Cancer epidermoide de pulmon

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Cancer epidermoide de pulmon

  1. 1. 1
  2. 2. localización  Origen en las células basales del epitelio bronquial, Hilio Periferico aéreas centrales, lóbulos superiores (vértices 75% 25% pulmonares) y otros autores señalan bronquios segmentarios o lobulares  cavitarse en el 30%, asemejando un absceso de pulmón.  2do más frecuente, se asocia al consumo de cigarrillos  Mejor respuesta al tratamiento quirúrgico. Carcinoma epidermoide  hipercalcemia por secreción de la PTH (edad avanzada, deshidratación, manifestaciones tardias son el coma y la confusión con insuficiencia renal y nefrocalcinosis. efrectos cardiovasculares tenemos Hombres el acortamiento del intervalo QT, onda T ancha, Antecedentes Tumor tabaco bloqueos cardiacos, arritmias ventriculares o asistolia)  osteoartropatia hipertrófica néumica , artropatia dolorosa simetrica que afecta a los huesos largos y Puentes Queratinización de la mano (dedos de palillo) celulares Cel. escamosas Perlas CARCINOMA DE CELULAS citoplasma escamosas denso eosinófilo ESCAMOSAS Bronquios proximales Fc Varones Metástasis : Obstrucción, atelectasia y - Ganglios linfáticos hiliares neumonía y mediastínicos El humo del tabaco contiene mas de 4, 000 químicos, los cuales son sustancias cancerígenas potenciales, las cuales pueden interactuar de distinta manera con las células del cuerpo en la carcinogénesis:Recibe ese nombre por el aspecto escamoso de las células, las  Como iniciadores ( hidrocarburos policiclicoscuales contienen queratina aromaticos)  -Como promotores ( derivados del fenol)40-50% de los Ca pulmonares  -Elementos radiactivos (polonio 210, carbono 14 y potasio 40).Mayor asociación tabaquismo LA BREA CAUSA destruccion epitelial lo q conlleva hiperplasia de celulas basales estratificacionOrigen: células básales del epitelio bronquial epitelial metaplasia  displasia ( lo cual puede originar un ca en el sitio displasico)  anaplasia (Pronóstico: bueno tmb se puede ver un ca in situ o en un carcinoma de carácter invasivo.) Asbesto, sinergiza el efecto del tabaco. AumentaDiseminación: linfática notablemente el riesgo de ADENOCARCINOMA pulmonar en No fumadores y CARCINOMA DE CELSupervivencia: 5 años (35%) después de cirugia ESCAMOSAS en Fumadores. Exposición al gas radón, gas radioactivo k eleva el riesgo. 2
  3. 3. Dietas deficientes en vitaminas a, c, e y selenio su Los familiares en primer grado de los pacientes con cáncer de efecto protector es la inactivación de los radicales pulmón tienen un exceso de riesgo de dos a tres veces de libres con potencial carcinogénico, endógenos y cáncer pulmonar o de otros cánceres exógenos. P450 (que metaboliza carcinógenos Antecedente familiar directo: Inhibidores de TK de EFFR(gefitinib o erlotinib)  -niveles aumentados de actividad del VEGF:estimula angiogenesis(bevacizumab) citocromoP450 y la enzima hidroxilasa de arilhidrocarburo vinculan mas probabilidad de adquirir el tabaquismo.  -deficiencia de transferasa de glutatión (inactiva los carcinógenos).  -desequilibrios cromosóicos, k ocasionan pérdidas de El cáncer de pulmón da lugar a signos y síntomas producidos genes supresores por : Exposicion ocupacional: a agentes no identificados se relaciona con mayor riesgo con panaderos.. crecimiento local del tumor Enfermedades: bronquitis crónica, enfisema, Diseminacion linfatica asbestosis, tuberculosis. Diseminacion Hematogena Sindrome paraneoplasico 5 y 15% de los pacientes se detectan en fase . El crecimiento central o endobronquial del tumor primario puede producir tos, hemoptisis, sibilancias y estridor, disnea o neumonitis posobstructiva (fiebre y tos productiva). El crecimiento periférico del tumor primario puede dar lugar a dolor por afección pleural o de la pared torácica, tos, disnea de origen restrictivoASPECTOS DE BIOLOGIA Y PATOGENIA MOLECULARCelulas de cancer de pulmon han adquirido lesion genetica METASTASIS: SE DETECTAN METÁSTASIS EXTRATORÁCICASOncogenes dominates e inactivacion de genes supresores de EN >50% DE LOS PACIENTES CON CARCINOMA ESCAMOSOtumores Hígado (30-50%)Derivados de la nicotina son cancerigenos Cerebro (20%) Mutacion en genes RB y p53 pueden causar cáncer de Esqueleto (20%)pulmón. 3
  4. 4. Riñón, suprarrenales (30-50%) Carcinomas de celulas escamosas:  -Papilar.  -Cels claras.  -Cels pequeñas.  -Basaloide Central Asociado tabaquismo Cels con puentes y keratina. Cels escamosas malignas infiltrantes con necrosis central y cavitaciones   Papilarcrecimiento exofitico endobronquial. 4
  5. 5.  Basaloide  HISTOLOGIA Y •presencia de queratina CITOLOGIA ser endobronquiales (pared •Suelen de los bronquios). •puentes intercelulares o estratificación. •muestras de citología respiratoria exfoliativa Moderadamente Pobremente Bien diferenciado. diferenciado. diferenciado. necrosis o inflamación aspecto algo monomorfo , fondo celularidad polimorfa cromático, Los citoplasmas son queratina de color anaranjado más pequeños, algo densos , en la tinción de Pap y azul nucleos centrales, redondos u ovoides, cromáticos, con intenso o brillante en la MGG. engrosamiento de la membrana Nucleos centrales picnicos y nuclear e irregularidades en las no nucleolo mismasCarcinoma sólido con diferenciación escamosa y esbozos deperlas córneas. HE, x 200  Es importante la toma de placas de tórax , las mas útiles son las tomadas en proyección posteroanterior y lateral.  En ellas podemos a encontrar las sig anormalidades:  Opacidades por lo gral mayores de 3cm, irregulares, especuladas, que distorsionan los vasos circundantes a ella(s)  Derrame pleural  Areas de condensacion asi como atelectasias. La TC contrastada, se debe pedir con ventana para: mediastino, parénquima pulmonar y para abd sup ( esta ventana nos sirve para evaluar la metástasis a suprarrenales o hígado las cuales no son nada raras en este tipo de canceres). La TC es muy útil para detectar adenopatíasCarcinoma de células escamosas, mediastinicas, invasión directa del mismo o a paredvista microscópica torácica o columna vertebralEstas células, con citoplasma rosado cargado de queratina,bordes celulares indistintos y puentes intercelulares , soncaracterísticas del carcinoma de células escamosas, que aquíse muestra a gran aumento. Puede observarse una figura de mitosis . Estos rasgos se venen los tumores bien diferenciados (los que más separecen a la célula de origen). La mayoría de los carcinomasbroncogénicos, sin embargo, son pobremente diferenciados.A menudo hay mutaciones de los genes RB, p53 y p16. Elsíndrome paraneoplásico que con más frecuencia acompañaal carcinoma de células escamosas del pulmón es lahipercalcemia por producción del péptido relacionado con laparatormona. 5
  6. 6. Varon 67 años, atelectasia, neumonitis obstructiva, S deGolden, lóbulo superior derechoVaron 56 años, masa cavitaria aire - fluido, 5cm, lob superiorderecho, carcinoma epidermoide cavitado Mujer 62 años, lobulo medio derecho, parede engrosada en el pericardio, invasion mediastinica focalVaron 60 años, masa cavitaria, 4cm, lob superior derecho,extension al bronquio principal, hemoptisis, carcinomaepidermoide resecable Tumor de Pancoast, entre primera y segunda costilla 6
  7. 7. Inmunohistoquimica a) Verificar diferenciación neuroendocrina en un tumor: neuron-specific enolase, CD56 or neural cell adhesion molecule, synaptophysin, chromogranin, and Leu7. b) Distinguir tumor primario de metástasis: Adenocarcinomas.Carcinoma de células -TTF-1escamosas, radiografía y TC _ -Citokeratinas 7,20Obsérvese esta gran masa hiliar . La TC detórax muestra un gran carcinoma de célulasescamosas que afecta al lóbulo superior derechoy se extiende alrededor del bronquio principalderecho, invadiendo el mediastino y afectandoa los ganglios linfáticos del hilio .DIAGNOSTICO POR CITOLOGÍA Biopsia transbronquial. FNA transbronquial o transtoracica. Cepillado bronquial. Lavado bronquial. Lavado bronquioloalveolar. Carcinoma de células escamosas, vista macroscópica Este carcinoma, localizado en la zona central del pulmón Citología Esputocribado? (como la mayoría de los carcinomas de células escamosas), Lesiones centrales examinación broncoscopica obstruye el bronquio principal [80%] derecho. Es muy firme al tacto y la superficie de corte es de Lesiones periféricas FNA, esputo. color blanco-pardusco. Es uno de los tumores malignos primarios más frecuentes del pulmón, más frecuente en fumadores; en esta imagen también se ve enfisema. Las áreas negras representan pigmento antracótico atrapado en el tumor y los ganglios linfáticos del hilio. DETECCIÓN TEMPRANA  Placa de toráx.  Citología de 3 muestras.  Para pacientes con factores de riesgo. EN POBLACION DE ALTO RIESGO: 7
  8. 8. o Mayor proporción de lesiones tempranas y medida, se detectaron cánceres en etapa más resecables temprana. o No se demostró efecto en Mortalidad Un nuevo instrumento posible para la detección o Por lo que no se recomienda un programa de temprana del cáncer es la CT ESPIRAL, escrutinio en Población abierta HELICOIDAL, DE CORTES FINOS, sin medio de contraste y en dosis pequeñas.EVALUACIÓN DIAGNOSTICA Una vez que los signos, los síntomas o los Historia clínica estudios de detección sistemática sugieren la Examen físico existencia de cáncer pulmonar, es necesario LabBH,QC establecer el DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO Citología seriada esputo. Broncoscopia [biopsia] Medistianoscopia [afección ganglios] EL TEJIDO TUMORAL SE PUEDE OBTENER POR MEDIO DE: Rx AP y lateral. a) una BIOPSIA bronquial o transbronquial en el TAC pulmones, mediastino, hígado, transcurso de la FIBROBRONCOSCOPIA; suprarrenales. b) por BIOPSIA GANGLIONAR a través de una PET metástasis. No detecta <15mm. MEDIASTINOSCOPIA; RM cerebro si hay metástasis. c) a partir de una MUESTRA QUIRÚRGICA en el Gammagrama óseo. momento de la RESECCIÓN QUIRÚRGICA DEFINITIVA; d) por BIOPSIA PERCUTÁNEA de una adenopatía, una tumoración de tejidos blandos, una lesión osteolítica, la médula ósea o una lesión pleural; por medio de PUNCIÓN-ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA DIRIGIDA POR TOMOGRAFÍA COMPUTADORIZADA (CT) de tumoraciones torácicas o extratorácicas; o a partir de un bloque celular apropiado obtenido de un DERRAME pleura. Al acudir por primera vez al médico, muchos sujetos con cáncer de pulmón tienen la ENFERMEDAD EN ETAPA AVANZADA Los resultados de cinco estudios aleatorizados de tamizaje en el decenio de 1980 hechos con radiografías de tórax con análisis citológico del esputo o sin él, no mostraron influencia en la mortalidad específica de cáncer de pulmón, en BIOPSIA DE PULMÓN. personas de alto riesgo sometidas al tamizaje, si El paciente tendido en una camilla que se desliza a través de bien en los grupos a quienes se aplicó esta la máquina de tomografía computarizada (TC) que toma radiografías del interior del cuerpo. 8
  9. 9. Las radiografías ayudan al médico a ver dónde está el tejido El cáncer no se ha propagado a los gangliosanormal en el pulmón linfáticos.Se inserta una aguja de biopsia a través de la pared torácica, N1:hasta el área del tejido anormal del pulmón. El cáncer se ha propagado a los ganglios linfáticosSe extrae un pedazo pequeño de tejido a través de la aguja y dentro del pulmón, los ganglios linfáticos hiliaresse lo observa bajo el microscopio para verificar si hay signos (localizados alrededor del área en la que el bronquiode cáncer. entra en el pulmón). Las metástasis afectan a los ganglios linfáticos sólo en el mismo lado del pulmón canceroso. N2: El cáncer se ha propagado a los ganglios linfáticos subcarinales o a los ganglios linfáticos mediastínicos. Los ganglios linfáticos afectados están en el mismo lado del pulmón canceroso. N3: El cáncer se ha propagado a los ganglios linfáticos cercanos a cualquier lado del esternón y/o a los ganglios linfáticos hiliares o mediastínicos en el lado opuesto del pulmón canceroso. Categorías M  M0:  No hay propagación a distancia del cáncer.  M1:  El cáncer se ha propagado a una o más localizaciones distantes. Las localizaciones consideradas distantesCategorías T incluyen a otros lóbulos de los pulmones, losTis: carcinoma in situ. ganglios linfáticos aparte de los mencionados en las T1: etapas N y otros órganos y tejidos, tales como el El cáncer no es mayor de 3 centímetros hígado, los huesos o el cerebro. No se ha propagado a la pleura visceral No afecta a las ramas principales de los bronquios. T2: Es mayor de 3 centímetros. Afecta a los bronquios principales Se ha propagado a la pleura visceral. No hay colapso total del pulmon o que tenga neumonía. T3: Propagación a la pared torácica, al diafragma, a la pleura mediastínica o al pericardio parietal Afecta un bronquio principal Pulmón colapsa completamente o que un pulmón completo presente neumonía. T4: Se ha propagado al mediastino, al corazón, a la tráquea, al esófago, a la columna vertebral o al punto donde la tráquea se ramifica en los bronquios derechos e izquierdos principales. Hay dos o más nódulos tumorales separados en el mismo lóbulo. Hay derrame pleural malignoCategorías N N0: 9
  10. 10. PROCEMIENTOS GENERALES DE ESTADIFICACION Los pacientes con cáncer de pulmón con frecuencia sufren problemas cardiopulmonares y de otro tipo En los pacientes que presentan una tumoración en la en relación con una enfermedad pulmonar radiografía de tórax o CT sin contraindicación obstructiva, así como otras enfermedades. manifiesta para una estrategia curativa por medio de Para mejorar su situación preoperatoria es necesario cirugía o radioterapia tras la evaluación inicial, es abordar los problemas corregibles (p. ej., anemia, necesario investigar el mediastino. trastornos hidroelectrolíticos, infecciones y En los pacientes que presentan enfermedad limitada arritmias), que abandonen el tabaco e instaurar una al tórax pero no resecable y que por ello son aptos fisioterapia respiratoria adecuada. para quimioterapia neoadyuvante más cirugía o a una situación de imposibilidad para caminar o bien radioterapia curativa aunada o no a quimioterapia, un infarto del miocardio en los tres meses anteriores se realizan otras pruebas según esté indicado para son contraindicaciones de la cirugía torácica evaluar síntomas específicos. En los pacientes que presentan cáncer no microcítico no susceptible de curación se realizan todos los  Otras contraindicaciones relevantes son: procedimientos generales de valoración del estadio,  arritmias importantes no controladas, más una fibrobroncoscopia, si está indicada para  un FEV1 (volumen espiratorio forzado en 1 evaluar hemoptisis, obstrucción o neumonitis, así s [forced espiratory volume in 1 s]) <1 L, como una toracocentesis con citología del líquido (y  retención de CO2 (PCO2 en reposo >45 drenaje con tubo torácico si procede) cuando existe mmHg), capacidad de difusión del derrame. monóxido de carbono en el pulmón La valoración general inicial del cáncer de pulmón (carbon monoxide diffusing capacity of the con CT torácica y abdominal, así como una lung, DLco) <40% e fibrobroncoscopia con lavados y muestras de biopsia  hipertensión pulmonar grave. para medir la extensión del tumor antes del tratamiento. la CT craneal, ya que 10% de los pacientes tienen metástasis; y la gammagrafía (ósea) si los síntomas u otros datos sugieren afección de estos órganos. Rara vez se realizan biopsias y aspiración de médula ósea, ante la pequeña incidencia de metástasis aisladas en este tejido.  En los pacientes con cáncer pulmonar no microcítico son contraindicaciones mayores para la cirugía curativa o la administración de radioterapia sola las siguientes: metástasis extratorácicas; síndrome de la vena cava superior; parálisis de cuerda vocal y en la mayor parte de los casos, del nervio frénico; derrame pleural maligno; taponamiento cardiaco; tumor situado a menos de 2 cm de la carina (no curable por medio de cirugía, pero potencialmente curable con radioterapia); metástasis en el pulmón contralateral; tumor endobronquial bilateral (potencialmente curable por medio de radioterapia); metástasis en los ganglios linfáticos supraclaviculares; metástasis ganglionares en el mediastino contralateral (potencialmente curable con radioterapia); 10
  11. 11. pulmón y la pared torácica afectada y uso de radioterapia en el posoperatorio  Ataque de la zona proximal de vías respiratorias (<2 cm desde la carina) sin ataque ganglionar mediastínico: ablación "en manguito", si es posible con conservación de la porción distal y normal del pulmón o neumonectomía  Estadios IIIA "enfermedad N2 clínicamente manifiesta, voluminosa y avanzada" (que se identifica en el preoperatorio) y enfermedad en estadio IIIB, que se pueden incluir desde una zona de radioterapia tolerable: o Combinación simultánea de RT + CRx que puede ser curativa si son razonables el estado funcional y la situación clínica general; de no ser así, CRx seriada seguida de RT o RT solaEstadios IA, IB, IIA, IIB y algunos casos de IIIA:  Enfermedad en estadio IIIB con invasión de la a. Extirpación quirúrgica de neoplasias en carina (T4), pero sin ataque N2 estadios IA, IB, IIA y IIB o Pensar en la neumonectomía con ablación b. Ablación quirúrgica con disección completa en manguito de la tráquea y reanastomosis de ganglios mediastínicos y posibilidad de directa al bronquio principal contralateral recurrir a tratamiento neocomplementario en enfermedad en estadios IIIA en que hay  Enfermedad en estadio IV y casos más avanzados "mínimo ataque N2" (que se identifica en de enfermedad IIIB: la toracotomía o en la mediastinoscopia) 1. RT a sitios sintomáticos c. Pensar en radioterapia posoperatoria si se 2. CRx en enfermos ambulatorios; pensar en identifica enfermedad de N2 la combinación de CRx bevacizumab en d. Estadio IB: comentar los riesgos/beneficios pacientes escogidos de terapia complementaria; no se utiliza 3. Drenaje por sonda torácica si hay derrames sistemáticamente pleurales grandes de origen canceroso e. Estadio II: terapia complementaria 4. Pensar en la ablación del tumor primario y sus metástasis, si estas últimas son solitarias en encéfalo o suprarrenales  Radioterapia posible curativa en pacientes "no quirúrgicos" PRONOSTICO  Estadio IIIA con tipos escogidos de tumores en estadio T3  Neoplasias que invadieron la pared torácica (T3): ablación en bloque del tumor con la pared torácica afectada y posibilidad de usar radioterapia en el posoperatorio  Tumores del surco superior (Pancoast) (T3): radioterapia preoperatoria (30-45 Gy) y quimioterapia seguida de ablación en bloque del 11
  12. 12. - Patologia Estructural y Funcional. Robbinsy Cotran. 8 Ed. Mexico, Editorial.ELSEVIER.2011.-NEUMOLOGIA, RIVERO SERRANO,EDITORIAL TRILLAS,2009.-APARATO REPIRATORIO,CANO VALLEFERNANDO, MENDEZ EDITORES,PRIMERAEDICION.-Early detection of squamous cell lungcancerin sputum by a panel of microRNA markers.1Department of Pathology, University ofMaryland School of Medicine, Baltimore,MD, USA. Modern Pathology (2010) 23,1157–1164 12

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