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ATENCION PRENATAL COMPLETO

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GINECOOBSTETRICIA

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ATENCION PRENATAL COMPLETO

  1. 1. DEFINICIÓN ACTIVIDADES DEL CONTROL PRENATAL HISTORIA CLÍNICA La identificación de la mujer gestante Anamnesis Antecedentes personales Hábitos Valoración de condiciones psicosociales Antecedentes ginecológicos Antecedentes obstétricos Antecedentes familiares Gestación actual Otros motivos de consulta Examen físico Evaluación del peso Evaluación de la tensión arterial Evaluación de la altura uterina Evaluación de la frecuencia cardiaca fetal Evaluación de la situación y presentación fetal Valoración odontológica Valoración ginecológica EXÁMENES PARACLÍNICOS BÁSICOS DEL CONTROL PRENATAL Hemoglobina – hematocrito Hemoclasificación Detección de sífilis Detección de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (HIV) Detección de la infección por hepatitis B Detección de la infección por rubéola Detección de la diabetes gestacional Detección de la bacteriuria asintomática Ecografía obstétrica Citología cervical MICRONUTRIENTES, INMUNIZACIÓN Y PREVENCIÓN Micronutrientes Inmunización Tétano y difteria Influenza Hepatitis B: Fiebre amarilla: Rabia EDUCACIÓN VALORACIÓN DEL RIESGO MATERNO-FETAL
  2. 2.  Conjunto de acciones y procedimientos sistemáticos y periódicos  Destinados a prevención ,diagnostico y tratamiento de factores que puedan condicionar morbimortalidad materna y perinatal.  Preparación física y psíquica de la madre para el parto y cuidado del RN.
  3. 3. La atencion prenatal en México esta regulada por la Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993 “Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio.”
  4. 4. Identificar los factores de riesgo Diagnosticar la edad gestacional Diagnosticar la condición fetal Diagnosticar la condición materna Educar a la madre Objetivos Generales del Atención Prenatal
  5. 5. ..
  6. 6. DURACION NORMAL DEL EMBARAZO Abarca desde el primer dia del ultimo periodo menstrual normal hasta los 280 dias o 40 semanas o 10 meses lunares CONSULTAS MEDICAS: -Visita Inicial en el primer trimestre -Subsecuentes: Cada 4 semanas hasta la semana 32. Cada 2 semanas hasta la semana 36. Cada semana hasta el término “EMBARAZOS COMPLICADOS MAS FRECUENTES LAS VISITAS” Durante este tiempo se lleva el control prenatal NOM 007 5 consultas 1---- primer trimestre 2--- 22 a 24 semanas 3----27 a 29 semanas 4----33 a 35 semanas 5----38 a 40 semanas Posibilita la ejecución oportuna de acciones de promoción, protección, y recuperación de la salud. Además permite la detección temprana de
  7. 7. HISTORIA CLINICA INTERROGATORIO: -Edad -Antecedentes familiares: Diabetes, Cardipatas, HTA -Antecedentes personales no patologicos: Vivienda Alimentacion Higiene Toxicomanias, alcoholismo, tabaquismo Actividades (trabajo, deporte) -Antecedentes personales patologicos: Enfermedad en curso Diabetes, hipertensión,Ca Enfermedades de transmision sexual Cirugías Alergias Inmunizaciones Grupo y Rh PRIMERA CONSULTA
  8. 8. -Antecedentes ginecobstétricos: Menarquía Ciclos menstruales (RITMO) Gestaciones, partos, abortos, cesáreas, embarazos ectópicos Planificacion familiar FUM (IMPORTANTE) FECHA PROBABLE DE PARTO: REGLA DE NEAGELE FUM mas 7 DIAS menos 3 MESES mas AÑO
  9. 9. Signos Vitales Peso Talla IMC. Vaginal: EXPLORACION FISICA: -Examen con espéculo para visualizar la vagina y el cuello uterino: Color rojo-azulado es caracteristico de embarazo Citología para papanicolau Muestras para Clamydia T, Neisseria G Palpacion bimanual. Mediante éste se deben precisar las características del cuello (consistencia, tamaño, posicion, dilatacion ), caracteristicas del útero (tamaño, la forma y consistencia, así como todos aquellos signos probables de gestación) Anomalia
  10. 10. INICIAL: -Biometría hemática ( HB. HTO anemia). -Grupo y Rh (Si la mujer fuera RH negativo, se le realiza Coombs indirecto.En el caso de que no estuviera sensibilizada, se realizará profilaxis anti-D a las 28 a 32 semanas.) -Química sanguínea. (Solicitar glucemia al inicio y entre las 24 a28 SDG para Diabetes Gestacional) -Examen general de orina. (IVU, Proteinuria) -(VDRL) (Sifilis) -Prueba para descartar VIH -Exudado vaginal (infeccion vaginal) Amniocentesis genetica para las mujeres de 35 años o mas Se hacen en el primer trimestre y luego se repiten una o dos veces en el embarazo LABORATORIOS:
  11. 11. Se sugiere realizar tres: -Primer trimestre (confirmar embarazo, edad gestacional, embarazo multiple) -18 semanas. (anomalias estructurales) -34-36 semanas(presentacion del producto) ULTRASONIDO: ECOGRAFIA: El medico no esta obligado a practicar una ecografia sin una indicacion especifica En la paciente de bajo riesgo, pero si ella lo solicita se le practica
  12. 12. FETAL: -Frecuencia cardiaca fetal -Altura del fondo uterino -Movimientos fetales Maniobras de Leopold. VALORACION MATERNA: -Presion arterial actual y magnitud de cambio -Determinar el peso y magnitud de cambio -Tacto vaginal Consistencia, borramiento Dilatacion del cuello Secresiones Síntomas normales: Nauseas. Pirosis. Ptialismo. Pica. Disnea. Vomito Polaquiuria. Otros Signos y Sintomas de alarma: Hemorragia vagina Expulsion de liquido Falta de movimientos fetales Acufenos Fosfenos Contracciones Cefalea
  13. 13. La ganancia de peso gestacional estáLa ganancia de peso gestacional está relacionada con el ingreso nutricionalrelacionada con el ingreso nutricional La ganancia de peso materno es unoLa ganancia de peso materno es uno de los predictores del peso fetal alde los predictores del peso fetal al término.término. “Un inadecuado ingreso nutricional durante el embarazo está relacionado con bajo peso al nacer, nacimientos prematuros y defectos congénitos.” “Una excesiva ganancia de peso durante el embarazo predispone a diabetes gestacional , preeclampsia, cesarea ,es el mayor predictor de obesidad en el postparto”
  14. 14. Entre las 13 y 32 semana hay una ganancia de 1.5 a 2 Kg / mes. GANANCIA DE PESO Al final de la gestación se recomienda una ganancia de 11 a 12 kg
  15. 15. Se mide en cm la distancia sobre la pared abdominal , Desde la parte superior de la sinfisis del pubis Hasta la parte superior del fondo uterino
  16. 16. 1.La gestante se encuentre en posición supina 2. Realiza las maniobras de Leopold para identificar el fondo uterino. 3. Por palpación, localiza el borde superior del pubis. 4. Con la mano derecha, toma la cinta métrica de un extremo (donde inicia la numeración) y fija el extremo de la cinta con los dedos en el borde superior del pubis. 5. Con la mano izquierda toma la cinta métrica colocándola entre los dedos índice y medio y deslízala hasta que el borde cubital alcance el fondo uterino 6. Se registra la dimensión del punto más alto en centímetros (cm). TECNICA:
  17. 17. Cuarta maniobra : permite corroborar el tipo de encajamiento Primera maniobra: Palpando el fondo uterino, se puede identificar el polo fetal que lo ocupa. Cefalico o podalico Segunda maniobra: Palpando los flancos se determina la situación fetal, longitudinal o transversal y la posicion fetal derecha o izquierda, en relacion del dorso fetal. Tercer maniobra: Permite palpar la altura de la presentacion (cefalico que es el comun o pelvico) , si esta libre, abocado o encajado , se confirma con la maniobra de peloteo (redondo , regular, rebote)
  18. 18. La altura del fondo uterino incrementa progresivamente a lo largo del embarazo y refleja el crecimiento normal del feto. El útero después del cuarto mes de gestación, crece un promedio de 4 a 5 cm/mes, hasta el octavo mes (36sdg); posterior a esta edad gestacional el crecimiento es a un ritmo no perceptible.
  19. 19. Percepción de los movimientos: -Primigravidas 18-20 semanas -Multigravidas 16-18 semanas
  20. 20. EL LATIDO CARDIACO PUEDE ESCUCHARSE:: FCF NORMAL: 110-160 lat/min
  21. 21. CALORIAS: El embarazo requiere 80 000 calorias adicionales, La mayor parte acumulada en las ultimas 20 semanas La Organización Mundial de la Salud (OMS) Recomienda: -150 kilocalorías adicional por día durante el primer trimestre de la gestación -350 kilocalorías adicional por dia a lo largo de los meses posteriores PROTEINAS: La mayor parte de proteinas debe de provenir de fuentes animales
  22. 22. PROTEINAS: Durante la segunda mitad del embarazo se depositan 1000 g de proteinas, equivalente a 5-6 g por dia Por las demandas del crecimiento y remodelacion fetal, placenta, utero,mamas MINERALES: Con la excepcion del hierro, casi todas las dietas que aportan calorias suficientes para el aumento adecuado de peso contienen minerales suficientes, para prevenir la deficiencia. HIERRO 30 mg diarios durante la segunda mitad del embarazo Suministrado como gluconato , sulfato o fumarato ferroso 60-100 mg tiene dos fetos, comienza la complementacion en embarazo avanzado, lo toma en forma irregular o tiene niveles bajos de hemoglobina Las necesidades de hierro son pocas en los primeros cuatro meses del embarazo, no es necesaio en esta
  23. 23. sal y productos de pan yodados.
  24. 24.  El incremento de las necesidades de las vitaminas durante el embarazo, casi siempre se cubre con dieta que aporte las calorías y proteínas suficientes.
  25. 25.  400 microgramos diario durante el periodo próximo a la concepción.  Defectos del tubo neural.
  26. 26. VITAMINA A RETINOL: VITAMINA B12 COBALAMINA: VITAMINA B6 PIRIDOXINA: VITAMINA C: ÁC. ASCÓRBICO •No complementació n durante el embarazo. •Su deficiencia se asocia con el aumento de riesgo de anemia y parto prematuro. •Se encuentra en alimentos de origen animal. •Los niveles bajos de ésta antes de la concepción, aumenta el riesgo de defectos del tubo neural. •Para las mujeres con riesgo alto de nutrición inadecuada se recomienda un complemento diario de 2mg. •La recomendada durante el embarazo es de 80-85mg diarios.
  27. 27.  EMPLEO: La ley federal  prohíbe a empleadores.
  28. 28. EJERCICIO:   
  29. 29.  CONSUMO DE PESCADO:  Es una excelente fuente de proteína,  es de bajo en grasa saturada y contiene ácidos grasos omega-3.  mercurio  embarazadas y mujeres lactantes    -tiburón -pez espada -caballa rey -lofolátilo
  30. 30.  VIAJES: -Viaje en automóvil: -Viaje aéreo: En ausencia de complicaciones obstétricas ó médicas (36 sem).  COITO: -relaciones sexuales no son dañinas. -amenaza de trabajo de partoprematuro evitarse.  ATENCIÓN DENTAL: -higiene dental adecuada. -La enfermedad periodontal se ha asociado al trabajo de parto prematuro.
  31. 31.  INMUNIZACIÓN: A todas las mujeres que están embarazadas durante el periodo de influenza, se les debe de ofrecer la vacuna.  Las mujeres susceptibles a rubéola durante el embarazo deben de recibir la vacuna MMR( sarampión, parotiditis, rubéola) después del parto.
  32. 32.  PTIALISMO: la salivación excesiva.    SUEÑO Y FATIGA: -Desde el comienzo del embarazo lo experimentan -Para el tercer trimestre tienen el sueño alterado.    LEUCORREA: -secreción vaginal (hiperestrogenemia). - La leucorrea problemática infección vulvovaginal.
  33. 33.  BIBLIOGRAFÍA Obstetricia de Williams F.Gary Cunningham Kenneth J.Leveno Steven L. Bloom John C. Hauth Larry C. Gilstrap III Katharine D. Wenstrom 22ª. Edición McGraw-Hill Interamericana, Méjico, 2006 Danfotrh Tratado de Obstetricia y Ginecología James R. Scott Ronald S. Gibbs Beth Y. Karlan Arthur F. Haney México, McGraw-Hill, 9a.edición, 2005. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétrico Alan H. DeCherney Lauren Nathan T. Murphy Goodwin Neri Laufer Editorial Manual Moderno, 9a.edición, 2007.

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