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SINDROME DE COLON IRRITABLE

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FARMACOLOGIA

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SINDROME DE COLON IRRITABLE

  1. 1. INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA FARMACOLOGÍA CLINICA ALUMNOS: CAZARES ESTRADA NAYELI MARGARITA SERRANO RAZO GABRIELA DOCENTE: DRA.VILLANUEVA MONTIEL MONICA KARINA SINDROME DE COLON IRRITABLE 6HM4
  2. 2. SSI, es considerado un desorden gastrointestinal funcional, caracterizado por dolor, distensión abdominal y/o diarrea y/o estreñimiento, pero un pequeño subgrupo de pacientes, informan un comienzo súbito de los síntomas de SII después de un episodio de gastroenteritis, el cual se enomina SII postinfecccioso.
  3. 3.  En la mayoría de los casos no hay una causa conocida que origine el SII, aunque puede estar relacionada con el antecedente de acontecimientos estresantes previos, como el maltrato, o con una gastroenteritis aguda. También hay datos que respaldan la influencia de factores tanto genéticos como ambientales familiares en la aparición del SII.
  4. 4. ROMA II para SII Nombre utilizado para designar un documento multinational de consenso sobre los desórdenes gastrointestinales funcionales publicado en 1 Criterios diagnóstico para desórdenes funcionales intestinales (ROMA II) El diagnóstico de un desorden funcional del intestino siempre presume la ausencia de una explicación estructural o bioquímica de los síntomas.
  5. 5. C1. Síndrome del intestino irritable Al menos 12 semanas, no necesariamente consecutivas, en los 12 meses anteriores con dolor o molestias abdominales y presenta 2 de 3 de las siguientes características: Se alivian con la defecación; y/o Comienzo asociado con un cambio en la frecuencia de la defecación; y/o Comienzo asociado a un cambio de la forma o aspecto de las heces. Otros síntomas que apoyan el diagnóstico de síndrome del intestino irritable Frecuencia anormal de defecación (más de tres por día o menos de 3 deposiciones por semana); Aspecto anormal de las heces (grumosas/duras o blandas/acuosas); Pasaje anormal de las heces (estreñimiento, urgencia o sensación de evacuación incompleta); Pasaje de mucus; Hinchazón o sensación de distensión abdominal.
  6. 6. C2. Distensión abdominal funcional Al menos 12 semanas, no necesariamente consecutivas, en los 12 meses anteriores de: Sensación de hinchazón abdominal o distensión visible; y Insuficientes criterios para el diagnóstico de una dispepsia funcional, síndrome de intestino irritable u otros desórdenes funcionales
  7. 7. consecutivas, en los 12 meses anteriores de dos o más episodios de: Estreñimiento en > 1/4 de las defecaciones; Heces duras o apelmazadas en > 1/4 de las defecaciones; Sensación de evacuación incompleta en >1/4 de las defecaciones; Sensación de obstrucción/bloqueo anorectal en > 1/4 de las defecaciones; Maniobras manuales para facilitar la evacuación en > 1/4 de las defecaciones (por ejemplo, evacuación digital, apoyo del suelo pélvico); y/o <3 defecaciones por semana. No hay presencia de heces blandas, y no hay criterios suficientes para el síndrome del intestino irritable
  8. 8. necesariamente consecutivas, en los 12 meses anteriores de: Heces blandas (pastosas) o acuosas Presentes en > 3/4 de las veces; y Ausencia de dolor abdominal. C5. Desorden funcional inespecífico del intestino Síntomas intestinales en ausencia de una enfermedad orgánica que no se encuentran definidas en las categorías previas de desórdenes intestinales funcionales.
  9. 9. FISIOPATOLOGÍA La patogénesis del SII es compleja, heterogénea y sólo parcialmente entendida. Múltiples factores probablemente contribuyen para el desarrollo y las manifestaciones clínicas de la entidad. • Hipersensibilidad visceral • Alteración de la motilidad • Factores Sicosociales • Agentes infecciosos • Factores genéticos
  10. 10. SEROTONINA  La 5HT tiene un papel fundamental en la regulación de la motilidad, secreción y sensibilidad del tracto gastrointestinal a través de la activación de numerosos receptores distribuidos ampliamente en los nervios entéricos y aferentes sensoriales.Sus acciones son muy complejas y puede producir contracción del músculo liso al estimular nervios colinérgicos o relajación por estimulación de neuronas inhibidoras que liberan óxido nítrico
  11. 11. En pacientes con SII diarrea predominante, se han encontrado niveles elevados de 5HT postprandial : El 95% de la serotonina o 5 hidroxitriptamina (5HT) del cuerpo humano está en el tracto gastrointestinal,principalmente en las células enterocromafines (90%) y en menor proporción (10%) en las neuronas entéricas.
  12. 12. TRATAMIENTO Medidas generales – Explicar claramente y con un lenguaje inteligible la enfermedad. – Escuchar atentamente al paciente y determinar la comprensión de su patología y sus dudas (respondiendo a ellas). – Establecer unos límites realistas y consistentes del pronóstico. – Implicar al paciente en el tratamiento.
  13. 13. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Hasta el momento ningún medicamento de los actualmente disponible, alivia todas las diferentes manifestaciones del SII ni modifica el curso de la enfermedad; solamente alivian los síntomas.
  14. 14. Las opciones de tratamiento farmacológico en los pacientes con SII se pueden dividir en dos categorías:  1. Tratamientos del órgano blanco, esto es, medicamentos dirigidos al intestino y seleccionados de acuerdo al síntoma predominante  2. Medicamentos que actúen a nivel del sistema nervioso central .Los placebos son excelentes tratamientos con eficacias del 30 al 80% y respuestas sostenidas hasta por 12 meses.
  15. 15.  Los pacientes con síntomas leves, usualmente no requieren tratamientos farmacológicos, siendo de gran ayuda las recomendaciones dietéticas fibra, etc. Cuando se decide utilizar medicamentos, se debe informar al paciente que debe ser usado durante la recurrencia de los síntomas y no de manera permanente
  16. 16. Dolor Predominante Para este síntoma se utilizan antiespasmódicos y antideprsivos triciclicos. Los antiespasmódicos se clasifican en tres categorías: (Los antiespasmódicos tomados 30 minutos antes de las comidas pueden ser efectivos en controlar el dolor abdominal posprandial)
  17. 17.  1. Antiespasmódicos anticolinérgicos.  Este subgrupo de antiespasmódicos atenúa los espasmos o contracciones en el intestino y por lo tanto tiene el potencial de reducir el dolor abdominal. En este grupo se incluyen la butilhioscina, hioscina, hiosciamina, levsina, dicicloverina, butilescopolamina y bromuro de cimetropio
  18. 18.  Los efectos secundarios más comunes de los anticolinérgicos son cefalea, mareo, visión borrosa, disuria, disminución de la sudación, exantema y xerostomía. Debido a ello, en Estados Unidos algunos anticolinérgicos se emplean en combinación con clorodiazepóxido para disminuir los efectos secundarios
  19. 19.  2.-Agentes relajantes directos del músculo liso. Estos fármacos actúan sobre las miofibrillas del músculo liso del aparato digestivo, reducen el tono y el peristaltismo y alivian los espasmos intestinales sin afectar de forma sustancial la motilidad gastrointestinal. A este grupo pertenecen la mebeverina, la trimebutina y los agentes derivados de la papaverina. Los efectos secundarios de esta clase de medicamentos son muy raros e incluyen cefalea y mareo.
  20. 20.  3.-Agentes bloqueadores de los canales del calcio. Los antagonistas del calcio relajan el intestino al prevenir la entrada de calcio en las células del músculo liso intestinal. Dado que el calcio desencadena la cascada de sucesos que activa la contracción muscular, la inhibición del calcio en las células causa relajación intestinal. Este grupo de medicamentos, al reducir el índice de motilidad, puede disminuir el reflejo gastrocólico y modificar el tiempo de tránsito colónico.  A este grupo pertenecen el bromuro de pinaverio, bromuro de otilonio, alverina, fenoverina, rociverina y pirenzepina.
  21. 21.  Las reacciones secundarias de los antagonistas del calcio como clase pueden incluir náusea, exantema, diarrea y xerostomía. En el caso de la fenoverina, se han descrito casos de miositis y rabdomiólisis con insuficiencia renal secundaria
  22. 22.  Los antidepresivos triciclicos en bajas dosis han demostrado eficacia.Efectos colaterales de estas drogas incluyen sedación, sequedad de ojos y boca, aumento de peso.
  23. 23.  Los pacientes con el SII tienen un bajo umbral sensitivo a la distensión con balón del recto y también a los estímulos eléctricos, de ahí que los efectos benéficos de los ATC pueden explicarse a través de un incremento parcial del umbral central al dolor
  24. 24.  Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, tienen menos efectos colaterales que los antidepresivos tricíclicos y teóricamente tendrían más beneficio en pacientes con estreñimiento
  25. 25.  En comparación con los ATC, los IRSS son un grupo de fármacos que los médicos prefieren y se sienten más cómodos en utilizar debido a sus menores efectos adversos. Sin embargo, comparados con los ATC, los resultados en el control del SII son más controvertidos. En teoría, los ATC producen un beneficio en el SII debido a sus efectos centrales y periféricos, en tanto que los IRSS actúan de forma diferente, con al parecer menos efectos adversos.
  26. 26.  Por ejemplo, la fluoxetina atenúa el tránsito bucocecal y el tránsito intestinal total en individuos con SII-E y los controles. La venlafaxina (inhibidor de la recaptación de serotonina y norepinefrina) ha demostrado reducir la distensibilidad colónica y la relajación del colon, mientras que el citalopram no produce ningún efecto sobre las propiedades nociceptivas del colon.
  27. 27.  El alosetron fue el primer compuesto de esta clase autorizado especificamente para el tratamiento del IBS con predominio de la diarrea en las mujeres.  Tegaserod. El tegaserod es un agonista parcial del receptor 5- HT4. Sus efectos se deben a que aumenta el vaciamiento gástrico y el tránsito en el intestino delgado y colon en sujetos con SII con predominio de estreñimiento; modula la sensibilidad visceral, ya que disminuye el estímulo a través de las vías aferentes espinales e incrementa la secreción intestinal de agua y electrólitos
  28. 28. Diarrea Predominante  En estos pacientes se utilizan los medicamentos antidiarreicos clásicos como la loperamida y el difenoxilato. La loperamida, un derivado butiramida, es superior a placebo en los casos de diarrea y es preferible al difenoxilato porque carece de actividad opioide a dosis convencionales y no cruza la barrera hematoencefálica
  29. 29. En ocasiones se utilizan de manera empírica las resinas de intercambio aniónico (colestiramina, colestipol) o codeína para tratar la diarrea del SII, medicamentos secuestradores de sales biliares que teóricamente podrían ser de utilidad en el grupo de pacientes con SII con diarrea y con alteración del metabolismo de las sales biliares.
  30. 30. Estreñimiento predominante En los pacientes con este síntoma predominante, los suplementos de fibra son la primera.  La fibra insoluble puede exacerbar los síntomas en SII y la fibra soluble alivia el estreñimiento, pero no el dolor.  La fibra soluble incluye el psyllium, isphagula, policarbofilo de calcio y la insoluble, salvado de trigo y fibra de maíz.  La fibra soluble es disuelta en el agua, formando un gel que es fermentado por las bacterias colónicas produciendo gas y ácidos grasos de cadena corta, los cuales aceleran el tránsito de las heces y facilitan la defecación.  La fibra insoluble sufre mínimos cambios en el tracto digestivo, produce aumento en la masa fecal y también acorta el tránsito del colon.
  31. 31.  Cuando no se logra mejoría con la fibra, el próximo paso es utilizar laxantes preferiblemente iniciando con los osmóticos (leche de magnesia, lactulosa, sorbitol) o con polietilenglicol que frecuentemente es mejor Los laxantes estimulantes (bisacodilo, sen, fenolftaleina, ácido ricinoleico, cascara sagrada y otros derivados del dantrum), aunque son comúnmente utilizados motu proprio
  32. 32.  utilizados crónicamente pueden producir colon catártico con distensión, atonía del colon y empeoramiento del estreñimiento.
  33. 33.  La colchicina aumenta los movimientos intestinales, acelera el tránsito colónico y ha sido utilizada con éxito en pacientes con estreñimiento crónico funcional refractario .
  34. 34. Antiflatulentos.  Aunque se recomiendan para el control del meteorismo y la flatulencia, la mayoría de los expertos los considera equivalentes a un placebo
  35. 35. Desorden funcional inespecífico del intestino Antibióticos: Basado en la existencia de sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado se da tratamiento con diversos antibióticos: neomicina, metronidazol, claritromicina, rifaximina. Se ha comprobado que mejora los síntomas globales y la hinchazón abdominal, especialmente en pacientes con SII y diarrea. el beneficio clínico parece persistir
  36. 36. Prebióticos Está claro que no todos los probióticos son eficaces ni en todos los casos. Parecen aliviar la hinchazón abdominal y mejorar la sintomatología global.

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