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TUBERCULOSIS CUTANEA

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DERMATOLOGIA

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TUBERCULOSIS CUTANEA

  1. 1. INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA CAZARES ESTRADA NAYELI MARGARITA TUBERCULOSIS CUTANEA
  2. 2. ÍNDICE Definición Historia Epidemiologia Clasificación Etiología Patogenia FORMAS HABITADAS y NO HABITADAS Manifestaciones clínicas Topografía Morfología Evolución y pronostico Exámenes complementarios Diagnostico tratamiento
  3. 3. Enfermedad infecciosa crónica causada por Mycobacterium tuberculosis Formas fijas (habitadas) Formas hematógenas (no habitadas) Arenas, Atlas, diagnostico y tratamiento, 2015
  4. 4. Palestina A.C Lupus vulgar 1869 TB verrugosa Escrofulide verrucosa 1864 Naturaleza infecciosa Tincopa Wong, O. W., & Sanchez Saldana, L. (2003).
  5. 5. 1873 Friedlander Tipos cutáneos TB 1862 Koch Bacilo causal de la TB 1980 RESURGIMIENTO Tincopa Wong, O. W., & Sanchez Saldana, L. (2003).
  6. 6. Distribución mundial Nivel SE bajo EPIDEMIOLOGÍA 1983 VIH Migración Cepas resistentes Notimex, Organización Mundial de la Salud, ssaver.gob.mx
  7. 7. EPIDEMIOLOGÍA OMS: 5 776 838 Casos nuevos Notimex, Organización Mundial de la Salud, ssaver.gob.mx
  8. 8. EPIDEMIOLOGÍA Notimex, Organización Mundial de la Salud, ssaver.gob.mx 2010: 18 848 casos nuevos 25 a 44 años 50 a 65 y mas
  9. 9. EPIDEMIOLOGÍA: TUBERCULOSIS CUTÁNEA 3 171 casos nuevos 3 por cada 100 000 personas Notimex, Organización Mundial de la Salud, ssaver.gob.mx • Baja California11 • Nayarit • Aguascalientes5 •San Luis Potosi •Jalisco •Queretaro •Chihuahua 4 • Sonora • Nuevo Leon3
  10. 10. M. tuberculosis inhalación ingestión inoculación Infección en humanos virulencia Cantidad de bacterias Edo. general Reactividad huésped Arenas, Atlas, diagnostico y tratamiento, 2015
  11. 11. PRIMO INFECCIÓN PULMONARENDÓGENA Evasión desde el exterior reinfección EXÓGENA Diseminación hematógena Lesión tuberculosa ULCERA (chancro) Polimorfonucle ares, células mononucleares Reproducción intracelular necrosis Tincopa Wong, O. W., & Sanchez Saldana, L. (2003).
  12. 12. PRIMO INFECCIÓN Complejo cutáneo tuberculoso primario REINFECCIÓN FORMAS FIJAS, HABITADAS NORMOGENICAS AL PPD 1. COLICUATIVA 2. LUPOSA 3. VERRUGOSA 4. ULCEROSA 5. VEGETANTE 6. MILIAR REINFECCIÓN FORMAS HEMATOGENAS, RECIDIVANTES, NO HABITADAS E HIPERGICAS AL PPD 1. NODULAR PROFUNDA 2. NODULONECROTICA 3.MICRONODULAR 4.TUBERCULIDE ULCEROSA 5. TUBERCULIDES DE LA CARA CLASIFICACIÓN Arenas, Atlas, diagnostico y tratamiento, 2015
  13. 13. FORMAS FIJAS, HABITADAS NORMOGENICAS AL PPD 1. COLICUATIVA Escrofulodermia Seudomicetoma tuberculoso Gomas linfangiticos Gomas hematogenas 2. LUPOSA Lupus tuberculoso TB luposa verrugosa TB causada por BCG 3. VERRUGOSA Tuberculo anatomico TB verrugosa 4. ULCEROSA 5. VEGETANTE 6.MILIAR FORMAS HEMATOGENAS, RECIDIVANTES, NO HABITADAS E HIPERGICAS AL PPD 1. NODULAR PROFUNDA Eritema indurado de Bazin Eritema indurado de Hutchinson 2. NODULONECROTICA 3.MICRONODULAR 4.TUBERCULIDE ULCEROSA 5.TUBERCULIDES DE LA CARA SUBCLASIFICACIÓN Arenas, Atlas, diagnostico y tratamiento, 2015
  14. 14. CLASIFICACIÓN DE ACUERDO AL TIPO DE DISEMINACIÓN INFECCIÓN EXÓGENA 2 DISEMINACIÓN ENDÓGENA 3. TUBERCULOSIS 4. TUBERCÚLIDES A. Tb por inoculación primaria (infección de huésped no inmune) A. Lupus vulgaris DEBIDO A VACUNACIÓN POR BCG A. Tubercúlides B. Tb verrucosa cutis (infección de huésped inmune) B. Escrofulodermia B. Tubercúlides facultativas C. Absceso tuberculoso metastásico (goma tuberculoso) D. Tuberculosis miliar aguda E. Tuberculosis orificial Tincopa Wong, O. W., & Sanchez Saldana, L. (2003).
  15. 15. CLASIFICACIÓN TUBERCULOSIS CUTÁNEA INFANTIL TB CUTÁNEA POR INOCULACIÓN DE FUENTE EXÓGENA TB CUTÁNEA DE FUENTE ENDÓGENA TB CUTÁNEA POR DISEMINACIÓN HEMATÓGENA ERITEMA NODOSO A. En un niño previamente no infectado (enfermedad primaria) A. Diseminación por contigüidad A. Forma miliar B. En un niño previamente infectado B. Autoinoculacion B. Abscesos subcutáneos C. Asociado a vacunación por BCG C. Lupus vulgar Tincopa Wong, O. W., & Sanchez Saldana, L. (2003).
  16. 16. Lesión inicial: nódulo doloroso que se ulcera con rapidez Infección exógena Niños , jóvenes y personal de salud. 3-8 semanas adenopatía Cura sola en 2-5 meses NÓDULO CUTÁNEO, LINFANGITIS, Y LINFADENOPATIA TOPOGRAFÍA TincopaWong,O.W.,&SanchezSaldana,L.(2003).
  17. 17. MORFOLOGÍA inoculación Pápula Ulcera no dolorosa Linfadenopatia regional no dolorosa Abscesos fríos, fistulas perforación Arenas, Atlas, diagnostico y tratamiento, 2015
  18. 18. 1. TUBERCULOSIS COLICUATIVA O ESCROFULODERMIA 1.1 tuberculosis gomosa 2. LUPOSA 2.1 Formas clínicas 2.2 Tuberculosis causada por BCG 3. VERRUGOSA 3.1 Tubérculo anatómico 3.2 tuberculosis verrugosa 4. ULCEROSA 5. MILIAR
  19. 19. TUBERCULOSIS CUTÁNEA MAS FRECUENTE EN MÉXICO  Niños y jóvenes desnutridos  Vacunación BCG (bacilo Calmette- Guerin)  Abscesos fríos y destrucción de piel  Evolución crónica  *curación espontanea Tincopa Wong, O. W., & Sanchez Saldana, L. (2003).
  20. 20. LESIONES  Nódulos y gomas  Subcutáneos  No dolorosos Arenas, Atlas, diagnostico y tratamiento, 2015 NÓDULO CRECE REBLANDECE ABRE PUS AMARILLO ESPESO
  21. 21. Arenas, Atlas, diagnostico y tratamiento, 2015
  22. 22. Tincopa Wong, O. W., & Sanchez Saldana, L. (2003).
  23. 23. HEMATÓGENA O METASTÁSICA  Gomas múltiples en tronco y extremidades que suelen ulcerarse. LINFANGITICA  Gomas múltiples en extremidades Tincopa Wong, O. W., & Sanchez Saldana, L. (2003). Extensión hematógena dentro de la piel
  24. 24. Abscesos subcutáneos, no dolorosos, fluctuantes, aparecen en forma aislada Arenas, Atlas, diagnostico y tratamiento, 2015
  25. 25. Tincopa Wong, O. W., & Sanchez Saldana, L. (2003).
  26. 26. Crónica y progresiva Pacientes sensibilizados Diseminación hematógena o linfática CLÍNICAMENTE: Placas asintomáticas eritemato parduzcas LOCALIZACIÓN Arenas, Atlas, diagnostico y tratamiento, 2015
  27. 27. LESIÓN INICIAL: Pápula o placa eritematoescamosa • parduzcaCOLOR • gelatinosa CONSISTENC IA • circulares • Bien delimitada • Atrofia central • Tendencia a ulcera FORMA Arenas, Atlas, diagnostico y tratamiento, 2015
  28. 28. Arenas, Atlas, diagnostico y tratamiento, 2015
  29. 29. LUPUS VULGAR EN PLACA • Lesión plana • Poca infiltración • Poca cicatriz • *eritema LUPUS VULGAR ULCERATIVO • *cicatrización • Ulceración con áreas extensas de necrosis • costras LUPUS VULGAR VEGETANTE • Crecimiento exofitico • ulceración • Necrosis • SIN cicatriz Tincopa Wong, O. W., & Sanchez Saldana, L. (2003).
  30. 30. Lupus vulgar en placa Tincopa Wong, O. W., & Sanchez Saldana, L. (2003).
  31. 31. LUPUS VULGAR PSEUDOTUMOR AL • hipertrófico • Nódulos y placas blandas • Eritematoso amarillentas • Aparecen sobre lesiones profundas • Sin descamación • Sin cicatriz LUPUS VULGAR POSTEXANTEM ATICO • Lesiones multiples • Por reactivacon de focos silenciosos • *mucosa nasal LUPUS VULGAR DE LAS MEMBRANAS MUCOSAS • Membranas mucosas por extension Tincopa Wong, O. W., & Sanchez Saldana, L. (2003).
  32. 32. Lupus vulgar pseudotumoral o hipertrófico TincopaWong,O.W.,&SanchezSaldana,L.(2003).
  33. 33. M. bovis  Queloides  Quistes epidermales  Granulomas  Eczemas  Eritema nodoso • 1 a 5 meses • Lupus vulgar Inoculación 1º • Escrofulodermia1-2 meses Tincopa Wong, O. W., & Sanchez Saldana, L. (2003).
  34. 34. Arenas, Atlas, diagnostico y tratamiento, 2015
  35. 35. Estado inicial de la tuberculosis verrugosa Inoculación accidental • Inflamado • O dolorosoNÓDULO Arenas, Atlas, diagnostico y tratamiento, 2015
  36. 36. 80% Reinfección exógena Individuos sensibilizados INFECCIÓN: Manipulación PERSONAS EN RIESGO: Campesinos Tablajeros Empleados de anfiteatros Arenas, Atlas, diagnostico y tratamiento, 2015
  37. 37. LESIÓN: nódulos y verrugosidades agrupados en placas que cicatrizan en la parte central Arenas, Atlas, diagnostico y tratamiento, 2015
  38. 38.  AUTOINOCULACION  TRAUMA Nódulo amarillento ulcera Ulcera dolorosa edema
  39. 39.  Poco frecuente  Niños inmunocomprometidos  Adultos jóvenes con TB avanzada  Diseminación hematógena difusa LESIÓN:  Maculas o papulas  Eritematosas  2-5mm  Lesiones purpuricas  Vesículas  Necrosis central  *RICAS EN MICOBACTERIAS Tincopa Wong, O. W., & Sanchez Saldana, L. (2003).
  40. 40. Hematogena Hiperergicas al PPD Recidivantes Tubercilides Diseminadas
  41. 41. 1. Tb nodular profunda 1. Eritema indurado de Bazin 2. Eritema indurado de Hutchinson 2. Tb nodular necrótica 3. Micronodular 4. Tuberculide de la cara
  42. 42. Predomina en mujeres jóvenes Morfología: Nódulos profundos, (1 a 3 cm),mal limitados y dolorosos a la palpación a veces al confluir forman plastrones
  43. 43. TOPOGRAFÍA
  44. 44. BILATERAL SIMETRICA
  45. 45. ERITEMA NUDOSO Nudosidades que duran pocas semanas y que son resolutivas Cuando la forma de eritema Bazin presenta necrosis tenemos el ERITEMA DE HUTCHINSON
  46. 46. CUADRO CLÍNICOTUBERCULOSIS NODULONECRÓTICA Tubercúlides nodulonecróticas, tubercúlides papulonecróticas, tubercúlide papular y nodular Su origen es endógeno y en algunos casos se asocia a otras formas de tuberculosis.
  47. 47. TOPOGRAFÍA
  48. 48. CUADRO CLÍNICOTUBERCULOSIS NODULONECRÓTICA Morfológica: nódulos numerosos, pequeños, color rosa pálido, después rojo vinoso, levantados, firmes e infiltrados.
  49. 49. Afecta a niños-jóvenes MORFOLOGÍA: Se caracteriza por una erupción simétrica de nódulos de 1-2 mm del color de la piel o hipocrómicos; se agrupan en placas de diferente tamaño, por lo general ovaladas,
  50. 50. Queratsis folicular simple (aspecto de piel de gallina), lesiones de avitaminosis A (Frinoderma), liquen plano, eccemátides foliculares, mucinosis folicular Esta variedad puede presentarse en pacientes con tuberculosis colicuativa, por eso se llamó "liquen de los escrofulosos"
  51. 51. CUADRO CLÍNICO TUBERCULIDES NODULARES DE LA CARA Lupus follicularis disseminatus faciei, tuberculide rosaceiforme Se presenta en ambos sexos, pero predomina en la mujer, es más frecuente entre los 15 y los 30 años.
  52. 52. CUADRO CLÍNICO MORFOLOGIA: nódulos numerosos, de 1 a 3 mm, su color es café rojizo o amarillento y su aspecto translúcido BILATERAL SIMÉTRICA
  53. 53. TOPOGRAFÍA
  54. 54. Existen diferentes formas tenemos: ROSACEIFORME DE LEWANDOWSKY LUPUS MILIAR DE TILBURY FOX El diagnóstico diferencial comprende rosácea, y además corticodermia facial.
  55. 55. Diagnostico PPD Biopsia Rayos x de Tórax P-A Baciloscopías del exudado de las lesiones cutáneas PCR Cultivo: lowensten
  56. 56. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO El tratamiento para TB Cutánea es igual que para TB pulmonar. Isoniacida, Rifampicina, Prazinamida, Estreptomicina y Etambutol. Esquema de Tratamiento (incluyendo pacientes con SIDA)
  57. 57. Primera Fase: Diario exceptuando los domingos por 8 semanas (48 dosis). Isoniacida 5-10 mg/kg/día 300 mg Rifampicina 10-20 mg/kg/día 600 mg Pirazinamida 25-35 mg/kg/día 2gr Etambutol 15-25 mg/kg /día 1200mg
  58. 58. Segunda Fase: Intermitente 2 veces por semana por 16 semanas (32 dosis) Isoniacida 1-20 mg/kg/día 900 mg Rifampicina 10-20 mg/kg/día 600 mg
  59. 59. Tratamiento para Recaída Primera Fase: Diario exceptuando los domingos por 12 semanas (72 dosis). Isoniacida 5-10 mg/kg/día 300 mg Rifampicina 10-20 mg/kg/día 600 mg Pirazinamida 20-30 mg/kg/día 2gr Etambutol 15 mg/kg /día 1200mg
  60. 60. Segunda Fase: Intermitente 2 veces por semana por 20 semanas (40 dosis) Isoniacida 1-15 mg/kg/día 900 mg Rifampicina 10-20 mg/kg/día 600 mg Etambutol 30 mg/kg/día 1600 mg
  61. 61. Tuberculosis en Niños: Primera Fase: Dosis diaria exceptuando domingos por 8 semanas (48 dosis) Isoniacida 10 mg/kg/día 300 mg Rifampicina 10 mg/kg/día 600 mg Pirazinamida 30 mg/kg/día 1200 mg
  62. 62. Segunda Fase: Intermitente 2 veces por semana por 16 semanas (32 dosis) Isoniacida 20 mg/kg/día 900 mg Rifampicina 20 mg/kg/día 600 mg
  63. 63.  Tincopa Wong, O. W., & Sanchez Saldana, L. (2003). Tuberculosis cutánea.Dermatol. peru, 13(3), 195-214.  Arenas, Dermatologia, Atlas, diagnostico y tratamiento, sexta edicion, editorial McGrawHill, 2015. pags. 421-431  Almaguer-Chávez, J., Ocampo-Candiani, J., & Rendón, A. (2009). Panorama actual en el diagnóstico de la tuberculosis cutánea. Actas Dermo-Sifiliográficas, 100(7), 562-570.  Concha, M., Fich, F., Rabagliati, R., Pinto, C., Rubio, R., Navea, Ó., & González, S. (2011). Tuberculosis cutánea: reporte de dos casos y revisión de la literatura. Revista chilena de infectología, 28(3), 262-268.  “Lecciones De Dermatología De Saúl”, Saúl Arenas, 15°edicion, Editorial McGraw-hill  ”Tuberculosis cutánea” Obdulia Rodríguez G, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio- Agosto, 2013.  "Manual de Dermatología", Conejo-Mir, 1a ed., Aula Médica, 2010

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