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EXAMENES DE LABORATORIO EN NEUMOLOGIA

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NEUMOLOGIA

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EXAMENES DE LABORATORIO EN NEUMOLOGIA

  1. 1. ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA NEUMOLOGÍA EXÁMENES DE LABORATORIO EN EL APARATO RESPIRATORIO 7PM5 DR: FLORES ARECHIGA GERARDO ALUMNA: - CAZARES ESTRADA NAYELI MARGARITA
  2. 2. EXAMENES DE LABORATORIO EN NEUMOLOGIA 1. BIOMETRIA HEMATICA 2. QUIMICA SANGUINEA 3. EXAMEN GENERAL DE ORINAPRUEBAS FUNCIONALES HEPATICAS 4. COPROPARASITARIAS 5. EXÁMENES QUE SE SOLICITAN A LA EXPECTORACIÓN. 6. EXÁMENES QUE SE SOLICITAN AL LÍQUIDO PLEURAL. 7. CUTIRREACCIONES O INTRADERMORREACCIONES 8. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA. 
  3. 3. Obtención de muestras Tipo de muestras para diagnostico microbiologico en neumologia 1. NO INVASIVAS Esputo Sangre Suero Orina - Liquido pleural 2. INVASIVAS - Punción transtraqueal - Fibrobroncoscopia Broncoaspirado *Cateter telescopado con cepillo protegido Lavado broncoalveolar * Biopsia transbronquial * Puncion transbronquial espirativa - Puncion aspiracion transtoracica - Biopsia pulmonar
  4. 4. 1.BIOMETRÌA HEMÀTICA.  Estudio de laboratorio que permite el análisis cuantitativo y morfológico de los elementos celulares de la sangre.  Serie Roja: Eritrocitos.  Serie Blanca: Leucocitos.  Serie Plaquetaria: Plaquetas o Trombocitos.
  5. 5. VALORES NORMALES BHC. PARAMETRO MUJER. HOMBRE. ERITROCITOS. 4.8 ± 0.6 X 10 ⁶/ mm³ 5.4 ± 0.9 X 10 ⁶/ mm³ HEMOGLOBINA 12.6 – 16.8 g/dL. 13.5 a 18 g/dL. HEMATOCRITO. 33-47 % 40-54 % VOL. CORP MEDIO (VCM) 80-100 fL 80-100 fL. HB CORP MEDIA (HCM) 27-31 pg 27-31 pg. CMHC 32-36 g/dL 32-36 g/dL ADE 15% 15%
  6. 6. POLIGLOBULIA EN ENFERMEDADES EN NEUMOLOGÌA.  Altura  E.P.O.C.  Hipoventilación : Cifosis – Decúbito- Distrofias musculares  Síndrome de Pickwick .  Síndrome Apnea Hipopnea Obstructiva del Sueño.  Cardiopatías con shunt derecho – izquierdo.
  7. 7. ANEMIA EN NEUMOLOGÌA.  ASOCIADA A ENFERMEDADES CRÒNICAS: Normocitica Normocrómica.  CAUSAS: Tuberculosis, abscesos pulmonares, neoplasias bronquiales, infecciones micòticas.
  8. 8. LEUCOCITOS. LEUCOCITOS VALORES ABSOLUTOS VALORES PORCENTUALES LEUCOCITOS TOTALES. 4,500 -10,000 100% NEUTRÒFILOS. 2,500 -7,500 50-70% LINFOCITOS 1,500-4000 20-30% EOSINÒFILOS. 60-500 1-4% MONOCITOS 150-900 4-9% BASÒFILOS 0-150 0-1% BANDAS 10-20 0-3%
  9. 9. ALTERACIONES LEUCOCITOS EN NEUMOLOGÌA ALTERACIÒN LEUCOCITOS. ENTIDADES NEUTROFILIA Infecciones bacterianas (Neumonías, abscesos). EOSINOFILIA Alergias (asma bronquial), parasitosis (síndrome Loeffler), neumonía eosifìlica crónica, paraneoplàsicos, aspergilosis, sarcoidosis. Vasculitis (Sx Churg-Strauss) BASOFILIA. Asma bronquial, sinusitis crónica. LINFOCITOSIS . Tuberculosis, infección por CMV, Ebstein Barr, leucemia LINFOPENIA. HIV, neoplasias pulmonares, tuberculosis, sarcoidosis. MONOCITOSIS Tuberculosis.
  10. 10. 3.EGO:determinación de antigenuria  Antígeno neumocóco  Antigenuria de Streptococcus pneumoniae  Antigenuria de Legionella pneumophila Detecta antígenos capsulares por técnicas de coaglutinación, aglutinación con partículas de látex (LA), radioinmunoensayo (RIA), fluorescencia directa, enzimoinmunoensayo (EIA)…  La prueba tiene una alta especificidad pero baja sensibilidad (0- 58%).  La técnica es cara y puede dar falsos positivos en EPOC, por lo que en la actualidad es complementaria pero no de primera línea en el diagnóstico de la neumonía neumocócica
  11. 11. 3. QUIMICA SANGUINEA Y PRUEBAS FUNCIONALES HEPATICAS Mide y reporta componentes químicos disueltos en la sangre.
  12. 12. ACIDO ÚRICO: • Valor normal 3,4 -7 mg/dL, • Valor alto indica: Acidosis metabólica, diabetes, alcoholismo, demasiadas purinas (Carnes rojas, vísceras animales, embutidos, mariscos, frutos secos). • Valores bajos indican poco consumo de purinas, síndrome de Faconi (Es un trastorno de los túbulos renales en el cual ciertas sustancias normalmente absorbidas en el torrente sanguíneo por los riñones son liberadas en su lugar en la orina.)
  13. 13. GLUCOSA: Mide la cantidad de azúcar en la sangre. • Valor normal 70- 109 mg/dL. • Valor Alto >120 mg/dL: puede indicar: Diabetes, enfermedades renales, hipertiroidismo, pancreatitis aguda, tumores de páncreas. • Valores bajos > de 60 mg/dL: Hipoclicemia, exceso de insulina, hipotiroidismo.
  14. 14. CREATININA: Indica la función renal según el producto de degradación de la creatinina que es un elemento constitutivo del músculo. • Valor normal 0.8 a 1.4 mg/dL. • Valor alto puede ser por deshidratación, acromegalia (Exceso de secreción de la glándula del crecimiento), eclampsia, distrofia muscular, etc. • Valor bajo: Miastenia gravis.
  15. 15. BUN: Urea en la sangre (nitrógeno ureico en sangre). Se hace para evaluar la función renal y ver el nivel de nitrógeno en la sangre. • VALOR NORMAL: 8 -26 mg/dL. • VALOR ALTO: Pueden deberse a deshidratación o deficiencia renal o cardiaca.
  16. 16. ALBUMINA: Proteína producida por el hígado. El examen de albúmina en suero mide la cantidad de esta proteína en la parte líquida y transparente de la sangre. • Valor normal: 3.9 a 5.0 mg/dL. • Sirve para descartar enfermedad hepática o renal. • Valores anormales: Pueden indicar o deberse a hepatitis, cirrosis o ascitis.
  17. 17. FOSFATASA ALCALINA: Es una proteína que se encuentra en todos los tejidos corporales. Este examen se hace para diagnosticar enfermedad del hígado y del hueso o para ver si los tratamientos para dichas enfermedades están funcionando. • Valor normal 44 a 147 UI/L. • Valores anormales: Pueden indicar o deberse a: Obstrucción biliar, enfermedades óseas, hepatitis, leucemia, etc.
  18. 18. ALANINA TRANSIAMINASA: Enzima que se encuentra en mayor cantidad en el hígado. Se usa para determinar si hay daño hepático. • Valor normal 8 a 37 UI/L. • Valores anormales: Pueden indicar o deberse a cirrosis (cicatrización del hígado), muerte de tejido del hígado, hepatitis, tumor o cáncer de hígado, pancreatitis.
  19. 19. AST (ASPARTATO AMINOTRANSFERASA): Enzima que se encuentra en altas cantidades en las células del miocardio, el hígado y el músculo. Se usa junto con otros exámenes para controlar o diagnosticar enfermedades hepáticas. • Valor normal 10 a 34 UI/L. • Valores anormales: Pueden indicar o deberse a, enfermedad renal, cirrosis, anemia hemolítica, falta de flujo sanguíneo al hígado (isquemia hepática), etc.
  20. 20. CALCIO: Se hace para detectar enfermedades óseas o enfermedades de la glándula paratiroides o de los riñones. Igualmente, se puede hacer para vigilar a pacientes con estas afecciones. • Valor normal 8.5 a 10.2 mg/dL. • Valores anormales: Pueden indicar o deberse a exceso de vitamina D, VIH, ingesta excesiva de calcio, etc.
  21. 21. CO2: Se hace con mayor frecuencia como parte de un grupo de pruebas metabólicas básicas y electrolitos. Los cambios en el nivel de CO2 pueden sugerir que usted está perdiendo o reteniendo líquidos, lo cual causa un desequilibrio en los electrolitos corporales. • Valor normal 23 a 29 mEq/L (miliequivalentes por litro).
  22. 22. BIILIRRUBINA DIRECTA: La bilirrubina es un pigmento amarillento que se encuentra en la bilis, un líquido producido por el hígado. Las grandes cantidades de bilirrubina en la sangre pueden llevar a que se presente ictericia, una coloración amarilla en la piel, las membranas mucosas o los ojos. • Valor normal 0 a 0.3 mg/dL. Bilirrubina total: 0.3 a 1.9 mg/dL.
  23. 23. GAMMA GT (GAMMA GLUTANIL TRANSPEPTIDASA): Sirve para detectar enfermedades del hígado y vías biliares. Mide la cantidad de GGT en la sangre. • Valor normal 0 a 51 UI/L. • Valores anormales: Pueden indicar o deberse a alcoholismo, insuficiencia cardiaca, isquemia hepática, tumor hepático, etc. POTASIO: Mide el nivel de potasio en la sangre. • Valor normal 3.7 a 5.2 mEq/L. • Valores anormales: Pueden indicar o deberse a acidosis respiratoria, insuficiencia renal, destrucción de glóbulos rojos, etc. SODIO: El nivel de sodio en la sangre representa un equilibrio entre el sodio y el agua en los alimentos y las bebidas que usted consume y la cantidad en la orina. • Valor normal: 135 a 145 miliequivalentes por litro (mEq/L). • Valores altos: Pueden indicar o deberse a: cantidad de líquido baja en el cuerpo, diabetes insípida por poca hormona vasopresina, alto contenido de sal en la dieta. • Valores bajos indican: deshidratación, diuresis, vómitos, diarrea, hipotiroidismo, síndrome nefrotico, etc.
  24. 24. PROTEÍNA TOTAL: El examen de proteína total mide la cantidad total de dos clases de proteínas encontradas en la porción líquida de la sangre: albúmina y globulina. Se usa para medir problemas nutricionales, enfermedad renal y hepática. • Valor normal: 6.0 a 8.3 mg/dL. • Valores altos: Pueden indicar o deberse a inflamación o infección crónica, VIH, hepatitis B o C. Valores bajos pueden ser por hemorragias, quemaduras extensas, enfermedad hepática, desnutrición, etc.
  25. 25. PERFIL LIPÍDICO: • Colesterol LDL: menor a 130 mg/dL (lo deseable son valores menores) • Colesterol HDL: superior a 40 - 60 mg/dL (lo deseable son valores mayores) • Colesterol total: menos de 200 mg/dL (lo deseable son valores menores) • Triglicéridos: 10 - 150 mg/dL (lo deseable son valores menores) • VLDL: 2 - 38 mg/dL
  26. 26. 4 .EXÁMEN COPROPARASITOLOGICO  Sirve para la identificación de bacterias con comportamiento patogénico y causal de enteritis, colitis, enterocolitis.  Comprende la observación directa, macroscópica, el análisis químico y microscópico, y el bacteriológico y parasitológicos de la deposición
  27. 27. TOMA DE MUESTRA: COPROPARASITOLOGICO  TOMA DE MUESTRA: Heces líquidas ó sólidas  Recipiente: tapa rosca  No haber tomado purgantes, antiácidos , preparado de bario y bismuto, anti diarreicos por lo menos 1 semana.  Número de muestras: 3 en días consecutivos.  No ablandadores de heces  Seguimiento varia con el diagnóstico : Helmintos: 1-2 semanas  Protozoarios : 3-4 semanas , Taeniasis: 5 a 6 semanas
  28. 28. TIEMPO PARA PROCESAMIENTO DE MUESTRA  La muestra liquida debe ser trabajada durante los 30 minutos de su evacuación.  Los trofozoitos se degeneran . Los huevos de los helmintos se reducen por el factor de dilución.  Las muestras semilíquidas durante la hora de ser evacuadas.  La muestras sólidas durante las 24 horas de ser evacuadas
  29. 29. CARACTERISTICAS  CANTIDAD  COSISTENCIA  COLOR  OLOR  PRSENCIA DE MOCO  PH 
  30. 30. TECNICAS PARA EXÁMEN MICROSCOPICO DE HECES  II.- EXAMEN MICROSCOPICO:  Solución salina ( Na Cl 0.85%):  Se mezcla una pequeña porción de heces con una gota de solución salina , se observa al microscopio. Se buscan larvas de helmintos, trofozoítos de protozoarios móviles  Lugol: Se mezcla una pequeña porción de heces con una gota de lugol, se observa al microscopio. Se buscan: quistes de protozoarios y huevos de helmintos.
  31. 31. TÉCNICAS PARA EXÁMEN MICROSCOPICO DE HECES  TECNICAS DE TINCIÓN:  Fijación: Schaudinn, formol, PVA  Coloraciòn: Hematoxilina fèrrica, Tricròmica, Ziehl Neelsen modificada  Ziehl Neelsen modificado ó tinta china: Para la identificación de ooquistes de coccidios ( Cryptosporidium, Isospora y Cyclospora).  TECNICA DE GRAHAM:
  32. 32. 5.EXAMENES QUE SE SOLICITAN A LA EXPECTORACION  Estudio de la patología pulmonar infecciosa dada la complejidad diagnóstica que presenta: Dificultad para obtener muestras representativas del foco infeccioso Los microorganismos implicados en el proceso pueden ser muy diferentes Creciente desarrollo de cepas resistentes a la terapia antibiótica Presencias de gérmenes, Pacientes inmunodeprimidos con el consiguiente auge de la TB e infecciones oportunistas
  33. 33.  OBTENCION DE ESPUTO:  Por expectoración espontanea o inhalación de suero salino hipertónico (inducción del esputo).  Esta formado por secreciones del árbol traqueobronquial mas que de las vías respiratorias superiores.  Conocer el aspecto y la calidad del esputo es importante  tinción de Gram y el cultivo. tinción y cultivo para micobacterias y hongos cultivo para virus  tinción citológica con el método tradicional de Papanicolaou
  34. 34. Tecnicas fibrobroncoscopicas broncoaspirado (bas)  Una de sus principales indicaciones es el diagnóstico de tuberculosis pulmonar.  En el diagnóstico de infecciones bacterianas su inconveniente más importante es la contaminación con flora de la vía aérea superior
  35. 35. Catéter telescopado de doble luz con cepillo protegido  Diagnóstico de las neumonías en pacientes sometidos a ventilación mecánica y de las neumonías comunitarias graves en pacientes con factores de riesgo.  La técnica tiene escasas complicaciones y contraindicaciones, pero su principal desventaja es que explora un territorio pulmonar muy pequeño.  El punto de corte establecido en cultivos cuantitativos es > 103 ufc/ml.
  36. 36. Lavado broncoalveolar  Muy útil para el diagnóstico de infecciones oportunistas en inmunodeprimidos, a pesar de su baja especificidad tiene la ventaja de que explora un territorio pulmonar amplio.  El punto de corte en cultivos cuantitativos para distinguir entre infección y colonización es de 104 ufc/ml.  La administración previa de antibióticos invalida tanto este resultado como el del catéter Telescopado:  La sensibilidad de las pruebas endoscópicas oscila, según el procedimiento empleado Entre 55-95% y la especificidad del 90%.
  37. 37. EXUDADO FARÍNGEO UTILIDADES:  Faringitis estreptocócicas.  Faringitis por Neisseria gonorrhoeae.  Infecciones Virales. LIMITANTES.  Riesgo elevado de contaminación por flora oral.
  38. 38. OBTENCIÓN DE ESPUTO.  Esputo por expectoración espontánea.  Esputo inducido.  Aspirado Traqueal.  Lavado bronquial.  Lavado broncoalveolar.  Lavado broncoalveolar protegido.  Cepillado bronquial protegido.
  39. 39. Análisis de esputo  Para que sea de utilidad la muestra obtenida debe proceder del tracto respiratorio inferior evitando la contaminación orofaríngea.  Tanto los resultados de la sensibilidad (60- 100%),como de la especificidad (14-100%) derivados de este tipo de muestra son muy variables.  En ocasiones será necesario recurrir a técnicas de inducción de esputo con suero fisiológico para obtener una buena muestra
  40. 40. Esputo  Cantidad abundante > de 500ml/día Ej.: bronquitis crónica bronquiectasias abscesos gangrena pulmonar muy abundante > 2000 ml/día = vómica Ej.: empiema pleural por fístula absceso subfrénico o hepático abierto al árbol bronquial Disminución en broncoplejía o dificultad en la expulsión
  41. 41. Esputo  Color Incoloros: mucosos Amarillos: pus Amarillo verdosos transparentes: bilis por fístula hepatobronquial Verdosos o azulados: hongos, gérmenes piociánicos Rosados: edema pulmonar Rojizos: hemoptisis Herrumbrosos: neumonía Pardo oscuro: cardiopatía crónica Gris negruzcos: neumoconiosis Salsa de anchoas: absceso amebiano abierto
  42. 42. Esputo  Olor Fétido: absceso, gangrena de pulmón, bronquiectasias, anaerobios Queso: tuberculosis cavitaria
  43. 43. Esputo  Consistencia, forma y composición 1. Serosa 2. Hidromucosa 3. Mucosa 4. Muco purulentos 5. Purulento 6. Muco fibrinosa 7. Hemática
  44. 44. Esputo  Inclusiones Pellejos de uva: quiste hidatídico Espirales de Curschmann: asma Cristales de Charcot-Leyden: asma Tapones de Dittrich: tuberculosis, bronquiectasias, gangrena pulmonar Coágulos de fibrina: difteria, neumonía Restos de tejido: gangrena, tuberculosis, cáncer Neumolitos o cálculos: lesiones calcificadas Granos o drusas de hongos: actinomicosis Cuerpos extraños: productos de aspiración
  45. 45. Esputo Citología Validez: > 25 pmn, < de 25 células epiteliales Cel. Epiteliales o histiocitarias: pavimentosas, bronquiales, alveolares Cel. Hemáticas: gr. Leucocitos, piocitos, eosinófilos, linfocitos Plasmocitos Cel. Gigantes de Langhans Cel. Neoplásicas positivo en el 75% (esputo fresco matinal, 3 días) Fibras elásticas dan idea de profundidad del proceso
  46. 46. Esputo  Bacteriología Flora escasa y mixta, bacterias saprofitas de la boca algunas levaduras u hongos. Método de Gram. o azul de metileno El aumento del nro. De gérmenes o un claro predominio es patológico Método de Ziehl Nielsen para tuberculosis También lavado gástrico y BAL, cepillado, biopsias, encapsuladas Cultivo Parásitos
  47. 47. Tinción de gram  Permite el examen directo del esputo; tiene valor orientativo en el diagnóstico de infecciones bacterianas, es una técnica rápida y sencilla.  Se considera que el material es representativo si se visualizan > 10 leucocitos PMN y< 25 células de descamación por campo
  48. 48. Tinción de ziehl-neelsen  Sospecha de tuberculosis  Se requieren al menos 10.000 BAAR / ml para que puedan ser visualizados por esta técnica.  No permite diferenciar M.tuberculosis de otras micobacterias.  Es una técnica fácil y rápida de realizar
  49. 49. Tinción de auramina  Visión directa del mycobacterium mediante un microscopio de fluorescencia utilizando como colorante como auramina, su principal ventaja es su mayor rapidez,
  50. 50. Blanco de calcofluor y tinta china  Blanco de calcofluor: para hongos inta china: análisis en fresco para criptococos.
  51. 51. Cultivo de esputo Su eficacia depende de la calidad de la muestra obtenida.  Tiene una sensibilidad entre 45-60% con la tinción de GRAM y un 60% de especificidad en el diagnóstico del agente etiológico responsable de la neumonía adquirida en la comunidad.  Su utilidad es limitada en el caso del neumococo
  52. 52. Cultivo de m. tuberculosis Permite el diagnóstico de confirmación de la enfermedad. Mucho más sensible que la microscopía, y consigue mayor rentabilidad en caso de muestras paucibacilares (son suficientes 10 BAAR / ml de esputo Los medios sólidos son los más conocidos como el de Lowenstein-Jensen (medio con base de huevo), O el cultivo 7H10-7H11 de Midelbrook (semisintético con base de ágar). Algunas micobacterias requieren suplementar los medios de cultivo con factores de crecimiento especiales (sangre, citrato amónico, hemina…) El tiempo de crecimiento del bacilo una vez sembrado, oscila entre 3-6 semanas
  53. 53. Inmunofluorescencia directa (ifd)  Presencia de antígenos mediante anticuerpos específicos marcados con fluoresceína, con el empleo de anticuerpos monoclonales.  Es útil para la detección de L. pneumophila, Chlamydia pneumoniae y virus respiratorios entre otros
  54. 54. Hemocultivo  De uso obligado en pacientes diagnosticados de neumonía que requieran ingreso hospitalario.  Positivo tan sólo en un 15-25% de los casos ya que por regla general los pacientes han recibido terapia antibiótica previamente y las bacteriemias en las neumonías son transitorias.  Los hemocultivos lo mas rapido posible y durante un pico febril, la cantidad mínima de sangre requerida es de 10cc y la siembra debe realizarse tanto en medio aerobio como anaerobio.
  55. 55. Técnicas serológicas Consisten en la detección de Anticuerpos específicos en el suero del paciente. son técnicas de resultado tardío; se requieren dos muestras, una en la fase aguda y otra en la de convalecencia (a los 14 -21 días), siendo necesario detectar seroconversión entre una y otra Se considera positiva cuando el título de la fase de convalecencia es cuatro veces superior al dela fase aguda. Las técnicas más utilizadas son: fijación del complemento, inmunofluorescencia indirecta y (ELISA). La fijación del complemento ha sido la más utilizada en el serodiagnóstico de infecciones respiratorias sin embargo es poco sensible y requiere altas concentraciones de antígenos, diagnóstico de neumonías víricas, Mycoplasma, Legionella, Chlamydia y Coxiella. La técnica de ELISA presenta mejor sensibilidad y especificidad su mayor utilidad radica en el diagnóstico de Micplasma pneumoniae y Coxiella burnetti, tanto para detectar IgG como Ig M
  56. 56. Antigeno urinario de legionella Legionella es un patógeno obligado que no coloniza la vía aérea por lo que su aislamiento es sinónimo de infección. El cultivo de esputo tiene una sensibilidad entre el 50-80% y una especificidad del 100% pero presenta como principal inconveniente que su máximo rendimiento no se obtiene hasta los 7-9 días, por lo que no se considera una buena técnica para diagnóstico rápido. Al menos el 80% excretan antígenos por orina, de ellos el 70-80% es producida por L. pneumophila serogrupo ,aparece dentro de los 3 días desde el comienzo de los síntomas y puede mantenerse hasta 60 días después de su aparición.
  57. 57. Mediante aspiración a ciegas con la aguja o después de localizar el derrame por ecografía permite extraer líquido para los estudios microbiológicos y citológicos  El análisis de la composición celular y química (glucosa, proteínas y deshidrogenasa de lacta- to) del líquido permite clasificarlo como exudado y trasudado 6.EXAMENES DE LIQUIDO PLEURAL
  58. 58. TÉCNICAS INVASIVAS
  59. 59. Punción transtraqueal  Se encuentra en declive en la actualidad, tiene dependiendo de las series una sensibilidad entre 60-100% y una especificidad del 14 -100%.  Esta especificidad es menor en pacientes EPOC o en situaciones que predisponen a la aspiración.  Sus principales contraindicaciones son: diátesis hemorrágica, tos incontrolable y falta de colaboración.  Entre sus principales complicaciones cabe destacar la hemoptisis grave y el enfisema subcutáneo
  60. 60. TORACOCENTESIS  Toracocentesis: El muestreo diagnóstico mediante aspiración a ciegas con la aguja o después de localizar el derrame por ecografía permite extraer líquido para los estudios microbiológicos y citológicos.  El análisis de la composición celular y química (glucosa, proteínas y deshidrogenasa de lacta- to) del líquido permite clasificarlo como exudado y trasudado
  61. 61. procedimiento en el que se visualiza de manera directa el árbol traqueobronquial. En la actualidad, se realiza casi exclusivamente con instrumentos de fibra óptica procedimiento ambulatorio, paciente sedado. Se introduce el broncoscopio por la boca o la nariz, entre las cuerdas vocales, y se pasa a la tráquea. BRONCOSCOPIA
  62. 62. 7. CUTIRREACCIONES O INTRADERMORREACCIONES  Prueba que busca conocer la inmunidad celular a una sustancia o microorganismo.
  63. 63. PPD o prueba de tuberculina La Prueba Tuberculínica o de Mantoux consiste en la introducción de tuberculina (PPD) al organismo de una persona, para conocer si ha sido infectado o no por el Mycobacterium tuberculosis.. Técnica de Mantoux. Dosis: 2 T.U – 0,1 ml. intradérmica. Sitio de aplicación: antebrazo izquierdo. Lectura: diámetro transverso de la induración a las 72 horas.
  64. 64. ¿En qué consiste esta prueba? El individuo puede llegar a infectarse de manera natural, con la vacunación BCG y por otras micobacterias no tuberculosas.
  65. 65. ¿ Qué producto se recomienda utilizar? Se recomienda utilizar el PPD RT23 de 2 unidades de tuberculina (UT), o PPD-S de 5 UT. ¿ Como se aplica el PPD? Se aplica una decima de mililitro (0.1ml) por vía intradérmica en la cara antero externa del antebrazo izquierdo (unión del tercio superior con el tercio medio)
  66. 66. ¿En qué consiste la reacción al PPD?  Cuando la tuberculina penetra en la piel, una parte desaparece por vía linfática, pero el resto permanece localizado y es fagocitado por los macrófagos, esto produce una reacción inflamatoria leve o de mediana intensidad.  En las personas no sensibles, esta reacción desaparece pronto.
  67. 67.   En las personas sensibles, se incrementa la reacción inflamatoria y aparece eritema, edema, infiltración e induración en el sitio donde se aplicó.
  68. 68. ¿Cómo se efectúa la lectura del PPD? Se debe observar y leer el resultado de la prueba a las 72 horas después de su aplicación, ya que es cuando la induración se hace más precisa. Se inspecciona el lugar donde se aplicó.
  69. 69. Cómo se interpreta la medición?  El resultado siempre se registra en milímetros (mm).  Si no existe reacción se registra en 0 mm (cero)   En población general, de 0 a 9 mm se considera no reactor y de 10 o más mm se considera reactor.  En menores de 5 años, en recién nacidos, en niños y niñas con desnutrición y personas inmunodeprimidas se considera reactor al que presenta 5 o más mm de induración. ¿
  70. 70. 8.CITOLOGIA EXFOLIATIVA  Es el diagnóstico morfológico basado en los caracteres microscópicos de células y componentes extracelulares, son menos invasivos que la biopsia.  CITOLOGÍA PULMONAR  Citología del esputo  Citología bronquial  Derrame pleural  Citología mediante aspiración percutánea con aguja fina
  71. 71. Citología del esputo;  Recogida de muestras:  Carcinoma pulmonar, anomalía pulmonar persistente e inexplicada. Repetir hasta dilucidar el problema.  La calidad de la muestra es más importante que el volumen obtenido (tos profunda y espontanea).  Alcohol etílico al 50% con Carbomax.  Instruir al paciente (al levantarse o después del primer cigarro).  La saliva y el moco faríngeo carecen de valor diagnostico.  En caso necesario inducir la tos productiva  Recoger varias muestras del mismo paciente
  72. 72.  Se evaluarán:  Los elementos celulares  Los elementos no celulares  Posibles microorganismos (tuberculosis, hongos, carini)  la presencia o ausencia de malignidad.
  73. 73. Elementos celulares Células escamosas Células cilíndricas  Células caliciformes  Células cuboideas.
  74. 74. Células escamosas  Cavidad oral,  faringe,  laringe superior  cuerdas vocales  La irritación o las infecciones , pueden llevarlas a presentar cambios disqueratósicos.
  75. 75. Células cilíndricas ciliadas Cavidades nasales senos paranasales tráquea bronquios y bronquíolos. Su ausencia puede ocurrir por mal procesamiento o degeneración. Su respuesta ante un agente lesivo se traduce en hiperplasia o metaplasia. Cuerpos de creola
  76. 76. Células caliciformes  Su proporción, en relación con las ciliadas, es de 5:1.  En caso de irritación crónica como epoc, asma o bronquiectasias, su número aumenta considerablemente
  77. 77. Células cuboideas.  Su presencia o ausencia no tienen especiales implicaciones
  78. 78. Microorganismos En procesos infecciosos es donde el examen de esputo ofrece la mayor utilidad, presentando un alto rendimiento principal en: Tuberculosis Micosis Paragonimiasis Neumocistosis.
  79. 79. Elementos no celulares  Espirales de curschman: corresponden a moco condensado en los bronquiolos  Cuerpos amiláceos o Córpora amilácea: son estructuras redondeadas con laminaciones concéntricas no calcificadas.  Cuerpos de asbesto o cuerpos ferruginosos:
  80. 80.  Los cristales de Charcot Leyden : Se observan con abundantes eosinöfilos se observan fácilmente con azul de toluidina y se encuentran principalmente en asma.
  81. 81. Citología bronquial  Los especímenes citológicos se recogen en parte rutinaria del examen broncoscopio.  Confirma el diagnostico por examen de esputo.  Localiza el origen de la causa  Con el fibrobroncoscopio flexible solo resultan inalcanzables los carcinomas bronquiolares periféricos ( diagnostico biópsico o citologico en 80%)
  82. 82.  Si es necesario , pueden obtenerse muestras citológicas mediante cepillado de cada bronquio.  El lavado bronco alveolar, es posible diagnosticar mas 80% de las infecciones causadas por P. carini, hongos y virus
  83. 83. Citología de Derrame Pleural  Es casi siempre la primera prueba de un mesotelioma epitelial difuso  El diagnostico citológico se basa en la interpretación cuidadosa de las células mesoteliales del liquido, normalmente abundantes y atipicas  Los rasgos que revisten particular valor diagnostico: Gotitas intracitoplasmaticas mucicarminofilicas en las células sospechosas ( adenocarcinoma metastásico secretor de mucina) «bolas celulares» ( mesotelioma epitelial papilar)  Mucopolisacaridos sencibles a la hialuronidasa (carcinoma)
  84. 84. Citología mediante aspiración percutánea con aguja fina  Útil cuando se sospecha de carcinoma en la periferia del pulmón.  Las aspiraciones se hacen bajo control de tomografía  Complicaciones raras (neumotórax y hemoptisis)

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