Mecanismo de parto en diferentes presentaciones

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Mecanismo de parto en diferentes presentaciones: cefálica, podálica y de hombros. EL feto como el objeto del parto. Presentaciones cefálicas deflexionadas

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Mecanismo de parto en diferentes presentaciones

  1. 1. Ninella Duque.
  2. 2. MECANISMO DE PARTO EN PRESENTACIÓN CEFÁLICA DE VÉRTICE FRECUENCIA+ EUTÓCICA + FRECUENTE (95%)DENTRO DE LA CEFALICAS (99%)DE LAS V.P PREDOMINAN LAS CORRESPONDIENTES ALDIÁMETRO OBLICUO IZQUIERDO DE LA PELVIS MATERNA:O.I.I.A (66%)O.I.D.P (25%)O.I.D.A (7%)O.I.I.P (2%)
  3. 3. ETIOLOGIA CAUSAS: *MATERNAS *FETALESLEY DE PAJOT *OVULARESDIAGNÓSTICOINTERROGATORIO: Percepción de movimientos fetales, sensación depeso en el hipogastrio, y deseos frecuentes de orinar.INSPECCIÓN: Configuración ovoide del útero.PALPACIÓN: Permite confirmar la situación fetal y diagnóstico de lapresentación, posición, grado de encaje, variedad de posición y armoníapelvicofetal.• Maniobras de leopold• Palpación mensuradora de pinard: armonía pélvico-fetal.
  4. 4. AUSCULTACIÓN: El foco de auscultación máxima es a nivel del hombrofetal más anterior, infraumbilical.TACTO: Los dedos del explorador se ponen en contacto directo con el poloque se presenta, encontrando una sutura que corresponde a la unión de losbordes superiores parietales (sutura sagital), siguiendo esta sutura nosencontramos dos fontanelas: anterior y posterior** Occipital: Dx. De variedad de posición• Variedad O.I.I.A y O.I.D.A• Variedad O.I.I.T y O.I.D.T •PERMITE RECONOCER EL GRADO DE• Variedad O.I.I.P y O.I.D.P FLEXIÓN DE LA PRESENTACION• Variedad occipitopúbica y occipitosacra •RELACION DE DISTANCIA ENTRE LA SUTURA SAGITAL – PUBISCO SACRO: -SINCLITICA -ASINCLITICARADIOGRAFIA DX. DUDOSO DE LA PRESENTACION
  5. 5. MECANISMO DEL TRABAJO DE PARTOEL PARTO DESDE EL PUNTO DE VISTA MECÁNICOCONSISTE EN EL PASAJE DEL CUERPO DEL FETO DETERMINO A TRAVÉS DEL CANAL PELVICOGENITAL,IMPULSADO POR LA FUERZA DEL MOTOR UTERINO.PARA QUE EL PASAJE SEA POSIBLE ES NECESARIOQUE LA FORMA Y DIMENSIONES FETALES SEADAPTEN A LA FORMA Y DIMENSIONES DEL CANALPELVIANO.
  6. 6. FLEXION 1 ACOMODACION AL E.S ORIENTACION CONSECUENCIA DEL ENCAJE Y DESCENSO 2 ENCAJE Y DESCENSO DX. DEL GRADO DE ENCAJE Y DESCENSOTIEMPOS 3 ACOMODACION AL E.I CONSECUENCIA DE LA ROTACION INTERNA CONSECUENCIA 4 DESPRENDIMIENTO DE LA DEFLEXION 5 ROTACIÓN EXTERNA DE LA CABEZA CONSECUENCIA 6 DESPRENDIMIENTO TOTAL DEL FETO
  7. 7. 1 ACOMODACION AL ESTRECHO SUPERIORORIENTACIÓN FLEXIÓN
  8. 8. 2 ENCAJE Y DESCENSO DESCENSOCONSECUENCIA DEL ENCAJE Y DX. DEL GRADO DE ENCAJE Y DESCENSO DESCENSO
  9. 9. 3 ACOMODACION AL ESTRECHO INFERIOR : ROTACION INTERNAROTACION INTERNA CONSECUENCIA DE LA ROTACION INTERNA
  10. 10. 4 DESPRENDIMIENTOEXTENSIÓN – DEFLEXIÓN CONSECUENCIA DE LA DEFLEXION
  11. 11. 5 ROTACIÓN EXTERNA DE LA CABEZAROTACIÓN EXTERNA CONSECUENCIA
  12. 12. 6 DESPRENDIMIENTO TOTAL DEL FETO EXPULSIÓN
  13. 13. ANOMALIAS DEL MECANISMO DE PARTO•FLEXION DE CABEZA INSUFICIENTE: P. BREGAMA, FRENTE YCARA.•FLEXIÓN DE CABEZA EXAGERADA: LUCHA CONTRA UNOBSTÁCULO.•ANOMALIAS DE LA ROTACIÓN INTERNA.FENÓMENOS PLÁSTICOS DE A CABEZA FETAL1.- MODIFICACIONES EN LA FORMA Y VOLÚMEN DE LA CAJAÓSEA DEL CRÁNEO.2.- MODIFICACIONES DE LAS PARTES BLANDAS
  14. 14. DIAGNÓSTICO•EDAD DE LA PARTURIENTA•PARIDAD•TAMAÑO FETAL•AMPLITUD PELVICO-PERINEAL
  15. 15. MÓVIL DEL PARTO CEFÁLICO PODÁLICOCABEZA HOMBROS NALGAS
  16. 16. MÓVIL DEL PARTO
  17. 17. MÓVIL DEL PARTO
  18. 18. MÓVIL DEL PARTO
  19. 19. MÓVIL DEL PARTO
  20. 20. PRESENTACIONES CEFÁLICASDEFLEXIONADAS
  21. 21. PRESENTACIONE S CEFÁLICASDEFLEXIONADAS
  22. 22. PRESENTACIÓN DE BREGMA
  23. 23. MECANISMO DE PARTO
  24. 24. Presentación cefálica de bregma.Mecanismo de parto. PracticaObstetricia. Uranga.
  25. 25. PRESENTACIÓN DE FRENTE Presentación de frente primitivaPresentación de frente definitiva
  26. 26. Causas maternas:-Oblicuidad exagerada del útero .- Estrechez Pelviana.–Multiparidad.–Tumores Previos.-Causas Fetales:- Dolicocefalia. –Hidrocefalia. –Tumores de cuello y torácicos.-Causas ovulares: -Placenta previa. –Circulares de cordón
  27. 27. A D P TN.I A I P T
  28. 28. 1. Deflexión moderada. TV: “golpe de hacha” de Tarnier:fontanela ant, hacia el lado opuesto de la oposición. Seaprecia raíz de la naríz, arcadas orbitarias con globosoculares.1. Nasoilíaca Derecha Posterior2. Nasosacra3. Nasoilíaca Izquierda Posterior4. Nasoilíaca Izquierda transversaPresentación cefálica de frenteMecanismo de parto. PracticaObstetricia. Uranga.
  29. 29. 5. Nasoilíaca Izquierda Anterior6. Nasopúbica7. Nasoilíaca Derecha Anterior8. Nasoilíaca Derecha TransversaPresentación cefálica de frenteMecanismo de parto. PracticaObstetricia. Uranga.
  30. 30. MECANISMO DE PARTOAlargamiento de diametrosocciptiofrontal ybrontomentonianoCabeza forma ovoide.
  31. 31. 2) Encaje y descenso: Descenso: lento. Encaje: Teoría de Lachapelle: diámetro occipitomentonianose dispone paralelamente al plano del estrecho superiordescendiendo por presión sin modificación de actitud.3) Rotación interna: Glabela (base de la nariz) Subpubis.4) Desprendimiento : Cabeza – Flexión –Aparecen en elperineo: paritales y occipucio- cara. a. Mecanismo de Lachapelle b. Mecanismo de Mangiagalli c. Mecanismo de Polosson
  32. 32. PRESENTACIÓN DE CARA
  33. 33. Bocio congénito Higroma quístico
  34. 34. Condiciones fetales: Macrosomíafetal, malformaciones cefálicas:dolicocefalia, hidrocefalia,anencefalia.
  35. 35. Condiciones ovulares:Hidramnios, placenta previa,circular de cordón
  36. 36. MECANISMO DE PARTO
  37. 37. DiámetromentorretrobragmáticoDiámetrosubmentobragmático
  38. 38. Presentación Cefálica deCara. Mecanismo departo. Variedadesanteriores.
  39. 39. Nomenclatura: 1. Mentoilíaca Derecha Posterior 2. Mentosacra 3. Mentoilíaca Izquierda Posterior 4. Mentoilíaca Izquierda transversa Presentación cefálica de cara. Mecanismo de parto. Practica Obstetricia. Uranga.
  40. 40. 5. Mentoilíaca Izquierda Anterior6. Mentopúbica7. Mentoilíaca Derecha Anterior8. Mentoilíaca Derecha TransversaPresentación cefálica de cara.Mecanismo de parto. PracticaObstetricia. Uranga.
  41. 41. PRESENTACIONES DE HOMBROS
  42. 42. PRESENTACIÓN DE HOMBROS
  43. 43. Indicación de posición -Dependiente del polo cefálico. D AAcromio Ilíaco I P
  44. 44. 1. A.I.I d.a. __Pto de Ref: Acromión. __Pto de Reparo: parrilla costal. Variedad de posición: A: hueco de la axila P: Apíófisis Espinosas de la Columna Vertebral 2. A.I.D d.p. 3. A.I.D d.a. 4. A.I.I d.p.Presentación de hombros.Mecanismo de parto. PracticaObstetricia. Uranga.
  45. 45. MECANISMO DE PARTO
  46. 46. Polisistolia AnoxiaMuerte Fetal
  47. 47. Presentación Podálica
  48. 48. ClasificaciónCompuesta Complicada
  49. 49. DiagnosticoExploración Abdominal
  50. 50. DiagnosticoAuscultación
  51. 51. DiagnosticoTacto Vaginal
  52. 52. DiagnosticoExploración Radiológica y Ecográfica
  53. 53. Etiología 1. FACTORES MATERNOS Multiparidad Malformaciones uterinas congénitas y fibromioma Estrechez o deformidad pélvica y desproporción feto-pélvica Podálicas previas 1. FACTORES OVULARES Inserción placentaria Alteración del líquido amniótico: hidro o oligoamnios Brevedad del cordón, real o adquirida1. FACTORES FETALES Prematuridad o macrosomía Embarazos múltiples Malformaciones: anencefalia, hidrocefalia, dolicocefalia, onfalocele, riñon poliquístico, trisomías Obito
  54. 54. Acomodación al Estrecho Sup1er Tiempo Encaje y Descenso2do Tiempo Acomodación al Estrecho Inf3er Tiempo Desprendimiento4to Tiempo
  55. 55. Acomodación de hombros al E.S Encaje y Descenso de Hombros5to Tiempo 6to Tiempo Acomodación de hombros al E.I y Desprendimiento de los hombros Rotación Interna 7mo Tiempo 8vo Tiempo Desprendimiento cefálico Acomodación cefálica al E.I 9vo Tiempo 10mo Tiempo
  56. 56. Maniobras de Extracción PodálicoM. De Mauriceau
  57. 57. Maniobras de Extracción PodálicoM. De Praga
  58. 58. Maniobras de Extracción PodálicoM. De Bracht
  59. 59. Maniobras de Extracción PodálicoM. De Pinard
  60. 60. Versión Externa
  61. 61. Versión Externa
  62. 62. ComplicacionesEl parto vaginal en presentación pelviana puede condicionar las siguientescomplicaciones: Morbilidad y mortalidad perinatal por dificultades en el parto Bajo peso al nacer Prolapso de cordón Placenta previa Intervenciones operatorias CESÁREA
  63. 63. Complicaciones Demora en el parto: Hipoxia Traumatismos por compresión, tracción o ambosExisten ciertos factores que predisponen a complicacionesbajo estas condiciones:  Pelvis desfavorable  Hiperextensión de la cabeza fetal Presentaciones pelvianas de pie
  64. 64. Indicación de Cesárea Feto grande Estrechez pelviana o conformación desfavorable de la pelvis Cabeza hiperextendida Ausencia de trabajo de parto Hipertensión inducida por el embarazo Ruptura prematura de membranas Presentación podálica Feto pretérmino cuya madre se encuentra en trabajo de partoactivo RCIU Antecedentes de muerte perinatal

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