neurorgs.net-Hipertensión endocraneana grave por hidrocefalia

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Hipertensión endocraneana grave por hidrocefalia
Dr. Pablo Hernández
Hospital Regional Tacuarembo – Urugüay
Historia clínica
Mujer, 28 años
Cuadro de cefaleas leves de 1 año de evolución
Aumento de la intensidad de la cefalea 4 días antes del ingreso
El día del ingreso al Hospital de su ciudad presenta depresión de conciencia (GCS 8)
Se le realiza TAC y es enviada el Hospital Regional de Tacuarembó, donde llega a las 2 horas (200 Km)
Examen al ingreso:
Intubada
GCS 3 (Glasgow Coma Scale)
Midriasis bilateral
Ausencia de reflejo fotomotor
Ausencia de reflejo corneano
Se realiza un TAC craneal y se observa, una severa hidrocefalia biventricular, secundaria a un voluminoso proceso del III ventrículo, que podría corresponder a un quiste coloide
Caso clínico
Cuadro de gravedad extrema
Considerando:
que se trata de una paciente joven
agravación de pocas horas de evolución
Se decide realizar una derivación ventricular de emergencia
Cirugía
Se realiza una derivación ventrículo peritoneal por abordaje parietal
Antes de comenzar la cirugía, severa hipertensión arterial (PAS 210 mm Hg) y taquicardia (130 cpm)
Al canalizar el ventrículo sale LCR a gran tensión
Respuesta hemodinámica inmediata: PAS 130 mm Hg y FC de 90 cpm
En el TAC de control postoperatoria se observa reducción de ambos ventrículos laterales
Evolución
Extubada a las 24 horas de la cirugía
En sala de neurocirugía, lúcida a las 48 horas de la cirugía
Se traslada al Hospital de su ciudad a los 4 días de la cirugía
Comienza actividades cotidianas luego de 1 mes de la cirugía
La resonancia magnética confirma que se trata de un quiste coloide
Dado que esta asintomática, se plantea mantener control clínico e imagenológico
Conclusión
A pesar de la ausencia de reflejos descrita, dado que es una paciente joven, que no había una lesión estructural y que el tiempo de evolución era de pocas horas, estaba indicado realizar la cirugía de emergencia
Si la ausencia de reflectividad de integración mesencéfalo-pontina tiene poco tiempo de evolución, y no hay lesión encefálica grave, hay probabilidad de que la evolución sea favorable

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  1. 1. Hipertensión endocraneana grave por hidrocefalia Dr. Pablo Hernández
  2. 2. Cuadro clínico <ul><li>Mujer, 28 años </li></ul><ul><li>Cuadro de cefaleas leves de 1 año de evolución </li></ul><ul><li>Aumento de la intensidad de la cefalea 4 días antes del ingreso </li></ul><ul><li>El día del ingreso al Hospital de su ciudad presenta depresión de conciencia (GCS 8) </li></ul><ul><li>Se le realiza TAC y es enviada el Hospital Regional de Tacuarembó, donde llega a las 2 horas (200 Km) </li></ul>
  3. 3. Cuadro clínico <ul><li>Examen al ingreso: </li></ul><ul><li>Intubada </li></ul><ul><li>GCS 3 (Glasgow Coma Scale) </li></ul><ul><li>Midriasis bilateral </li></ul><ul><li>Ausencia de reflejo fotomotor </li></ul><ul><li>Ausencia de reflejo corneano </li></ul>
  4. 4. TAC: Severa hidrocefalia biventricular, secundaria a un voluminoso proceso del III ventrículo, que podría corresponder a un quiste coloide
  5. 5. Caso clínico <ul><li>Cuadro de gravedad extrema </li></ul><ul><li>Considerando: </li></ul><ul><li>que se trata de una paciente joven </li></ul><ul><li>agravación de pocas horas de evolución </li></ul><ul><li>Se decide realizar una derivación ventricular de emergencia </li></ul>
  6. 6. Cirugía <ul><li>Se realiza una derivación ventrículo peritoneal por abordaje parietal </li></ul><ul><li>Antes de comenzar la cirugía, severa hipertensión arterial (PAS 210 mm Hg) y taquicardia (130 cpm) </li></ul><ul><li>Al canalizar el ventrículo sale LCR a gran tensión </li></ul><ul><li>Respuesta hemodinámica inmediata: PAS 130 mm Hg y FC de 90 cpm </li></ul>
  7. 7. TAC de control postoperatoria: reducción de ambos ventrículos laterales
  8. 8. Evolución <ul><li>Extubada a las 24 horas de la cirugía </li></ul><ul><li>En sala de neurocirugía, lúcida a las 48 horas de la cirugía </li></ul><ul><li>Se traslada al Hospital de su ciudad a los 4 días de la cirugía </li></ul><ul><li>Comienza actividades cotidianas luego de 1 mes de la cirugía </li></ul>
  9. 9. Evolución <ul><li>La resonancia magnética confirma que se trata de un quiste coloide </li></ul><ul><li>Dado que esta asintomática, se plantea mantener control clínico e imagenológico </li></ul>
  10. 10. Conclusiones <ul><li>A pesar de la ausencia de reflejos descrita, dado que es una paciente joven, que no había una lesión estructural y que el tiempo de evolución era de pocas horas, estaba indicado realizar la cirugía de emergencia </li></ul><ul><li>Si la ausencia de reflectividad de integración mesencéfalo-pontina tiene poco tiempo de evolución, y no hay lesión encefálica grave, hay probabilidad de que la evolución sea favorable </li></ul>

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