Epoc y tiotropio

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Utilidad de tiotropio en el tratamiento de la EPOC

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  • En España, contamos con dos estudios epidemiológicos de alta calidad. El primero se realizó a finales de los 90 en 7 zonas geográficamente distintas de España (Estudio IBERPOC) y en el se observó una prevalencia de la enfermedad del 9.1% en personas con edades comprendidas entre los 40-69 años. Prácticamente una década después el estudio EPISCAN muestra una cifra de prevalencia similar del 10.2%, si bien es cierto que los criterios empleados para definir EPOC difieren. En ambos estudios, se observaron amplias variaciones geográficas.
  • Esta gráfica, procedente del estudio EPISCAN muestra como la mayoría de los pacientes, sea cual sea su edad y sexo, presentan una enfermedad en estadio I y II. La prevalencia de EPOC es mayor en hombres (15%) que en mujeres (5%), llegando a ser mayor del 35% en hombres mayores de 70 años.
  • Tradicionalmente la EPOC ha sido una enfermedad caracterizada esencialmente por la pérdida de función pulmonar (FEV1). En este contexto, la principal estrategia terapéutica fue durante muchos años la de frenar la caída del FEV1. Según este diagrama, en las fases iniciales de la enfermedad el paciente presentaba un largo período de tiempo con la función pulmonar preservada y escasa clínica, por lo que el tratamiento farmacológico no estaba justificado. La intervención precoz se basaba esencialmente en evitar el consumo de tabaco.
  • Tradicionalmente la EPOC ha sido una enfermedad caracterizada esencialmente por la pérdida de función pulmonar (FEV1). En este contexto, la principal estrategia terapéutica fue durante muchos años la de frenar la caída del FEV1. Según este diagrama, en las fases iniciales de la enfermedad el paciente presentaba un largo período de tiempo con la función pulmonar preservada y escasa clínica, por lo que el tratamiento farmacológico no estaba justificado. La intervención precoz se basaba esencialmente en evitar el consumo de tabaco.
  • Se observa un efecto inicial de TIO sobre la función pulmonar ya observado en otros estudios como el propio UPLIFT. Lo novedoso de estos resultados es que esta diferencia inicial se fue acrecentando con el tiempo (a unos 10 ml/año), lo que indica que el tto con TIO reduce la tasa de caída del FEV1 (pre y post), es decir, que las lineas no son paralelas, se van separando.
  • Epoc y tiotropio

    1. 1. EPOC Y TRATAMIENTO CON TIOTROPIO Dr. Germán Sáez Roca Servicio de Neumología H. Virgen de las Nieves
    2. 2. CASO CLÍNICO Paciente de 65 años, fumador importante Refiere tos, y disnea progresiva hasta el reposo. Exploración: apoyados los codos, espiración soplante.
    3. 3. Paciente de 65 años, fumador importante Refiere tos y disnea progresiva. Exploración: apoyados los codos, espiración soplante.
    4. 4. Paciente de 65 años, fumador importante Refiere tos y disnea progresiva. Exploración: apoyados los codos, espiración soplante. - ¿Diagnóstico: EPOC tipo enfisema? - Espirometría ¿Cuál es el pronóstico de este paciente? Sat 93% <ul><li>FVC 60% FEV1 35% TIFF 55%. </li></ul><ul><li>ATRAPAMIENTO AEREO </li></ul><ul><li>TLC 130%, VR/TLC muy elevado. </li></ul><ul><li>Disnea proporcional al atrapamiento. </li></ul>
    5. 5. Miravitlles M, et al. Thorax 2009; 64:863-8 EPISCAN Sobradillo V, et al. Chest 2000; 118: 981-9 IBERPOC Prevalencia de la EPOC en España 10.2% 40-80 años 1 1 1 2 - Oviedo Burgos Vic Sevilla Barcelona Madrid (2) Córdoba Huesca Requena Vigo 1 1 1 2 - Oviedo Burgos Cáceres Vizcaya Sevilla Manlleu Madrid 9.1% 40-69 años
    6. 6. H M T 40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 79 Miravitlles M, et al. Thorax 2009; 64:863-8 Prevalencia de la EPOC 0 % 30 % 20% 10 % 40 % 25 % 15 % 5 % 35 % H M T H M T M T H EPOC leve EPOC moderado EPOC grave / muy grave España: datos por edad y sexo La mayoría son Estadios I y II 78,2% NO diagnóstico previo de EPOC 51,7% EPOC graves SIN tratamiento previo
    7. 7. Historia natural de la EPOC … Edad (años) FEV 1 (% del valor a los 25 años) Muerte Fletcher C & Peto R. Br Med J Med 1977; 1: 1645-1648 <ul><li>Sin tabaco 30 ml/año </li></ul><ul><li>Con tabaco 100ml/año </li></ul><ul><li>Mayor en EPOC moderadas </li></ul>100 75 50 25 0 25 50 75 GOLD I GOLD II GOLD III GOLD IV Intervención precoz (Frenar caída del FEV 1 ) Asintomático
    8. 8. Resumen Paciente de 65 años, fumador importante Refiere tos y disnea progresiva. Exploración: apoyados los codos, espiración soplante. - Diagnóstico: EPOC tipo enfisema. Enfermedad crónica, prevenible y tratable - Tratamiento: ESCALONADO, PERSONALIZADO ¿Merece la pena diagnosticar y tratar incluso a pacientes asintomáticos?
    9. 9. Maintenance Na ï ve <ul><li>EPOC moderados </li></ul><ul><li>Más fumadores </li></ul><ul><li>Más jóvenes </li></ul>
    10. 10. Historia natural de la EPOC … Edad (años) FEV 1 (% del valor a los 25 años) Muerte Fletcher C & Peto R. Br Med J Med 1977; 1: 1645-1648 <ul><li>Sin tabaco 30 ml/año </li></ul><ul><li>Con tabaco 100ml/año </li></ul><ul><li>Mayor en EPOC moderadas </li></ul>100 75 50 25 0 25 50 75 GOLD I GOLD II GOLD III GOLD IV Intervención precoz (Frenar caída del FEV 1 ) Asintomático
    11. 11. Tiotropio proporciona mejoras significativas y mantenidas del FEV 1 vs. control en los pacientes naïve Maintenance Na ï ve – Función pulmonar <ul><li>La tasa de caída del FEV 1 postbroncodilatador fue </li></ul><ul><li>42 ± 4ml/año con TIO vs. 53 ± 4ml/año en Control (p=0.026) </li></ul>0 12 24 36 48 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 Mes FEV 1 (L) 134 mL P<0.0001 96 mL P<0.0001 Tiotropio Control Tiotropio Control P<0.05 at all time points Pre-bronc FEV 1 Post-bronc FEV 1
    12. 12. Mejoras a largo plazo en calidad de Vida (Cuestionario St. George) Tiotropio consigue mejoras estadísticamente y clínicamente significativas en Calidad de Vida SGRQ=St George’s Respiratory Questionnaire. 46 Mes 0 12 24 36 48 30 34 38 42 Control Tiotropio SGRQ Total Score (Units) Mejora 6 18 30 42 * * * * * * * * Caida annual desde el mes 6: 1.71 vs 0.66 unidades/año (control vs tiotropio; P =0.0019) Troosters T, et al. Eur Respir J 2010;36:65-73.
    13. 13. Maintenance Na ï ve - Conclusiones <ul><li>Tiotropio vs. Control en pacientes naïve </li></ul><ul><ul><li>Reduce la tasa de caída de la función pulmonar </li></ul></ul><ul><ul><li>Reduce la caída de la calidad de vida , sobrepasando el MCID (Minimum Clinically Important Difference) (48 meses) </li></ul></ul><ul><ul><li>Mejora la función pulmonar en cualquier punto </li></ul></ul><ul><ul><li>Retrasa la necesidad del tratamiento adicional con LABA y/o CIS </li></ul></ul><ul><ul><li>Menor riesgo de exacerbaciones (NS) </li></ul></ul><ul><ul><li>Retrasa la primera exacerbación (NS) </li></ul></ul><ul><li>Los datos apoyan el papel de tiotropio como medicación de mantenimiento inicial en pacientes con EPOC. </li></ul>
    14. 14. Gracias por vuestra atención

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