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CARCINOMA BASOCELULAR

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DERMATOLOGIA

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CARCINOMA BASOCELULAR

  1. 1. INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA CARCINOMA BASOCELULAR CAZARES ESTRADA NAYELI MARGARITA
  2. 2. Tumor epidérmico maligno, localmente invasivo, de crecimiento lento, que raramente ocasiona metástasis.
  3. 3. Tumor de invasión local y crecimiento lento, que rara vez produce metástasis; cuyo origen son las células epidérmicas de los folículos pilosos o las células basales de la epidermis.
  4. 4.  Ulcus rodens  Epitelioma malpighiano de Darier  Epitelioma anexial de Foot y Masson  Epitelioma epidermoide de Lacassagne  Basalioma  Epitelioma basocelular
  5. 5.  Egipto, 2000 años AC  S. XIV  “Noli-me-tangerec”  Jacob , 1927  “Ulcera rodens”  Krompecher, 1903  epitelioma basocelular
  6. 6. 70% 17% 9% 4% CA Basocelular CA Epidermoide Melanoma Maligno Otros
  7. 7.  En la 6ª-7ª década de la vida  Aparición temprana ligada a padecimientos genéticos  2:1
  8. 8. TOPOGRAFÍA Cara Hombros, pecho y espalda* Otra distribución
  9. 9.  Tipo histológico  CBCA o CBCI  Dependiente del sexo  Geografía(australia)
  10. 10.  Raza blanca (90%)  Exposición solar excesiva y crónica  Sexo  Radiación ionizante, RX.  Acné (Tx)  AHF
  11. 11. Multifactorial AmbienteConstitución
  12. 12. RADIACIÓN UV APOPTOSIS MUTACIONES EN p53 FORMACIÓN DE FOTODÍMEROS MUTACIÓN DE PROTO- ONCOGENES ras
  13. 13. IL 4 IL 10 VIGILANCIA ANTITUMORAL FAVORECE DESARROLLO TUMORAL
  14. 14. SE HA CALCULADO QUE POR CADA 1% QUE DISMINUYA LA CAPA DE OZONO, OCURRE UN INCREMENTO DEL 1.7 – 3% ANUAL DE CARCINOMA BASOCELULAR.
  15. 15.  Fototipo de piel  A menor fototipo mayor riesgo  PUVA  Camas de bronceado  Rayos UVA  Radiación ionizante  limitada al área expuesta.  Tabaquismo ↓ Vitamina A ↓ Protección vs radicales libres
  16. 16. .
  17. 17. FORMAS CLÍNICAS Exofíticas Planas Ulceradas Pigmentadas
  18. 18. EXOFÍTICAS Ligeramente elevadas Lisas, brillantes Telangiectásica Firmes Más frecuente NODULAR Rosas o amarillentas Aspecto quístico Telangiectásica Menos firmes PSEUDOQUÍSTICO Papilomatosas Erosionadas o ulceradas Forma más común en CEC VEGETANTE
  19. 19. SUPERFICIAL Placas eritematoescamosas Carcinoma basocelular pagetoide Borde brillante PLANOCICATRIZAL O ESCLEROATRÓFICO Placas aspecto cicatrizal, esclerosas, atróficas Infiltrantes Úlceras MORFEICO O ESCLERODERMIFORME Esclerosas,blanco-amarillentas, sin borde brillante Únicamente en cara Infiltrante P L A N A S
  20. 20. ULCERADAS Ulceroso (Ulcus rodens) Ulcerosas desde el inicio Infiltrantes “Nódulo ulceroso” Nódulo que se deprime y ulcera al centro Bordes elevados, duros, brillantes
  21. 21. PIGMENTADO
  22. 22. CBC nodular • 50-54% • Pápula o placa, de bordes céreos, perlados. • Superficie telangiectásica. • Asintomáticos. • Tienden a la ulceración  costra. • Borde puede adquirir aspecto enrollado.
  23. 23. Placa ulcerada con bordes perlados. Centro costroso.
  24. 24. CBC superficial • 9-11% • Media 56.8 años. • Placa eritemato - escamosa, tipo psoriasiforme. • Crecimiento lento y tiende a la ulceración.
  25. 25. CBC pigmentado • 6% • Pigmentación marrón o negra. • Más común personas con piel oscura, no negra.
  26. 26. CBC quístico • 4 a 8% • Pápulas o placas redondeadas. • Bien definidas. • Color perlado. • Superficie lisa con telangiectasias.
  27. 27. CBC morfeiforme o esclerosante • 2% • Placa esclerótica, blanquesina, con telangiectasias y piel endurecida. • Muy agresivo.
  28. 28. Ulcus rodens • Úlcera de Jacob. • Serpiginosa y penetrante de gran tamaño. • Crecimiento lento. • Infiltra y erosiona haciendose mutilante. • Por CBC no tratado.
  29. 29. 54% 11% 6% 8% 2% 19% CBC CBC nodular CBC superficial CBC pigmentado CBC quístico CBC esclerosante CBC aberrante y Ulcus rodens
  30. 30. Riesgo Alto • Regiones temporales • Pirámide nasal • Regiones periorbitarias, peribucal Riesgo Medio • Regiones genianas y frontal • Cuello • Cuero cabelludo Riesgo Bajo • Tronco • Extremidades
  31. 31.  La mayor parte de recidivas ocurre 3 años después de iniciado el Tx.  A los 5 años en CBC primario  5%  A los 5 años en CBC previamente tratado  15.4%  Metástasis  0.1 a 1.9% casos.  Intervalo de CBC primario a mets.  9 a 11 años.  Sobrevida:  A los 5 años 10%  Una vez que invadió pulmón, hueso o hígado  8 a 15 m.
  32. 32. FACTORES IMPLICADOS EN LAS RECIDIVAS Tamaño >2cm diámetro. Topografía  nariz, pliegue nasolabial, región periorbitaria. Resección incompleta (33-39%). Invasión perineural. Presencia de pleomorfismo nuclear. Variedades: Infiltrativa, micronodular y multifocal.
  33. 33. PATOLOGÍA  Núcleo grande oval  Escaso citoplasma  Semejantes a células basales  Se agrupan  Limitadas por hilera de células en empalizada  Rodeadas de tejido conectivo
  34. 34.  ORGANIZACIÓN TUMORAL  Islotes o cordones bien circunscritos de células basaloides.  Células de la periferia en empalizada.  Núcleo hipercrómico, ovoide o redondo y citoplasma escaso.  Mitosis y células apoptóticas abundantes.
  35. 35.  CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DEL TUMOR Y EVOLUCIÓN DE LA LESIÓN.  CARACTERÍSTICAS DERMATOSCÓPICAS:  Criterios negativos de lesión melanocítica  Un criterio positivo de CBC  HISTOPATOLOGÍA:  Gold standard para el Dx
  36. 36. DX DIFERENCIAL Pigmentados Queratosis seborreica Nevos Melanoma Superficiales Enfermedad de Bowen Psoriasis Queratosis actínicas Lupus eritematoso
  37. 37. Tx Ubicación Tiempo de evolución Tipo histológico •Edad del paciente. •Enfermedades concomitantes.
  38. 38.  CIRUGÍA CONVENCIONAL  Extirpar la totalidad del tumor.  Márgenes laterales .  2-5 mm  CBC primarios.  5-10 mm  CBC recurrentes.  Tasa de curación 95-99%  Pueden requerirse injertos, colgajos o cicatrización por segunda intención. Mejillas Frente Brazos Tronco
  39. 39. 1940, Frederic Mohs “Quimiocirugía”. Extirpación del tejido + análisis histológico. Tasa de curación  99% CBCp y 94.4 a 96% CBCr
  40. 40. Indicaciones CBC primarios Localización en zonas de alto riesgo Tamaño tumoral >2cm de diámetro Tumores mal delimitados Tumores con caract. esclero- dermiformes CBC recidivantes
  41. 41. CURETAJE Y ELECTROCIRUGÍA En CBC pequeños y localización en zonas de bajo riesgo. Tasa de curación: Recidivas  92.3% en CBCp y 60% en CBCr Diámetro tumoral Tasa de curación < 1 cm 98.8% 1 a 2 cm 95.5% > 2 cm 84%
  42. 42. RADIOTERAPIA En CBC primarios, aquellos con márgenes postquirúrgicos positivos y zonas anatómicas difíciles. 3000 a 5000cGy. Eficacia  90 a 93% Ventajas • Px con grandes comorbilidades. Desventajas • Sin verificación de márgenes histológicos. • Tratamiento prolongado. • Efecto cosmético pobre.
  43. 43. CRIOCIRUGÍA Tasa de curación  95% Antes de aplicar criocirugía puede realizarse un curetaje. Tejido para histopatología. Delimitar bordes del tumor. Disminuir tejido a congelar
  44. 44. LÁSER DE DIÓXIDO DE CARBONO CBC de gran tamaño o múltiples CBC de bajo riesgo. Mejores resultados con curetaje previo. No recomendado en CBC nodulares o infiltrantes.
  45. 45.  TERAPIA FOTODINÁMICA  Administración de sustancias fotosensibilizates por vía sistémica o tópica  Activación con luz visible  (570-720 nm)  Producción de ERO En CBC nodulares y superficiales de bajo riesgo Recurrencia 5%  12 años
  46. 46. TRATAMIENTO  IMIQUIMOD AL 5%  Imidazolquilinamina  Inmunomodulador  1 vez al día (8 h) x 5/7 días x 6 semanas • En CBC nodulares o superficiales • < 2 cm • En zonas de bajo riesgo • Pacientes con contraindicaciones Qx
  47. 47. TRATAMIENTO  5 - FLUORACILO  Antineoplásico  Ácido desoxiuridílico Ácido timidílico  Bloquea síntesis de ADN y ARN  5/7 x 4-6 semanas
  48. 48. CASO CLÍNICO CARCINOMA BASOCELULAR Medicina Interna Hospital Universitario de Puebla
  49. 49. Masculino de 68 años Sin AHF de importancia. Tabaquismo (+) 40-50 cigarrillos/día durante 50 años, IT=20, como único APNP relevante. Sin APP de importancia para el padecimiento actual. PA: El paciente acude por disfonía, odinodisfagia y disnea con 3 meses de evolución. Se realiza una laringoscopia indirecta en la que se observan tumoraciones en la región aritenoidea, por lo que se ordena inmediatamente una biopsia, el resultado: Ca laríngeo producto de metástasis.
  50. 50. BIBLIOGRAFIA  Guía de Práctica Clínica con evaluación económica para la prevención, diagnóstico, tratamiento y seguimiento del cáncer de piel no melanoma: carcinoma basocelular Guía No. 33 ISBN: 978-958-8838-98-4 Bogotá. Colombia Septiembre de 2014  Guía de referencia rápida IMSS: prevención diagnostico y tratamiento de carcinoma basocelular

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