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Parte 1-exantematicas

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Parte 1-exantematicas

  1. 1. Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud ENFERMEDADES EXANTEMATICAS JUAN CARLOS LOPEZ GARCIA Infectologo Pedíatra HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN IGNACIO
  2. 2. Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud OBJETIVOS • Reconocer los elementos epidemiológicos, clínicos y de laboratorio de las principales enfermedades exantemáticas • Reconocer las complicaciones y las formas de presentación severas • Saber qué medidas terapéuticas y epidemiológicas tomar frente a estos cuadros
  3. 3. Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud Introducción
  4. 4. Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud Atención Segura del Paciente Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud
  5. 5. Medidas básicas de prevención y control Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud
  6. 6. Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud VARICELA CLINICA • Incubación: 14-16 días (10-21) • Prodromo: 1-2 días • Período de estado: exantema vesicular polimorfo (200 – 500 Lesiones) • Contagiosidad: 1-2 días antes hasta 5-6 días después del inicio del exantema o todas las lesiones secas y en costras • Casos leves inaparentes: 5% Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud
  7. 7. Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud PATOGENIA VARICELA Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud Período de incubación: Inoculación mucosa Replicación en ganglios regionales Células T infectadas entran a capilares Viremia primaria Replicación en hígado y bazo Viremia secundaria DIA 0 DIA 4-6 DIA 14Infección de piel y aparición de exantema vesicular
  8. 8. Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud CURSO CLINICO VARICELA Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud Viremia secundaria Piel: exantema Ganglio: latencia Salida virus a secreciones respiratorias Inmunidad específica Termina viremia Latencia
  9. 9. Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud COMPLICACIONES DE LA VARICELA Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud Bacterianas: • Infecciones piel y tejidos blandas • OMA, neumonía bacteriana • Infecciones invasoras Virales: • Neumonia por varicela • Varicela hemorrágica • Varicela diseminada • Encefalitis Niños inmunocompetentes Adultos e inmunocomprometidos
  10. 10. Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud Varicela bulosa: Staphylococcus aureus Sobreinfección lesiones: S. aureus, Strepto Grupo A
  11. 11. Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de SaludComité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud Fasceitis necrotizante por Streptococcus ß hemolitico del grupo A
  12. 12. Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud NEUMONIA POR VARICELA Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud • Más frecuente en adultos e inmunocomprometidos • Tos y disnea entre 1 y 6 días de iniciado el exantema • Compromiso intersticial y nodular • Letalidad hasta 30% • Tx: aciclovir EV
  13. 13. Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud HERPES ZOSTER Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud • Erupción unilateral, dermatoma • Más frecuente tronco y V par • Neuralgia post- herpética • Complicaciones: nervio ocular, SNC • Terapia: aciclovir, valaciclovir precoz
  14. 14. Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud VARICELA Y EMBARAZO •Riesgo materno varicela grave: •Neumonia 10% •Mortalidad 3-40% •Embarazo menor 20 sem: •Varicela congénita 5% •2° y 3er trimestre: •Cicatrices piel •Herpes zoster lactante •Perinatal (5 días antes a 2 días después): •Varicela grave recién nacido: varicela diseminada, encefalitis, neumonia Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud
  15. 15. Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud VARICELA CONGENITA •Bajo peso nacimiento •Hipoplasia extremidades •Cicatrices •Atrofia muscular localizada •Atrofia cortical •Corioretinitis •Encefalitis •Microcefalia Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud
  16. 16. Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud Precauciones Adicionales a las Estándar VARICELA Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud Varicela neonatal Herpes zoster del lactante, historia materna de VZV a la semana 28 de embarazo
  17. 17. Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud Tratamiento VZV VARICELA ZOSTER Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud • Aciclovir parenteral mayor eficacia en las primeras 24 – 48 h de iniciado el exantema • Aciclovir 10mg/k/cada 8 horas – 1500mg/k/día durante 7 a 10 días. Es posible el cambio a terapia oral dos días después de tratamiento sin aparición de nuevas lesiones • Herpes zoster no grave: aciclovir 800 mg 5 veces al día por 7 días • Herpes zoster grave 10 mg/k cada 8 horas 10- 14 días • Foscarnet en caso de resistencia • Derivados del aciclovir: Valaciclovir - Famciclovir
  18. 18. Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud Profilaxis post exposición VZV VARICELA ZOSTER Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud Tipos de exposición significativo sin evidencia de inmunidad • Contactos intradomiciliarios • Compañeros de Juego: contacto cara a cara en lugares cerrados • Hospitalario: • Varicela: En la misma habitación de 2 a 4 camas o camas adyacentes en la misma sala, contacto cara a cara con personal medico infectado o visitantes. • Zoster: Contacto intimo ( tocar o abrazar) con una persona contagiada Candidatos para Gamaglobulina contra varicela o Aciclovir • Inmunocomprometidos sin historia de varicela o vacuna • Mujeres embarazadas sin evidencia de vacuna • RN 5 días antes del parto o 2 días después • RN pretermino mayores de 28 semanas o menores de 28 semanas • Contacto cercano por mas de 1 hora. (5 min)
  19. 19. Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud Profilaxis post exposición VZV VARICELA ZOSTER Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud USO INMUNOGLOBULINA ESPECIFICA CONTRA VARICELA • Individuos de riesgo para desarrollar varicela grave, con un exposición significativa hasta 3 días antes del exantema de caso índice • Primeras 96 horas post - exposición • Dosis 125 U por cada 10 kg Máximo 625 U. USO IgG 400 - 500 mg/kg EV USO DE ACICLOVIR • Iniciar 7 días después del contacto durante 5 – 7 días. USO DE VACUNA • Inmunocompetentes mayores de 12 meses primeros 3 – 5 días Una dosis . Eficacia 67 – 50% • MMWR June 22, 2007 / Vol. 56 / No. RR-4
  20. 20. Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud Precauciones intrahospitalarias VZV VARICELA ZOSTER Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud • Aislamiento respiratorio y de contacto • Caso índice hasta que todas las lesiones costra o secas • Contactos de caso índice a partir del 7 día hasta el día 21. Si recibió Inmunoglobulina especifica contra varicela se extiende a 28 días • Neumonía por varicela en paciente inmunocomprometido durante la duración de la enfermedad • Restricción de traslados dentro del hospital • Uso de mascarilla N95 en caso que el paciente requiere traslado • No requiere de auxiliar exclusiva • Personal de salud que atiende estos pacientes con antecedente de varicela o vacuna • Herpes zoster diseminado en cualquier paciente – duración de la enfermedad • Herpes zoster en paciente inmunocomprometido – duración de la enfermedad • CDC 2007 Guideline for Isolation Precautions
  21. 21. Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud VACUNA - VARICELA Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud • Vacuna a virus vivo atenuado • Altamente inmunogenica • Bien tolerada y segura • Eficacia: – 85% toda enfermedad – 98% enfermedad severa • Contraindicaciones – Embarazadas – Inmunodeprimidos • Contactos varicela hasta 5 dias (Eficacia 50 - 67%) • 1ra dosis entre los 12 – 18 meses. Segunda dosis entre los 4 – 6 años. • Mayores 13 años, dos dosis en un intervalo no menor de 28 días.
  22. 22. Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud
  23. 23. Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud SARAMPION CLINICA Prodromos: SIEMPRE presente, síntomas respiratorios, fiebre, tos, coriza, conjuntivitis, más de 1 día duración Enantema: manchas de Koplik, 2 días antes del rash (Patognomónico) desaparecen al segundo a tercer día Estado: Fiebre alta > 39oC exantema generalizado de > 3 días duración tos, conjuntivitis, coriza Exantema: maculopapular eritematoso después de algunos días se torna pardo se inicia en cara, detrás de las orejas es más intenso en el tronco, no pruriginoso, dura 4 a 7 dias Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud
  24. 24. Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud SARAMPION EPIDEMIOLOGIA • Transmisión vía aérea • Afecta a personas no vacunadas y sin inmunidad natural (adultos jóvenes) • Contagiosidad: desde 1-2 días antes síntomas (3-5 antes del exantema) hasta 4 días después rash • Período de incubación: 14 días (7-18) • Panencefalitis esclerosante subaguda: gran reducción, incubación 10 años. (Persistencia de la infección viral años después de la infección original) Deterioro intelectual cambios de conducta y convulsiones. Encefalitis compromiso agudo del SNC. Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud
  25. 25. Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud SARAMPION MANEJO Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud Complicaciones: • OMA • Neumonía • Laringobronquitis • Diarrea • Encefalitis Conducta: • Tratamiento sintomático y de las complicaciones • Vitamina A • Aislamiento respiratorio • Confirmación y notificación • Contactos: Ig G IM (6d), vacuna (72 h)
  26. 26. El ambiente participa en la transmisión: manos y guantes se contaminan después de tocar las superficies de la unidad de un paciente con VRE Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud
  27. 27. Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud
  28. 28. Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud RUBEOLA Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud •Incubación: 18 días (14-21) •Contagiosidad: desde 5 días antes hasta 10 después, persona a persona via respiratoria. •Infección: subclínica u oligosintomatica en 50% de los niños •Prodromos: más frecuente y sintomático en adultos. •Exantema: 2-3 días Maculas y pápulas rosadas, primero cara y cuello y se generaliza en 2-3 d. Pruriginoso descama finamente •Linfadenopatías: retroauriculares cervicales posteriores y occipitales ( mas f/ en adolesc) •Artralgias: adolescentes y adultos (Muñecas e interfalangicas) •Rubéola congénita
  29. 29. Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud RUBEOLA CONGENITA Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud 1er trimestre: 80% 2° trimestre: 40% 3er trimestre: 50-60% Cardiopatía: estenosis pulmonar, ductus, CIA/CIV Oculares: catarata, corioretinitis, microftlamia SNC: sordera, microcefalia

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