Phillip Blond: The big society


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Phillip Blond: The big society

  1. 1. Annual Health Strategy SummitPhillip BlondDirectorResPublicaTwitter: #NTSummit
  2. 2. The “Big Society”: In Sickness and in   Si k   d i   Health H lth Phillip Blond Director ResPublica
  3. 3. Lack of participation Lack of participation• Decrease in civic engagement:  In 2009/10, only 34% of people in  England engaged in some form of  civic participation – in 2001, this  figure was 38%• Decrease in volunteering:  / p p In 2009/10, 25% of people in  England volunteered formally at  least once a month, compared to  29% in 2005 Source: ONS Citizenship Survey 2009/10
  4. 4. Who is at fault for obesity? Who is responsible for addressing it? 76 69 48 40 31 30 22 12 Parents Food & drink  The individual The state manufacturers• Decrease in responsibility:  76% believe that parents are at  fault for their child’s obesity, but  69%  agree that the state is  g responsible for addressing it Source: The Henley Centre, 2007
  5. 5. • Low awareness and lack of concern:  Many parents of overweight children  are unaware that their child is obese     th t th i   hild i   b   – and are unconcerned  about the  consequent health risks Source: Crawford et al., “Parental concerns about childhood obesity and the  S C f d l “P l b hildh d b i d h strategies employed to prevent unhealthy weight gain in children”  (2006)
  6. 6. Lack of social cohesion Lack of social cohesion• Fragmentation of the community: Fragmentation of the community:  97% of communities in the UK have  become more socially fragmented  over the past three decades  (based on the number of non­married adults, one­ person households and people moving in the last  year) Source: Changing UK (Dec 2008), BBC Report• Loneliness:  The number of lone person  The number of lone­person  households has risen from 3 million  to 6 million over the last 35 years  and is expected to rise by another 3  million in the next 15 (by 2021) Source: JRF Report, Social Exclusion (Sept 2006)
  7. 7. • Socially isolated men were at  increased risk of cardiovascular  disease mortality and deaths  from accidents and suicides Source: Kawachi et al., “A prospective study of social networks in  relation to total mortality and cardiovascular disease in men  in the USA” (1996)• Socially isolated women with  breast cancer had a 66%  increased risk of mortality  Source: C. Kroenke, “Social Networks, Social Support, and Survival  After Breast Cancer Diagnosis”, JCO (2006)• Those with higher blood  pressures were revealed to be  the most lonely (in a study based on  299 men and women aged 50 to 68) Source: John Cacioppo & Louise Hawkley, “Loneliness is a unique  predictor of age‐related differences in systolic blood  pressure”, Psychology &  Ageing (2007)
  8. 8. Concentration of assets Concentration of assets• The wealthiest half of households  hold 91% of the UK’s total wealth,  whilst the other half has the  remaining 9% g Source: ONS, Wealth in Great Britain – Main Results from the Wealth and  Assets Survey 2006/08 (2009)• In 2008/09, 13m people were in  poverty  (in low income households  before household costs)• Of these  5 8m (44% of the total)  Of these, 5.8m (44% of the total)  were in ‘deep poverty’ (household  income at least one third below the  poverty line)  poverty line) ­ the highest  proportion on record Source: JRF Report, Monitoring Poverty and Social Exclusion 2010
  9. 9. • Males in the professional class  had a life expectancy at birth of  80.0, compared with 72.7 years  for those in the manual unskilled  class  class – for females, this is 85.1  and 78.1 respectively (in the  period 2002­2005) Source: ONS, “Variations persist in life expectancy by social  p p y y class” (2002‐2005).• Infant mortality for the lower  social group is 5.9 infants per  1000 live births, which is 20%  higher than the average 4.9 per  1000 Source: DH, Review of Health Inequalities Infant Mortality PSA  Target, Feb2007 T t F b2007
  10. 10. Concentration of power Concentration of power• Low levels of influence:  In 2009/10, only 37% of people  felt they could influence  decisions in their local area – this figure was 44% in 2001 Source: ONS Citizenship Survey 2009/10 Source: ONS Citizenship Survey 2009/10• Nearly three out of four Britons  agreed with the statement that  d  i h  h    h   “the state intervenes too much”  – a higher level than almost any  other EU nation Source, David Halpern, “The Wealth of Nations” (2007)
  11. 11. The Big Society: Health by  g y y Association• Both Welfarism and Market  based approaches have lead  to further inequalities…• The lower your social and  economic status, the poorer  your health is likely to be Source: The Marmot Review, 2010.• The ‘Big Society’ can reduce  these inequalities h  i li i
  12. 12. Civil Society and Association Civil Society and AssociationBuilding social capital and strengthening communal responsibility... ibili ‐ support environments that  offer the ‘space’ for social  p bonding, bridging and linking  to take place ‐ encourage participation and  education in health related  programmes
  13. 13. • The quality of neighbourhoods  q y g and the social environment in  terms of social capital are closely  linked to a wide variety of health  y indicators Source: Kawachi & Berkman (2003)• Poortinga found that “positive  g p perceptions of the social  environment (i.e. social support  and social capital) were associated  with higher levels of physical  activity and lower levels of poor  health and obesity health and obesity” Source: Poortinga, “Perceptions of the Environment, Physical Activity, and  Obesity, Social  Science and Medicine” (2006)
  14. 14. Encourage social enterprises and community groups… • There are 238,000 social  entrepreneurs in the UK Source: Global Enterprise Monitor • Only 1% of them will get the  advice and money they need  to grow Source: UnLtd • A support infrastructure is  needed y • Bureaucracy reductionOpen up tendering?  Any willing provider ­ not private sector capture but public partnerships 
  15. 15. …promote peer to peer communication… DECIPHer­ASSIST Smoking prevention  intervention that aims to  reduce adolescent  smoking through peer­to­ peer communication• Weekly smoking was 19.8%  lower amongst the students who  participated in DECIPHer­ASSIST• 95% of those recruited agreed to  become peer supporters b     Source: DECIPHer‐IMPACT
  16. 16. …promote education and a greater sense of personal and shared responsibility p y Mind, Exercise, Nutrition…  Do it! (MEND, UK) Social enterprise that  provides healthy lifestyle  programmes that teach  children and their families  how to improve their  health, fitness and the way  they feel about their bodies• Those who participated saw a  mean reduction in waist of  4.1cm more than the control      (6 months after intervention began)• 86% attendance maintained Source: Sacher et al., “Randomized Controlled Trial of the MEND  Program: A Family‐Based Community Intervention for Childhood  Obesity”, 2010
  17. 17. …an associational direction for care: friends and relatives ­ a genuine win win a genuine win win  Patient Hotels • Hotels for patients undergoing  treatment for cancer or other  chronic conditions • Friends and relatives provide  social and medical support • A hi Achieve better clinical outcomes   b   li i l    at a lower cost • Score highly in patient satisfaction • E.g. Paul O’Gorman Patient Hotel  for children with Leukaemia
  18. 18. KeyRing • Community supported living  that allows dependents to  h ll d d become independent pp • Builds support network: each  local network is made up of 10  homes: 9 are in need of support  ( (the members) and 1 is the  )KeyRing Wrexham’s  volunteerCommunity Allotment • Paid carers can be called if • Members of KeyRing were  further support is needed awarded a Small Sparks  • Lets members know what is  grant to purchase their  going on in the local community  own allotment – encourages further networks  f th   t k• Encourages exercise and  g g engagement with the  local environment &  other dependents
  19. 19. Welfarism into genuine  transformation Distributing assets and promoting ownership...promoting ownership ‐ support employee and  community ownership of  health services and projects ‐ encourage the pooling of  p personalised budgets to  g provide a cost­efficient and a  (truly) publically owned  health service 
  20. 20. Ownership encourages  association… i i Central  Surrey Health • Social enterprise • Owned by its 780 staff • Surplus capital is re­invested  into services that the co­ owners deem in need of  improvementEmployee and community  • W t  t  b Wants to become more     ownership… involved in the community in  the future• Motivates staff• Localises decisions• Reduces the gap between  users and providers   d  id• Increases trust
  21. 21. Local Care Direct (Bradford)Local Care Direct (Bradford)• Community owned health service  provider• Assets locked l k d• Involves the community in making  decisions in how to improve care – p meetings occur in each centre at  least once a year• Members elect the advisory board• Any member can call a meeting• Changes employees’ ways of  thinking
  22. 22. …and association encourages ownership…encourages ownershipParticipatory BudgetsParticipatory Budgets• Directly involves local people  in making decisions on the  spending of public budgets di   f  bli  b d t• Increases transparency,  accountability, understanding  and social inclusion in local  government affairs• Shifts ownership and  responsibility back to  communities
  23. 23. Your Community, Your Health,  Your Voice (Thornhill,  Southampton) • Participatory budget set up  in an area that is both  socially and economically  deprived • Empowers local groups to  Pooling personalised  bid for money and manage  health­related projects budgets…? g • Increases resident • Personalised budgets can  participation in decision  be transformed into  making purchasing power Source: PB Unit Pilot Scheme• Pooling budgets can allow  patients to group purchase  and shape their own  healthcare
  24. 24. Social impact  bonds… b d• Innovative way of attracting  y g new investment to improve  social outcomes and benefit  communities• Financial returns to  investors are based on  Source: Social Finance improved social outcomes• Community basedReoffending rates in Peterborough• Ministry of Justice will reward  investors if re offending  investors if re­offending  among prison leavers falls by  7.5% against standard
  25. 25. …channelling investment into community projects with measurable outcomes j t ith bl t• Achieving more for less Achieving more for less…• Reduction in pressure on health  services• B t  But most importantly,  t i t tl   encouraging local and associative  initiatives that workPossible ways forward: • Prevention of and reduction in  obesity (e.g. MEND), alcoholism…• Reduction in hospital admittance  for the elderly and those with  chronic illnesses (e.g. patient  hospitals, KeyRing) 
  26. 26. We need a ‘Big Society’ approach  to health• The Big Society is a vital  ingredient to both health  i di    b h h l h  provision and maintenance• By opening up associative  economic models, health  inequalities can be greatly  l b l reduced