Costo Demencia En Chile 24 De Julio 2009 Gdt [Modo De Compatibilidad]

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Presentacion realizada por ML Budnich sobre resultados de primer estudio sobre carga asociada al cuidado de pacientes con demencias en cuidadores no renumerados
Presentacion realizada en reunion GDT de SONEPSYN
Viernes 24/07/2009

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Costo Demencia En Chile 24 De Julio 2009 Gdt [Modo De Compatibilidad]

  1. 1. COSTO  DE LAS DEMENCIAS EN CHILE Algunos resultados preliminares Reunión GDT Neurología cognitiva y Demencias 24 de julio 2009 Marilú Budinich V. Andrea Slachevsky C.
  2. 2. ¿Son las Demencias un problema de salud pública? ú 1. Alta prevalencia de Demencia 2. Prevalencia en aumento 2 Prevalencia en aumento 3. Consecuencias importantes 4. Costo social 4 C i l 5. Opinión pública 6. Prevención efectiva  y opciones terapeúticas 7. Subdiagnóstico  y tratamiento insuficiente 8. Inequidad en acceso a Diagnóstico y tratamiento ( Dartigues et al. 2006)
  3. 3. Limitaciones para el cálculo del costo en Demencia Demencia Alteraciones conductuales y  pérdida de funcionalidad de funcionalidad Los pacientes con EA  Los pacientes con EA dependen de un  cuidador  8 años 8 años Consecuencias sobre el  Cuidador: Segundo  cuidador paciente – Psicológicas – Físicas – Sociales – Económicas
  4. 4. Costos en Demencia: Estudios previos ( Knapp & Prince. 2007; Wimo et al. 1998)
  5. 5. Importancia del cuidado informal Cuidadores informales Familia con Demencia Situación de stress (carga y morbilidad) Cuidados no remunerado. ( Wimo 2005) Costos en Demencia: Estudios previos
  6. 6.  Relación entre cuidadores formales e informales :  Ayuda en ABVD y AIVD INFORMAL: FORMAL 4‐5:1   Si se incluye supervisión y supervigilancia : INFORMAL: FORMAL 8 9: 1 INFORMAL: FORMAL 8‐9: 1  Tiempo invertido: Cuidado informal  10 horas / día ( Wimo 2005) Costos en Demencia: Estudios previos
  7. 7. Chile 1. 1 Alta prevalencia de demencia en Chile Población por grupo de edad Población por grupo de edad %  de pacientes con demencia  % de pacientes con demencia mayores de 65 años 0 ‐ 14 años 26% 60 años y  más 11% 40,00% 30,00% 20,00% 15 ‐ 59 años 15  59 años 10 00% 10,00% 63% 0,00% 65‐69  70‐ 74  años años 75‐ 79  80‐ 84  85 y  85 y años ñ años más  Más de 175000 personas con p demencia (INE, Censo Nacional, Abril 2002; Quiroga et al. 1995)
  8. 8. ¿ Por qué estudiar los costo  asociados a las  demencias en Chile?  demencias en Chile? 2. Estudio de Carga de Enfermedad en Chile: QUALYS:  Principals causes i i l Both sex ‐ All ages QUALY in adullts (60 – 74 years) (WWW.MINSAL.CL)
  9. 9. Costos en demencia Cálculo  desde una perspectiva social 1. ¿ Quién gasta dinero en las Demencias?   Costos del paciente Costos  del paciente  Costos del cuidador 2. ¿ Qué costos están involucrados en las  Demencias?  Costos del cuidado formal  Costos del cuidado informal 3. ¿ Cómo calcular los costos de la Demencia?  Ressource utilization in dementia RUD ( Wimo  2005) in dementia.RUD
  10. 10. ¿ Cómo calcular costo de  las  demencias en Chile? RUD Calidad de Vida C lid d d Vid
  11. 11. Metodología RUD  g RESSOURCE UTILIZATION IN DEMENTIA  Costos Directos (Recursos utilizados) Costos Directos (Recursos utilizados) Costo médico directo:       Cuidados de salud formales Hospitalario Drogas Costos directos no médicos: Sistemas de servicios sociales Residencias, Cuidados en Domicilio,  Soporte domiciliario. Costo Indirecto: Recursos/pérdida de producción de paciente y cuidador. d / é dd d d ó d d d Pérdida de producción debida a morbilidad y mortalidad.  Pérdida de trabajo del cuidador. ( ( Wimo et al. 1998) ) Costos de las Demencias
  12. 12. Costo de Demencia Metodología  RUD  Componentes bateria de utilización de recursos de utilización de recursos Paciente Cuidador Acomodación/larga estancia / g Tiempo de cuidado informal al paciente p p Status laboral * Status laboral* Cuidados de  Respiro Cuidados de  Respiro* Cuidados hospitalarios Cuidados hospitalarios Visitas ambulatorias Visitas ambulatorias Servicios sociales / ayuda domiciliaria Servicios sociales / ayuda domiciliaria Cuidado en residencias Cuidado en residencias* Centro de Día Centro de Día* Fármacos Fármacos* ( Wimo et al. 1998) * No en RUD Lite
  13. 13. Costo de Demencia Metodología  RUD LITE  Componentes bateria de utilización de recursos Paciente Cuidador Acomodación/larga estancia Tiempo de cuidado informal al paciente Status laboral * Status laboral* Cuidados de  Respiro Cuidados de  Respiro* Cuidados hospitalarios Cuidados hospitalarios Visitas Vi i ambulatorias b l i Visitas Vi i ambulatorias b l i Servicios sociales / ayuda domiciliaria Servicios sociales / ayuda domiciliaria Cuidado en residencias en residencias Cuidado en residencias* en residencias* Centro de Día Centro de Día* Fármacos Fármacos Fármacos* ( Wimo et al. 1998)
  14. 14. Medidas de calidad de vida The EuroQoL  (EQ‐5D): – Medida de calidad de vida relacionada a la salud Medida de  calidad de vida relacionada a  la salud 5 dimensiones  Cada dimension: 3 niveles de severidad C d di i 3 i l d id d Costos de las Demencias
  15. 15. Costo de demencia: EQ‐5D Mejor estado de salud j imaginablle EQ‐5D VAS Marque lo que corresponda a la salud de EL/LA PACIENTE HOY Peor estado de salud imaginablle
  16. 16. Costo de demencia EQ‐5D EQ‐5D puede ser utilizado para calcular:    QALYs (quality‐adjusted life years ) Expectativa d id E t ti de vida Medida de calidad de vida en el próximo año. p
  17. 17. “Estudio de carga de cuidadores de Estudio de carga de cuidadores de  p personas con Enfermedad de  Alzheimer u otras demencias” Algunos resultados preliminares Algunos resultados preliminares
  18. 18. “Estudio de carga de cuidadores de personas con  Enfermedad de Alzheimer u otras demencias” 1. Objetivos. Determinar carga relacionada al cuidado  de pacientes con demencias,en cuidadores  de pacientes con demencias,en cuidadores informales. • Determinar costo psicológico social y monetario Determinar costo psicológico,    social, y monetario  del cuidado de  personas con demencia en nuestro  país. país 2. Estudio Prospectivo. Multicéntrico.
  19. 19. 3. Criterios de inclusión: – Cuidadores informales de pacientes con Demencia  p de cualquier severidad y tipo. – Formas de reclutamiento = Grupo Colaborativo Formas de reclutamiento = Grupo Colaborativo  Atención Primaria +  Cuidados especializados +++ Cuidados especializados  +++  – Hospital Público ++++ – Práctica Privada +
  20. 20. Método  Elaboración de instrumento  Encuesta formulada en base a cuestionarios existentes y  utilizados para estudio de carga de cuidadores a nivel  l d d d d d d l internacional.
  21. 21. Aspectos a evaluar Aspectos a evaluar 1. Características d í de Pacientes y cuidadores d d  Edad, educación, nivel socioeconómico, condiciones de vida. 2. Diagnóstico y  severidad de la demencia:   SS‐IQCODE (17 items) SS IQCODE (17 i )  FAST; ADQL (Johson et al. 2004)  Síntomas conductuales: NPI‐Q conductuales: NPI Q 3. Status del Cuidador: 3 Status del Cuidador:  Salud Mental:  Cuestionario de Salud General  de Goldberg GHQ‐12  de Salud General de Goldberg GHQ  Sobrecarga:  cuestionario de sobrecarga de Zarit  Funcionamiento familiar: APGAR familiar 
  22. 22. Aspectos a evaluar Aspectos a evaluar 4. Calidad de vida:  EQ 5D ( cuidador y paciente) (llenado por cuidador) EQ‐5D ( cuidador y paciente) (llenado por cuidador)  Calidad de vida en Demencia (QOL‐AD) (  cuidador ) 5. Costo:  Adaptación de RUD‐LITE
  23. 23. Piloto  Agosto 2008 a Marzo 2009.  Reclutamiento colaboradores  Entrega y recolección de encuestas.  Creación de base de datos Creación de base de datos  Análisis Encuestas ( Marzo a Julio 2009) á s s cuestas ( a o a Ju o 009)  Reformulación del Instrumento ( Marzo a Julio 2009).
  24. 24. Grupo Colaborativo Grupo Colaborativo  Corporación Alzheimer  Hospital Dipreca  Hospital Clínico U de Chile  Clínica Alemana  Hospital Salvador  INGER  CRLF CAPREDENA  Cesfam Puente Alto  Cesfam Renca  Talca  Chillán  Temuco  Osorno  Valdivia  Talleres Novartis
  25. 25. Resultados Preliminares Piloto Resultados Preliminares Piloto  Cuidadores evaluados = 88  Pacientes  Cuidadores Edad 76,67 ± 10.0  (53 – 97) 58,4  ± 14   (22 – 84) Género 65% femenino 81% femenino Escolaridad 8.37 ± 5.48 (0 – 17) 12.00 ± 3.8 ( 2 ‐22) Severidad de la  Severidad de la 5. 43 ± 1.14  (4 ‐7) 5 43 ± 1 14 (4 7) Demencia (GDS) Región de  85% Región Metropolitana residencia
  26. 26. Resultados preliminares Pacientes Nivel Socioeconómico Afiliación de salud / paciente 3% E 8% ABC1 9% D 26% 28% 14% FONASA ISAPRE C2 C3 20% 74% Sin afiliación  Sin afiliación 18% Otra Vivienda del Paciente 7% 93% Comunidad Institucionalizados
  27. 27. NPI Q NPI Q Alteraciones conductuales Alteraciones conductuales 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
  28. 28. NPI‐Q score de gravedad NPI Q score de gravedad NPI- Q SCORE DE GRAVEDAD ENCUESTAS CONTESTADAS Minimu M i Mi i Maximu Std. Std N m m Mean Deviation Delirios 48 1 3 2,23 ,805 Alucinaciones 32 1 3 2,13 ,660 Agitación 38 1 3 2,05 ,804 Depresión 56 1 3 2,04 ,762 Ansiedad 43 1 3 1,84 ,843 Exaltación 10 1 3 1,90 , , ,738 Apatía 61 0 3 2,05 ,805 Desinhibición 28 1 3 1,93 ,813 Irritabilidad 50 1 3 2,02 ,795 Conducta motora 37 1 3 1,97 ,763 anomala Trastornos del 33 1 3 2,18 ,727 Sueño Trastornos del 43 1 3 1,91 ,750 Apetito Total Gravedad NPI 88 0 34 11,05 8,340 Q ¿ Stress?
  29. 29. Resultados preliminares Cuidadores Status ocupacional Status ocupacional cuidadores :  25,9 % dejó de trabajar para cuidar al paciente.  %  46% buscaría trabajo si no tuviese que cuidar al  paciente
  30. 30. Resultados preliminares Cuidadores Tiempo invertido en cuidar Tiempo invertido en cuidar Horas / Día o as / a Ayuda en ABVD 7,04 Ayuda en AIVD 9,44
  31. 31. Resultados preliminares Cuidadores APGAR  FAMILIAR menor o igual a 6 40% mayor a 6 60%
  32. 32. Resultados preliminares Cuidadores Sobrecarga  Zarit 23% sin sobrecarga sobrecarga leve sobrecarga intensa sobrecarga intensa 15% 63%
  33. 33. Resultados preliminares Corelaciones Severidad de Demencia y funcionalidad GDS  y ADQL  pearson r = 0.853, p< 0.001 Funcionalidad del paciente ( ADQL) y Salud mental  cuidador GHG r =0,26 , p< 0.001.
  34. 34. Resultados preliminares Correlaciones • Sobrecarga (Zarit) y Salud mental del cuidador  ( (GHG) pearson r =0,712. p< 0.001 )p p • G Gravedad NPI  con Salud mental del cuidador  d d NPI S l d l d l id d (GHG) pearson r= 0,508 p< 0.001 • T t l Total gravedad NPI con sobrecarga ( Zarit)   d d NPI b ( Z it) pearson r =0,460; p < 0.001
  35. 35. Resultados preliminares Correlaciones • Horas de ayuda  en ABVD  y ADQL pearson r=  p 0,563 p< 0.001 • H Horas de ayuda en   AIVD y ADQL  r= 0,151 p<  d d AIVD ADQL 0 151 0.001 • A Ausencia de correlación  entre horas de ayuda  i d l ió t h d d en ABVD y AIVD
  36. 36. Conclusiones Del instrumento Del instrumento Aplicabilidad Validación de datos
  37. 37. Conclusiones C l i De los Resultados  No existe correlación entre pérdida de  No existe correlación entre pérdida de funcionalidad y sobrecarga. ADQL y ZARIT . • L La gravedad de la demencia no determina la  d dd l d i d i l sobrecarga ni la salud del cuidador. • Sobrecarga se correlaciona con afectación de  salud mental salud mental
  38. 38. Conclusiones C l i La Demencia está  asociada con:  Pérdida de trabajo j  Uso de tiempo  Trastornos mentales Trastornos mentales  Sobrecarga  ¿ Calidad de vida?. Resultados pedientes…
  39. 39. Costo de Demencia Metodología  RUD LITE  Componentes bateria de utilización de recursos Paciente Cuidador Acomodación/larga estancia Tiempo de cuidado informal al paciente Status laboral * Status laboral* Cuidados de  Respiro Cuidados de  Respiro* Cuidados hospitalarios Cuidados hospitalarios Visitas Vi i ambulatorias b l i Visitas Vi i ambulatorias b l i Servicios sociales / ayuda domiciliaria Servicios sociales / ayuda domiciliaria Cuidado en residencias en residencias Cuidado en residencias* en residencias* Centro de Día Centro de Día* Fármacos Fármacos Fármacos* ( Wimo et al. 1998)
  40. 40. Costo de Demencia Metodología  RUD  Componentes bateria de utilización de recursos de utilización de recursos Paciente Cuidador Acomodación/larga estancia / g Tiempo de cuidado informal al paciente p p Status laboral Status laboral Cuidados de  Respiro Cuidados de  Respiro Cuidados hospitalarios Cuidados hospitalarios Visitas Vi i ambulatorias b l i Visitas Vi i ambulatorias b l i Servicios sociales / ayuda domiciliaria Servicios sociales / ayuda domiciliaria Cuidado en residencias en residencias Cuidado en residencias en residencias Centro de Día Centro de Día Fármacos Uso Drogas a: Not  in RUD LITE ( Wimo et al. 1998)
  41. 41. Estado actual Estado actual • Integración de Sociólogo a grupo de  teg ac ó de Soc ó ogo a g upo de Coordinación. • R i ió d l i t Revisión del instrumento en base a lo  t b l observado en Fase Piloto. RUD, diagramación,  otros. • Comité de Ética Comité de Ética. • Recontactar colaboradores. • Aumentar cobertura en Regiones y atención  primaria. • Estudio de costo. 
  42. 42. Colaboradores  Andrea Slashevsky  Marilú Budinich Marilú Budinich  Javier Nuñez  Percy Bedwell P B d ll  Bernado Martorell • Carolina Delgado Carolina Delgado • Archibaldo Donoso • Patricia Flores • Rafael González • Oscar Jimewnez • Sergio Gloger Sergio Gloger • MV Chacón • Javier Calzada • Loreto Olavarria L Ol i ¡ Gracias a lo cuidadores !
  43. 43. Muchas gracias 

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