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ASMA NEUMOLOGIA

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NEUMOLOGIA

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ASMA NEUMOLOGIA

  1. 1. CAZARES ESTRADA NAYELI MARGARITA
  2. 2. Definición Enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea en la que intervienen diferentes elementos celulares. • Inflamación bronquial = hiperactividad bronquial • Obstrucción extensa y variable del flujo aéreo que a menudo es reversible espontáneamente o con tratamiento.
  3. 3. Intermitente y persistentemente leve Asma de Difícil Control (ADC)
  4. 4. Epidemiologia • Mundo: 300 millones de personas la padecen • ↑ INFANTIL (↑H:M) • México: Adultos Mujeres 4.6-5.6 por 1000 Hombres 3.6-4.4 por 1000 Menores de 1 año Mayores de 65
  5. 5. Etiología Multifactorial Antecedente atopia familiar 80% Ambientales
  6. 6. Patogenia • Dominio del perfil de linfocitos Th2 • Eosinofilos • IL-4, IL-5, IL-13 • TNF- • Células cebadas • IgE Crónico: metaloproteasas y fibroblastos (reparación y remodelación bronquial).
  7. 7. Temprana • IgE: Alérgenos • Mastocitos • Histamina • Eosinofilos • Enzimas y mediadores • Leucotrienos Tardía Vasodilatación Espasmo muscular ↑ permeabilidad vascular Minutos después de exposición 2-24 hrs después de exposición repetida Inflamación Obstrucción Hiperrespuesta
  8. 8. • Broncoconstricción • Engrosamiento de la pared de VA • Aumento MUCOSIDAD
  9. 9. Asma crónica • REMODELAMIENTO: cambios permanentes • Perpetuación de mecanismos  Engrosamiento de VA  Incremento de tejido submucoso, musculo liso y adventicia  Disminución de la función ventilatoria
  10. 10. Cuadro clínico • Tos* • Aumento del trabajo respiratorio • Sibilancias (espiración)* • Opresión torácica • Disnea Últimos 6 meses Descartar otras enfermedades menos frecuentes
  11. 11. Clasificación (GINA)
  12. 12. Diagnostico • Historia Clínica • Pruebas de laboratorio • Pruebas confirmatorias ↓ Criterios para establecer diagnostico
  13. 13. Diagnostico→ Pruebas de función pulmonar • Flujometria Flujo espiratorio máximo (PEF) • Espirometria Análisis total de la espiración forzada. FVC FEV1 FEV1/FVC PEF FEF(25, 50, 75) Variabilidad y Reversibilidad Diagnostico, monitoriar y vigilar para evaluar el curso de la enfermedad
  14. 14. Manejo del asma • Control de los síntomas y reducción del riesgo Medicaciones sintomático Factores de riesgo modificables Tratamiento farmacológico Tratamiento no farmacológico
  15. 15. • Medicación diaria • Tx en exacerbaciones Asma intermitente • Leve: medicación diaria para control • Moderada: Tx regular + corticoide y β-agonista inhalados • Grave: corticoides inhalados + β- agonista de larga duración Asma persistente
  16. 16. PASO 1 SABA según las necesidades sin medicación de control *Dosis bajas regulares de ICS en px con riesgo de exacerbación PASO 2 Dosis bajas regulares de ICS junto con SABA según las necesidades *LTRA PASO 3 Dosis bajas de ICS/LABA o bien como tx de mantenimiento junto con SABA según las necesidades ICS/formoterol como tratamiento de mantenimiento y sintomático
  17. 17. PASO 4 Dosis bajas de ICS/formoterol como tx de mantenimiento y sintomático Dosis medias de ICS/LABA como tx de mantenimiento junto con SABA según las necesidades PASO 5 Remitir a un estudio especializado y considerar un tratamiento adicional Terapia anti-IgE (omalizumab), Inhibidores de TNF Corticoesteroides orales
  18. 18. ICS Corticoesteroides inhalados Beclometaosna Budesónida Ciclesonida Propionato de fluticasona Furoato de fluticasona Mometasona ICS/LABA (agonistas beta2 acción prolongada) Beclametasona/formoterol Budesónida/formoterol Furoato de fluticasona/ vilanterol Propionato de fluticasona/ formoterol Mometasona/ formoterol Propionato de fluticasona/ salmeterol Corticoesteroides sistemicos Prednisona Prednisolona Metilprednisolona Hidrocortisona
  19. 19. Sintomático SABA Broncodilatador agonista beta2 inhalado acción corta Salbutamol 100mcg x inhalación (1- 2) Terbutalina 0.25-0.5mg x inhalación (1-2, Max 6) Teofilina Adultos: 5 mg/kg/día inicio 10mg/kg/día mantenimiento Niños: 4 mg/kg/día 1 vez al día 4 mg/kg/día 2 veces al día
  20. 20. ADC • Sin fármacosGrave no tratada • Diferentes terapéuticas Grave difícil de tratar • No controlada a pesar de Tx ↑ Grave resistente al tx. Asma insuficientemente controlada, a pesar de una estrategia terapéutica apropiada y ajustada al nivel de gravedad en menos de 6 meses.
  21. 21. Pronóstico • Niños a largo plazo es una preocupación mundial. • 2/3 seguirán sufriendo la enfermedad en la adolescencia y edad adulta. • Desaparecen en pubertad: REAPARENCEN en edad adulta
  22. 22. Bibliografía • GINA (Global Initiative for Asthma), Guía de bolsillo para el manejo y prevención del asma, 2014. • Vargas M.; “Fisiopatología del asma”; Rev. Neumología y cirugía de tórax, México, Vol. 68, 2010. • Carretero M.; “Tratamiento del asma persistente”, Actualidad científica avances farmacológicos; Vol. 30, Núm. 4, Barcelona, 2011. • Becerril M. et al.; “Tratamiento del asma de difícil control: actualización”, ELSEVIER, Revista Alergia Mexicana, 2011.

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