Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Hidatidosis hepatica (hsrg)

  • Login to see the comments

Hidatidosis hepatica (hsrg)

  1. 1. HIDATIDOSIS HEPATICAHIDATIDOSIS HEPATICA
  2. 2. HidatidosisHidatidosis Es una ciclozoonosis Formas: etapa larval (metacestode) etapa adulta (tenia) Mayores niveles endémicos en la Patagonia, Buenos Aires y Corrientes Incidencia nacional: 1,42/100.000 hab Algunas provincias endémicas: 32 y 66/100.000 hab
  3. 3. Etiología: Parásito y ciclo vitalEtiología: Parásito y ciclo vital Equinococcus granulosus (única en Argentina) Equinococcus multilocularis Equinococcus vogeli Equinococcus oligartus
  4. 4. Equinococcus granulosusEquinococcus granulosus Es un helminto, hermafrodita Clase cestode Mide 4 a 7 mm Huésped habitual del intestino del perro (duodeno) Los intercambios metabólicos se producen a través del tegumento
  5. 5. Equinococcus granulosusEquinococcus granulosus El primer proglótide (escólex) presenta cuatro ventosas y una doble corona de ganchos El cuerpo o estróbila está segmentado y contiene unidades de reproducción (proglótidos), el último contiene el útero con los huevos
  6. 6. HidatidosisHidatidosis Los protoescólices se diferencian : - Perro (h. definitivo) en gusanos adultos - Oveja u hombre (h. intermediarios) en quistes hidatídicos
  7. 7. Equinococcus granulosusEquinococcus granulosus
  8. 8. Esquinococcus granulosusEsquinococcus granulosus
  9. 9. Quiste hidatídicoQuiste hidatídico Capa prolígera o germinativa: produce protoescólices Capa cuticular: de intercambio con el huésped Capa periquística o adventicia : parénquima del órgano huésped comprimido
  10. 10. Equinococcus granulosusEquinococcus granulosus
  11. 11. Aspectos clínicos generalesAspectos clínicos generales  Equinococcosis primaria: por el desarrollo del metacestode en sitios del cuerpo humano (hígado y pulmón)  Equinococcosis secundaria: diseminación del material del metacestode a sitios cercanos u órganos distantes  Curso de la infección: 10 meses
  12. 12. Hidatidosis HepáticaHidatidosis Hepática  Constituye la localización más importante dentro del abdomen por su frecuencia, complicaciones y dificultades terapéuticas que causa  Generalmente son únicos, los múltiples son adyacentes entre sí, separados por tabiques por los que transcurren vasos y canalículos biliares  La ubicación más común es el lóbulo derecho y dentro de él los segmentos 7 y 8
  13. 13. Formas Clínicas de la Hidatidosis HepáticaFormas Clínicas de la Hidatidosis Hepática - Forma inaparente o asintomática: Sme negativo (casual) - Forma sintomática:  Tumoral (compresiva)  Dispéptica  Febril (Pleuropulmonar)  Dolorosa  Ictérica
  14. 14. Hidatidosis HepáticaHidatidosis Hepática Antecedentes: características epidemiológicas Examen físico Inspección: asimentría y deformación abdominal, tumor en abdomen superior Palpación: hepatomegalia y masa palpable (tamaño, ubicación, consistencia, superficie, movilidad)
  15. 15. Hidatidosis: LaboratorioHidatidosis: Laboratorio Hemograma: leucocitosis y eosinofilia Hepatograma: hiperbilirrubinemia Amilasemia Proteinograma: descenso de albúmina o transferrina Coagulograma
  16. 16. Diagnóstico InmunológicoDiagnóstico Inmunológico Para que se produzca reacción Ag-Ac se requiere:  Capacidad de respuesta inmunológica del huésped  Contacto del sistema inmunocompetente con Ag del quiste (fisura o rotura de la germinal)  Localización del quiste (marca diferencias en la positividad)
  17. 17. Diagnóstico InmunológicoDiagnóstico Inmunológico  Arco 5: detecta Ac en suero del paciente contra el Ag 5 del líquido hidatídico. S baja. E alta (+ en 91% de casos)  ELISA: S 63%. Título mayor o igual a 8  Western Blot  HAI: alta S, permite seguimiento  IEF: lee Ag 5 del líquido hidatídico  IFI: buena S y E  Ag circulante S 40% y E 90%  Ig G1-Ig G4: depende del grado de evolución de la enfermedad
  18. 18. Métodos de diagnóstico por imágenesMétodos de diagnóstico por imágenes  RX simple  Ecografía  TAC  CPRE  RNM ( alta E por su definición )  Rx contrastada del tracto digestivo  Arteriografía  Centellografía  CRNM  Eco-Doppler  Laparoscopía
  19. 19. Diagnóstico por imágenesDiagnóstico por imágenes  RX convencional
  20. 20. Diagnóstico por imágenesDiagnóstico por imágenes  Ecografía
  21. 21. Diagnóstico por imágenesDiagnóstico por imágenes Ecografía
  22. 22. Clasificación de GharbiClasificación de Gharbi
  23. 23. Diagnóstico por imágenesDiagnóstico por imágenes  TAC
  24. 24. Quiste calcificadoQuiste calcificado
  25. 25. CPRECPRE
  26. 26. Tratamiento quirúrgicoTratamiento quirúrgico Evaluar:  Edad y condición general del paciente  Tamaño, número, localización, estado evolutivo del quiste  Estado inmunológico  Equipo quirúrgico  Complejidad del control PO El tratamiento ideal es la exéresis completa del quiste
  27. 27. Hidatidosis: TratamientoHidatidosis: Tratamiento  Médico: Mebendazol y Albendazol, no menos de 3 meses (quistes <4 cm, profundos, no complicados). La vitalidad del escólex disminuye al cabo de 2 meses  Percutáneo: se combina con Albendazol, éxito del 70%, baja recurrencia. En quistes tipo I, II de Gharbi  Quirúrgico/Laparoscópico
  28. 28. Hidatidosis: TratamientoHidatidosis: Tratamiento PACIENTES NO COMPLICADOS Evacuación percut. o laparoscópica • Gharbi tipo I o II • QH anteriores • QH periféricos • Menos de 3 QH • QH pequeños • Sin calcificación o mínima Evacuación abierta o resección • Gharbi tipo IV o V • QH posteriores • QH centrales • Más de 3 quistes • QH grandes •Muy calcificados
  29. 29. Técnica quirúrgicaTécnica quirúrgica Condiciones:  Evitar contaminación  Impedir la persistencia de la cavidad residual  Impedir supuración  Evitar la fístula biliar  Evitar la recidiva  Reducir la hemorragia intraoperatoria  Reintegro precoz a la sociedad  Reducir el costo
  30. 30. Tratamiento quirúrgicoTratamiento quirúrgico  Tratamiento del parásito : hidatectomía - Esterilización - Aspiración - Evacuación  Tratamiento de la cavidad residual - Métodos conservadores - Métodos radicales
  31. 31. HidatidotecniaHidatidotecnia  Triple aislamiento: 1. De la pared 2. Del peritoneo 3. De la punción  Se reemplaza el líquido hidatídico por sustancia escolicida (ClNa hipertónico, agua oxigenada, etc.)  Se deja actuar 10-15 min  Se vacía aspirando (trócar de Finochietto)  Extracción de la membrana germinal  Hisopado de la cavidad adventicial residual
  32. 32. Tratamiento de la cavidad residualTratamiento de la cavidad residual Métodos conservadores:  Cierre primario  Drenaje externo (marsupialización)  Drenaje interno (quistoyeyunoanastomosis)  Omentoplastia o método de Del Campo  Adventicectomía parcial o de Mabit (< 80%)
  33. 33. Cierre PrimarioCierre Primario
  34. 34. MarsupializaciónMarsupialización
  35. 35. OmentoplastíaOmentoplastía
  36. 36. Hidatidosis Hepática:TratamientoHidatidosis Hepática:Tratamiento Métodos radicales  Quistectomía cerrada  Quistectomía abierta  Quistoresección  Hepatectomías  Transplante hepático
  37. 37. Periquistectomía
  38. 38. PeriquistectomíaPeriquistectomía
  39. 39. PeriquistectomíaPeriquistectomía
  40. 40. PeriquistectomíaPeriquistectomía
  41. 41. HepatectomíaHepatectomía
  42. 42. Manejo quirúrgico: Puntos esencialesManejo quirúrgico: Puntos esenciales 1- Sólo se debe extraer el parásito, no el órgano 2- Se debe exponer la parte más superficial del quiste y utilizarla para descompresión y evacuación 3- Se debe aislar el sitio quirúrgico 4- Primero siempre descomprimir la presión interna del quiste 5- Pocas veces se debe intentar extirpar quiste intacto, univesicular, grande 6- No es necesario eliminar toda la capa periquística 7- La capa periquística debe ser bien inspeccionada y vaciada 8- Una cavidad periquística evacuada debe ser lavada con escolicida 9- Un quiste calcificado no debe ser extirpado por necesidad
  43. 43. Quiste hidatídico complicadoQuiste hidatídico complicado  Debidas al parásito por sí mismo: por alteraciones nutritivas se degenera la conjuntiva periquística y se modifica el líquido, lleva a caseificación  Por lesión de la adventicia: - Supuración (10-30%) - Calcificación - Quiste abierto a la vía biliar  Por compresión vascular (pedículo hepático, vena porta )
  44. 44. Quiste hidatídico complicadoQuiste hidatídico complicado  Por ruptura - Hidatidosis peritoneal - Peritonitis hidatídica  Complicaciones intrahepáticas - Hepatitis alérgica - Hepatitis aguda y angiocolitis  Por lesión a órganos vecinos - Crecimiento superior: tránsito hepatotorácico - Crecimiento inferior: a víceras abdominales
  45. 45. Por lesión de la adventicia: SupuraciónPor lesión de la adventicia: Supuración  Complicación que varía en el 10-30%  Se inicia entre la adventicia y la parasitaria por invasión biliar y de MO. Constituye absceso hepático de origen hidatídico  Dolor, fiebre, anemia, astenia  Punción percutánea y drenaje, o marsupialización directa o indirecta  Laparoscopía y papilotomía
  46. 46. Quiste abierto en vía biliarQuiste abierto en vía biliar  Corresponde al 10-20% de todas las complicaciones  Actúa sobre la VB por acción mecánica desplazando o comprimiendo  Del Campo: Apertura simple Evacuación Obstrucción  Goinard: Fisuración de las VB Fistulización biliar
  47. 47. Quiste abierto en vía biliarQuiste abierto en vía biliar  La evacuación habitualmente es parcial  Clínica: - Sme seudolitiásico ictérico o anictérico - Colangitis aguda supurada - Pancreatitis aguda La gravedad depende de la obstrucción y no del contenido del quiste
  48. 48. Quiste abierto en vía biliarQuiste abierto en vía biliar Tratamiento quirúrgico:  Tratar la cavidad parasitaria (conservadora o radical)  Explorar la VB con drenaje  Derivaciones biliodigestivas Tratamiento endoscópico:  CPRE
  49. 49. Intubación directa de la comunicación conIntubación directa de la comunicación con drenaje de Kehrdrenaje de Kehr
  50. 50. Colocación de drenaje de KehrColocación de drenaje de Kehr
  51. 51. Drenaje transparenquimatosoDrenaje transparenquimatoso
  52. 52. Complicaciones por rotura:Complicaciones por rotura: Hidatidosis peritonealHidatidosis peritoneal Se produce por efracciones sintomáticas o no de QH Etiopatogenia:  Localización: zonas desprotegidas  Volumen del QH  Vesiculización: univesiculares mayor presión Formas crónica y aguda
  53. 53. Complicaciones por rotura:Complicaciones por rotura: Hidatidosis peritonealHidatidosis peritoneal  Forma aguda (peritonitis hidatídica) Puede ser generalizada o localizada Fases de la rotura:  Fulminante: con anafilaxia y shock  Atenuada: prevalecen signos peritoneales Tratamiento quirúrgico
  54. 54. Complicaciones por lesión de órganosComplicaciones por lesión de órganos vecinosvecinos  Tránsito hepato-torácico El QH perfora el diafragma para llegar a la pleura, parénquima y/o bronquio  Ocurre en el 7 al 30%  Clínica: dolor en HD, fiebre, disnea, vómica hidatídica

×