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DIABETES GESTACIONAL
R1. Nina Blanco
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Coordinación de Estudios de Pos...
Diabetes Gestacional
Es una alteración de la tolerancia a la glucosa
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Antecedentes
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 Fenómeno máx entre 26-30 sem
  niveles glicemia post prandial (por RI)
Efecto
progesterona
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 Clasificación:
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Pregestacion
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Gestacional
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Diabetes Gestacional
Clase D
Diabetes previa al embarazo: con insulinoterapia, inicia ant...
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 Mujeres de bajo riesgo
Diabetes Gestacional
< 25 años Peso normal
Ausencia de
antecedente
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 Mujeres de riesgo moderado
25 o más años de
edad
Glucosa en ayunas
mayor de lo normal
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de riesgo:
1. Obesidad (IMC >30 Kg/m²)
2. Glucosuria.
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Diabetes Gestacional
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stico
Guías Perinatal CEDIP, Capítulo 18: Diabetes y embarazo, pág.: 174
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Interpretación de resultados:
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Previo al parto
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Las bases generales del tratamiento son:
 Alimentación
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 Tratamiento:
Manejo ambulatorio
SEGUIMIENTO POR EL PRIMER NIVEL
1. Glucemia en ayunas entre 70 y 90...
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 Tratamiento:
Manejo hospitalario
No alcanzan metas de control metabólico en cualquier
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Objetivo: Control metabólico
1. Glicemias capilares preprandriales: Entre 70 y 90 mg/d...
• Estilo de vida saludable
• Dieta normocalórica
• Aumento de peso programado entre 9-
10 Kg durante todo el embarazo.
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Diabetes Gestacional
 Tratamiento farmacológico:
Insulinoterapia por trimestre
Intermedia (NPH) y regular (Cristalina) so...
Ejemplo:
Paciente embarazada 35 años, peso ideal 70
kilos.
Insulina inicial a 0.3 uds x Kg día = 21
unidades.
Paciente en ...
Diabetes Gestacional
Los controles de glucemia deben realizarse con
la siguiente frecuencia.
En pacientes controladas: Pre...
Diabetes Gestacional
 Tratamiento farmacológico:
Hipoglucemiantes orales
Ventajas :
Bajo costo, fácil administración y am...
SULFONILUREAS DE 2DA GENERACIÓN:
GLIBURIDE Y GLIBENCLAMIDA.
1. Aumentan la secreción de insulina por las células
pancreáti...
Diabetes Gestacional
 Tratamiento farmacológico:
Hipoglucemiantes orales
Pavlovic M, Carvajal J. Hipoglicemiantes orales ...
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Diabetes Gestacional
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 Complicaciones:
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Protocolos para el abordaje de las Patologías más frecuente...
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Diabetes gestacional

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Definición, clasificación, factores de riesgos, diagnostico y conducta.

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Diabetes gestacional

  1. 1. DIABETES GESTACIONAL R1. Nina Blanco Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Coordinación de Estudios de Postgrado Programa de Especialización en Obstetricia y Ginecología Maternidad Concepción Palacios
  2. 2. Diabetes Gestacional Es una alteración de la tolerancia a la glucosa de severidad variable que comienza o es reconocida por primera vez durante el embarazo en curso. Consenso latinoamericano de diabetes y embarazo, noviembre 2007.
  3. 3. Diabetes Gestacional  Factores de riesgo diabético en mujeres embarazadas: Antecedentes DM en familiares 1er grado Edad materna ≥35 años Obesidad Índice de Masa Corporal ≥ 25Kg/m². DG en embarazos previos Antecedentes Obstétricos desfavorables Macrosomía fetal o antecedentes hijos con peso al nacer >4000 gr Malformaciones congénitas THE en embarazo actual Protocolos para el abordaje de las Patologías más frecuentes del Alto Riesgo Obstétrico 077. MINSA. Consenso Latinoamericano de Diabetes y Embarazo 2007.
  4. 4.  Fenómeno máx entre 26-30 sem   niveles glicemia post prandial (por RI) Efecto progesterona y estrógenos Hiperplasia células β del páncreas  secreción insulina > demanda fetal por nutrientes Secreción hormonas placentarias (hPL, prolactina, cortisol)  resistencia periférica a la insulina Glicemia de ayuno PTGO I Trimestre II y III Trimestre Ralph C., et al. Manual GyO PUC, Capítulo 3: Cambios fisiológicos y síntomas frecuentes del embarazo, 3ra Ed, Agosto 2012 •  acción periférica de insulina y  utilización de glucosa. • Niveles de glicemia son bajos: 70-80 mg/dl. Diabetes Gestacional
  5. 5. Diabetes Gestacional Williams Obstetrics, Sección 8: Complicaciones médicas y quirúrgicas, Capítulo 52: Diabetes, 23rd edition, Mc Graw Hill, 2010.
  6. 6.  Clasificación: Diabetes en el embarazo Pregestacion al (10%) Tipo 1 Tipo 2 Gestacional (90%) DG propiamente Pre gestacional no diagnosticad a previamente Diabetes conocida y diagnosticada en paciente no embarazada Diabetes que inicia o se pesquisa por 1ra vez durante la gestación Guías Perinatal CEDIP, Capítulo 18: Diabetes y embarazo, pág.: 173 Diabetes Gestacional
  7. 7.  Clasificación White modificada Clase A (modificada) Glucosa basal normal con: diabetes gestacional en embarazos previos, intolerancia a la glucosa, tratamiento con dieta. Clase B (modificada) Glucosa basal superior a la normal con: diabetes gestacional en embarazos previos, intolerancia a la glucosa previa al embarazo/diabetes previa al embarazo, con o sin insulinoterapia, con duración entre 0-9 años, inicia después de los 20 años, no hay evidencia de angiopatía. Clase C Diabetes previa al embarazo: con insulinoterapia, inicio entre los 10-19 años, sin pruebas clínicas de angiopatía Diabetes Gestacional Protocolos para el abordaje de las Patologías más frecuentes del Alto Riesgo Obstétrico 077. MINSA. Consenso Latinoamericano de Diabetes y Embarazo 2007. Manual de Educacion Terapeutica de Diabetes Daniel Figuerola 2010
  8. 8.  Clasificación White modificada Diabetes Gestacional Clase D Diabetes previa al embarazo: con insulinoterapia, inicia antes de los 10 años, duración mayor de 20 años, retinopatía no proliferativa o calcificaciones vasculares. Clase F Diabetes previa al embarazo: con insulinoterapia, con pruebas clínicas de nefropatía. Clase R Diabetes previa al embarazo: con insulinoterapia, con pruebas clínicas de retinopatía proliferativa. Protocolos para el abordaje de las Patologías más frecuentes del Alto Riesgo Obstétrico 077. MINSA. Consenso Latinoamericano de Diabetes y Embarazo 2007. Manual de Educacion Terapeutica de Diabetes Daniel Figuerola 2010
  9. 9.  Clasificación White modificada Diabetes Gestacional Protocolos para el abordaje de las Patologías más frecuentes del Alto Riesgo Obstétrico 077. MINSA. Consenso Latinoamericano de Diabetes y Embarazo 2007. Manual de Educacion Terapeutica de Diabetes Daniel Figuerola 2010 Clase F-R Criterios de clase F y R coexistentes Clase H Diabetes previa al embarazo: con insulinoterapia, cursa con enfermedad coronaria Clase T Ya hay historia de trasplante renal previo
  10. 10.  Mujeres de bajo riesgo Diabetes Gestacional < 25 años Peso normal Ausencia de antecedente s de DM Sin signos de resistencia a la insulina No sedentarias Protocolos para el abordaje de las Patologías más frecuentes del Alto Riesgo Obstétrico 077. MINSA. Consenso Latinoamericano de Diabetes y Embarazo 2007. Manual de Educacion Terapeutica de Diabetes Daniel Figuerola 2010
  11. 11. Diabetes Gestacional  Mujeres de riesgo moderado 25 o más años de edad Glucosa en ayunas mayor de lo normal en las pruebas rutinarias durante la atención Prenatal. Protocolos para el abordaje de las Patologías más frecuentes del Alto Riesgo Obstétrico 077. MINSA. Consenso Latinoamericano de Diabetes y Embarazo 2007. Manual de Educacion Terapeutica de Diabetes Daniel Figuerola 2010
  12. 12. Diabetes Gestacional 1 o más de los siguientes factores de riesgo: 1. Obesidad (IMC >30 Kg/m²) 2. Glucosuria. 3. Antecedentes personales de diabetes gestacional o patología obstétrica. 4. Antecedentes familiares de diabetes en primer grado.  Mujeres de alto riesgo Protocolos para el abordaje de las Patologías más frecuentes del Alto Riesgo Obstétrico 077. MINSA. Consenso Latinoamericano de Diabetes y Embarazo 2007. Manual de Educacion Terapeutica de Diabetes Daniel Figuerola 2010
  13. 13.  Diagnostico: Características clínicas Diabetes Gestacional
  14. 14. < > stico Guías Perinatal CEDIP, Capítulo 18: Diabetes y embarazo, pág.: 174 > > Diagnostic o:
  15. 15. Diabetes Gestacional Interpretación de resultados: • Diabetes clínica: Glicemia en ayunas es 126 mg/dL. • DMG: 1 o mas de los resultados exceden los valores de corte. • Normal: Todos los resultados de la PTOG no exceden los valores de corte. • Factores de alto riesgo para diabetes, si la PTOG resultara normal, repetirla a las 32 – 34 semanas de gestación.  Diagnostico: Management of Diabetes in Pregnancy. Diabetes Care Volume 39, Supplement 1, January 2016
  16. 16.  Conducta: Diabetes Gestacional Historia clínica Examen físico Laboratorio s Manejo multidiscipl inario VISITAS DE ATENCION PRENATAL • 1 vez al mes si hay buen control metabólico. • A partir de la semana 34, 2 veces al mes • 38 semanas: Semanal
  17. 17.  Exámenes complementarios: Diabetes Gestacional • EKG. • Fondo de ojo. • Pruebas de coagulación: Previo al parto • Ecografía: En la 29-30, 34-35 semanas Protocolos para el abordaje de las Patologías más frecuentes del Alto Riesgo Obstétrico 077. MINSA. Consenso Latinoamericano de Diabetes y Embarazo 2007.
  18. 18. Diabetes Gestacional Protocolos para el abordaje de las Patologías más frecuentes del Alto Riesgo Obstétrico 077. MINSA. Consenso Latinoamericano de Diabetes y Embarazo 2007. • Doppler color: Se efectuará cuando se sospeche de Crecimiento Fetal Restringido. • Prueba de bienestar fetal: Cuando se determina que el feto es macrosómico. • Determinación mensual de hemoglobina glicosilada. Autoanálisis de glicemia capilar pre y postprandial, antes de desayunar.  Exámenes complementarios:
  19. 19. Diabetes Gestacional Las bases generales del tratamiento son:  Alimentación con control de peso, evitando la obesidad.  Insulinoterapi a. Autocontrol y educación.  Actividad física  Tratamiento:
  20. 20. Diabetes Gestacional  Tratamiento: Manejo ambulatorio SEGUIMIENTO POR EL PRIMER NIVEL 1. Glucemia en ayunas entre 70 y 90 mg/dL y postprandial a las 2 horas menor o igual a 120 mg/dL. 2. Hemoglobina glicosilada menor de 6%, Ausencia de glucosuria, proteinuria y de cuerpos cetónicos. 3. Las pacientes que presenten Acido úrico, creatinina y transaminasas en valores anormales. Protocolos para el abordaje de las Patologías más frecuentes del Alto Riesgo Obstétrico 077. MINSA. Consenso Latinoamericano de Diabetes y Embarazo 2007. Manual de Educacion Terapeutica de Diabetes Daniel Figuerola 2010
  21. 21. Diabetes Gestacional  Tratamiento: Manejo hospitalario No alcanzan metas de control metabólico en cualquier momento del embarazo Complicaciones agudas: • Hipoglucemia aguda. • Descompensación. • Cetoacidosis diabética y Estado Hiperosmolar, hiperglucémico no cetócico. • Maduración fetal con corticoides. Protocolos para el abordaje de las Patologías más frecuentes del Alto Riesgo Obstétrico 077. MINSA. Consenso Latinoamericano de Diabetes y Embarazo 2007.
  22. 22. Diabetes Gestacional  Tratamiento: Objetivo: Control metabólico 1. Glicemias capilares preprandriales: Entre 70 y 90 mg/dL Glicemias capilares postprandriales (1 Hora <140 mg/dL y a las 2 horas <120 mg/dl. 2. Glicemia media semanal entre 80-100 mg/dL 3. Hipoglucemias: ausentes 4. Cetonurias: negativas 5. Hemoglobina glucosilada A1C: menor de 6 %. Protocolos para el abordaje de las Patologías más frecuentes del Alto Riesgo Obstétrico 077. MINSA. Consenso Latinoamericano de Diabetes y Embarazo 2007. Manual de Educacion Terapeutica de Diabetes Daniel Figuerola 2010
  23. 23. • Estilo de vida saludable • Dieta normocalórica • Aumento de peso programado entre 9- 10 Kg durante todo el embarazo. • Ejercicio. Caminar durante 20-45 minutos. No se recomienda cuando no hay buen control metabólico. Diabetes Gestacional  Tratamiento: Protocolos para el abordaje de las Patologías más frecuentes del Alto Riesgo Obstétrico 077. MINSA. Consenso Latinoamericano de Diabetes y Embarazo 2007.
  24. 24. Diabetes Gestacional  Tratamiento farmacológico: Insulinoterapia por trimestre Intermedia (NPH) y regular (Cristalina) son de: Primer trimestre 70%:30%, Segundo trimestre 60%:40%, Tercer trimestre 50%:50%. 0.1 a 0.6 UI/Kg/día vía SC Media hora antes del desayuno y la cena. Protocolos para el abordaje de las Patologías más frecuentes del Alto Riesgo Obstétrico 077. MINSA. Consenso Latinoamericano de Diabetes y Embarazo 2007. Manual de Educacion Terapeutica de Diabetes Daniel Figuerola 2010
  25. 25. Ejemplo: Paciente embarazada 35 años, peso ideal 70 kilos. Insulina inicial a 0.3 uds x Kg día = 21 unidades. Paciente en el primer trimestre: Se utilizará en proporción de 70 %:30 %. Los 2/3 de la mañana corresponden a 14 unidades, de los cuales 10 son de NPH y 4 de insulina regular; 1/3 en la tarde corresponde a 7 unidades de las cuales 5 son de NPH y 2 de insulina regular. Diabetes Gestacional  Tratamiento farmacológico: Protocolos para el abordaje de las Patologías más frecuentes del Alto Riesgo Obstétrico 077. MINSA. Consenso Latinoamericano de Diabetes y Embarazo 2007. Manual de Educacion Terapeutica de Diabetes Daniel Figuerola 2010
  26. 26. Diabetes Gestacional Los controles de glucemia deben realizarse con la siguiente frecuencia. En pacientes controladas: Preprandial (1 hora antes) y Posprandial (1 hora después) del desayuno y cena. En pacientes de difícil control: pre y posprandial de las tres comidas principales. Protocolos para el abordaje de las Patologías más frecuentes del Alto Riesgo Obstétrico 077. MINSA. Consenso Latinoamericano de Diabetes y Embarazo 2007. Manual de Educacion Terapeutica de Diabetes Daniel Figuerola 2010  Tratamiento farmacológico:
  27. 27. Diabetes Gestacional  Tratamiento farmacológico: Hipoglucemiantes orales Ventajas : Bajo costo, fácil administración y amplia disponibilidad. Desventajas: Cruzan la barrera placentaria Hipoglicemia neonatal Teratogenicidad No están aprobados por la US Food and Drug Administration (FDA) para tratamiento de DMG. Pavlovic M, Carvajal J. Hipoglicemiantes orales para el tratamiento de la diabetes mellitus gestacional. Revisión sistemática de la literatura. REV CHIL OBSTET GINECOL 2013; 78(3): 167 -
  28. 28. SULFONILUREAS DE 2DA GENERACIÓN: GLIBURIDE Y GLIBENCLAMIDA. 1. Aumentan la secreción de insulina por las células pancreáticas. 2. No cruzan la barrera placentaria  Tratamiento farmacológico: Hipoglucemiantes orales Diabetes Gestacional Pavlovic M, Carvajal J. Hipoglicemiantes orales para el tratamiento de la diabetes mellitus gestacional. Revisión sistemática de la literatura. REV CHIL OBSTET GINECOL 2013; 78(3): 167 -
  29. 29. Diabetes Gestacional  Tratamiento farmacológico: Hipoglucemiantes orales Pavlovic M, Carvajal J. Hipoglicemiantes orales para el tratamiento de la diabetes mellitus gestacional. Revisión sistemática de la literatura. REV CHIL OBSTET GINECOL 2013; 78(3): 167 - BIGUANIDAS: METFORMINA 1. Inhiben la gluconeogénesis hepática. 2. Aumentan la sensibilidad de los receptores del músculo y tejido graso a la glucosa. 3. Cruza la barrera placentaria: Existe evidencia que demuestra que no tiene efectos adversos fetales, neonatales, ni a 18 meses de vida.
  30. 30. Diabetes Gestacional  Complicaciones: Complicaciones maternas1. THE 2. Edema. 3. Pielonefritis 4. Amenaza de parto pre término o parto pre término. 5. Parto laborioso por peso fetal. 6. Mayor frecuencia de distocia de hombros. 7. Infecciones urinarias y vaginales. 8. Hipoglicemia <70 mg/dL 9. Descompensación simple o moderada.Protocolos para el abordaje de las Patologías más frecuentes del Alto Riesgo Obstétrico 077. MINSA. Consenso Latinoamericano de Diabetes y Embarazo 2007.
  31. 31. Diabetes Gestacional  Complicaciones: Complicaciones maternas CETOACIDOSIS DIABÉTICA MÁS FRECUENTE EN DIABETES TIPO I 1. Compromiso del estado de conciencia. 2. Anorexia. 3. Náuseas, vómitos, dolor abdominal. 4. Calambres musculares. 5. Taquicardia. 6. Hiperglucemia mayor o igual a 350 mg/Dl. 7. Deshidratación severa, glucosuria, cetonemia y cetonuria. Protocolos para el abordaje de las Patologías más frecuentes del Alto Riesgo Obstétrico 077. MINSA. Consenso Latinoamericano de Diabetes y Embarazo 2007. Manual de Educacion Terapeutica de Diabetes Daniel Figuerola 2010
  32. 32. Diabetes Gestacional  Complicaciones: Complicaciones fetales Anencefalia, síndrome de regresión caudal, ausencia o defecto del septum interventricular, trasposición de los grandes vasos, arteria umbilical única, duplicación ureteral, agenesia renal e hidronefrosis.Protocolos para el abordaje de las Patologías más frecuentes del Alto Riesgo Obstétrico 077. MINSA. Consenso Latinoamericano de Diabetes y Embarazo 2007. Macrosomí a fetal SFA Obito fetal Premature z Enferme dad de la membra na hialina Hipoglic emia neonatal
  33. 33. Diabetes Gestacional  Complicaciones: Complicaciones ovulares Protocolos para el abordaje de las Patologías más frecuentes del Alto Riesgo Obstétrico 077. MINSA. Consenso Latinoamericano de Diabetes y Embarazo 2007. Manual de Educacion Terapeutica de Diabetes Daniel Figuerola 2010 Polihidramnios Afectación del endotelio vascular útero-placentario Ruptura prematura de membranas
  34. 34. Gracias!

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