Gerhard Andersson
Your SlideShare is downloading.
×
Check these out next
Recommended
More Related Content
Viewers also liked (11)
Similar to Acbs nordic 2012 (20)
Acbs nordic 2012
- 1. Improving your ACT Fokuserad ACT Thomas Gustavsson, leg psykolog Erik Hjalmarsson, leg psykolog thomas.gustavsson@psykologpartners.se erik.hjalmarsson@psykiatripartners.se www.psykologpartners.se www.psykiatripartners.se
- 2. Upplägg för det här passet • Varför en ny modell för behandling/bemötande? • Översikt av Fokuserad Klinisk Beteendeanalys modellen. • Diskussion/frågor • Plan B rollspel-diskussion?
- 3. Vad gör vi när våra modeller inte passar =ll kontexten? •
- 4. Sta=s=k för psykisk ohälsa -‐ Sverige • Ökning av psykisk ohälsa under 90-talet • Ökningen planade ut 2005-2007 • - undantaget ungdomar och äldre • 20-40% lider av psykisk ohälsa • 30% uppfyller en psykiatrisk diagnos (ångest & dep) • 8-10% använder antidepressiv medicinering Socialstyrelsens lägesrapport 2005-2007, 2009, Psykologförbundet 2010
- 5. Vilka förutsäCningar har vi? • Ca 1/3 av de som söker primärvård gör det på grund av psykisk ohälsa, ytterligare 50 % har psykosociala stressorer som försvårande omständigheter • 2/3 av långtidssjukskrivningar beror på besvär i rörelseorgan samt psykisk ohälsa • De flesta med psykisk ohälsa uppmärksammas inte i vården • Majoriteten med psykisk ohälsa föredrar att bli hjälpa i primärvården
- 6. Vilka förutsäCningar har primärvården? • Huvudbehandlare av lätt till medelsvår psykisk ohälsa (medicinsk och terapeutisk) • 40% av sjukskrivna depr/ångest huvudsymptom • 60% rehabpotential efter 2 månader • 20% rehabpotential efter 1 år… • Mkt högt flöde av patienter Försäkringskassan
- 7. Kärnan i ”brief” – Hur ser vi på psykiatrisk vård Två centrala delar: 1: Organisa=onen av vården -‐ Hur ska pa=enMlödet se ut och varför? 2: Interven=on -‐ Inställning hos uMöraren -‐ Grad av interven=on
- 8. SyPet med Fokuserad klinisk beteendeanalys • Möta belastningen av problem med psykosocial grund i pv • Öka flödet (lite till många istället för mycket till få) • Integrera synen på psyke och soma till en enhet som behandlas gemensamt av läkare, psykolog, sjukgymnast osv • Minska trycket på läkare • Förbättra vårdgivares kunskap/bemötande kring psykisk ohälsa • Öka kunskapen på vc om beteendeterapeutiska principer • Integrera psykologen i flera problemområden inte endast traditionella psykiatriska problem (ex. följsamhet till medicinering, diabetes, värk, övervikt) • Snabbt omhändertagande – Förebyggande arbete
- 9. FACT jämfört med standard KBT Dimension PCBH Integra2on Specialty Behavioral Health (BH) Utgångspunkt för vård Popula=on-‐baserad klient-‐baserad Primära uppdrag PVL, sedan pa=ent Pa=ent, sedan andra Huvudsakliga mål 1. Stödja PVL effek=vitet och därigenom öka 1. Erbjuda intensiva insatser med påverkan på många pa=enter. mål aC bota och utreda. 2. Stödja små förändringsstrategier hos många pa=enter. 3. Motverka hälsoriker/ livss=lsproblem . 4. Minska vårdkostnader Behandlarmodel Del av en bredd av primärvårdsinsatser =ll En specialiserad , egen, moCagning många pa=enter. med =llgänglighet ePer remiss. Huvudsaklig vårdgivare Läkaren/vårdpersonal Psykologen Huvudsaklig verksamhet Konsulta=oner Specialiserad psykolgisk behandling Tillgång 2ll vård Samma dag, alla dagar Styrs av resurser och remiss, vanligtvis med vänte=d Vårdkostnad per individ Poten=ellt minskad Mycket varierad, beroende av pa=entens problema=k
- 10. AC lyckas arbeta integra=vt • Gemensam syn på problemet • Gemensamt bemötande • Tydlig plan för patientens problem • Öppenhet, insyn och feedback
- 11. Hinder för en enkel interven=on! • Ta mycket anamnes -‐ Fråga inte om du inte tänker göra något med informa8onen • Psykiatrisera pa=enten/problemet -‐ Leta/tala inte om diagnoser utan om vad pat. vill uppnå. • Sälj något som pa=enten ej vill köpa -‐ Förankra enkla interven8oner som pat. ser som rimliga
- 12. Grundläggande aspekter för modellen • Dos-effektstudier (Barkham et al 2006) - 50% av effekten uppstår inom 4-8 sessioner - Inget linjärt samband mellan antal sessioner och utfall • Strategic change theory (vs medicinska modeller) - människan i sitt sammanhang (individen) - små förändringar – dominoeffekt (vs bota) - studier visar lättare göra små förändringar • Klient vs behandlardriven förändring - Patienten ansvarig för förändring
- 13. Arbetsgången 1. Patienten söker läkare 2. Läkaren knackar på hos psykologen 3. Gemensamt kort samtal eller individuellt samtal med pat - Plan för beteendeförändring skapas - Eventuell uppföljning ordnas 4. Psykologen återger info till läkaren Konceptualisering, plan för förändring, uppföljning 5. Återbesök (läkare eller psykolog) = problemlösning
- 14. 30 minuters konsulta=on • ”Remiss” • Introduktion (5 min) • Diagnostisk screening och funktionell analys (10-15 min) • Utarbeta en plan för beteendeförändring (5 min) • Konsultation till PVL (5 min)
- 15. Mall för första samtal Problembeskrivning /symtombild: Utlösare/ nuvarande stressorer: Hanteringsstrategier: Kontextuell analys: Familj/hemmet Fritid Arbete Avkoppling Fysisk aktivitet Vänskap Övrigt (tobak, alk/droger, sömn): Plan:
- 16. Uppföljningssamtal • Uppföljning av förändringsplanen • Problemlös runt hinder • Förstärk alla försök till beteendeförändring • Normalisera misslyckanden • Avsluta om pat rör sig i ”rätt riktning” • Återbesök vid behov bättre än att boka in ny tid • Håll dörren öppen för snabb konsultation • Pat ansvarig för sin egen förändring – inte bota!
- 17. Som man konceptualiserar får man behandla… • Ge luddiga ramar för kontakten • Ta över ansvar för klientens mående och behandling • Få klienten fokuserad på symtomreduktion • Förmedla att klienten har underliggande ”inre grejer” som behöver lösas först • Arbeta med komplexa förståelsemodeller av klientens historia • Veckla in dig och din klient i detaljerade analyser enskilda problembeteenden i specifika problemsituationer • Sluta inte förrän symtomfrihet uppstått! = Långa kontakter!
- 18. SammanfaCningsvis • Integrering av psykologen/konsulten i all verksamhet • Psyke och soma en helhet som behandlas gemensamt • Konsultens mål är att stödja övrig personals arbete • Korta punktinsatser till patienter • Lite till många • Snabbt omhändertagande - minskar ohälsa hos pat och belastning av vc • Flexibilitet kring insatser efter behov
- 19. Påvisade effekter av modellen • Personalen får större kunskap om och blir bättre på att behandla psykisk ohälsa genom: - Identifierar psykisk ohälsa bättre - Ökar färdigheter i medicinförskrivning - Användandet av beteendeinterventioner ökar - Ökat självförtroende i kontakten med patienten - Väntetid förändras från 33 dagar till 19 minuter (Linköping, 2 våc)
- 20. Citat från läkare • ”Det blir inte en så stor grej att föreslå psykologhjälp för patienterna.” • ”Det är skönt att kunna knacka på och på kort varsel få med en psykolog på ett samtal.” • ”Jag har fler alternativ än medicin, sjukskrivning och väntelista.”
- 21. LiCeratur -‐ Primary Care Behavioral Health • Behavioral Integrative Care. Treatments that work in the primary care setting O'Donohue, Byrd, Cummings och Henderson, (2005). • Behavioral consultation and Primary Care. A guide to integrating services. Robinson, P. & Reiter, J., (2006). • Integrated Behavioral Health in Primary Care - Step by Step Guidance for Assessment and Intervention. Hunter, C. m fl., 2009. APA • The Primary Care Toolkit - Practical Resources fot the Integrated Behavioral Care Provrider. James, L. & O´Donohue, W. (Eds), 2009. Springer • DEPRESSION En rapport om mänskliga och ekonomiska vinster. Psykologförbundet (2010)
- 22. Tränings=llfälle Kirk Strosahl, PaCy Robinson & Thomas Gustavsson. 3 resp 2 dagar workshop. • Stockholm 31/1-‐2/2 2013 • Umeå 4-‐5/2 2013 www.psykologpartners.se
