LecturePost Reanimaciona Nega
Learning outcomesRazumeti:Potreba za nastavkom reanimacionih postupakanakon uspostavljanja spontane cirkulacijeKako lečiti...
Lanac preživljavanja
Post Reanimaciona NegaCilj je postići:Normalnu cerebralnu funkcijuStabilan srčani ritamAdekvatnu perfuziju organaObnovu kv...
Post cardiac arrest syndromeOštećenje mozga nakon srčanog zastoja:– Coma, senzorijum, mioklonusMiokardna disfunkcija nakon...
Disajni put i disanjeObezbediti slobodan vazdušni put, adekvatnuoksigenaciju i ventilacijuRazmotriti trahealnu intubaciju,...
Disajni put i disanjeGledaj,slušaj i osetiRazmotriti:– običan / tenzioni pneumotoraks– kolaps / konsolidacija– bronhijalna...
Disajni put i disanjePostaviti gastrični tubus radi dekompresije želuca ipoboljšanja plućne komplijanseOsigurati disajni p...
CirkulacijaPuls i krvni pritisakPeriferna perfuzija npr. vreme kapilarnog punjenjaPopuštanje desne komore- Proširene vene ...
Disability – Neurološki statusNeurološka procena:Glasgow Coma Scale skorZeniceTonus ekstremiteta i pokretiPostura (Držanje...
Glasgow Coma Scale score
Dalji postupci - IstorijaIstorijaZdravstveno stanje pre srčanog zastojaProteklo vreme do započetih mera KPRTrajanje reanim...
Dalji postupci - MonitoringDalji postupci - MonitoringVitalni znaciEKGPulsna oksimetrijaKrvni pritisak npr. Arterijski pri...
Dalji postupci - Pretrage:Dalji postupci - Pretrage:Gasne analize krviKompletna krvna slikaBiohemijske pretrage i ŠUKTropo...
RTG grudnog koša
Transfer pacijentaRazgovor sa timom pri preuzimanjuObezbediti kanile, drenove, sondeSukcijaKiseonička terapijaMonitoringDo...
Vanbolnički VF srčani zastoj uzrokovan saAMIPacingCoolingIABPDefibrillatorInotropesVentilationEnteral nutritionInsulin
Optimalizacija funkcija organa - SrcePost cardiac arrest syndromIshemijsko-reperfuziono oštećenje:– Reverzibilna miokardna...
Optimalizacija funkcija organa - SrceSlaba miokardijalna funkcija uprkos optimalnompunjenju:- Echokardiografija– Cardiac o...
Optimalizacija funkcija organa - MozakNema cerebralne autoregulacije – održavati“normalan” krvni pritisakSedacijaKontrola ...
Terapijska hipotermija: efektiRezultati eksperimentalnih istraživanjapokazuju da je neuroprotektivni efekthipotermije mult...
Terapijska hipotermija – Koga hladiti?Odrasle pacijente bez svesti sa ROSC nakon VF srčanogzastoja treba rashladiti na 32-...
Terapijska hipotermija – Kako hladiti?Dati - 30 ml kg-14oC IV rastvora i/ili spoljašnjehlađenjeNačin – spoljašnje hlađenje...
Terapijska hipotermijaFiziološki efekti i komplikacijeDrhtavica: sedacija +/- paraliza/lekovi zaneuromuskularnu blokaduBra...
Prognoza oporavkaNema kliničkih neuroloških znakova koji predviđajuishod < 24 h nakon ROSCLoš ishod se može predvideti nak...
Donacija organaPacijent koji nije preživeo srčani zastoj može bitidonor :– Donor srca (moždana smrt)– Donor ostalih organa
SažetakPost cardiac arrest sindrom je složenKvalitet lečenja nakon oživljavanja utiče na krajnjiishodAdekvatan monitoring,...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Final srb post resuscitation care 2010v1 ii

628 views

Published on

Published in: Education
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
628
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2
Actions
Shares
0
Downloads
12
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide
  • Chest X-ray shows: tracheal tube; right internal jugular central line, defibrillation patch, collapse of the right upper lobe with loss of lung volume on the right
  • Final srb post resuscitation care 2010v1 ii

    1. 1. LecturePost Reanimaciona Nega
    2. 2. Learning outcomesRazumeti:Potreba za nastavkom reanimacionih postupakanakon uspostavljanja spontane cirkulacijeKako lečiti sindrom nakon srčanog zastojaKako bezbedno transportovati pacijentaUloga i ograničenja procene prognoze nakonsrčanog zastoja
    3. 3. Lanac preživljavanja
    4. 4. Post Reanimaciona NegaCilj je postići:Normalnu cerebralnu funkcijuStabilan srčani ritamAdekvatnu perfuziju organaObnovu kvaliteta života
    5. 5. Post cardiac arrest syndromeOštećenje mozga nakon srčanog zastoja:– Coma, senzorijum, mioklonusMiokardna disfunkcija nakon srčanog zastojaSistemski odgovor ishemija-reperfuzija:– ‘Sepsis-like’ syndromePerzistiranje uzročne patologije
    6. 6. Disajni put i disanjeObezbediti slobodan vazdušni put, adekvatnuoksigenaciju i ventilacijuRazmotriti trahealnu intubaciju, sedaciju ikontrolisanu ventilacijuPulsna oksimetrija:– Cilj je SpO2 94 – 98%Kapnografija:– Cilj je normokapnia– Izbeći hiperventilaciju
    7. 7. Disajni put i disanjeGledaj,slušaj i osetiRazmotriti:– običan / tenzioni pneumotoraks– kolaps / konsolidacija– bronhijalna intubacija– plućni edem– Aspiracija– prelom rebara-fluktulentni segment
    8. 8. Disajni put i disanjePostaviti gastrični tubus radi dekompresije želuca ipoboljšanja plućne komplijanseOsigurati disajni put za transferRazmotriti hitnu ekstubaciju ukoliko se disanje inivo svesti pacijenta brzo poboljšavaju nakonpovratka spontane cirkulacije;
    9. 9. CirkulacijaPuls i krvni pritisakPeriferna perfuzija npr. vreme kapilarnog punjenjaPopuštanje desne komore- Proširene vene vrataPopuštanje leve komore– Plućni edemEKG monitoring i 12-kanalni EKG
    10. 10. Disability – Neurološki statusNeurološka procena:Glasgow Coma Scale skorZeniceTonus ekstremiteta i pokretiPostura (Držanje tela)
    11. 11. Glasgow Coma Scale score
    12. 12. Dalji postupci - IstorijaIstorijaZdravstveno stanje pre srčanog zastojaProteklo vreme do započetih mera KPRTrajanje reanimacijeUzrok srčanog zastojaPorodična istorija bolesti
    13. 13. Dalji postupci - MonitoringDalji postupci - MonitoringVitalni znaciEKGPulsna oksimetrijaKrvni pritisak npr. Arterijski pritisakKapnografijaDiurezaTemperatura
    14. 14. Dalji postupci - Pretrage:Dalji postupci - Pretrage:Gasne analize krviKompletna krvna slikaBiohemijske pretrage i ŠUKTroponinPonoviti 12-kanalni EKGRTG grudnog košaEhokardiografija
    15. 15. RTG grudnog koša
    16. 16. Transfer pacijentaRazgovor sa timom pri preuzimanjuObezbediti kanile, drenove, sondeSukcijaKiseonička terapijaMonitoringDokumentacijaPonovna procena pacijenta pre predavanjaRazgovor sa porodicom
    17. 17. Vanbolnički VF srčani zastoj uzrokovan saAMIPacingCoolingIABPDefibrillatorInotropesVentilationEnteral nutritionInsulin
    18. 18. Optimalizacija funkcija organa - SrcePost cardiac arrest syndromIshemijsko-reperfuziono oštećenje:– Reverzibilna miokardna disfunkcija tokom 2-3 dana– Aritmije
    19. 19. Optimalizacija funkcija organa - SrceSlaba miokardijalna funkcija uprkos optimalnompunjenju:- Echokardiografija– Cardiac output monitoring– Inotropi i/ili balon pumpaSrednjim arterijskim pritiskom postižemo:- Diureza od 1 ml kg-1hour-1- Normalizacija koncentracije laktata
    20. 20. Optimalizacija funkcija organa - MozakNema cerebralne autoregulacije – održavati“normalan” krvni pritisakSedacijaKontrola senzorijumaGlukoza (4-10 mmol l-1)NormokapniaIzbegavanje/lečenje hipertermijeRazmotriti terapijsku hipotermiju
    21. 21. Terapijska hipotermija: efektiRezultati eksperimentalnih istraživanjapokazuju da je neuroprotektivni efekthipotermije multifaktorijalni:Redukcija neuralne apoptoze,inhibicija ekscitatornih procesauzrokovanih ishemijom i reperfuzijom,promena koncentracije intracelularnihkatjona,supresija inflamatornih citokina,smanjenje produkcije slobodnih radikalaredukcija cerebralnog edema.
    22. 22. Terapijska hipotermija – Koga hladiti?Odrasle pacijente bez svesti sa ROSC nakon VF srčanogzastoja treba rashladiti na 32-34oCKorisna za pacijente nakon srčanog zastoja kada nijeindikovana defibrilacija/srčani zastoj u bolniciIsključiti: tešku sepsu, ranije koagulopatijeZapočeti što ranije i kontinuirano tokom 24 hZagrevati sporo 0.25oC h-1
    23. 23. Terapijska hipotermija – Kako hladiti?Dati - 30 ml kg-14oC IV rastvora i/ili spoljašnjehlađenjeNačin – spoljašnje hlađenje:– Pakovanja leda, prekrivači– Pločice ili papučice za hlađenje– Pločice obložene gelomNačin – unutrašnje hlađenje– Intravaskularni izmenjivač toplote– Kardiopulmonalni bypass
    24. 24. Terapijska hipotermijaFiziološki efekti i komplikacijeDrhtavica: sedacija +/- paraliza/lekovi zaneuromuskularnu blokaduBradikardija i kardiovaskularna nestabilnostInfekcijeHiperglikemijaElektrolitski poremećajiPovećava vrednost amilazeSmanjuje klirens lekova
    25. 25. Prognoza oporavkaNema kliničkih neuroloških znakova koji predviđajuishod < 24 h nakon ROSCLoš ishod se može predvideti nakon 3 dana putem:– Odsutnog refleksa zenica na svetlost i kornealnog refleksa– Smanjenog ili odsutnog motornog odgovora na bolAli imamo ograničenu pouzdanost podataka vezanihza prognozu nakon terapijske hipotermije
    26. 26. Donacija organaPacijent koji nije preživeo srčani zastoj može bitidonor :– Donor srca (moždana smrt)– Donor ostalih organa
    27. 27. SažetakPost cardiac arrest sindrom je složenKvalitet lečenja nakon oživljavanja utiče na krajnjiishodAdekvatan monitoring, bezbedan transfer i trajnapodrška vitalnim organimaPrognozu oporavka je teško precizno predvideti

    ×