconhecida como a mais comum das cardiopatias congénitas cianóticas na infância apresentando uma prevalência de cerca de 10% de todas as cardiopatias congênitas. Embora muitas lesões possam coexistir com esta patologia, a associação com hemiplegia não é comum. Os autores relatam essa associação em uma criança com dezanove meses, cuja sua primeira admissão hospitalar foi para o diagnóstico e tratamento de uma hemiplegia direita de instalação súbita. O diagnóstico de TF foi confirmado, tendo a criança sido operada com sucesso. A propósito deste caso clínico, os autores fazem uma breve revisão da literatura, dos aspectos anatômofisiológicos, clínicos e terapêuticos. Palavras-chave: Hemiplegia, Cardiopatia congênita cianótica, Tetralogia de fallot HEMIPLEGIA ASSOCIATED WITH CONGENITAL CYANOTIC CARDIOPATHY: ABOUT A CASE OF TETRALOGY OF FALLOT. ABSTRACT Tetralogy of Fallot (TOF) is recognized as the most common of the congenital cyanotic cardiopathies in infancy with a prevalence of about 10% of all the congenital cardiopathies. Although many injuries can coexist with this pathology, the association with hemiplegia is not common. The authors present this association in a child of nineteen months where his first hospital admission was for the diagnosis and treatment of an acute onset right hemiplegia. The TOF diagnosis was confirmed, and the child was operated on successfully. Based on this clinical case, the authors briefly discuss the anatomo-physiology, clinical and therapeutic aspects. Keywords: Hemiplegia, Congenital cyanotic cardiopathy, situações que aumentem a resistência ao fluxo de Tetralogy of fallot. sangue para a circulação pulmonar (ex: choro, acto de INTRODUÇÃO evacuar) ou quando a resistência vascular sistémica diminuí (ex: febre, exercício, infecção). Os pacientes A Tetralogia de Fallot (TF) resulta da combinação de apresentam baqueteamento digital, hipodesen- vários defeitos cardíacos que consistem na presença volvimento variável, poliglobulia, para além de um sopro de obstrução da via de saída do ventrículo direito (VD) sistólico ejectivo no foco pulmonar e uma segunda por estenose infundibulovalvar pulmonar em graus bulha única cuja intensidade aumenta em direção ao variáveis associado à existência de comunicação foco tricúspide3. O abscesso cerebral constituí uma das interventricular, dextroposição da aorta com origem complicações graves em pacientes portadores de TF, biventricular da valva aórtica e hipertrofia do VD. A uma vez que o cérebro apresenta áreas de baixa anatomia pode variar desde discreta dextroposição de perfusão causadas por hipoxemia severa e acidose aorta e discreta estenose pulmonar até graus extremos metabólica associada ao aumento da viscosidade do de obstrução pulmonar com atresia pulmonar1. Os sangue resultante da policitemia compensatória, a qual, efeitos hemodinâmicos desta combinação de defeitos junto com a baixa saturação de oxigênio, prepara um dependem basicamente do grau de obstrução da via campo receptivo para a infecção3. Os pacientes com de saída do VD, que determina a direcção e magnitude TF apresentam predisposição à trombose vascular do shunt através da comunicação interventricular (CIV). venosa e, por extensão, à trombose das artérias Na estenose discreta o shunt é no sentido esquerdo- cerebrais, resultando em áreas de microinfartos direita e o paciente é acianótico (Fallot Rosado). Se a cerebrais e encefalomalácia. Muitos pacientes podem estenose é moderada o shunt faz-se da direita para a apresentar convulsões, sinais neurológicos focais e esquerda e o paciente é cianótico (Fallot clássico). Se distúrbios da consciência4. O propranolol e o ferro são a obstrução é extrema com atresia pulmonar, todo o utilizados como profilaxia sendo que o primeiro contribuí fluxo do retorno venoso sistémico é desviado para a para evitar a ocorrência de crises de hipóxia, esquerda pela CIV e o fluxo pulmonar é dependente promovendo o relaxamento do infundíbulo da artéria da permeabilidade do canal arterial (Fallot extremo) ou pulmonar, diminuíndo a contractilidade miocárdica e da existência de circulação colateral sistémica aumentando a resistência vascular sistémica, enquanto pulmonar1,2. As manifestações clínicas relacionam-se que o segundo garante aporte necessário para manter às características anatomofisiológicas e hemo- a poliglobulia compensatória. As crises de hipóxia dinâmicas. Nos casos clássicos a cianose apresenta- devem ser tratadas com administração de oxigênio e se desde os primeiros meses e acentua-se progres- de morfina, colocando a criança na posição sivamente com o aumento das necessidades genupeitoral 1. O tratamento definitivo é a correção metabólicas decorrentes do crescimento e a piora da cirúrgica que vai restaurar a fisiologia normal do hipertrofia infundibular pulmonar. A cianose piora em coração, da circulação e a saturação arterial de 1.Natércia E. P. Fernandes,Faculdade de Medicina Correspondencia: Natércia E.P. Fernandes, Faculdade de Medicina, INC 2. Orlanda Albuquerque, Hospital Central de Maputo naterciaf_2006@yahoo.com Revista Médica de Moçambique, Volume 9 n.º 2 de Junho – Dezembro de 2008 8
  9. 9. oxigénio, para além das evidentes vantagens sócio- crises cianóticas. Para além do aporte nutricional econômicas e psicológicas 5. adequado e da fisioterapia musculoesquelética, foi RELATO DO CASO iniciada a terapêutica oral com propranolol (2mg/kg/ dia), sulfato ferroso (4mg/kg/dia), penicilina cristalina Menino de 19 meses, raça negra, natural e (100.000 UI/Kg/dia) e gentamicina (5 mg/Kg/dia). Três procedente de Xai-Xai (Província de Gaza- semanas após o internamento a criança foi operada Moçambique), nascido de parto normal, no 9º mês de (técnica de Blalock-Taussig), no Instituto do Coração uma gravidez desejada. Mãe com 22 anos de idade (ICOR) em Maputo, Moçambique. O pós-operatório primigesta negava uso de abor tivos, ou outros decorreu sem complicações e, no controlo, duas medicamentos, e a ocorrência de doenças durante a semanas após, a criança apresentava-se com cianose gestação. Sem relatos de doenças crônicas, anomalias leve, sem crises cianóticas, sem dispneia, ganhando cardíacas ou morte súbita na história familiar materna peso, embora com déficit pôndero-estatural, com e paterna. Peso ao nascimento de 2800 gramas, índice grande progresso motor à direita e continuava de apgar 9/10 aos cinco minutos. No cartão de saúde medicada com propranolol na dose de 2mg/kg/dia. Foi da criança não havia referência do perímetro craneano indicada alta clínica com recomendação de profilaxia e estatura ao nascimento. A criança teve alta hospitalar, sem alterações, no 2º dia de vida. Segundo a mãe, a criança esteve sempre bem de saúde até aos 18 meses de vida quando apresentou perda de mobilização dos membros à direita, de instalação súbita. Nessa altura a mãe apresentou-se na unidade sanitária do seu local de residência (Xai-Xai) tendo sido internada e dias depois transferida para o nosso serviço de Pediatria no Hospital Central de Maputo - Moçambique. No relatório que a acompanhava havia relato de dispneia e piora da cianose após o choro. Contudo, a mãe disse nunca ter notado se a criança apresentava alteração na côr da pele. O exame físico, na admissão hospitalar, revelou uma criança desnutrida (-2DP), segundo a classificação NCHS/OMS6, cianótica, dispnéica (FR 60mpm), afebril, irritada ao manuseio e com déficit Figura 1: Aspecto dos dedos do pé esquerdo do paciente, mostrando motor do lado direito do corpo. O exame neurológico hipocratismo digital e cianose. revelou hemiplegia à direita. No exame toráxico, a expansibilidade estava preservada e na auscultação pulmonar identificaram-se ester tores criptantes bilaterais. Na auscultação cardíaca a freqüência cardíaca era de 110 bpm, ritmo regular, em 2 tempos, bulhas hiperfonéticas e um sopro sistólico audível (3/ 6) no 2º espaço intercostal esquerdo. Abdomen flácido, sem visceromegalias. Pulsos normais. Apresentava baqueteamento digital e unhas em vidro de relógio (Figura 1). O exame do hemograma apresentava uma anemia microcítica e hipocrômica, hemoglobina de 10,2 gr/dl, plaquetas de 262x103/µl e um hematócrito de 45,6%. Estava presente uma leucocitose de 18x103/µl, atribuída ao processo infeccioso pulmonar. A razão normalizada internacional (RNI) foi de 1,37 e o tempo de protrombina (TP) de 13,8 segundos. A serologia para o vírus de imunodeficiência humana (VIH) foi negativa. Figura 2: Aspecto da radiografia toráxica do paciente, mostrando o coração em ´´Sabot´´. A radiografia do tórax na incidência póstero-anterior revelava área cardíaca normal com ponta arredon- dada assemelhando-se ao tamanco holandês (Sabot) para endocardite bacteriana e de novo controlo no (Figura 2). O eletrocardiograma, na admissão, ICOR dentro de um ano. apresentava taquicardia sinusal, desvio do eixo para a direita e hipertrofia ventricular direita. A Ecocardiografia DISCUSSÃO revelou cavalgamento da aor ta sobre o septo interventricular, CIV pequena, estenose da artéria Numa revisão da literatura, os autores não pulmonar e hipertrofia ventricular direita, achados encontraram associação da TF com hemiplegia. Como compatíveis com TF. A tomografia axial computa- complicações cerebrais frequentemente associadas a dorizada cerebral revelou hidrocefalia comunicante TF estão descritas o abcesso e a embolia cerebral 7,8,10. pequena e hiperdensidade dos seios venosos A hemiplegia associada à cardiopatia congénita longitudinais (superior e inferior), laterais e do seio de cianótica (CCC) apresenta, por vezes, dificuldade no Herófilo. Durante o internamento não foram observadas diagnóstico diferencial, uma vez que em pacientes 9 Revista Médica de Moçambique, Volume 9 n.º 2 de Junho – Dezembro de 2008
  10. 10. portadores de CCC que evoluem com febre sem sinal oportuno enfatizar a necessidade de se considerar focal neurológico, diagnósticos de endocardite sempre a possibilidade de outras complicações, para bacteriana e infecção intracraniana devem ser além das neurológicas, nas CCC. colocados. Ao contrário, em paciente afebril com sinal REFERÊNCIAS focal neurológico, a diferenciação entre abscesso e infarto cerebral deve ser feita. No paciente do nosso 1. Anderson RH, Weinberg PM. (2005): The clinical anatomy caso clínico a informação de dispneia e piora da cianose of tetralogy of fallot. Cardiol Young. Feb;15 Suppl 1:38- com o choro, associada aos sinais da ausculta cardíaca, 47. com a presença de um sopro sistólico, fez-nos suspeitar 2. Qu JZ.(2004): Congenital heart diseases with right-to-left numa TF, que foi confirmada pela ecocardiografia. shunts. Int Anesthesiol Clin. 42(4):59-72. Segundo a literatura10, a TF pode ser acompanhada 3. Park MK. (1996): Tetralogy of fallot. In: Pediatric Cardiology por hiperviscosidade sanguínea, situação que não se for Practitioners. 3rd ed. Mosby-Year Book;168-75. confirmou neste caso uma vez que não foi realizado o 4. Shu-Yuan Y. (1989). Brain abscess associated with teste de viscosidade do sangue. O surgimento de congenital heart disease. Surg Neurol; 31:129-132. hemiplegia nesta criança levou-nos a colocar a hipótese 5. Neto FM, Lapa C, Moraes CR, Hazin S, Gomes CA, Tenório de tromboembolismo pelo risco existente (RNI=1,37) E, Mattos S. (1998). Correção total da tétrade de Fallot e pela provável hiper viscosidade, apesar do no primeiro ano de vida. Revista Brasileira de Cirurgia hematócrito se encontrar dentro dos limites normais. Cardiovascular; Vol 13 n. 1. Está descrito11 que, apesar de algumas complicações 6. Organização Mundial da Saúde (2000). Manejo da vasculares da TF, como a trombose, estarem desnutrição grave; p. 4-5. geralmente associadas a níveis elevados do 7. Yang SY. (1989). Brain abscess associated with congenital hematócrito, alguns pacientes podem apresentar heart disease. Surg Neurol; 31(2):129-32. ‘’anemia relativa’’. Para além da obstrução dos 8. Pereira CU, Freitas AF. (1992). Abscesso cerebral e pequenos vasos sanguíneos cerebrais, a cardiopatia congênita cianótica. Arq Bras Neurocir; hiperviscosidade sanguínea pode causar sangramento 11:87-93. de mucosas, retinopatia, alterações neurológicas e, por 9. Júnior JH, Malerbi FK, Filho RM. (2005). Trombose de veia vezes, acometimento do sistema cardiovascular com central da retina bilateral associada à síndrome de insuficiência cardíaca9. Assim sendo, relatou-se um hiperviscosidade sanguínea - Relato de caso. Arq Bras caso pouco frequente, que felizmente apresentou Oftalmol.; 68(1):126-8. evolução favorável. Acredita-se que tanto o prognóstico 10. Geva T, Frand M, Benjamin P, Hegesh J. (1990). Cerebral como a prevenção das complicações neurológicas, nas embolization from an inferior vena cava thrombus in CCC, dependem de um diagnóstico precoce e tetralogy of Fallot.. Pediatr Cardiol;11(1): 44-6. tratamento eficaz da patologia de base. Finalmente, é 11. Ackerman R, Aguilar LE, Aguilera J. (1986). Tetralogy of Fallot and thromboembolism in an infant. Colomb. Méd;17(3): 155-6. Revista Médica de Moçambique, Volume 9 n.º 2 de Junho – Dezembro de 2008 10
  11. 11. ESTUDOS EXPLORATÓRIOS SOBRE A BIONOMIA DE Anopheles merus EM BOANE, SUL DE MOÇAMBIQUE Nelson J.B. Cuamba SUMÁRIO Usando a técnica de rDNA-PCR em amostras de mosquitos colhidos em Boane, o Anopheles merus e o An. arabiensis foram encontrados em proporções comparáveis num estudo realizado por Donnelly et al. (1999). A bionomia deste vector de malária nunca antes havia sido estudada em Moçambique. O presente estudo examina alguns aspectos de bionomia de An. merus em Boane, sul de Moçambique. Mosquitos adultos foram colhidos através de aspiração manual e isca humana (IH) dentro e fora das casas, e as larvas colhidos em dois tipos de colecções de água. A identificação foi feita através de uma técnica de rDNA- PCR. A colecção de água permanente e solobre produziu somente larvas de An. merus, enquanto que as colecções de água temporária produziram larvas de An. merus e de An. arabiensis em proporções iguais. Este é o primeiro registo de uso simultâneo do mesmo criadouro entre estas espécies. Dos mosquitos colhidos através de IH, 97% eram da espécie An. merus, com uma densidade de 15.1 mosquitos/ homem/noite fora de casa e somente 9.8 dentro, o An. arabiensis com 0.5 mosquito/homem/noite fora e 0.4 dentro. As proporções de mosquitos de An. merus alimentados: grávidos dentro de casa (1.9: 1) e fora (abrigos artificiais) (1.8: 1) foram comparáveis sugerindo uma parcial exofilia desta espécie. Estes resultados em conjunto com as altas densidades fora das casas (2 vezes) em capturas por IH, sugerem que a pulverização intradomiciliária sozinha teria dificuldades de controlar este vector de malária. Palavras chave: Bionomia, Anopheles merus, controle, Moçambique EXPLORATORY STUDIES ON THE BIONOMICS OF Anopheles merus IN BOANE, SOUTHERN MOZAMBIQUE ABSTRACT In a study, by Donnelly et al., 1999, identifications were made by rDNA-PCR in mosquitoes collected indoors. Anopheles merus and An. arabiensis were found in equally proportions in Boane, southern Mozambique. The bionomics of this malaria vector in Mozambique had hardly been assessed. The present study examined some aspects of bionomics of An. merus in Boane, Southern Mozambique. Adult mosquitoes were collected by manual aspiration, human bait catches and larvae were collected from two types of water collections. Mosquitoes were identified using rDNA-PCR technique. Permanent brackish water bodies yielded only specimens of An. merus, whilst temporary fresh water bodies contained almost equal numbers of An. merus and An. arabiensis. This is the first record of An. merus using the same breeding pools with An. arabiensis. Of those anophelines collected on human bait, 97% were An. merus, with a mean density of 15.1 mosquitoes/ man/night outdoors and only 9.8 indoors. The other species was An. arabiensis with 0.5 mosquitoes/man/night outdoors and 0.4 indoors. The proportions of blood-fed: gravid An. merus in indoor (1.9: 1) and outdoor collections (1.8: 1) were comparable suggesting partial exophily. This result together with the almost two fold higher densities in outdoors human biting collections suggests that house spraying alone would not be able to control this malaria vector species. Key words: Bionomics, Anopheles merus, control, Mozambique Correspondência: 1 Nelson J. B. Cuamba Nelson Cuamba, Lic. Biol.-Msc,Phd Instituto Nacional de Saúde, Ministério da Saúde C.P. 264 Departamento de Parasitologia de Sangue. CP. 264, Maputo Maputo, Moçambique. E-mail: ncuamba@yahoo.com 11 Revista Médica de Moçambique, Volume 9 n.º 2 de Junho – Dezembro de 2008
  12. 12. INTRODUÇÃO componentes da bionomia de An. merus em Boane, uma localidade situada no sul de Moçambique; A maior parte da malária em África é transmitida por nomeadamente os hábitos e a actividade alimentar, e três espécies de mosquitos; o Anopheles arabiensis e o os hábitos de reprodução. An. gambiae, membros do Complexo Gambiae e o An. funestus s.s. do grupo com o mesmo nome. Em estudos MATERIAL E MÉTODOS pontuais (à volta da cidade de Maputo) o An. arabiensis Área de estudo e o An. funestus foram considerados os principais vectores de malária (1-2). Nesta região não existe documentação O estudo foi realizado nos arredores da vila de Boane que comprova a ocorrência de An. gambiae s.s. Contudo, (25 2´S 32 19´E), província de Maputo, cerca de 26 a nível nacional as espécies antes mencionadas, em km de Maputo, a capital de Moçambique (Figura 1). O conjunto com o An. gambiae s.s, são tidas como os clima da região é tropical seco com a precipitação principais vectores da malária (3), confirmando o padrão média mensal e anual não ultrapassando os 60 mm e geral de países africanos onde as três espécies 650 mm (Figura 2), respectivamente. A estação quente coexistem. e chuvosa estende-se de Novembro a Abril e a seca e O An. merus é uma das seis espécies formalmente fria de Maio a Outubro. A temperatura média mensal reconhecidas do Complexo Gambiae e seu papel na varia de 19º C a 26º C. Estes dados foram colhidos do transmissão da malária fora documentado, observatório da Estação Agrária do Umbeluzi, Boane, anteriormente, no Kénia e Tanzânia (4-6) e mais localizada a menos de 3 km do local de estudo. recentemente em Madagáscar (7) e em Moçambique A população do distrito Boane é de aproxi- (3). Embora, esta espécie se encontre largamente madamente 60.000 habitantes, com mais de 14.000 distribuída em Moçambique (3, 8-12), a sua bionomia vivendo na vila e bairros localizados nos arredores da nunca antes havia sido documentada. Numa publicação sede distrital. A economia local está fortemente por Donnelly et al. (11) baseado em amostras colhidas dependente da agricultura tanto semi-industrial no mês de Fevereiro de 1996, a técnica de PCR (13) (citrinos) como de subsistência (milho, mandioca e foi usada para identificar espécies do complexo An. vegetais) e na criação de gado bovino. gambiae na área de Boane. O An. merus (48.2%) e o A área central da vila é constituida por casas de An. arabiensis foram encontradas em proporções cimento rodeado por bairros cujas casas são comparáveis (n= 85). Esta inesperada composição tipicamente de pau a pique cobertas de capim ou de específica forçou que se iniciassem estudos sobre a cinco intercaladas com algumas de alvenaria. bionomia e avaliar o papel do An. merus na transmissão A transmissão da malária é perene, embora com um da malária. considerável aumento durante a estacão chuvosa. O Embora tido como vector de menor importância (14), Plasmodium falciparum é o parasita predominante, o papel de An. merus na transmissão da malária na responsável por mais de 90% das infecções e sua área de estudo do presente trabalho mostra resultados prevalência na população dos diferentes bairros varia surpreendentes. Contudo, este aspecto é discutido num de 60% a 70% (15) e o An. funestus é vector de malária outro relatório. Neste estudo, são relatados alguns mais comum (16). Revista Médica de Moçambique, Volume 9 n.º 2 de Junho – Dezembro de 2008 12
  13. 13. 13 Revista Médica de Moçambique, Volume 9 n.º 2 de Junho – Dezembro de 2008
  14. 14. 160 140 120 Precipitacao (mm) 100 80 60 40 20 0 Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez Meses FIGURA 2. Precipitação média mensal observada entre anos 1990-1999 em Boane, sul de Moçambique. Criadouros e colheita de larvas Colheita de mosquitos adultos A colheita de mosquitos adultos foi realizada no As larvas foram colhidas em dois tipos de corpos de bairro 5 (Figura 1) através de IH. Durante os meses de águas, nas manhãs, através de uma concha metálica, Janeiro-Junho de 1998 onze pares de colheitas, em entre Fevereiro e Maio de 1998. O primeiro corpo de paralelo dentro e fora das casas, foram efectuadas água era constituido por um charco permanente e numa casa sentinela, entre as 19.00-05.00 h. apresentava cristais de sais nas suas bermas sugerindo A colheita de mosquitos em repouso dentro das habi- certo grau de salinidade, sendo assim considerado no tações foi feita através de aspiradores manuais de Abril- presente trabalho de salobre. Este está situado perto Maio de 1999, entre os bairros 4 e 5 (área circunscrita da Figura 1) depois da cessação das chuvas, também da última ponte que dá acesso a vila de Boane da qual em paralelo, em cinco casas e fora destas em quatro recebe uma sombra temporária em função da posição abrigos artificiais (17). Os mosquitos colhidos foram do sol (criadouro A). É alimentado pela água das chuvas usados para a análise dos estágios gonotróficos. atingindo largas dimensões logo após as chuvas (s. 500 m2 ou mais) e que gradualmente diminui após a Processamento de amostras cessação destas e aumentando a seguir nas próximas As larvas e mosquitos adultos foram transportados chuvas. O segundo criadouro era constituído por em caixas térmicas para o laboratório de Entomologia diversas colecções de água doce, localizadas entre 7- Médica do Instituto Nacional de Saúde, mortas através 10 metros da linha das primeiras casas dos bairros 4 e do frio e inicialmente identificadas através de carácteres morfológicos como membros do Complexo Gambiae 5, de onde foram colhidos os mosquitos adultos (Figura (18). Os estágios gonotróficos de mosquitos fêmeas 1). Duas destas colecções foram escolhidas para a foram classificados como não-alimentadas, colheita de larvas. Estas estavam bem expostas ao sol alimentados e grávidas e conservados em tubos de medindo aproximadamente 1-3 m2 (criadouros B e C). “Eppendorf” contendo sílica gel para posterior identi- Estes criadouros eram inundados durante as chuvas, ficação específica. As larvas foram conservadas em secando depois de 3-4 semanas após a cessação álcool etílico diluído a 70%. O AND de cada mosquito destas. Os dois tipos de criadouros estavam separados individual foi extraído como descrito por Collins et al. (19) e a identificação específica levada a cabo, com entre si por aproximadamente 2 km. Mais detalhes são pequenas modificações, do protocolo descrito por Scott ilustrados na Figura 1. et al. (13). Revista Médica de Moçambique, Volume 9 n.º 2 de Junho – Dezembro de 2008 14
  15. 15. RESULTADOS Mosquitos adultos Larvas Os estágios gonotróficos de An. merus colhidos em repouso no interior das casas e nos abrigos artificiais O criadouro permanente produziu somente são apresentados na Tabela 1. As proporções de espécimens de An. merus (n=214), enquanto que os fêmeas alimentadas constituíram a maioria com uma criadouros temporários continham proporções comparáveis de An. merus (51%, n=20) e de An. distribuição homogénea dentro (0,65) como fora (0.60) arabiensis (49%, n=19). Nos criadouros temporários das habitações (x2 = 0.29, P>0.05 ) Os resultados foram possíveis apenas duas amostragens em virtude mostram ainda uma distribuição comparável entre as destes terem secado em Abril, enquanto que no proporções das fêmeas grávidas dentro (0.34) e fora permanente às amostras foram colhidas durante o (0.33) das casas. As proporções de fêmeas período de Fevereiro-Maio, 1998. alimentadas: grávidas dentro (1.9:1) e fora (1.8:1) das casas são também semelhantes. TABELA 1. Estágios gonotróficos de An. merus dentro e fora das casas (abrigos artificias) colhidos durante Abril- Maio de 1999). Estágios gonotróficos Local N. aliment Aliment Grávidas Proporção Total n % n % n % Aliment:grávida Dentro 0 - 36 66 19 34 1.9:1 55 Fora 3 7 27 60 15 33 1.8:1 45 Aliment= alimentados; N. aliment= Nao alimentados Capturas nocturnas A actividade alimentar de An. merus dentro e fora O An. merus constituiu 96.8% das capturas dentro e de casa é mostrada na Figura 3. A espécie foi fora de casa (n=283). A sua preferência alimentar foi encontrada alimentado-se durante toda à noite com os 1.5 vezes maior fora de casa (n=166) que dentro números aumentando com a noite e decrescendo (n=108), com uma média de 15.1 mosquito/homem/ depois das 1:00 h da madrugada, com apenas menos noite fora de casa e 9.8 mosquito/homem/noite dentro. de 1% de mosquitos continuando a se alimentar depois O An. arabiensis teve uma média de 0.5 mosquito/ homem/noite fora (n=5) de casa e 0.4 mosquito/homem/ das 4:00 h dentro de casa, enquanto fora desta a noite dentro (n=4). Os dados sobre An. arabiensis são actividade alimentar permaneceu relativamente alta apresentados apenas para propósitos comparativos, e durante o mesmo período (7%). O pico da actividade por isso não serão matéria de discussão posterior neste foi atingido fora de casa cerca da meia noite (entre trabalho. 12:00- 01:00 h) e uma hora mais tarde dentro. 15 Revista Médica de Moçambique, Volume 9 n.º 2 de Junho – Dezembro de 2008
  16. 16. FIGURA 3. Actividade alimentar por hora de Anopheles merus mostrado em percentagens do total de mosquitos capturados dentro (barras brancas) e fora das casas (barras escuras), capturados através de isca humana, numa casa sentinela do bairro 5, em Boane, sul de Moçambique. DISCUSSÃO fora e dentro observados a mesma hora; 24.00 h e Trabalhos anteriores, ao longo da África Oriental, 01.00 h. Os resultados deste estudo são consistentes sugeriram que o An. merus era uma espécie restrita com os do Mutero et al. (23). somente a áreas costeiras. Este confinamento a zonas Os estágios gonotróficos dentro das habitações e costeiras foi justificado como sendo derivado da fora (abrigos artificiais) são comparáveis sugerindo uma adaptação desta espécie à águas salobres ou a uma exofilia parcial de An. merus . Estes resultados exclusão competitiva no interior com o An. gambiae s.s. e corroboram aqueles encontrados no Kenia por Mutero o An. arabiensis (5). Contudo, Boane, que dista a mais de et al., (23), embora na Tanzânia esta espécie exibisse 20 Km do mar, An. merus foi encontrada como a espécie um comportamento marcadamente exofílico (25). predominante do Complexo Gambiae. Existem agora dados suficientes que sustentam a independência desta Colheitas realizadas noutras regiões no interior de país espécie das condições costeiras (3,20-21). Neste trabalho, (resultados não publicados), mostram, como aqui o An. merus foi encontrado a reproduzir-se não somente encontrado, uma predilecção de proliferacao do An. merus no criadouro permanente e salobre, mas também em em criadouros que variam de semi-permanentes a colecções de água doce juntamente com o An. permanentes. A parcial exofília de An. merus em arabiensis. A reprodução desta espécie em águas conjunto com a pronunciada tendência desta espécie doces havia antes sido observada (21) mas a espécie de se alimentar fora das habitações, sugerem que a foi encontrada a reproduzir-se com o An. quadria- pulverização intradomiciliária por si só teria dificuldades nnulatus. Da revisão bibliográfica feita, não consta alguma vez esta espécie ter sido encontrada se no controlo deste vector de malária. Se os larvicidas reproduzindo com o An. arabiensis; constituindo este o podessem ser aplicados, constituiriam um importante primeiro registo. A independência desta espécie em sinergético no controle deste membro do complexo relação a águas salobres é ainda suportada pelas Gambiae. achados do Mosha e Mutero (22), no Kenia, onde foi observado que as larvas desta espécie podiam AGRADECIMENTOS completar, no campo, o seu desenvolvimento. Estas Aprecia-se o apoio prestado pelo pessoal do observações, com os achados deste trabalho, tornam Laboratório de Entomologia, Instituto Nacional de Saúde, consistentes a ideia de adaptação desta espécie a tanto no trabalho de campo como de laboratório. O estudo águas doces. Os hábitos reprodutivos aqui encontrados, foi parcialmente suportado por fundos do Instituto Nacional em conjunto com a presença contínua desta espécie de Saúde. Uma bolsa para investigação/treino através da durante o período de estudo indicam inequivocamente que este vector é endémico na área de estudo. UNDP/World Bank/WHO Special Programme for Research and Training in Tropical Diseases suportou os No Jimbo, uma zona costeira do Kenia, Mutero et al. estudos laboratoriais. Os dados meteorológicos foram (23) observaram que An. merus tinha uma forte tendência gentilmente cedidos pela Estação Agrária do Umbeluzi “, em se alimentar fora das casas, com picos de actividade Boane”. Revista Médica de Moçambique, Volume 9 n.º 2 de Junho – Dezembro de 2008 16
  17. 17. REFERÊNCIAS 13 Scott JA, Brogdon WG, Collins FH (1993). Identification of the Anopheles gambiae complex by the polymerase 1 Thomson R, Begrup K, Cuamba N et al. (1997). The Matola chain reaction. Am. J. Trop. Med., 49: 520-529. malaria project: a temporal and spatial study of malaria 14 Service, MW. (1985). Anopheles gambiae : Africa’s transmission and disease in a suburban area of principal malaria vector, 1902-1984. Bull. Entomol. Sci. Maputo, Mozambique. Am. J. Trop. Med. Hyg. 1997, Am., 32: 8-12. 57: 550-559. 15 Dgedge, M. C, (2000). Implementation of an insecticide 2 Mendis C., Jacobsen J L, Gamage-Mendis A et al. (2000). treated bednet programme for malaria prevention Anopheles arabiensis and An. funestus are equally through the primar y health care system in important vectors of malaria in Matola coastal suburb Mozambique: Socioeconomic factors associated with of Maputo, southern Mozambique. Med. Vet. Entomol., sustainability and equity. Thesis Degree (PhD), 14: 171-180. University of London. 3 Cuamba, NJB. (2003). The bionomics, population structure 16 Charlwood JD, Mendis C, Thompson R et al. (1998). and the role of malaria transmission of vectors in Cordon sanitaire or laissez faire: differential dispersal Mozambique and Angola. Thesis Degree (PhD), The of young and old fema-les of the malaria vector University of Liverpool. Anopheles funestus Giles (Diptera: Culicidae) in 4 Muirhead-Thomson RC. (1951). Studies on salt-water and southern Mozambique. Afr. Entomol., 6: 1- 6. fresh-water Anopheles gambiae on the East African 17 Service MW. Mosquitoes Ecology, Field Sampling Coast. Bull. Entomol. Res., 41: 487-582. Methods, 1993. Elsevier Science Publishers. 5 Mosha FW, Petrarca V. (1983). Ecological studies on 18 Gillies M. T. & Coetzee M. (1987). A Supplement to the Anopheles gambiae complex sibling species on the Anopheline of Africa South of the Sahara (Afrotropical Kenya coast. Trans. R. Soc. Trop. Med. Hyg., 77: 344- Region). Publ. S. Afr. Inst. Med. Res., 55: 1-143. 345. 19 Collins FH, Mendez MA, Rasmussen MO, Mehaffey PC, 6 Temu EA, Minjas JN, Coetzee M, Hunt, RH, Shiff CJ (1998) Besanskey NJ, Finnerty V (1987). A ribosomal RNA The role of four anopheline species (Diptera:Culicidae) gene probe differentiates members species of the in malaria transmission in coastal Tanzania. Trans. R. Anopheles gambiae complex. Am. J. Trop. Med. Hyg, Soc. Trop. Med. Hyg. , 92: 52-158. 37: 37-41. 7 PockTsy JML, Duchemin JB, Marrama L, Rabarison P, Le 20 Mnzava, AE., Kilama, WL & Kasigwa, PF. (1989). Goff G, Rajaonarivelo V. (2003). Distribuition of the Application of a biochemical key to study transmission species of the Anopheles gambiae complex and first of malaria and Bancroftian filariasis in sibling species evidence of Anopheles merus as a malaria vector in of the Anopheles gambiae complex in north-eastern Madagascar. Malar. J., 2: 33. Tanzania. Acta Tropica, 46: 323-333. 8 Petrarca V, Carrara GC, Di Deco MA, Petran-geli G. (1984) 21 Coetzee M, Hunt H, Braak LEO, Davidson G (1993). Osservazione citogenetiche e biometrics sui membri Distribution of mosquitoes belonging to the Anopheles del complex Anopheles gambiae in Mozambique. gambiae complex, including malaria vectors, south of Parassitologia, 26: 257-259. latitude 15°S. S. Afr. Med. J. Sci., 89: 227–231. 9 Cuamba N, Theron D, Dgedge M. (1996). Contribuição ao 22 Mosha FW, Mutero CM (1982). The influence of salinity conhecimento da distri-buição do complexo Anopheles on larval development and population dynamics of gambiae em Moçambique a Sul da Latitude 19o. Anopheles merus Donitz (Diptera: Culicidae). Bull. Revista Médica de Moçambique, 7: 17-19. Entomol. Res, 72: 119-128. 10 Mnzava AEP, Sharp BL, Cuamba N, & Barreto A. (1997). 23 Mutero CM, Mosha FW, Subra R. (1984). Biting activity Malaria vector studies in Maputo, Mozambique - and resting behaviour of Anopheles merus Donitz implications for control. S. Afr. Med. J., 87: 1611-1614. (Diptera: Culicdae) on the Kenya Coast. Ann. Trop. Med. 11 Donnelly MJ, Cuamba N, Charlwood JD, Collins FH, Parasitol., 78: 43-47. Townson H. (1999). Population structure in the malaria 24 Curtis C.F. (1994). Approaches to vector control: new and vector, Anopheles arabiensis (Patton), in East Africa. trusted. 4. Appropriate technology for vector control: Heredity, 83: 408-417. impregnated bed nets, polystyrene beads and fly traps. Trans. R. Soc. Trop. Med. Hyg., 88,144-146. 12 Aranda, C., Aponte JJ, Saute F et al. (2005). Entomological 25 Bushrod FM. (1981). The Anopheles gambiae Giles characteristics of malaria transmission in Manhiça, a complex and Bancroftian filariasis transmission in a rural area in southern Mozambique. J. Med. Entomol., Tanzanian coastal village. Ann. Trop. Med. Parasitol., 42: 180-186. 75: 93-100. 17 Revista Médica de Moçambique, Volume 9 n.º 2 de Junho – Dezembro de 2008
  18. 18. PRÁTICAS COMUNITÁRIAS CONTRASTAM COM O CONHECIMENTO SOBRE A PREVENÇÃO DE DOENÇAS NUM DISTRITO DO NORTE DE MOÇAMBIQUE. Nelson Cuamba1; Francisco Mbofana2; João Lameiras3 SUMÁRIO Práticas comunitárias têm uma influência importante no estado de saúde da comunidade. Foi realizado um estudo sobre a percepção comunitária das principais doenças, conhecimento sobre a sua transmissão e as práticas em relação à sua prevenção. O estudo foi realizado em três localidades de três postos administrativos do distrito de Erati, durante o mês de Janeiro de 2005. A colheita de dados foi através da administração de inquéritos a 359 agregados familiares, doze discussões em grupos enfoque (GDF) e entrevistas com informantes chaves. Os participantes dos GDF identificaram a malária, diarreias e o HIV/SIDA como sendo as principais doenças. Outras doenças identificadas pelos GDF incluem a tuberculose, bilharziose, sarna e conjuntivites. O tempo quente e chuvoso foi associado com a maior transmissão de malária e diarreias. O nível de conhecimento sobre a transmissão e prevenção da malária e o HIV-SIDA foram altos entre os inquiridos. Com base nos resultados, argumentamos que a prevalência destas doenças não está relacionada com a falta de conhecimentos, mas com (i) os hábitos culturais (ii) a pobreza e (iii) a falta de meios de prevenção. Sugerimos algumas iniciativas que possam reduzir a transmissão das doenças na comunidade. Palavras-chave: Comunidades, Práticas, Conhecimentos, Doenças, Prevenção, Moçambique. DISPARITY BETWEEN COMMUNITY PRACTICES AND KNOWLEDGE OF DISEASE PREVENTION IN A DISTRICT OF NORTHERN MOZAMBIQUE. ABSTRACT Community practices have an important influence on the health status of its members. A study was carried out in three localities pertaining to three different administrative posts, in Erati district, Mozambique during January 2005. The study focused on community perceptions of the most important diseases, knowledge about their transmission and practices in relation to their prevention. Data was gathered through the administration of questionnaires in 359 households, twelve focus group discussions (FGD) and interviews with key informants. Malaria, diarrhoea and HIV/AIDS were identified as the principal diseases by FGD participants. Others diseases identified included tuberculosis, bilharziasis, scabies and conjunctivitis. The rainy and hot season was pointed out as the time when malaria and diarrhoea were the most prevalent. The level of knowledge about the transmission and prevention of malaria and HIV/SIDA were relatively high among the respondents. Based on the findings, we argue that the high prevalence of these diseases is not related to the lack of knowledge, but with factors associated with (i) cultural habits (ii) poverty and (iii) the lack of means of prevention. Suggest some initiatives that can reduce disease transmission in the comunity. Keywords: Communities, Practices, Knowledge, Diseases, Prevention, Mozambique 1 Correspondência: Nelson Cuamba,I.N.S. Dep. de Par. de Sangue C.P 264 Maputo-Moçambique Nelson Cuamba, Lic. Biol.-MSC,PHD 2 Francisco Mbofana, I.N.S. Dep. de Sistemas de Saúde Departamento de Parasitologia de Sangue. INS-Misau CP. 264, Maputo 3 João Lameira, Action Aid Moçambique E-mail: ncumba@hotmail.com Nelson Cuamba, vencedor do 1º lugar na área de epidemiologia no XLII congresso de sociedade brasileira de medicina tradicional de teresina, Brasil, 2006 Revista Médica de Moçambique, Volume 9 n.º 2 de Junho – Dezembro de 2008 18
  19. 19. INTRODUÇÃO População de estudo e tamanho da amostra A malária, a tuberculose e o HIV-SIDA constituem Os participantes do estudo foram constituídos por um entrave ao desenvolvimento sócio-económico das agregados familiares seleccionados aleatoriamente em comunidades africanas. Sobre a malária, em particular, três localidades de cada um dos três postos Sachs e Malaney (1), observam que a distribuição do administrativos do distrito. Para calcular o tamanho da produto interno bruto per capita mostra uma notável amostra do inquérito, assumimos que a prevalência do correlação entre a doença e a pobreza. De facto, mais conhecimento das redes mosquiteiras na prevenção de 12 biliões de dólares são anualmente perdidos em da malária é de 30%. O tamanho mínimo da amostra produtividade devido à malária em África (2). Em necessária foi de 336, calculado com base no “Madsen Moçambique, 60% dos internamentos nas enfermarias Sample Calculator”, considerando 95% de intervalo de de pediatria são resultado de malária severa (3). Em confiança e 5% de erro padrão. Assumindo 10% de relação ao HIV, estatísticas disponíveis indicam uma perdas o total ficava acrescido para 371 agregados. seroprevalência nacional de 16.2% em adultos entre Fez-se uma estratificação equitativa da amostra, dado os 15 e os 49 anos (4). Embora sem estimativas fiáveis que o número dos agregados familiares não era para Moçambique é, no geral, sabido que as doenças conhecido a priori. Assim o tamanho de agregados por diarreicas constituem uma das principais causas de localidade deveria se situar entre 113 a 124. morte de crianças menores de cinco anos (5). A mitigação do impacto destas doenças impõe-se, Recolha de informação e análise dos dados não somente para cumprir objectivos humanitários, mas A informação deste estudo foi colhida durante o mês para se alcançar um desenvolvimento sustentável de Janeiro de 2005. Em cada localidade foram inserido na mais global ambição dos Objectivos de administrados inquéritos, realizados grupos de Desenvolvimento do Milénio e, em particular, na discussão focais (GDF). Os GDF realizados foram os erradicação da pobreza no país. Uma melhor seguintes: grupos de mulheres, líderes comunitários e abordagem para a prevenção/controlo deve envolver jovens. Em adição foram organizados GDF na sede esquemas participativos e iniciativas integradas. Em distrital para cada um dos grupos acima referidos e esquemas envolvendo a participação comunitária há feitas entrevistas a informantes chaves (incluindo as a considerar: (i) a percepção das comunidades sobre “trabalhadoras de sexo”). as principais doenças que as afectam e suas causas (ii) hábitos culturais (iii) e o seu poder económico. Estes As discussões em grupos foram feitas com base num aspectos estão intimamente relacionados com as guião de discussão que continha as questões incluídas práticas comunitárias que podem contribuir para o no inquérito comunitário, servindo assim de pré-teste estado de saúde de uma comunidade. para o último. Os GDF foram conduzidos pelos investigadores e por alguns inquiridores comunitários, Com vista ao estabelecimento de um programa de antes treinados para o efeito. O inquérito comunitário promoção da saúde comunitária no distrito de Erati, foi foi conduzido por indivíduos com experiência em realizado um estudo de base para avaliar a percepção trabalhos similares e com domínio da língua local. das comunidades sobre as principais doenças, o Alguns aspectos inquiridos foram certificados através conhecimento sobre a sua transmissão e as práticas de observação participativa. Os dados recolhidos dos em relação à prevenção. Uma compreensão profunda inquéritos foram introduzidos e analisados no pacote destes aspectos é crucial para o sucesso de programas estatístico EPI-INFO 2000 (CDC, Atlanta, Geórgia, de saúde baseados na comunidade. Neste trabalho, EUA). Usou-se a estatística comparativa, para medir a discutimos o contraste entre práticas comunitárias e o significância das diferenças nas frequências das nível de conhecimento sobre a transmissão de respostas entre as diferentes localidades através do doenças, com base num exemplo de comunidades do teste de Qui-quadrado de homogeneidade de distrito Erati, norte de Moçambique. frequências (7), considerando um nível de significância de =P <0,05. MÉTODOS Área de estudo RESULTADOS O distrito de Erati fica situado a norte da Província de Nampula, tendo a vila de Namapa (13° 45’ 36’’ S e Características socio-demográficas 39° 43’ 20’’ E) como a sua sede distrital. O distrito, com uma superfície de 5671 km 2, tem uma população O número de inquiridos foi de 120 agregados na estimada em 210 239 habitantes, distribuída em três localidade de Namiroa, 119 em Odinepa e 120 na S. postos administrativos (P.A.) (6). No geral, as Machel, totalizando 359, um pouco acima da amostra populações de Erati são de sociedade matrilinear, a minima inicialmente prevista (n=336). religião católica e a islâmica são as mais professadas. Alguns dados socio-demográficos obtidos através de Foi incluida uma localidade por cada PA. Em cada PA a inquéritos são apresentados na Tabela 1. No geral, as localidade foi escolhida ao acaso. As localidades comunidades têm características homogéneas. O apuradas para os estudo foram: S. Machel (PA de Alua), número de crianças menores de cinco anos da maior Namiroa (PA de Namiroa) e Odinepa (PA de Namapa). parte dos agregados variava entre 1 a 2; variando entre 19 Revista Médica de Moçambique, Volume 9 n.º 2 de Junho – Dezembro de 2008

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