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INSTITUTO POLITECNICO
NACIONAL
ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y
HOMEOPATÍA
DERMATOLOGÍA
- CAZARES ESTRADA NAYELI
MARGARITA
A...
DEFINICIÓN
• MICETOMAS
• Enfermedad inflamatoria crónica, granulomatosa,
específica y progresiva, que generalmente de
aspe...
ANTECEDENTES
India sanscrito de
"Padavalmika"
(pie hormiguero).
En 1846
Colebrook la
denomino
"pie de
Madura"
Vandyke Cart...
DATOS EPIDEMIOLOGICOS
• Países intertropicales con clima subtropical
India, Súdan, Brasil, Venezuela y México.
• Actinomic...
DISTRIBUCION
GEOGRAFICA
CLIMA
SUBTROPICAL Y
TROPICAL
TROPICO DE
CANCER
PRECIPTACION
PLUVIA
TEMPERATURA
10-20°C Y 20-40°c
F...
EDAD OCUPACION
PERIODO DE INCUBACION
INDETERMINADO
(MESES A AÑOS)
DEPENDE
INMUNIDAD
VIRULENCIA DE LA CEPA
TAMAÑO DEL INOCULO
FRECUENCIA
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ETIOPATOGENIA
ACTINOMICETOMA O
MICETOMA
ACTINOMICETICO
NIOCARDIA
BRASILIENSIS 95%
ACTINOMADURA
MADURAE 8%
STREPTOMYCES
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PATOGENIA
• Son termófilos,
• Se desarrollan a temperaturas de
35°c a 38°C
• Progresan por contigüidad sin
respetar barrer...
MANIFESTACIONES CLINICAS
Extremidades inferiores especialmente en el pie, aunque también afecta a
tobillo, pierna, rodilla...
• No hay deterioro del estado general del
paciente, solo en ESTADOS AVANZADOS:
– Pérdida de peso
– Astenia
– Anemia
– Leuc...
TOPOGRAFIA MORFOLOGIA
La tríada característica:
1. nódulo subcutáneos
2. Fístulas
3. Secreción.
NIOCARDIA BRASILIENSIS
• MICROSIFONADOS DE 15 A 150 MC
• COLOR BLANCO O AMARILLENTO.
• GRANOS MULTILOBULADOS
“ARRIÑONADO”
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ACTINOMADURA MADURAE
• MICROSIFONADOS, VISIBLES A
SIMPLE VISTA
• 1.5MM
• COLOR BLANCO AMARILLENTO
• DE FORMA IRREGULAR
• C...
ACTINOMADURA PELLETERI
• MICROSIFONADOS
• PEQUEÑOS 60-150NM
• GRANDES 250-300NM
• ROJO CORAL
• REDONDO CORAL
• AGRUPADOS
•...
STREPTOMYCES SOMALIENSIS
• MICROSIFONADOS
• 0.5-1MM
• COLOR GRISASEO
• CONSISTENCIA DURA
• Evolución crónica, nódulos
INDU...
PRUEBAS DE LABORATORIO Y
DIAGNOSTICO
CULTIVOS
• SABOURAUD MAS DE ACTINOIDE 8-15 DIAS A TEMPERATURA AMBIENTE
BIOPSIAS
• MUY...
PRUEBAS INMUNOLOGICAS
•PRESENTAN INUMERABLES CRUCES INMUNOLOGICOS
• Muestra se lava con solución salina isotónica se centr...
HISTOPATOLOGÍA
• Es inespecífica.
• Hematoxilina y eosina (H-E)
• Presencia de granos blandos, Absceso con PMN, fibrosis y...
RADIOGRAFIAS Y TOMOGRAFIAS
• Permiten apreciar afección de tejidos blandos y lesiones Oseas.
• A. Pelletieri : Microgeodos...
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• OSTEOMELITIS
• TUBERCULOSIS COLICUATIVA
• ESPOROTRICOSIS MICEMATOIDE
• COCCIDIODOMICOSIS
• BORTR...
TRATAMIENTO
• DEPENDE DE EL AGENTE ETIOLOGICO
• DEL GRADO DE AVANCE DEL PROCESO
• CONDICIONES DEL PACIENTE
• Otras alterna...
PROFILAXIS Y PRONOSTICO
• EVITAR LOS TRABAJOS
SIN PROTECCION EN
LOS PIES
• EVITAR CARGAR
MADERA O CAÑA EN
LA ESPALFA
• EVI...
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DERMATOLOGIA PIODERMIAS

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  1. 1. INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA DERMATOLOGÍA - CAZARES ESTRADA NAYELI MARGARITA ACTINOMICETOMAS
  2. 2. DEFINICIÓN • MICETOMAS • Enfermedad inflamatoria crónica, granulomatosa, específica y progresiva, que generalmente de aspecto nodular, fistulizadas donde drena, compromete al tejido subcutáneo y a estructuras internas, hueso, y a veces vísceras. La localización más frecuente es el pie. SE DIVIDEN EN EUMICETOMAS (micosis verdaderas) ACTINOMICETOMAS (bacterias que semejan hongos)
  3. 3. ANTECEDENTES India sanscrito de "Padavalmika" (pie hormiguero). En 1846 Colebrook la denomino "pie de Madura" Vandyke Carter en 1861 “micetoma mykes: hongo, oma”: identifico dos variedades de granos: blancos y negros propios de la etiología micótica En 1874, McQuestin existencia de micetomas en América; En 1874, McQuestin existencia de micetomas en América; Enfermedad era conocida en el Sudán, por el nombre común de Nebit (i.e. “crecimiento”), que aún se utiliza en la actualidad.
  4. 4. DATOS EPIDEMIOLOGICOS • Países intertropicales con clima subtropical India, Súdan, Brasil, Venezuela y México. • Actinomicetomas: América latina. México: 73 casos por año: Jalisco, Morelos, Nuevo León, Guerrero, Veracruz.
  5. 5. DISTRIBUCION GEOGRAFICA CLIMA SUBTROPICAL Y TROPICAL TROPICO DE CANCER PRECIPTACION PLUVIA TEMPERATURA 10-20°C Y 20-40°c FUENTE DE INFECCION Y HABITAT VIVIEN EN LA TIERRA, DETRITUS VEGETAL, MADERA Y DIVERSAS PLANTAS. VIA DE ENTRADA CUTANEA POR TRAUMATISMOS ESPINAS MADERA PLANTAS CLAVOS PATADAS DE ANIMALES ARAÑAZOS MORDEDURAS DE REPTILES SEXO Y EDAD MASCULINO (4:1) INFLUENCIA HORMONAL 30´S Y 50´S GRUPO ECONOMICANTE ACTIVOS
  6. 6. EDAD OCUPACION
  7. 7. PERIODO DE INCUBACION INDETERMINADO (MESES A AÑOS) DEPENDE INMUNIDAD VIRULENCIA DE LA CEPA TAMAÑO DEL INOCULO FRECUENCIA MICOSIS PROFUNDA MAS FRECUENTE EN MEXICO (65%) DEBE DE REPORTARSE SIEMPRE
  8. 8. ETIOPATOGENIA ACTINOMICETOMA O MICETOMA ACTINOMICETICO NIOCARDIA BRASILIENSIS 95% ACTINOMADURA MADURAE 8% STREPTOMYCES SOMALIENSIS 3 % ACTINOMADURA PELLETERI ACTINOMICETOS FILAMENTOSOS (MICROSIFONADOS) AEROBIOS, GRAM +
  9. 9. PATOGENIA • Son termófilos, • Se desarrollan a temperaturas de 35°c a 38°C • Progresan por contigüidad sin respetar barrera anatómica Aumento de volumen Deformación de la región Lesiones de aspecto nodular fistulizadas De estas drena un exudado filante y seropurulento Forma parasita en granos Pueden ser visibles o microscopicas Puede afectar musculo y hueso Invalidez del miembro
  10. 10. MANIFESTACIONES CLINICAS Extremidades inferiores especialmente en el pie, aunque también afecta a tobillo, pierna, rodilla y muslo. • El segundo lugar más comúnmente afectado es la extremidad superior, seguida por el tronco principalmente en el dorso cuando se trata de micetoma por Nocardia. • Formación de geodas • Otras ubicaciones: PARAPLEJÍAMicetomas mediodorsales INVADEN PLEURA Y PULMÓN Micetomas laterodorsales CEFALEA Y CRISIS CONVULSIVAS Micetomas cefálicos
  11. 11. • No hay deterioro del estado general del paciente, solo en ESTADOS AVANZADOS: – Pérdida de peso – Astenia – Anemia – Leucocitosis – Aceleración de la eritrosegmentación
  12. 12. TOPOGRAFIA MORFOLOGIA La tríada característica: 1. nódulo subcutáneos 2. Fístulas 3. Secreción.
  13. 13. NIOCARDIA BRASILIENSIS • MICROSIFONADOS DE 15 A 150 MC • COLOR BLANCO O AMARILLENTO. • GRANOS MULTILOBULADOS “ARRIÑONADO” • Proceso rápido, extensos y supurativos con nódulos REBLANDECIDOS • Neumonía de progresión. • Se propaga a la pleura o a la pared torácica. • El 25-33% toma la forma de encefalitis y/o absceso cerebral.
  14. 14. ACTINOMADURA MADURAE • MICROSIFONADOS, VISIBLES A SIMPLE VISTA • 1.5MM • COLOR BLANCO AMARILLENTO • DE FORMA IRREGULAR • CONSISTENCIA BLANDA • AL MICROSCOPIO “BILOBULADOS” • EVOLUCIÓN CRÓNICA, NÓDULOS INDURADOS Y FIBROSIS DE CONSISTENCIA LEÑOSA
  15. 15. ACTINOMADURA PELLETERI • MICROSIFONADOS • PEQUEÑOS 60-150NM • GRANDES 250-300NM • ROJO CORAL • REDONDO CORAL • AGRUPADOS • Evolución crónica, nódulos INDURADOS y fibrosis
  16. 16. STREPTOMYCES SOMALIENSIS • MICROSIFONADOS • 0.5-1MM • COLOR GRISASEO • CONSISTENCIA DURA • Evolución crónica, nódulos INDURADOS y fibrosis : peritonitis pericarditis crónica septicemia paniculitis absceso cerebral linfadenitis cervical , neumopatía nodular en sujetos seropositivos a VIH
  17. 17. PRUEBAS DE LABORATORIO Y DIAGNOSTICO CULTIVOS • SABOURAUD MAS DE ACTINOIDE 8-15 DIAS A TEMPERATURA AMBIENTE BIOPSIAS • MUY IMPORTANTES CUANDO NO SE ENCUENTRAN GRANOS EN EL EXAMEN DIRECTO • METODO SENCILLO, Y SE PUEDE REALIZAR EN CUALQUIER CONSULTORIO RADIOGRAFIAS Y TOMOGRAFIAS • INDICAN EL GRADO DE AFECTACION OSEA PRUEBAS INMUNOLOGICAS •PRESENTAN INUMERABLES CRUCES INMUNOLOGICOS
  18. 18. PRUEBAS INMUNOLOGICAS •PRESENTAN INUMERABLES CRUCES INMUNOLOGICOS • Muestra se lava con solución salina isotónica se centrifuga a 3000 rpm y se siembra en Gelosa glucosada de Sabouraud (Agar dextrosa Sabouraud) a temperatura ambiente (25°C) Días a semanas (2-3 sem).
  19. 19. HISTOPATOLOGÍA • Es inespecífica. • Hematoxilina y eosina (H-E) • Presencia de granos blandos, Absceso con PMN, fibrosis y vasodilatación. Nocardia Actinomadura Pelletieri Actinomadura Madurae Streptomyces somaliensis
  20. 20. RADIOGRAFIAS Y TOMOGRAFIAS • Permiten apreciar afección de tejidos blandos y lesiones Oseas. • A. Pelletieri : Microgeodos y geodos. • M. Mycetomatis: Macrogeodos. • A. Madurae: Macrogeodos. • Nocardia: Muy osteofila
  21. 21. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • OSTEOMELITIS • TUBERCULOSIS COLICUATIVA • ESPOROTRICOSIS MICEMATOIDE • COCCIDIODOMICOSIS • BORTRIOMICOSIS • FURUNCULITIS • CICATRICES QUELOIDES
  22. 22. TRATAMIENTO • DEPENDE DE EL AGENTE ETIOLOGICO • DEL GRADO DE AVANCE DEL PROCESO • CONDICIONES DEL PACIENTE • Otras alternativas incluyen: amoxicilina/ácido clavulánico 500 mg/kg/día, por un período de cinco meses. • La amikacina se administra por períodos breves, de 10 a 15 días, en dosis de 15mg/kg/día. • En los casos que presenten compromiso óseo se asocia al cotrimoxazol la ciprofloxacina por vía oral a razón de 1.5gr por día durante 7 meses
  23. 23. PROFILAXIS Y PRONOSTICO • EVITAR LOS TRABAJOS SIN PROTECCION EN LOS PIES • EVITAR CARGAR MADERA O CAÑA EN LA ESPALFA • EVITAR EL CONTACTO INECESARIO CON LA TIERRA • AGENTE CAUSAL • LOCALIZACION • PROFUNDIDAD

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