2. UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA - II CICLO - 2021
CURSO: ESTRUCTURA, FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR I
● CURSO: Estructura, función celular y tisular I
● Trabajo de investigación: Caso clínico
● DOCENTES: Dra. Julia Violeta Salvadora Morin Garrido
● ALUMNO
3. INDICE
1. Introducción
2. Objetivos
a. Objetivo general
b. Objetivos específicos
3. Caso clínico
4. Daño renal asociado a la respuesta a la infección por Covid-19
5. Creatinina
a. Función de la creatinina en Covid-19
b. Desarrollo Clínico - Gradeación de creatinina
c. Análisis e interpretación de resultados
6. Úrea
a. Función de la Úrea en Covid-19
b. Desarrollo Clínico - Gradeación de Úrea
c. Análisis e interpretación de resultados
7. Conclusiones
8. Bibliografía
4. INTRODUCCIÓN
Caso clínico de paciente en UCI con algún factor de riesgo y la presencia de 2
evaluadores bioquímicos, la creatinina y la urea, para interpretar su situación médica.
El virus SARS-CoV-2 no solamente ataca a los pulmones sino también a otros
órganos como el riñón, daño que se manifiesta con niveles elevados de
productos nitrogenados, ya sea macromoléculas o productos de desecho, los
mismos que siguen incrementando a medida que avanza la infección
evidenciando así un fallo del filtrado glomerular, que se ve reflejado en los
índices bioquímicos de creatinina y urea en análisis de sangre, lo que lleva a
pensar que el virus es mediador en el desarrollo de insuficiencia renal aguda y
por lo tanto puede ser la causa de mortalidad en pacientes en UCI.
5. OBJETIVO GENERAL
● Vincular el incremento de urea y creatinina con la mortalidad por la COVID-19 como
marcadores de gravedad dentro de los hallazgos de laboratorio en el paciente.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
● Conocer la importancia de la CREATININA como evaluador bioquímico y su
función en la identificación de las alteraciones causadas por el covid - 19.
● Conocer la importancia de la UREA como evaluador bioquímico y su función en la
identificación de las alteraciones causadas por el covid - 19.
● Comparar en el paciente los evaluadores bioquímicos de CREATININA con los
índices normales, y establecer una conexión con la gravedad del paciente en UCI.
● Comparar en el paciente los evaluadores bioquímicos de UREA con los índices
normales, y establecer una conexión con la gravedad del paciente en UCI.
6. ANTECEDENTES DEL PACIENTE Y PRESENCIA DE FACTORES DE RIESGO QUE
AGRAVAN LA INFECCIÓN VIRAL
● Rabdomiolisis
La rabdomiólisis es una condición potencialmente mortal, en la COVID-19 pueden causar daño
renal debido a una mayor respuesta inflamatoria. El aumento de creatinina puede producir
efectosindirectos en la función del riñón a causa del virus como shock, rabdomiólisise hipoxia
● Insuficiencia renal aguda (IRA):
Articulo 3: La IRA (5%-15%) se desarrolló en Covid - 19 con una alta tasa de mortalidad del 60-90%.
Un reciente estudio realizado en Wuhan reportó que un 5.1% desarrollaron IRA. Al ingreso presentaron
creatinina y BUN elevado (14%) y filtración glomerular por debajo de 60 ml/min
CASO CLÍNICO: Rabdomiolisis con insuficiencia renal aguda en
paciente con la Covid 19 en UCI
Varón de 34 años
7. Daño renal asociado a la respuesta a la infección por Covid-19:
Insuficiencia renal aguda
Afección de emergencia en la cual la pérdida grave de sangre hace que el corazón sea
incapaz de bombear suficiente sangre al cuerpo, se produce por múltiples causas posibles.
HIPOVOLEMIA
- Factores hemodinámicos que producen mala perfusión renal: fiebre, sepsis viral y vasoplejia.
- Insuficiencia cardiaca derecha por neumonía y microtrombos que producen hiperpresión venosa renal y
caída del filtrado glomerular.
La estimación de la tasa de filtración glomerular (GFR) depende de:
• Depuración de creatinina(creatinina en la orina con el nivel de creatinina en la sangre)
•Urea sérica (o nitrógeno ureico sanguíneo [BUN])
- Insuficiencia cardiaca izquierda por daño viral directo o tormenta citoquínica.
La lesión renal por Sars-Cov2 tiene múltiples causas y expresiones. Puede relacionarse con agresión directa del virus
o por las consecuencias de la hiperinflamación y daño vascular
8. DAÑO RENAL ASOCIADO AL VIRUS
La IRA podría ser causada por COVID-19, que ingresa en las células a través de ACE2 que se expresa altamente en el riñón
produciendo una lesión tubular aguda por infección viral de las célulasdel túbulo proximal con descamación del epitelio tubular
y obstruccióntubular.
9. RESPUESTA INFLAMATORIA EXCESIVA: Tormenta citoquínica
Se produce al activarse los macrófagos por el virus con liberación de IL-6 (interleuquina 6), entre otras.
Ello conlleva a inflamación intrarrenal, aumento de la permeabilidad vascular, depleción de volumen(como
resultado de la pérdida del contenido corporal total de sodio), miocardiopatía y eventualmente a un síndrome
cardiorrenal (SCR).
Hay una interrelación pulmón-riñón relacionada con el exceso de citoquinas. El epitelio tubular renal lesionado
promueve la regulación positiva de IL-6 y la IRA se ha asociado con mayor permeabilidad.
10. FUNCIÓN DE LA CREATININA EN COVID - 19
● La creatinina, es excretada por el riñón gracias a la filtración glomerular. La disminución de la filtración
glomerular limita la excreción de creatinina, que se sigue produciendo en el músculo y causa una
acumulación en la sangre.
● De haber un daño renal, se evidencia un aumento de la creatinina. La cantidad de la creatinina que se
produce obedece a la masa muscular, es decir si hay atrofia muscular los valores disminuyen
● Los valores de referencia en general son 0,84 a 1,21 mg/dL. Los valores en hombres son
0,6 a 1,1 mg/dL
● En base a un estudio chino los autores concluyeron que existe un incremento en el nivel de creatinina en
casos severos por covid-19. Se evidencio en la fisiopatología la presencia de lesión renal aguda la cual se
acompaña de acidosis metabólica, todo ello producto de la gran inflamación por la tormenta de citoquinas.
● Articulo 4: Treceavo examen auxiliar predictor cuando es >1,5 mg/dl con un OR(factor de riesgo) de
2,9016.
● Artículo 5: los pacientes que tuvieron valores de creatinina >1,5 mg/dl tenían 4 veces más riesgo de
fallecer de los que tenían valores <1,5 mg/dl.
11. DESARROLLO CLINICO- CREATININA
PARÁMETRO DÍA 1 DÍA 4 DÍA 6 DÍA 9 DÍA 11 DÍA 15 DÍA 25
CREATININA (mg/dl) 0.9 1.4 1.5 1.2 5.0 8.7 3.4
NORMAL MODERADO GRAVE
LEVE MUY GRAVE
En el manejo del paciente se
realizó extubación constante
y posteriormente, se realizó
hidratación y fluidoterapia
con monitoreo
hemodinámico, asimismo,
soporte dialítico.
INTERPRETACIÓN
DE RESULTADOS:
El paciente se
encuentra en una
situación renal
crítica.
La prevención de la lesión renal en el Covid-19 incluye medidas generales como evitar
agentes nefrotóxicos, control regular de los niveles de creatinina y diuresis junto a
considerar la monitorización hemodinámica y control adecuado de volumen. Asimismo,
el control del volutrauma y barotrauma mediante ventilación con protección pulmonar
N. NORMAL: 0,6 a 1,1 mg/dL
GRAVE: <1.5 mg/dl
12. ANÁLISIS DE RESULTADOS:
El paciente de 34 años, presenta índices de creatinina que se van agravando conforme pasan los días
en UCI, debido a la oliguria, elevados productos nitrogenados, ya sea macromoléculas o productos de
desecho, lo que sumado a la hipoxia propios de la infección( tormenta de citocinas); este indicador, la
creatinina, muestra niveles altos de destrucción molecular y rabdomiosis.
Gracias al correcto manejo del paciente con extubación sobre todo en los niveles más graves, así como
la hidratación y la fluidoterapia, el paciente pudo disminuir considerablemente los niveles de
creatinina, es necesario recalcar que el paciente es joven y posee más capacidad de recuperación, cuyo
desenlace fue la salida de UCI.
13. FUNCIÓN DE LA ÚREA EN COVID - 19
● En el organismo la urea viene sintetizada en el hígado. Posteriormente es secretada hacia la
sangre después es captada por los riñones para finalmente ser eliminada por medio de la orina.
● Artículo 3: Para determinar la presencia de urea en sangre debe existir un daño de alrededor del
80% o 90% para que esta se eleve. Por eso la UREA es un importante predictor de ingreso a UCI
● Artículo 3: A la urea se le conoce también como nitrógeno ureico en sangre (BUN), los valores de
referencia
8-25 mg/dl
● El BUN al ser un producto del metabolismode las proteínas es un predictorde mortalidad en UCI
● Artículo 4: Sexto examen auxiliar predictor cuando es >40 mg/dl con un OR(factor de riesgo) de
3,7083,
● Artículo 5: Aquellos que presentan valores de urea por encima de 50 mg/dl tienen 3,9 veces más
riesgo de fallecer de los que presentan valores por debajo de 50 mg/dl
14. DESARROLLO CLÍNICO- UREA
PARÁMETRO DÍA 1 DÍA 4 DÍA 6 DÍA 9 DÍA 11 DÍA 15 DÍA 25
BUN (mg/dl) 35 43 116 138 256 355 146
LEVE GRAVE GRAVE MUY GRAVE GRAVE
En el manejo del paciente se
realizó extubación constante
y posteriormente, se realizó
hidratación y fluidoterapia
con monitoreo
hemodinámico, asimismo,
soporte dialítico.
INTERPRETACIÓN
DE RESULTADOS: El
paciente se encuentra
en una situación renal
crítica.
Un nivel alto de nitrógeno ureico en la sangre significa que los riñones no
funcionan correctamente.Además, los niveles elevados de nitrógeno ureico en
la sangre pueden deberse a la disminución del filtrado glomerular, evidencia
de hipoxia causada por la irrupción del virus en las células del túbulo
proximal.
N. NORMAL: 8-25 mg/dl
GRAVE: < 40 mg/dl
15. ANÁLISIS DE RESULTADOS:
El paciente de 34 años, presenta índices de nitrógeno ureico en sangre (BUN) que se van agravando
conforme pasan los días en UCI, debido a los elevados productos nitrogenados, ya sea
macromoléculas o productos de desecho, y la deficiencia del organismo para expulsarlos, además de la
hipoxia propios de la infección viral; este indicador, la presencia de Urea en la sangre, muestra
índices de toxicidad intracelular.
Gracias al correcto manejo del paciente con extubación sobre todo en los niveles más graves, así como
la hidratación y la fluidoterapia, le permitió reducir los niveles de hipoxia y disminuir
considerablemente los niveles de urea, haciéndose más estable y saliendo de cuidados intensivos
(dado la correcta mejora de los otros índices de evaluación no tratados en este trabajo), pero
manteniéndose en observación, el paciente pudo ser dado de alta de UCI.
16. CONCLUSIONES
1. Se observó que el paciente UCI presentó mayores irregularidades en los resultados de laboratorio, en especial
las que se vinculan con los niveles elevados de urea y creatinina, debido a sus antecedentes de índole renal.
1. El desarrollo de IRA se ve evidenciado por el aumento en los niveles de BUN y creatinina. Lo que hace pensar
que el coronavirus es el intermediario para que se desarrolle una insuficiencia renal y consecuentemente
mortalidad.
1. La IRA es una complicación importante en pacientes infectados por SARS-CoV-2 que se relaciona fácilmente
con un alto riesgo de mal pronóstico al desarrollar una infección grave. Por lo que resulta oportuno un
seguimiento y atención específica de pacientes
1. La adición de glucocorticoides en el contexto de rabdomiólisis tardía por COVID-19 podría ser importante y
debe estudiarse a profundidad debido a sus propiedades antiinflamatorias y la potente inhibición de la cascada
de citocinas
1. La edad puede ser un factor de riesgo que aumente las posibilidades de fallecimiento, en el caso de mi
paciente, si bien a presentado niveles muy altos de creatinina y urea, ha presentado mayores posibilidades de
supervivencia debido a un organismo joven y sin muchas comorbilidades.
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