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BRONQUITIS Y BRONQUIOLITIS NEUMOLOGIA

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NEUMOLOGIA

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BRONQUITIS Y BRONQUIOLITIS NEUMOLOGIA

  1. 1. INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA HOSPITAL GENERAL REGIONAL IMSS 200 TECAMAC BRONQUITIS Y BRONQUIOLITIS ALUMNA: - CAZARES ESTRADA NAYELI MARGARITA
  2. 2. DEFINICIÓN INFLAMACIÓN • TRÁQUEA • BRONQUIOS Y BRONQUIOLOS, • INFECCIÓN DEL TRACTO RESPIRATORIO DE ETIOLOGÍA VIRAL, MANIFESTADA POR • TOS, • CON O SIN PRODUCCIÓN DE EXPECTORACIÓN CON CARACTERÍSTICAS MUCOIDES, PURULENTAS Y/O HEMÁTICAS • 3 SEMANAS DE EVOLUCIÓN.
  3. 3. CLASIFICACIÓN Aguda no complicada Aguda complicada con infección bacteriana agregada Crónica: tos de evolución de mas de 3 meses con 2 o mas cuadros por año por 2 años o más.
  4. 4. BRONQUITIS AGUDA • ES UN TRASTORNO INFLAMATORIO TRAQUEOBRONQUIAL QUE SUELE ASOCIARSE CON INFECCIÓN RESPIRATORIA GENERALIZADA. • VIRAL
  5. 5. EPIDEMIOLOGIA • PREDOMINIO EN INVIERNO (MESES DE ENERO Y FEBRERO). • AUMENTO DE CASOS CON BROTES DE INFLUENZA TIPO A. • GRUPOS ETARIOS, EXTREMOS DE LA VIDA. • FACTORES DE RIESGO: TABAQUISMO. • COSMOPOLITA. • NOVENA CAUSA DE CONSULTA EXTERNA EN MÉXICO. • TRANSMISIÓN POR GOTITAS O CONTACTO DIRECTO. • HACINAMIENTO
  6. 6. ETIOLOGÍA • VIRUS: 85-90% • (INFLUENZA B, INFLUENZA A , PARAINFLUENZA, VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO, CORONA VIRUS, ADENOVIRUS Y RHINOVIRUS). • MYCOPLASMA PNEUMONIAE: 2,5%. • CHLAMYDIA PNEUMONIAE: 2,5%. • BORDETELLA PERTUSSIS Y PARAPERTUSSIS: 2,5%. Rinovirus Coronavirus Influenza Adenovirus Mycoplasma pneumoniae C. pneumoniae
  7. 7. FISIOPATOLOGÍA • 2 FASES: Inoculación directa del epitelio traqueobronquial Virus ingresa a célula e inicia replicación Liberación de citoquinas y cel. Inflamatorias . Aumento de secreciones. Fiebre, malestar general y dolor osteoarticular 1-5 días Hipersensibilidad del árbol traqueo-bronquial Tos (flemas), sibilancias 3 días Vol. Espiratorio forzado en 1 seg (VEF1s) disminuye Infección bacteriana agregada
  8. 8. CUADRO CLÍNICO • APARICIÓN DE SÍNTOMAS DE HORAS A DÍAS DEPENDIENDO DE AGENTE CAUSAL. • LA TOS SE PRESENTA EN LA PRIMERA SEMANA DE LA INFECCIÓN. • PUEDE HABER PRECEDENTES: FARINGITIS, CORIZA, FEBRÍCULA Y
  9. 9. SÍNTOMAS • DURANTE LA INFECCIÓN LA MUCOSA TRAQUEOBRONQUIAL SE ENCUENTRA HIPERÉMICA Y EDEMATOSA, LAS SECRECIONES BRONQUIALES SON IMPORTANTES Tos seca  productiva Espectoración mucosa  mucopurulenta Roncus Estertores subcrepitantes Sibilancias Fiebre Disnea (empeora con la actividad) Dolor pecho Cefalea La expectoración purulenta no necesariamente significa infección bacteriana, sino que es más bien indicativa de reacción inflamatoria
  10. 10. DIAGNÓSTICO Estertores subcrepitantes Sibilancias Polipnea Rx tórax si se sospecha de complicaciones. BH Esputo (bacterias) • una muestra de esputo que presenta granulocitos neutrófilos y cultivo que muestra la presencia de microorganismos patógenos como, por ejemplo, Streptococcus spp.
  11. 11. TRATAMIENTO • FARMACOLOGICO • NO ANTIBIÓTICOS NO RECOMENDADO EN ETIOLOGÍA VIRAL • ANTITUSIVOS (DESTROMETORFÁN O CODEÍNA) • MUCOLÍTICO (AMBROXOL) • IBUPROFENO 400 MG C/12 HRS • NAPROXENO 250 Y 500 MG C/8 HORAS Flemas menos espesas
  12. 12. • SINTOMÁTICO • CONTROL DE FIEBRE MEDIOS FÍSICOS. • AMBIENTE HÚMEDO • ABUNDANTES LÍQUIDOS • EVITAR HUMO DE TABACO.
  13. 13. PREVENCIÓN • LAVADO DE MANOS. • VACUNACIÓN CONTRA INFLUENZA ESTACIONAL. • EVITAR HACINAMIENTO.
  14. 14. DEFINICION • ES LA INFLAMACIÓN DE LAS VÍAS AÉREAS PEQUEÑAS. • HABLAMOS DE BRONQUIOLITIS AGUDA ANTE EL PRIMER EPISODIO DE INFECCIÓN RESPIRATORIA ACOMPAÑADO DE DIFICULTAD RESPIRATORIA CON SIBILANCIAS O CREPITANTES EN LA AUSCULTACIÓN EN UN PACIENTE MENOR DE 2 AÑOS.
  15. 15. DEFINICIÓN • ES UNA ENFERMEDAD RESPIRATORIA AGUDA QUE AFECTA LA VÍA AÉREA PEQUEÑA PARTICULARMENTE LOS BRONQUIOLOS • CARACTERIZADA • EDEMA • INFLAMACIÓN AGUDA • NECROSIS DE LAS CÉLULAS EPITELIALES DE LAS VÍAS AÉREAS PEQUEÑAS • AUMENTO A LA PRODUCCIÓN DE MOCO Y ORIGINA BRONCOESPASMO.
  16. 16. EPIDEMIOLOGÍA • MÁS FRECUENTE 2-5 MESES DE EDAD • MASCULINO (1-5:1) • INVIERNO Y PRIMAVERA • MENOR DE 2 AÑOS. • Hacinamiento • Prematurez • Lactancia artificial • Exposición al tabaco • Cardiopatías, Enf. pulmonar, inmunodeficiencias FACTORES DE RIESGO
  17. 17. EPIDEMIOLOGÍA Pérez Rodríguez MJ et al. Bronquiolitis en pediatría. 2010. Sistema Nacional de Salud. Volumen 34.
  18. 18. ETIOLOGÍA VSR 50 - 75% Parainfluenza tipo 1 y 3 10-30% Influenza A 10-20% Adenovirus 5-10% Rinovirus Metaneumovirus Citomegalovirus en inmunodeprimidos Pérez Rodríguez MJ et al. Bronquiolitis en pediatría. 2010. Sistema Nacional de Salud. Volumen 34.
  19. 19. FISIOPATOLOGÍA Las lesiones anatómicas producidas por el virus son: • Necrosis y edema del epitelio bronquial • Destrucción de las células ciliadas con aumento del detritus celular • Aumento de la producción de moco con formación de tapones Conducen a la formación de atelectasias en unas zonas y áreas de hiperinsuflación en otras Pérez Rodríguez MJ et al. Bronquiolitis en pediatría. 2010. Sistema Nacional de Salud. Volumen 34.
  20. 20. FISIOPATOLOGÍA • -ATRAPAMIENTO AÉREO. • -AUMENTO DEL TRABAJO RESPIRATORIO: ORIGINA TAQUIPNEA, TIRAJE, EPISODIOS DE APNEA • -TRASTORNO VENTILACIÓN-PERFUSIÓN: CON APARICIÓN DE HIPOXEMIA, HIPERCAPNIA Y ACIDOSIS.
  21. 21. MANIFESTACIONES CLÍNICAS • LA HISTORIA CLÍNICA HABITUAL ES LA DE UN LACTANTE MENOR DE 2 AÑOS, QUE CONSULTA POR UN CUADRO DE 2-3 DÍAS DE EVOLUCIÓN, QUE HA EMPEORADO, CON AUMENTO EN LA INTENSIDAD DE LA TOS, APARICIÓN DE DIFICULTAD RESPIRATORIA. • Rinorrea • Estornudos • Tos • Fiebre leve (2 – 8 días) • Dificultad para respirar. • Taquipnea • Tos paroxística • Sibilantes. • Irritabilidad • D. Para la alimentación (3-7días) • Taquipnea • Taquicardia • Fiebre • Aleteo nasal • Tirajes y retracciones • Cianosis distal o generalizada • Sibilancias, roncus, crepitOS. • Prolongación de la espiración. E. Físico LACTANTES (< 3 meses) APNEA Pérez Rodríguez MJ et al. Bronquiolitis en pediatría. 2010. Sistema Nacional de Salud. Volumen 34.
  22. 22. FACTORES DE RIESGO DE GRAVEDAD FACTORES DEL PACIENTE FACTORES SOCIALES •Menor de 3 meses •Prematuridad •Cardiopatía congénita •Displasia broncopulmonar •Inmunodeficiencia •Fibrosis quística •Síndrome de Down •Padres fumadores •Hermanos en edad escolar •Bajo nivel socio- económico •No lactancia materna o durante menos de 2 mesesPérez Rodríguez MJ et al. Bronquiolitis en pediatría. 2010. Sistema Nacional de Salud. Volumen 34.
  23. 23. VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD • CRISIS LEVE 1-3 PUNTOS. • CRISIS MODERADA 4-7 PUNTOS. • CRISIS GRAVE 8-14 PUNTOS.
  24. 24. DIAGNÓSTICO • <24 MESES • 1ER EPISODIO • DISNEA ESPIRATORIA AGUDA • PRÓDROMOS CATARRALES • SIGNOS DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA VÍRICA: TOS, CORIZA, FIEBRE, OTITIS MEDIA. • - CON O SIN SIGNOS DE DISTRÉS RESPIRATORIO AGUDO, NEUMONÍA O ATOPIA. CRITERIOS DE McCONNOCHIE CLÍNICA Pérez Rodríguez MJ et al. Bronquiolitis en pediatría. 2010. Sistema Nacional de Salud. Volumen 34.
  25. 25. DIAGNÓSTICO Clínica Tos, Dif. Respiratoria Sibilancias, crepitantes Detección del VSR por inmunofuorescencia o por ELISA en secreciones respiratorias. Cultivos celulares Oximetría y gases arteriales Radiografía de tórax: Puede ser normal o presencia de: •Hiperinsuflación pulmonar bilateral y engrosamientos peribronquiales (patrón obstructivo, propio de niños mayores de 3-6 meses). •Atelectasias, infiltrados (neumonía viral) (patrón restrictivo más frecuente en menores de 3 meses). Pérez Rodríguez MJ et al. Bronquiolitis en pediatría. 2010. Sistema Nacional de Salud. Volumen 34.
  26. 26. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Asma Bronquial del lactante Cuerpo extraño en vías respiratorias Fibrosis quística Displasia broncopulmonar Bronconeumonía bacteriana Insuficiencia cardíaca Pérez Rodríguez MJ et al. Bronquiolitis en pediatría. 2010. Sistema Nacional de Salud. Volumen 34.
  27. 27. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO • MEDIDAS GENERALES HIDRATACIÓN  ALIMENTACIÓN OXIGENOTERAPIA BUEN MANEJO DE LAS SECRECIONES LAVADO NASALES POSTURA SEMIINCORPORADA Pérez Rodríguez MJ et al. Bronquiolitis en pediatría. 2010. Sistema Nacional de Salud. Volumen 34.
  28. 28. LA VENTILACIÓN ASISTIDA APNEA RECURRENTE CON DESATURACIONES SIGNIFICATIVAS HIPOXIA (PAO2 <60 MM HG), A PESAR DE ALTO APORTE DE OXÍGENO ACIDOSIS PERSISTENTE Y AUMENTO DE LOS NIVELES DE CO2 (PACO2 >65 MM HG).
  29. 29. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO BRONCODILATADORES Pérez Rodríguez MJ et al. Bronquiolitis en pediatría. 2010. Sistema Nacional de Salud. Volumen 34. β2 agonistas inhalados • No todos los pacientes con bronquiolitis tienen broncoespasmo • No ha demostrado utilidad, e incluso se ha apreciado un aumento de la frecuencia cardiaca sin mejoría ventilatoria o del estado general del bebe. Salbutamol 0.03 ml/kg + O2 con flujo 6-8 L/min durante 10 minutos, en un volumen total de dilución de NaCl de 4ml. salbutamol 2-4 puffs/4-6-8 horas o terbutalina 1-2 puffs/4-6-8 horas, administrados en inhalador con cámara espaciadora y Mascarilla domiciliario.
  30. 30. TRATAMIENTO Pérez Rodríguez MJ et al. Bronquiolitis en pediatría. 2010. Sistema Nacional de Salud. Volumen 34. Adrenalina inhalada • Su uso se fundamenta por la posibilidad de acción sobre el edema de la submucosa por medio de vasoconstricción. 1ml en niños <5kg 2ml en niños >5kg Adrenalina racémica o común • Disminuye el edema de la mucosa de la vía aérea por su edecto alfa-adrenérgico • Produce broncodilatación por su efecto beta-adrenérgico Adrenalina al 2,25 % (0,1 mg/kg) L-adrenalina al 0,1 % (dosis 0,05 mg/kg) cada 4 h.
  31. 31. TRATAMIENTO Pérez Rodríguez MJ et al. Bronquiolitis en pediatría. 2010. Sistema Nacional de Salud. Volumen 34. Ribavirina no recomendada en tratamientos ambulatorios
  32. 32. MANEJO • CASOS LEVES: PUEDEN SER MANEJADOS EN DOMICILIO, CON MEDIDAS GENERALES Y AÑADIENDO BRONCODILATADORES ORALES O INHALADOS. • CASOS MODERADOS: REQUIEREN LA ADMINISTRACIÓN DE SALBUTAMOL O ADRENALINA NEBULIZADAS Y TRAS OBJETIVARSE MEJORÍA PUEDEN RECIBIR EL ALTA MÉDICA O EN CASO CONTRARIO, INGRESO EN UNIDAD DE OBSERVACIÓN. • CASOS GRAVES: REQUIEREN INGRESO. PUEDEN PRECISAR VENTILACIÓN MECÁNICA, Y, EN CASOS REFRACTARIOS, VENTILACIÓN DE ALTA FRECUENCIA, SURFACTANTE Y ECMO.
  33. 33. CRITERIOS DE SEGURIDAD • PARA DAR DE ALTA A PACIENTE: • EN NIÑOS MAYORES A 2 MESES CON <45 FR. • EN NIÑOS MAYORES DE 6 MESES <40 FR. • TIRAJE LEVE • SATO₂ < 94%
  34. 34. PRONÓSTICO • BUENO. • EN ALGUNOS INFANTES PUEDEN PRESENTAR SILIBANCIAS ALGUNOS DESPUÉS DEL CUADRO CLÍNICO AGUDO.
  35. 35. • CONOCIDA COMO BOOP (SIGLAS EN INGLES)/BONO. • TAMBIÉN SE LE CONOCE COMO NEUMONÍA ORGANIZADA CRIPTOGÉNETICA NOC • APARECE POR IGUAL EN HOMBRES Y MUJERES. • EDAD 50-60 AÑOS.
  36. 36. ETIOLOGÍA • criptogénica • DesconocidaPrimaria • Infecciones bacterianas y virales, • enfermedades del tejido conectivo, • Radioterapia torácica, síndromes mielodisplásicos, uso de cocaína, • infección por el virus de inmunodeficiencia • humana (VIH), enfermedades del tubo digestivo y varios • fármacos, entre ellos la amiodarona. Secundaria
  37. 37. CUADRO CLÍNICO fiebre, tos seca, malestar general, anorexia y pérdida de peso. disnea moderada. Síntomas subagudos
  38. 38. • DESARROLLO DE LOS SÍNTOMAS SE DESARROLLA EN EL TRANSCURSO DE SEMANAS, PRESENCIA DE ANTECEDENTE DE INFECCIÓN DE TIPO VIRAL. • A LA AUSCULTACIÓN ENCONTRAMOS RALES CREPITANTES. • hemóptisis, • broncorrea, • dolor torácico • artralgias • sudores nocturnos. infrecuentemente
  39. 39. DIAGNÓSTICO • ESPIROMETRIA: PATRÓN RESTRICTIVO MODERADO. • GASOMETRÍA ARTERIAL: HIPOXEMIA. • PRUEBAS DE LABORATORIO: VELOCIDAD DE ERITROSEDIMENTACIÓN Y EN LOS VALORES DE PROTEÍNA C REACTIVA. • LEUCOCITOSIS (AUMENTO EN LOS NEUTRÓFILOS.)
  40. 40. • LAVADO BRONQUIOALVEOLAR PARA IDENTIFICAR POSIBLES AGENTES ETIOLÓGICOS.
  41. 41. BIOPSIA PULMONAR POR TORACOSCOPÍA VIDEOASISTIDA.
  42. 42. RADIOGRAFÍA • - ÁREAS DE CONSOLIDACIÓN EN LOS ESPACIOS ALVEOLARES. • - OPACIFICACIONES EN VIDRIO ESMERILADO. • - INFILTRADOS NODULARES. • - OPACIDADES “EN BANDA”. • - ENGROSAMIENTO DE LOS SEPTOS INTERLOBULARES. • - SIGNOS DE FIBROSIS PULMONAR
  43. 43. TRATAMIENTO • ANTIBIÓTICOS CONTRA AGENTE ETIOLÓGICO BACTERIANO, HONGO. • CORTICOESTEROIDES: DOSIS INICIAL DE 0,75 MG/KG/DÍA DE PREDNISONA Y LUEGO DE 2 A 4 SEMANAS SE DESCIENDE PROGRESIVAMENTE LA DOSIS. • EL TRATAMIENTO SE MANTIENE DURANTE 6 A 12 MESES.

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