CIASeminario 10Grupo Dra. CerdaNatalia Mora FigueroaGuía Clínica AUGE Urgencias odontológicas ambulatorias, guía minsal, 2...
ceLocalizadaAbs. SubcutáneoDifusa FlegmónAdenitisPeriadenitisAdenoflegmónProceso crónicoGranuloma Quiste periapicalProceso...
• 1. Odontológico (sobre el diente causal).• 2. Farmacológico (administración deantimicrobianos y otros fármacos de soport...
AnamnesisEvaluacióndeunpacienteconinfecciónodontogénica•Edad del paciente•Compromiso sistémico (fiebre,astenia, adinamia, ...
Signos• Sensibilidad a lapercusión.• Generalmentecaries orestauracióndefectuosa enpieza causal.• Facies dolorosa.• Bocaent...
Signos• Disminución deledema facial.• Vestíbuloocupado enrelación al dientecausal• Mucosa querecubre elaumento devolumen;e...
Exámenes complementariosExámenesimageneológicos•En casos donde existan múltiplesdientes sospechosos de ser el origendel pr...
Las infecciones odontogénicas son de tratamiento primariamente quirúrgico, el uso de ATB constituye untratamiento adyuvant...
Absceso Dentoalveolar AgudoATB en caso de pacientes con complicaciones del estado general, en cuya situación podrían adici...
Absceso SubperiósticoEn general, no se requiere hospitalización, a menos que existaenfermedad de base (diabetes descompens...
Absceso submucosoSe indica analgesiaSi no existe drenaje por el conducto del diente o el alvéolo, se procede al drenaje qu...
Abscesos de espacios faciales y flegmónInfecciones de los espacios célulo-adiposos cérvico-faciales yodontogénicas de rápi...
Tratamiento de abscesos de espacios faciales y flegmónCuando la infección no colecta en 24-48 se pueden realizar incisione...
Abscesos de espacios faciales y flegmónTerapia antibiótica empírica, una hora antes de realizar el tratamiento quirúrgico:...
• Niños• En presencia de signos de diseminación de la infección y de deshidratación.• Niños médicamente comprometidos.• Ad...
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Urgencias odontológicas: ADAA/Abs. Subperiostico, Submucoso, Abs. de espacios anatómicos, Flegmones oro-cervico-facial

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Urgencias odontológicas: ADAA/Abs. Subperiostico, Submucoso, Abs. de espacios anatómicos, Flegmones oro-cervico-facial

  1. 1. CIASeminario 10Grupo Dra. CerdaNatalia Mora FigueroaGuía Clínica AUGE Urgencias odontológicas ambulatorias, guía minsal, 2011 http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/7222b6448161ecb1e04001011f013f94.pdfUniversidad de ChileFacultad de OdontologíaDirección escuela dental de pregradoClínica odontológica del adulto
  2. 2. ceLocalizadaAbs. SubcutáneoDifusa FlegmónAdenitisPeriadenitisAdenoflegmónProceso crónicoGranuloma Quiste periapicalProceso agudoADAASin tratamientoadecuado u oportunoA. SubperiósticoBúsqueda de una vía de drenaje através del huesoDrenar hacia lamucosa oralAbscesoSubmucosoSobrepasar la inserciónmuscular hacia tejidocelular subcutáneoCelulitis.(Periostio; tejido inextensible yricamente inervado)Sintomatología alarmante, enocasiones mayor que la de un ADAA.Formación de pus en el periápiceque afecta los tejidos que rodean laregión apical.Evolución rápidaCursa con dolor intensoNecrosisPulparProceso cariosoTraumaIatrogeniaFlegmón•Cuadro infeccioso quese localiza en el tejidocelular subcutáneo,compromete, además,al tejido sub-aponeurótico yprácticamente entodos los casos, cursacon algún grado decompromisosistémico.•Hay diversas formasclínicas depresentación, pero lamás frecuente deobservar es elosteoflegmón, quetienen como punto departida el tejido óseosecundario ainfeccionesodontogénicas.
  3. 3. • 1. Odontológico (sobre el diente causal).• 2. Farmacológico (administración deantimicrobianos y otros fármacos de soporte).• 3. Quirúrgico (acción directa sobre el tejidoperidentario infectado).Según la etapa clínicaque presente elconsultante, debeconsiderarse laintervención desde trespuntos de vistaSegún la región donde se encuentre, el proceso infecciosopuede difundir a otros espacios anatómicos; espaciopterigomandibular, maseterino, submandibular e incluso haciala región temporal a través del cuerpo adiposo de la mandíbula.Los procesos infecciosos que se alojan en espacios másprofundos pueden comprometer la vía aérea afectando la vidadel paciente.La infección puedeprogresar por tejidosvecinos agravando elcuadro ycomprometiendo lavida del paciente.Condiciones generalesdel paciente pocofavorables(co-morbilidad,desnutrición,alcoholismo)Alta virulencia de lospatógenosTratamientosefectuados no son losadecuados
  4. 4. AnamnesisEvaluacióndeunpacienteconinfecciónodontogénica•Edad del paciente•Compromiso sistémico (fiebre,astenia, adinamia, anorexia, otros).•Enfermedades actuales y previas delpaciente (Diabetes,inmunosupresión, etc.) que puedenagravar el pronóstico.•Presencia de linfoadenopatías.•Malas condiciones orales.•Drogadicción y alcoholismo.•Desnutrición.•Trismus.•Hipersensibilidad a fármacos•Capacidad de seguir indicaciones.Preguntaryanalizar•Inicio del cuadro•Evolución del cuadro•¿Presenta o presentó dolor?•Localización•Intensidad (EVA)•Duración•Presencia o no de irradiación•Carácter (pulsátil, punzante,opresivo, etc)•Frecuencia y evolución del dolor•Factores agravantes o atenuantes
  5. 5. Signos• Sensibilidad a lapercusión.• Generalmentecaries orestauracióndefectuosa enpieza causal.• Facies dolorosa.• Bocaentreabierta.• Puede haberadenopatías.• Rx: líneaperiapicalpuedeencontrarseengrosada.Síntomas• Dolor• localizado enfondo devestíbulo• constante• severo• Mantenido• Espontáneo• lancinante.• Sensación dediente largo• Dolor no cedefrente a AINE.• Astenia,adinamia.Signos•Aumento de volumenmuy discreto en fondode vestíbulo, frente alápice del dienteafectado•cubierto por mucosanormal•límites netos•renitente.•Periodontitis apicalexacerbada•En algunos casosmovilidad.•Facies dolorosa.•Aumento de volumenfacial cubierto de piel deaspecto normal.•Síndrome febril, enalgunos casos haycompromiso del estadogeneral.•Pueden existiradenopatías.Síntomas•Dolor•Espontáneo•Severo•bien localizado•pulsátil•aumenta con lapalpación en fondo devestíbulo o en palatinoo lingual.•Dolor no cede frente aAINE.•Sensación de dientelargo.•Astenia, adinamiaInfecciones odontogénicas : Signos y síntomas
  6. 6. Signos• Disminución deledema facial.• Vestíbuloocupado enrelación al dientecausal• Mucosa querecubre elaumento devolumen;eritematosa ypuede dejartransparentar elpus, volviéndoseamarillenta.• Aumento devolumen deconsistenciafluctuante ylímites netos quepuedenextenderse másallá del dientecausal.Síntomas• Francadisminución dela sintomatologíadolorosa demaneraespontánea yfrente aestímulos.• Atenuación odesaparición deperiodontitis.• Atenuación odesaparición dela sensaciónfebril.Signos•Asimetría facial evidente.•Facies febril•Palidez•Sudoración.•Disociación pulso-temperatura en casosgraves•Piel comprometida sobreel aumento de volumen:•Caliente•Roja•adherida•Proceso hace cuerpo conel hueso.•Consistencia firme(leñosa).•Pérdida de turgor yelasticidad de la piel.•Presencia de trismussevero cuando secomprometen losespacios de músculosmasticadores,•Compromiso respiratorio:cuando estácomprometido el piso deboca, o espacioláterofaríngeo.Síntomas•Compromiso sistémico.•Astenia•Adinamia.•Sensación febril.•Síntoma principal, es elaumento de volumen.
  7. 7. Exámenes complementariosExámenesimageneológicos•En casos donde existan múltiplesdientes sospechosos de ser el origendel proceso infeccioso, si los signos ysíntomas no son determinantes,resulta importante contar con unaradiografía retroalveolar paraobservar el compromiso periapical,especialmente si está indicada laexodoncia.•Infecciones con compromiso deespacios profundos o donde seafundamental determinar localización,extensión y posibles complicaciones,se recomienda contar con:•Radiografía panorámica paraidentificar causa del cuadro.•Tomografía axial computarizada(TAC), para conocer extensión delproceso infeccioso y su relación conestructuras vecinas.Exámenesdelaboratorio•Hemograma, índice leucocitario paraevaluar la evolución del cuadro•Glicemia, Nitrógeno Ureico,Protrombina, Proteína C reactiva,para evaluar condición general delenfermo y evolución frente alcuadro infeccioso y tratamiento.•Cultivo y antibiograma; determinartipo de germen y su sensibilidad paraadecuar la terapia antibiótica
  8. 8. Las infecciones odontogénicas son de tratamiento primariamente quirúrgico, el uso de ATB constituye untratamiento adyuvante.Tratar las infecciones odontogénicas permite restablecer la salud del paciente y evitar la propagación de estoscuadros, de modo de prevenir secuelas y complicaciones.Idealmente el tratamiento debe ser etiológico, el diente que está provocando la infección debe ser tratado.Nivel de evidencia C : Basada en una categoría de evidencia III. Recomendación favorable pero no concluyente
  9. 9. Absceso Dentoalveolar AgudoATB en caso de pacientes con complicaciones del estado general, en cuya situación podrían adicionarse al drenaje.(Manejo de abscesos dentoalveolares agudos. Matthews, 2003)Se recomienda indicar analgésicos/ antiinflamatorios no esteroidales posterior a los procedimientos quirúrgicos,especialmente en el caso de dientes con historia dolorosa.Indicar analgesiaDrenaje de la colección purulenta a través del conducto del diente o por el alvéolo en caso de extracción.Trepanación v/s Extracción; evaluar:valor estratégico de lapieza en la arcadapreferencias del pacienteconsideracioneseconómicasseveridad de la infecciónriesgo de compromisogeneralIdentificación de la pieza dentaria causal.
  10. 10. Absceso SubperiósticoEn general, no se requiere hospitalización, a menos que existaenfermedad de base (diabetes descompensada, inmunosupresión).Lavado con clorhexidina, como alternativa usar suero fisiológico.Si no existe drenaje dichas vías, se procede al drenaje quirúrgico ydesbridamiento a través del mucoperiostio hasta el hueso.El drenaje de la colección purulenta se realiza por el conducto deldiente o por el alvéolo en caso de extracción.Trepanación v/s Extracción; evaluar:valor estratégico de lapieza en la arcadapreferencias delpacienteconsideracioneseconómicasseveridad de lainfecciónriesgo de compromisogeneralIdentificación de la pieza dentaria causal.• En los casos con CEG indicar; ATB por víaoral, por un mínimo de 6 días. Se recomiendaamoxicilina con ácido clavulánico.• Dieta blanda, reposo relativo• Analgesia y antiinflamatorios.• Control en 24 - 48 horas.• Si el drenaje fue vía trepanación dentaria,realizar derivación para tratamientodefinitivo dentro de las 48 hrs. siguientes,con radiografía de la pieza dentaria causal.Indicacionespost operatoriasy derivación
  11. 11. Absceso submucosoSe indica analgesiaSi no existe drenaje por el conducto del diente o el alvéolo, se procede al drenaje quirúrgico:Identificación del aumento devolumen en el fondo vestibular.Incisión, drenaje ydesbridamiento.Lavado con clorhexidina y/osolución salinaDrenaje de la colección purulenta por el conducto del diente, o por el alvéolo en caso de extracción.En base al examen clínico y a las expectativas del paciente: trepanación si es posible rehabilitarla, sino, extracción.Identificación de la pieza dentaria causal.En general no requiere de hospitalización, a menos que exista enfermedad de base (diabetesdescompensada) o inmunosupresión •ATB en casos con CEG; mínimo 7 días.•Lo indicado es amoxicilina y ácido clavulánico,•En pacientes alérgicos a beta-lactámicos, se debeindicar metronidazol o clindamicina.•Esto incluye a los pacientes pediátricos•Analgésicos y antiinflamatorios•Dieta blanda, reposo relativo, calor local.•Control en 24 horas.•Si el drenaje fue vía trepanación dentaria,derivación al especialista para tratamientodefinitivo.IndicacionesIndicadores de resultadosdesfavorables.• Cicatrices hipertróficas.• Dolor persistente.• Sinusitis cuando la pieza causal es antral.• Infección crónica (fístula).• Complicaciones sistémicas.
  12. 12. Abscesos de espacios faciales y flegmónInfecciones de los espacios célulo-adiposos cérvico-faciales yodontogénicas de rápida evolución, con evidencia de extensiónde la infección y/o compromiso sistémico, deben ser tratadassiempre con antibioterapia.La duración del tratamiento antibiótico depende de:•tipo de infección•extensión del proceso•antibiótico elegido.Tratamiento ATB debe prolongarse hasta 3 ó 4 días después de ladesaparición de las manifestaciones clínicas (13, 58).Entre los ATB usados en infecciones odontogénicas destacan:•Amoxicilina•amoxicilina/ácido clavulánico•Cefalosporinas•Doxiciclina•Metronidazol•clindamicina•macrólidos como la claritromicina y azitromicinaTratamiento etiológico.Incisión y drenaje de colecciones supuradas, cuidandode seguir la vía más corta, preservando la integridad deestructuras anatómicas y realizando las incisiones concriterios y en áreas de mínima repercusión estética.AntibioterapiaCuidados médicos complementarios (hidratación,soporte nutricional, fármacos analgésicos, antipiréticosy antiinflamatorios)
  13. 13. Tratamiento de abscesos de espacios faciales y flegmónCuando la infección no colecta en 24-48 se pueden realizar incisiones y divulsión de los tejidos en las áreas más comprometidas.Este acto quirúrgico, sirve para que aumente el flujo sanguíneo al sector y la entrada de aire favorece la muerte de bacterias anaeróbicasRevulsivos locales para el edema (calor local).Drenaje de la colección purulenta.Considerar la severidad de la infección y el riesgo de compromiso sistémico: trepanación si es posible rehabilitar, de lo contrario, realizarextracciónIdentificación de la pieza dentaria causalSi existe enfermedad de base (diabetes descompensada, inmunosupresión), puede ser de más días (7-15 días).Paciente hospitalizado, en general hospitalización de 4 a 7 días.
  14. 14. Abscesos de espacios faciales y flegmónTerapia antibiótica empírica, una hora antes de realizar el tratamiento quirúrgico:•Penicilina Sódica (PNC), 4 millones por vía endovenosa (EV) cada 6 horas más Metronidazol 500 mg (endovenoso) cada 8 horas.•Alternativa: Amoxicilina/ácido clavulánico 875/125 mg una hora antes de llevar a cabo el tratamiento quirúrgico del proceso, seguida de875/125 mg cada 8 horas durante 5-7 días. Esta opción proporciona una mayor cobertura frente a estreptococos orales y bacteriasproductoras de betalactamasas.•En caso de alergia a PNC, usar clindamicina 300 mg cada 6 horas (vía oral), durante 5-7días•Pacientes pediátricos se recomienda amoxicilina/ácido clavulánico, o clindamicina en paciente alérgicos a penicilinaAnalgésicos y antiinflamatorios endovenosos.Dieta blanda, reposo relativo, calor local.Hidratación (suero glucosado 5%, 2000 cc c/24 horas)Control de signos vitales (pulso, presión, temperatura cada 6-8 horas).Una vez que el paciente está de alta, derivación al especialista para tratamiento definitivo de pieza trepanada (Segúnel caso)Indicaciones
  15. 15. • Niños• En presencia de signos de diseminación de la infección y de deshidratación.• Niños médicamente comprometidos.• Adultos• Celulitis rápidamente progresiva.• Trismus• Disnea• Disfagia• Si a las 48 horas de iniciada la terapia, el cuadro no cede.• Pacientes inmunodeprimidos• Imposibilidad de seguir indicaciones, situación de calle.• Pacientes con trastornos neurológicos que impiden adherir a la terapia.Derivación a centro de mayor complejidad

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