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Hepatitis b(1)

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Protocolo de hepatitis B en colombia.... Nada resumido... pero les puede servir....

Hepatitis b(1)

  1. 1. ANGIE CASTRO, NINELYS COLORADO, RAFAL CUETO.
  2. 2. <ul><li>Las Hepatitis vírales, hacen referencia a las infecciones hepáticas causada por virus hepatotropos , los cuales comparten la característica de tener afinidad particular por el tejido hepático. </li></ul><ul><li>Existen seis tipos de virus A, B, C, Delta, E y el recientemente descrito G, los cuales producen un cuadro clínico similar en aquellos pacientes que son sintomáticos, con características de inflamación hepática y necrosis variables, por lo cual, para establecer la etiología, se requiere del estudio de marcadores serológicos específicos. Tres de los cinco agentes infecciosos, el virus de la hepatitis B, C y D (VHB, VHC y VHD), pueden persistir después de la infección aguda y causar infecciones crónicas que llevan a hepatitis crónica, cirrosis hepática, hepatocarcinoma y Hepatitis Fulminante (HF). </li></ul>
  3. 3. <ul><li>La hepatitis B ha constituido un importante problema de salud pública en todo el mundo, afecta a la población general, sin embargo es más frecuente en los jóvenes, adultos y grupos poblacionales con factores de riesgo para la enfermedad. En la actualidad la mayor endemia ocurre en los países subdesarrollados. </li></ul>
  4. 6. HEPATITIS CRONICA <ul><li>La hepatitis crónica se define como la presencia de HBsAg en el suero mayor a seis meses y alteraciones de la función hepática (elevación de transaminasas, bilirrubinas y fosfatasa alcalina) suele ser asintomático, se presenta con mayor frecuencia en los individuos con compromiso del sistema inmunológico, enfermedades linfoproliferativas, infectados por VIH y en hemodiálisis, puede variar entre algunos años hasta más de 30 años. Se estima que entre 15-25% de los infectados crónicos las desarrollaran son complicaciones a largo plazo. </li></ul><ul><li>En el portador del VHB el HBsAg es positivo durante más de seis meses y las pruebas de funcionamiento hepático son normales, suele ser asintomático y también desarrolla complicaciones a largo plazo. </li></ul><ul><li>El portador crónico tiene entre 12 y 300 veces mayor posibilidad de desarrollar un cáncer de hígado que el no portador; 25% de la mortalidad es atribuible a la enfermedad (cirrosis, hepatitis crónica y hepatocarcinoma); 80% de los hepatocarcinomas registrados en todo el mundo tienen como causa al VHB. </li></ul>
  5. 12. EPIDEMIOLOGIA EN COLOMBIA <ul><li>Colombia está entre los países con moderada endemia (prevalencia 2-7%), la incidencia global de hepatitis B en 2005 fue de 2,45 por 100.000 habitantes, sin embargo la variación es muy amplia con un rango entre 113,44 - 0,14. La distribución geográfica, hace evidente un patrón ya conocido por estudios seroepidemiológicos previos, en donde los departamentos de las regiones de la Orinoquía, Centro Oriente y Amazonía son los que presentan la mayor incidencia. </li></ul>
  6. 13. <ul><li>Objetivo general de la vigilancia </li></ul><ul><li>Realizar el seguimiento continuo y sistemático de la ocurrencia de hepatitis B mediante los procesos de notificación, recolección y análisis de los datos con el fin de generar información oportuna, válida y confiable que permita orientar las medidas de prevención y control de la infección. </li></ul><ul><li>Objetivos específicos de la vigilancia </li></ul><ul><li>Establecer la distribución y frecuencia de los casos de hepatitis B en las entidades territoriales. </li></ul><ul><li>Identificar los factores de riesgo y modo de transmisión que lleven al aumento en la incidencia del evento mediante la actualización de la información epidemiológica y clínica. </li></ul><ul><li>Estrategia de la vigilancia </li></ul><ul><li>Vigilancia rutinaria: </li></ul><ul><li>- Vigilancia pasiva del evento, propuesta en el protocolo la cual operará desde las Unidades Primarias Generadoras de Datos –UPGD- hasta el nivel central, que conforman el sistema de vigilancia en salud pública. </li></ul><ul><li>- Vigilancia activa en busca de nuevos casos o de casos no ingresados al sistema de vigilancia mediante la vigilancia pasiva y la verificación en poblaciones de ausencia de infección/enfermedad. </li></ul>
  7. 14. <ul><li>Vigilancia intensificada </li></ul><ul><li>Debido a la epidemiología (sintomatología inespecífica, cronicidad y secuelas) de la hepatitis B así como el impacto de la misma, la incidencia puede ser baja por lo cual debe realizarse vigilancia intensificada que incluya búsquedas activas institucionales, en RIPS -Registro Único de Prestación de Servicios en búsqueda el diagnóstico de hepatitis B y los compatibles, certificados de defunción, de banco de sangre y de laboratorio en búsqueda de los marcadores serológicos para la enfermedad. </li></ul><ul><li>Vigilancia centinela </li></ul><ul><li>En Colombia, se realiza vigilancia centinela del evento en la población gestante, información que se encuentra en el protocolo de Centinela para Hepatitis B en Gestantes disponible en la página Web del Instituto Nacional de Salud. </li></ul>
  8. 15. Características de la clasificación
  9. 16. Flujo de la información
  10. 17. Notificación
  11. 18. TRANSMISION <ul><li>La hepatitis B se transmite de una persona a otra por contacto con sangre u otros líquidos corporales (p. ej., semen y secreciones vaginales) de una persona infectada. Los modos de transmisión son los mismos que los del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), pero el VHB es unas 50 a 100 veces más infeccioso. Al contrario del VIH, el VHB puede sobrevivir fuera del cuerpo humano durante 7 días como mínimo, periodo en el que todavía puede causar infección si penetra en el organismo de una persona no infectada. </li></ul><ul><li>Los modos de transmisión frecuentes en los países en desarrollo son: </li></ul><ul><li>T. perinatal (de la madre al recién nacido durante el parto) infecciones de la primera infancia (infección asintomática por contacto directo con convivientes infectados) </li></ul><ul><li>T. por prácticas de inyección no seguras; </li></ul><ul><li>T. por transfusiones de sangre, y por contacto sexual. </li></ul>
  12. 19. TRANSMISION <ul><li>Las características de la transmisión son diferentes en muchos países desarrollados (por ejemplo, los de Europa occidental y Norteamérica) de las mencionadas. Hoy día, en esos países la mayoría de las infecciones se transmiten entre adultos jóvenes por contacto sexual o consumo de drogas parenterales. El VHB representa un importante riesgo laboral para los profesionales sanitarios. </li></ul><ul><li>El VHB no se transmite por alimentos ni aguas contaminadas, y tampoco se transmite por contactos ocasionales en el lugar de trabajo. </li></ul><ul><li>El periodo de incubación medio es de 90 días, pero puede oscilar entre 30 y 180. El VHB se puede detectar 30 a 60 días después de la infección y persistir durante periodos de tiempo muy variables. </li></ul>
  13. 20. TRANSMISION
  14. 21. <ul><li>No hay tratamiento específico para la hepatitis B. Las medidas que se pueden adoptar se dirigen a mantener el bienestar y el equilibrio nutricional, que incluye la reposición de los líquidos perdidos por los vómitos y la diarrea. </li></ul><ul><li>La hepatitis B crónica se puede tratar con medicamentos como los antivíricos y el interferón, que pueden ser útiles en algunos casos. El tratamiento puede suponer un gasto anual de miles de dólares, y no está alcance de la mayoría de los pacientes de los países en desarrollo. </li></ul><ul><li>El cáncer hepático es casi siempre mortal, y aparece a menudo en edades en que los pacientes son plenamente productivos y tienen cargas familiares. En los países en desarrollo, la mayoría de los pacientes con cáncer hepático mueren a los pocos meses del diagnóstico. En países con mayores ingresos, la cirugía y la quimioterapia pueden prolongar la vida de algunos pacientes en unos cuantos años. </li></ul><ul><li>Algunos pacientes con cirrosis reciben trasplantes hepáticos, cuyo éxito es variable. </li></ul>
  15. 22. <ul><li>El principal pilar de la prevención de la hepatitis B es la vacunación de todos los niños. </li></ul><ul><li>La vacuna se puede integrar en el calendario vacunal y se administra en tres o cuatro dosis. En zonas donde haya comúnemente una transmisión maternoinfantil del VHB, la primera dosis debe administrarse lo antes posible (es decir, en las primeras 24 horas de vida). </li></ul><ul><li>La vacunación completa induce anticuerpos que alcanzan concentraciones protectoras en más del 95% de los lactantes, niños y adultos jóvenes. Cuando la vacunación primaria se produce después de los 40 años, la protección disminuye al 90%, y después de los 60 años al 65% a 75%. La protección dura al menos 20 años y debería persistir toda la vida. </li></ul>
  16. 23. <ul><li>Se debe vacunar a todos los niños y adolescentes de menos de 18 años que no hayan sido vacunados con anterioridad. Asimismo, se debe vacunar a los integrantes de los grupos con mayor riesgo, tales como: </li></ul><ul><li>Personas con comportamientos sexuales de alto riesgo; </li></ul><ul><li>Parejas y contactos domésticos de pacientes infectados para el VHB; </li></ul><ul><li>Consumidores de drogas por vía parenteral; pacientes que necesitan transfusiones frecuentes de sangre o productos sanguíneos; </li></ul><ul><li>Receptores de trasplantes de órganos sólidos; </li></ul><ul><li>Individuos con riesgo laboral de infección por VHB, tales como los profesionales sanitarios, y viajeros internacionales a países con altas tasas de infección por VHB. </li></ul><ul><li>La vacuna tiene una notable seguridad y eficacia. Desde 1982 se han administrado más de 1000 millones de dosis. En muchos países que tenían a un 8% a 15% de los niños con infección crónica por el VHB, la vacunación ha reducido las tasas de infección crónica entre los niños vacunados a menos del 1%. </li></ul>
  17. 24. <ul><li>Estudio de Antígeno de superficie del VHB (HBsAg), anticuerpos tipo IgM contra el antígeno central (AntiHBc IgM) y demás marcadores serológicos (AntiHBs, AntiHBe y AntiHBc) que permitan orientación en el tratamiento y seguimiento del caso. </li></ul><ul><li>- Exámenes de laboratorio: </li></ul><ul><li>* Transaminasas (Alaninoaminotransferas), bilirrubinas, fosfatasa alcalina y tiempo de protrombina. </li></ul><ul><li>- Ecografía y biopsia hepática para seguimiento especialmente en los casos de hepatitis crónica. El seguimiento se debe realizar mínimo por seis meses que incluye control clínico, serológico y de laboratorio de acuerdo con la evolución: </li></ul><ul><li>- En el primer control a los tres meses de evolución ordenar HBsAg y anticuerpos contra el antígeno de superficie (Anti-HBs). Si este último es positivo quiere decir que la infección está resuelta y el paciente no requiere más controles, si el Anti-HBs es negativo se hace un control a los seis meses, solicitando HBsAg, Anti-HBc total y Anti-HBs. </li></ul><ul><li>- La infección no se ha resuelto si el Anti-HBs es negativo y los otros dos marcadores son positivos, el paciente es un portador al cual se le debe hacer seguimiento clínico y por laboratorio con HBsAg, Anti-HBs y transaminasas cada seis meses. </li></ul>

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