Cholesterol.

1,095 views

Published on

Cholesterol in Primary Care. How to diagnose and treat.

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
1,095
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
3
Actions
Shares
0
Downloads
51
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Cholesterol.

  1. 1. Jordi Casanovas i Font Tractament de les DISLIPÈMIES
  2. 2. RESUM <ul><li>Per què tractar ? </li></ul><ul><li>Quan i a qui tractar? </li></ul><ul><li>Com tractar ? </li></ul>
  3. 3. <ul><li>Relació colesterol/cardiop.isquèmica (estudis observacionals) </li></ul><ul><li>EVIDÈNCIES: </li></ul><ul><ul><li>Relació dieta / nivells colesterol </li></ul></ul><ul><ul><li>Independència fraccions (LDL,HDL) </li></ul></ul><ul><ul><li>Potència de l’index aterogènic (coleterol total / cHDL)com a predictor </li></ul></ul>Perquè tractar ?
  4. 4. PER QUÈ TRACTAR ? Més evidències <ul><li>El colesterol és un dels principals factors de risc de malalt. coronària </li></ul><ul><li>En una persona amb dislipèmia, la resta de FRCV (tabac, DM, obesitat, HTA) tenen un EFECTE MULTIPLICATIU. </li></ul>
  5. 5. PER QUÈ TRACTAR ? Dubtes <ul><li>NO LLINDAR LÍMIT comprovat (nivells per sota dels quals es descarta malaltia coronària). </li></ul><ul><li>La relació colesterol o fraccions amb malaltia coronària depèn de: </li></ul><ul><ul><li>EDAT </li></ul></ul><ul><ul><li>SEXE </li></ul></ul>
  6. 6. A qui tractar ? Quan tractar ? <ul><li>Estudis d’intervenció demostren disminució de colesterol associada a disminució de malaltia coronària (9-24%) en PREVENCIÓ PRIMÀRIA. </li></ul><ul><ul><li>1% de  colesterol: 2% de  incidència de malalt. coronària </li></ul></ul><ul><ul><li>Dieta, hipolipemiants:  mortalit.coronària </li></ul></ul><ul><li>Pravastatina,Simvastatina:  mortalitat global </li></ul>
  7. 7. QUAN TRACTAR ? Controvèrsies <ul><li>Poc consens entre les Societats </li></ul><ul><li>Tot i els nivells alts de colesterol, la mortalitat C-V als països mediterranis és baixa. </li></ul><ul><li>Estudis basats en pacients amb alt risc ( Homes, 40-60 à, alts nivells de colesterol...) </li></ul>
  8. 8. QUAN TRACTAR ? Controvèrsies <ul><li>Nivells de cLDL aconsellats, difícils d’aconseguir a la pràctica. </li></ul><ul><li>Millor relació cost/efectivitat amb el consell antitabac i el ttmt. d’HTA. </li></ul><ul><li>Necessari tractar molts pacients perquè se’n beneficiïn molt pocs: </li></ul><ul><ul><li>1000 tmts amb Lovastatina x 5 anys, prevenen: 12 IAM, 15 by-passos </li></ul></ul><ul><ul><li>prevenir 1 IAM, vol dir tractar 50-70 persones durant 5-8 anys. </li></ul></ul>
  9. 9. Objectius ttmt d’hipercolest. Segons risc cardio-vascular
  10. 10. COM TRACTAR ? <ul><li>Dieta (hipolipemiant i hipo-normocalòrica) </li></ul><ul><li>Evitar tabac (  colest,  cLDL,  TG,  cHDL) </li></ul><ul><li>Moderar alcohol ( per sota nivells de risc) </li></ul><ul><li>Moderar consum de sal (3 g./dia) </li></ul><ul><li>Exercici físic (  cHDL) </li></ul><ul><li>Ttmt farmacològic. </li></ul>
  11. 11. DIETA <ul><li>Factor fonamental en la patogènia del colesterol: </li></ul><ul><ul><li>greixos saturats: ateroscl.+ morbil C-V </li></ul></ul><ul><ul><li>perioxidació lipídica:  aterogènesi </li></ul></ul><ul><li>Hidrats carboni 45-50% </li></ul><ul><ul><li>carbohidrats complexes i fibres </li></ul></ul><ul><li>Proteïnes 15-20% </li></ul><ul><ul><li>són les que excedeixen en les dietes modernes. </li></ul></ul>
  12. 12. DIETA <ul><li>Greixos totals 30-35 % </li></ul><ul><li>Majoria greixos monoinsaturats (15-20%): olis vegetals (oliva) </li></ul><ul><li>Pocs greixos saturats (<10%): </li></ul><ul><ul><li>greixos d’origen animal (patés,embot.) </li></ul></ul><ul><ul><li>derivats làctics (llet sencera, mantega, margarina, formatge sec, nata,crema) </li></ul></ul><ul><ul><li>olis de coco i palma </li></ul></ul><ul><li>Colesterol <300mg/dia (carns roges, fetge, ronyons, rovell d’ou...) </li></ul>
  13. 13. TRACTAMENT FARMACOLÒGIC <ul><li>1r esgotament mesures higiènico-dietètiques (6-12 mesos en Prev.1ària, i 3 mesos en 2ària) </li></ul><ul><li>NO ÚTILS EN: </li></ul><ul><ul><li>Hiperquilomicronèmia familiar </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipercolesterolèmia familiar homozigota. </li></ul></ul>
  14. 14. TTMT. FARMACOLÒGIC <ul><li>Reïnes d’intercanvi iònic </li></ul><ul><li>Fibrats </li></ul><ul><li>Estatines o inhib. HMG-CoA reduct. </li></ul><ul><li>Altres </li></ul><ul><ul><li>Probucol </li></ul></ul><ul><ul><li>Àc. Nicotínic </li></ul></ul><ul><ul><li>Oli de peix (Omega-3) </li></ul></ul>
  15. 15. Reïnes <ul><li>Fixadores àc.biliars al budell </li></ul><ul><li>Hipercolest. lleu-moderada amb predomini cLDL. </li></ul><ul><li>Dissoltes en líquids freds. </li></ul><ul><li>Dosis progressives </li></ul><ul><li>Combinació Estatines:  eficàcia i  preu. </li></ul><ul><li>Efectes 2aris locals. </li></ul><ul><li>CI: Disbetalipopr, hipertTG,restreny. </li></ul><ul><li>Interf: vitamines i fàrmacs liposolubl. </li></ul>
  16. 16. Reïnes
  17. 17. FIBRATS <ul><li> cVLDL:  TG, i menys  colester. </li></ul><ul><li>HiperTG, i dislip. mixtes amb predomini de triglicèrids. </li></ul><ul><li>Clofibrat i gemfibrozil: prev.1aria </li></ul><ul><li>Bezafibrat: prev. 2ària </li></ul><ul><li>Efectes 2aris: </li></ul><ul><ul><li>(+freq.): nàusees, dolor abd, flatulènc. </li></ul></ul><ul><ul><li>Miositis,  CPK,  colelitiasi i  apendicitis </li></ul></ul>
  18. 18. FIBRATS <ul><li>Contraindicacions: </li></ul><ul><ul><li>embaràs i alletament </li></ul></ul><ul><ul><li>hepatopatia crònica i insuf.renal greu </li></ul></ul><ul><ul><li>Anteced. o presència de colelitiasi </li></ul></ul><ul><li>Interaccions: </li></ul><ul><ul><li> Anticoagulants orals i sulfonilurees </li></ul></ul><ul><ul><li> risc rabdomiolisi associats a estatines </li></ul></ul>
  19. 19. FIBRATS
  20. 20. ESTATINES <ul><li>Inhib. HMG-CoA reduct:  cLDL, i menys  cVLDL (  TG) </li></ul><ul><li>Estabilitz. placa ateroma (  ruptura) </li></ul><ul><li>Milloren la funció endotelial </li></ul><ul><li> DMO:  risc fractura òssia (Arch.Int.Med 2002) </li></ul><ul><li>Dislip. amb  cLDL, dislipèmies mixtes amb predomini colesterol. </li></ul><ul><li>Els fàrmacs més potens (de - a +): </li></ul><ul><ul><li>Fluvastatina </li></ul></ul><ul><ul><li>Lovastatina, Pravastatina </li></ul></ul><ul><ul><li>Simvastatina </li></ul></ul><ul><ul><li>Atorvastatina, Cerivastatina (  TG) </li></ul></ul>
  21. 21. ESTATINES <ul><li>Eficàcia clínica provada </li></ul><ul><ul><li>Prev. 2ària: Simvastatina </li></ul></ul><ul><ul><li>Prev. 1ària (en homes): Pravastatina </li></ul></ul><ul><li>Efectes adversos: </li></ul><ul><ul><li>(+freq): GI, artromialg,marejos,insomni </li></ul></ul><ul><ul><li>hepatopatia reversible (1-2%) </li></ul></ul><ul><ul><li> CPK, i més rarament: miopaties </li></ul></ul><ul><li>C.I.: nens, allet.,miopaties, hepat. </li></ul><ul><li>Interac:  anticoag.,  risc miopatia associats a fibrats, eritro, niacina. </li></ul>
  22. 22. ESTATINES
  23. 23. Analítica amb Colesterol total + TG + cHDL + cLDL Ttmt. FARMACOLÒGIC 1a determinació COLESTEROL TOTAL Colesterol total / 5 anys <200 mg/dl 200-250 mg/dl >250 mg/dl RISC LLEU Valorar FRCV < 2 FRCV, excepte DM  2 FRCV ò DM RISC MODERAT ALT RISC cLDL>175 cLDL<175 cLDL<155 cLDL>155 cLDL<135 cLDL>135 MESURES HIGIÈNICO-DIETÈTIQUES Perfil lipídic en 12 mesos MESURES HIGIÈNICO-DIETÈTIQUES Perfil lipídic en 6 mesos MESURES HIGIÈNICO-DIETÈTIQUES cLDL>190 12 mesos cLDL>180 6 mesos cLDL>160 3 mesos Colesterol /any + assessorament sobre FRCV
  24. 24. <ul><li>DESCARTAR CRITERIS GRAVETAT: </li></ul><ul><li>Hiperlipèmia familiar combinada </li></ul><ul><li>Disbetalipoproteïnèmia ffamiliar </li></ul><ul><li>Diabetes Mellitus + cHDL<35 en Homes </li></ul><ul><li>Diabetes Mellitus + cHDL<42 en Dones </li></ul><ul><li>Cardiopatia isquèmica </li></ul><ul><li>Anteced. personals o familiars de pancreatitis </li></ul>DIETA FIBRATS (si TG>500) FIBRATS 1 1a determinació de TRIGLICÈRIDS 3 mesos 2ª determinació SEGUIR TRACTAMENT 4-6 setmanes 3-6 mesos <200 mg/dl >200 mg/dl Triglicèrids/ 5 anys Ctrol / 2 anys DERIVACIÓ 2n NIVELL TG>500 SI NO 200-1000 mg/dl > 1000 mg/dl TG<500 Triglicèrids <200 Triglicèrids >200 Triglicèrids <1000 Triglicèrids >1000 FIBRATS <ul><li>MESURES CONSERVADORES: </li></ul><ul><li>Restricció de greixos saturats. </li></ul><ul><li>Restricció d’alcohol </li></ul><ul><li>Pèrdua de pes </li></ul><ul><li>Exercici físic </li></ul><ul><li>Descartar causes 2àries (obesitat, hiperuricèmia, hipotiroïdisme, alcohol, fàrmacs (ACO, tiazides, beta-blocs, corticoids), insuf. renal, insuf. hepàtica, DM, embaràs, LES) </li></ul><ul><li>Perfil lipídic </li></ul>

×