ACT and Obesity


Published on

Sandra Weinelands talk at the Nordic ACBS Forum 2012.

  • Be the first to comment

ACT and Obesity

  1. 1. 12-­‐11-­‐10   ACT  and  obesity         S.WeinelandObesity  (BMI  <30)  is  resistant  to  psychological   methods  of  treatment,  if  anything  other  than   a  short-­‐term  perspecGve  is  taken  (Fairburn,   2010).  Success  is  short-­‐termed  and  followed  by  weight   regain  for  the  majority  of  individuals.     Focus  on….  •  PrevenGon  •  Environment  (toxic  food  environment)     1  
  2. 2. 12-­‐11-­‐10   Need  for  a  broader  focus  in   psychological  treatment?   Living  With  the  SGgma  of  Obesity    •  Obesity  is  associated  with  characterisGcs  such  as   being  lazy,  less  competent,  lacking  self-­‐discipline,   and  being  emoGonally  unstable  (Wang,  Brownell,   &  Wadden,  2004).  •  SGgmaGzing  experiences  correlate  with  social   isolaGon,  depression,  and  binge  eaGng  (Annis,   Cash,  &  Hrabosky,  2004;  Puhl  &  Brownell,  2001).   Body  dissaGsfacGon    •  Internalized,  weight-­‐related  self-­‐sGgma  is  recognized  by   self-­‐devaluaGon  and  fear  of  other  judgments  based  on   weight  (Lillis,  Luoma,  Levin,  &  Hayes,  2010).  •  Body  dissaGsfacGon  is  characterized  by  behaviors  such   as  pre-­‐occupaGon  with  weight,  self-­‐devaluaGon,   avoidance  of  body  exposure  and  avoiding  for  example   inGmate  relaGonships  (Puhl  &  Heuer,  2009).   2  
  3. 3. 12-­‐11-­‐10   EmoGonal  eaGng    •  One  strategy  for  handling  negaGve  emoGons  is  eaGng  for  emoGonal   relief  (Spoor  et  al.,  2006;  Valdo  Ricca  et  al.,  2009).  •  Shame  and  body  dissaGsfacGon  correlate  significantly  with  over   eaGng  among  obese  paGents  (Annis,  Cash,  &  Hrabosky,  2004;   Hrabosky  et  al.,  2007;  Puhl  &  Brownell,  2001).  •  In  a  prospecGve  study,  body  dissaGsfacGon  was  shown  to  predict   binge  eaGng  a`er  five  years  among  overweight  individuals   (Neumark-­‐Sztainer,  Paxton,  Hannan,  Haines,  &  Story,  2006).     EmoGonal  eaGng  and  experiental   aviodance    •  ExperienGal  avoidance  is  predicGve  of  binge   eaGng  (Kingston,  Clarke,  &  Remington,  2010).    •  ExperienGal  avoidance  seems  to  mediate  the   relaGon  between  negaGve  emoGons  and  binge   eaGng  (Kingston,  et  al.,  2010).   Rebound  of  emoGonal  suppression  •  Suppression  of  thoughts  related  to  food   predicts  food  cravings,  binge  eaGng  (Barnes  &   Tantleff-­‐Dunn,  2010;  Geliebter  &  Aversa,   2003).     3  
  4. 4. 12-­‐11-­‐10   AssumpGons  •  Behavior  paeerns  such  as  experiental   avoidance  -­‐  established  and  maintained    •  IdenGfying  with  weight  and  body  shape   creates  suffering  •  Pufng  life  on  hold  while  waiGng  to  lose   weight  reduces  life  quality     ACT  for  obesity  •  Aim  at  directly  target  the  underlying  factor  of   experienGal  avoidance  involved  in  inflexible   behavioral  paeerns.    •  Rather  than  focusing  on  weight  and  eaGng   itself,  the  focus  is  on  observing,  in  a  non-­‐ judgmental  fashion,  inner  experiences  as   separate  events  and  pufng  energy  into   valued  acGons.     Experiments  -­‐  acceptance  and   defusion  strategies  Acceptance  and  defusion  reduce  cravings  and   the  consumpGon  of  chocolate  compared  to   control  or  supression  strategies  (Forman  et  al.,   2007;  Hooper,  Sandoz,  Ashton,  Clarke,  &   McHugh,  2012).     4  
  5. 5. 12-­‐11-­‐10   ACT  obesity  intervenGon  studies                  1.  Forman  EM,  Butryn  ML,  Hoffman  KL,  Herbert  JD.  An  Open  Trial  of  an  Acceptance-­‐Based   Behavioral  IntervenGon  for  Weight  Loss.  Cog  Behav  Pract.  2009;16(2):223-­‐35.   2.  Lillis  J,  Hayes  S,  BunGng  K,  Masuda  A.  Teaching  Acceptance  and  Mindfulness  to  Improve  the  Lives   of  the  Obese:  A  Preliminary  Test  of  a  TheoreGcal  Model.  Ann  Behav  Med.  2009;37(1):58-­‐69.   3.  Lillis  J,  Levin  ME,  Hayes  SC.  Exploring  the  relaGonship  between  body  mass  index  and  health-­‐ related  quality  of  life:  A  pilot  study  of  the  impact  of  weight  self-­‐sGgma  and  experienGal  avoidance.  J   Health  Psychol.  2011  July  1,  2011;16(5):722-­‐7.   4.  Tapper  K,  et  al.  Exploratory  randomised  controlled  trial  of  a  mindfulness-­‐based  weight  loss   intervenGon  for  women.  AppeGte.  2009;52(2):396-­‐404.   5.  Weineland  S,  Arvidsson  D,  Kakoulidis  TP,  Dahl  J.  Acceptance  and  commitment  therapy  for   bariatric  surgery  paGents,  a  pilot  RCT.  Obe  Res  Clin  Pract.  2012;6(1):21-­‐30.     6.  Weineland  S,  Hayes  S,  Dahl,  J.  Psychological  flexibility  and  the  gains  of  acceptance-­‐based   treatment  for  post  bariatric  surgery:  Six  month  follow-­‐up  and  a  test  of  the  underlying  model,  Clin   Obes.  In  press   Bariatric  surgery  –  evidence  based  for   long  term  weight  loss      However,  there  are  sGll…    •  Fear  of  weight  gain  (Kinzl,  Traweger,  Trefalt,  &   Biebl,  2003)  •  Body  de-­‐evaluaGon  (Adami,  Meneghelli,  Bressani,   &  Scopinaro,  1999;  Kinzl  et  al.,  2003)  •  SubjecGve  binge  eaGng  and  loss  of  control  over   food  (de  Zwaan  et  al.,  2003;  Niego  et  al.,  2007)           5  
  6. 6. 12-­‐11-­‐10   Method  •  Recruiment  in  a  clinical  obesity  surgery  sefng  •  N=39  (ACT=19  TAU=  20)  •  Drop  out:  4  in  ACT  and  2  in  TAU.     Partcipants  •  23  years  duraGon  of  obesity  •  20  years  of  failed  weight  loss  aeempts  prior  to   surgery  •  PresenGng  concerns  with  body  dissaGsfacGon   and  eaGng     6  
  7. 7. 12-­‐11-­‐10   ACT  -­‐  IntervenGon  •  InGal  session:  Life-­‐line    •  6  weeks  Internet  treatment  and  phone  contact  The  Internet  program  included  psycho-­‐ educaGonal  texts,  wriGng  exercises,  movies   and  audio  files.  •  Session  at  the  clinic   TAU  intervenGon  •  Standard  follow-­‐up  procedures,  dietary  advice   provided  by  the  bariatric  surgery  team.     6  month  follow-­‐up  Mixed  Model  Repeated  Measures  (MMRM)   7  
  8. 8. 12-­‐11-­‐10   MediaGon  •  Do  post-­‐treatment  changes  in  psychological   flexibility  mediate  outcomes  (eaGng  disorder   aftudes  and  behaviors,  body  dissaGsfacGon,   and  quality  of  life)  at  six  month  follow  up?       MediaGon  analysis    Bootstrapped  cross  product  test,  entering  baseline  levels   of  the  AAQ-­‐W,  BMI,  specific  outcome  as  covariates  AAQ-­‐W  mediated    Quality  of  life  (point  esGmate  =  3.32,  SE  =  2.32,  95%  CI:   0.05,  10.61)    Body  dissaGsfacGon  (point  esG-­‐  mate  =  -­‐8.16,  SE  =  4.00,   95%  CI:  -­‐22.75,  -­‐2.67),    Disordered  eaGng  (point  esGmate  =  -­‐0.35,  SE  =  0.22,  95%   CI:  -­‐0.84,  -­‐0.003).    RelaGonship  between  treatment  to  outcome     a`er  accounGng/controlling  for  the  mediator  •  Quality  of  life  non-­‐significant,  t  (29)  =  0.97,  p  =   0.34  •  Body  dissaGsfacGon  non-­‐significant,  t  (29)  =   -­‐0.75,  p  =  0.46,  •  Disordered  eaGng  non-­‐significant,  t  (29)  =   -­‐0.78,  p  =  0.45     8  
  9. 9. 12-­‐11-­‐10   Conclusions  ACT  is  promising  and  should  be  evaluated   further  for  obesity  (to  evaluate  the  effects  on   long  term  weight  loss)  and  a`er  bariatric   surgery.     Thank  you!   9