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7190539 fisio-fisiologia-do-sistema-cardiovascular

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7190539 fisio-fisiologia-do-sistema-cardiovascular

  1. 1. FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULAR Oscar César Pires – MSc Faculdade de Medicina – UNITAU
  2. 2. FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULAROrganismos Inferiores⇒ Utilizam a difusão para troca de substâncias.Vertebrados⇒ Coração – bomba para propelir sangue aos tecidos.Mamíferos⇒ Sistema circulatório composto por dois circuitosseparados, de sangue oxigenado e desoxigenado.⇒ Objetivos: distribuição de substâncias essenciais aostecidos, remoção de produtos do metabolismo e controle dahomeostase (temperatura corporal).
  3. 3. FISIOLOGIA CARDIOVASCULARMamíferos
  4. 4. FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULARVasos Sangüíneos – Classificação Estrutural⇒ Grandes artérias – parede rica em tecido elástico.⇒ Arteríolas – músculo liso (controle da microcirculação).⇒ Capilares – membrana basal fina e camada de célulasendoteliais eventualmente fenestradas.⇒ Vênulas e veias – paredes com pouca elastina, colágenoe músculo liso (função de reservatório).⇒ Obs: ↑ ramificação ⇒ ↑ secção transversal do sistemavascular ⇒ ↓ a velocidade do fluxo.
  5. 5. FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULARVasos Sangüíneos – Classificação Estrutural Parede Arterial Estrutura Capilar Parede Venosa
  6. 6. FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULARVasos Sangüíneos – Área de secção x fluxo sangüíneo.
  7. 7. FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULARVasos Sangüíneos – Classificação Funcional⇒ Artérias elásticas (Aorta e Pulmonar) – distensíveis(elastina) permite a expansão ao receber o volume deejeção ventricular (sístole) e retorna ao estado original(diástole).⇒ Artérias musculares (poplítea, radial, cerebral ecoronárias) – parede rica em músculo liso que auxilia aprevenir colapso em ângulo reto e possui inervaçãoautonômica podendo contrair ou relaxar.⇒ Vasos de Resistência (Artérias menores e Arteríolas) –torneiras que regulam o fluxo para os tecidos.
  8. 8. FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULARVasos Sangüíneos – Classificação Funcional⇒ Vasos de trocas (Capilares) – única camada de célulasendoteliais que permite trocas entre o sangue e tecidos.⇒ Anastomoses arterio-venosas – comunicações entrearteríolas e vênulas sem passar pelos capilares (envolvidascom a regulação térmica).⇒ Vasos de Capacitância (Vênulas e Veias) – parede fina enos membros possuem válvulas. Contém cerca de 2/3 dossangue circulante e fibras nervosas para controle do volumesangüíneo no reservatório.
  9. 9. FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULARHidráulica – Pressão e Fluxo e Volemia⇒ Ejeção Ventricular – eleva a pressão na aorta para 120mmHg, enquanto nas grandes veias está próximo daatmosférica (zero) o que dirige o sangue das artérias paraas veias. Obs: PAP = 1/7 (15 mmHg) da PAM (100 mmHg).⇒ Pressão arterial – entre as ejeções cai de 120 mmHgpara 80 mmHg.⇒ Volume de sangue no sistema vascular – 7% do pesocorporal:67% – veias e vênulas; 11% – artérias; 5% – capilares.
  10. 10. FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULAR• Pressão e Fluxo e Volemia Média = 100 Artéria Pulmonar Média = 15 Artéria (sangue venoso) 25/8 120/80 Sistêmica ~12 30 25/0 120/0 VD VE CAPILAR CAPILAR 20 PULMONAR 2 5 SISTÊMICO AD AE ~7 10 Veia Pulmonar Veia Sistêmica (sangue arterial)
  11. 11. FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULAR Atividade Elétrica eSistema de Condução
  12. 12. FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULAR• Sistema de condução do coração
  13. 13. FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULARNodo Atrioventricular (retardo de condução)→ Fornece tempo para que os átrios se esvaziem nosventrículos, antes da forte contração ventricular.→ Canais iônicos rápidos de Na+ e Canais de K+.Sistema de Purkinje→ Através do Feixe de Hiss → ramos D e E → ventrículoscom velocidade de 1,5 a 4,0 m.s-1 (permite transmissãoquase instantânea por todo o sistema ventricular).Músculo Ventricular→ Conduz o estímulo a velocidade de 0,3 a 0,5 m.s-1(demora 0,03s do endocárdio ao epicárdio).
  14. 14. FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULARControle da Auto Excitação e Condução→ NSA – despolariza 70 a 80 vezes por minuto (controla osbatimentos cardíacos).→ NAV – despolariza 40 a 60 vezes por minuto (caso nãoreceba estimulação).→ Fibras de Purkinje – despolariza 15 a 40 vezes porminuto (caso não receba estimulação). estimulação)→ Marcapasso ectópico – outra parte do coração quedesenvolve freqüência de descarga rítmica mais rápida que oNSA .
  15. 15. FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULARControle da Auto Excitação e Condução
  16. 16. FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULARCoração como Bomba Ciclo Cardíaco
  17. 17. FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULARCoração Direito→ Bombeia sangue através dos pulmões.Coração Esquerdo→ Bombeia sangue através dos órgãos.Átrios→ Bombas fracas que auxiliam o final do enchimentoventricular, contribuindo com 25% do seu enchimento,antes da potente contração ventricular (primer pumps).Obs: 75% do sangue flui antes da contração atrial.
  18. 18. FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULARCiclo CardíacoEventos que ocorrem desde o início de um batimento até oinício do batimento seguinte.→ Composição – período de relaxamento cardíaco –Diástole, e de um período de contração – Sístole.→ Início – geração espontânea do potencial de ação noNodo Sinusal.→ Propagação – através dos tecidos de condução .
  19. 19. FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULARDiástole Atrial e VentricularPeríodo de relaxamento durante o qual o coração de enchede sangue (aproximadamente 110 a 120 ml).→ Átrio direito e ventrículo direito – oriundo das veiascavas superior e inferior.→ Átrio esquerdo e ventrículo esquerdo – oriundo das veiaspulmonares.Obs: 75% do enchimento ventricular é passivo e 25%resultante da contração atrial.
  20. 20. FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULARDiástole ventricular– 75% passivo – 25% da sístole atrial
  21. 21. FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULARDiástole ventricular – Valvas Aórtica e Pulmonar→ Impedem o retorno do sangue das artérias aorta e pulmonar para os ventrículos.→ 2ª bulha (ausculta) – som resultante do fechamento das valvas aórtica e pulmonar (estalido relativamente rápido). → No 2º espaço intercostal direito (borda esternal), representa o fechamento da valva aórtica (Foco Aórtico). → No 2º espaço intercostal esquerdo (borda esternal), representa o fechamento da valva pulmonar (Foco Pulmonar).
  22. 22. FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULARSístole Atrial e VentricularPeríodo de contração durante o qual os ventrículosesvaziam seu sangue para a circulação pulmonar esistêmica→ Fração de Ejeção – fração do volume diastólico finalque é ejetado (próximo de 60% do volume – 60 a 75 ml).→ Contração isovolúmica – ocorre no início da sístole(após o fechamento das valvas A-V com ↑ da pressão semhaver ↑ do volume).
  23. 23. FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULAR– Contração isovolúmica – Ejeção ventricular
  24. 24. FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULARSístole ventricular – Valvas Mitral e Triscúspide→ Impedem o retorno do sangue dos ventrículos para os átrios durante a sístole.→ 1ª bulha (ausculta) – som resultante do fechamento das valvas atrioventriculares (vibração de baixa freqüência). → No 5º espaço intercostal esquerdo (linha hemiclavicular), representa o fechamento da valva mitral (Foco Mitral). → Na base do apêndice xifóide, à direita, representa o fechamento da valva tricúspide (Foco Tricúspide).
  25. 25. FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULARRelaxamento isovulúmico:• Ocorre após o fechamento das valvas Aórtica e Pulmonar.• Há relaxamento muscular sem alterações do volume.
  26. 26. FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULARAnálise gráfica do Ciclo Cardíaco:
  27. 27. FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULARCiclo Cardíaco e ECG:
  28. 28. FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULARRegulação Intrínseca do bombeamento Cardíaco:• Mecanismo de Frank e Starling – dentro de limites, quanto maior o estiramento do músculo cardíaco no enchimento, maior será a força de contração e o volume ejetado na aorta.
  29. 29. FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULARRegulação Autonômica do bombeamento Cardíaco:∀ → Parassimpático (Vagos) – distribuídos principalmente nos Nodos SA e AV → libera ACh (↑ a permeabilidade ao K+ e com sua saída ocorre hiperpolarização):• → ↓ a freqüência de descargas do Nodo SA.• → ↓ a velocidade de condução na junção AV até ½ do normal ou até a parada completa de condução.
  30. 30. FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULARRegulação Autonômica do bombeamento Cardíaco:→ Simpático (T1 – T4) – libera norepinefrina (NOR) que ↑a permeabilidade ao Na+ e Ca+ promovendo a entrada deambos e fazendo com que o potencial de repouso fiquemenos negativo em direção ao limiar de auto-excitação: → ↑ a freqüência de descargas do Nodo SA. → ↑ a velocidade de condução na junção AV. → ↑ a força de contração cardíaca até 2 vezes.
  31. 31. FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULARRegulação Autonômica do bombeamento Cardíaco:
  32. 32. FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULARResistência à Ejeção Ventricular: Ventricular→ Hipertensão Arterial – o ↑ da resistência periféricapromove ↓ no débito cardíaco.
  33. 33. FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULARDébito Sistólico – Ejeção Ventricular: VentricularÉ regulado por três grandes variáveis:→ Retorno venoso;→ Contratilidade miocárdica;→ Resistência à ejeção.
  34. 34. FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULAR• Reflexos cardíacos:• Barorreceptor – pressão em receptores no seio carotídeo e arco aórtico (glossofaríngeo → vago).• Quimiorreceptor – ↓ da PaO2 e pH ou ↑ da PCO2 → receptores no arco aórtico e corpo carotídeo → X e IX pares → SNC → hiperventilação e ↑ da FC e da PA.• Manobra de Valsalva – ↑ PAP, PVP e ↓ o retorno venoso ao coração → ↓ PA e da FC;• Bezold-Jarish – ↑ pressão em receptores na parede do VE → ↑ tônus do parassimpático → ↓ da FC e do DC;
  35. 35. FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULAR• Reflexos cardíacos:• Cushing – isquemia cerebral ou ↑ da PIC → ↑ da PA e FC (↑ FSC);• Óculo-cardíaco – estimulação do n. trigêmeo via n. oftálmico → Gânglio de Gasser → ↑ tônus parassimpático (35 a 90% das cirurgias oftalmicas);• Bainbridge – ↑da PVC → receptores de estiramento na parede atrial → inibem o vago → ↑ a FC.
  36. 36. FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULAR• Propriedades intrínsecas do tecido cardíaco:• Inotropismo – força de contração• Cronotropismo – freqüência• Batmotropismo – excitabilidade• Dromotropismo – condutibilidade• Lusitropismo – relaxamento
  37. 37. FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULAR• Circulação Coronariana:• Coronárias – recebem 4 a 5% do débito cardíaco e consome 11% do oxigênio;• Nó Sino atrial – 60% das vezes tem origem na artéria coronária direita;• Nó AV – 90% das vezes tem origem na artéria coronária direita;• Subendocárdio do Ventrículo Esquerdo – região mais vulnerável à isquemia.
  38. 38. FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULAR• Consumo de O2 pelo Miocárdio:• O2 – uma das maiores taxas de metabolismo do organismo: 8 - 10ml.100g-1.min-1.• Subendocárdio – requer 20% a mais de oxigênio que o Epicárdio.• Energia – fornecida por ácidos graxos e ácido láctico.
  39. 39. FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULAR• Consumo de O2 pelo Miocárdio:• Pré-carga• Pós-carga• Contratilidade• Freqüência Cardíaca
  40. 40. FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULARNascimento:• Aumento da resistência vascular sistêmica;• Diminuição da resistência vascular pulmonar;• Fechamento do forame oval e canal arterial.
  41. 41. FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULARCirculação Perinatal
  42. 42. AUSCULTA CARDÍACAUNIVERSIDADE DE TAUBATÉ Oscar César Pires
  43. 43. AUSCULTA CARDÍACA• Sístole Atrial e Ventricular• Período de contração durante o qual os ventrículos esvaziam seu sangue para a circulação pulmonar e sistêmica∀ → Fração de Ejeção – fração do volume diastólico final que é ejetado (próximo de 60% do volume – 60 a 75 ml).∀ → Contração isovolúmica – ocorre no início da sístole (após o fechamento das valvas A-V com ↑ da pressão sem haver ↑ do volume).
  44. 44. AUSCULTA CARDÍACA• Ausculta com estetoscópio• Abertura fisiológica das valvas – não são audíveis pois tem desenvolvimento lento, não produzindo som• ESTENOSE – quando patologicamente a valva não se abra adequadamente, produz som semelhante a SOPRO.• Fechamento fisiológico das valvas – apresenta vibração dos folhetos gerando sons audíveis no tórax.• INSUFICIÊNCIA – quando patologicamente a valva não se fecha adequadamente, produz som semelhante a um SOPRO.
  45. 45. AUSCULTA CARDÍACA→1ª BULHA (ausculta) – som resultante do fechamento das valvas atrioventriculares (vibração de baixa freqüência – TUM). → Valvas mitral e tricúspide impedem o retorno do sangue dos ventrículos para os átrios durante a sístole. → Audível no 5º espaço intercostal esquerdo (linha hemiclavicular), representa o fechamento da valva mitral (Foco Mitral). → Na base do apêndice xifóide, à direita, representa o fechamento da valva tricúspide (Foco Tricúspide).
  46. 46. AUSCULTA CARDÍACA2ª BULHA (ausculta) – som resultante do fechamento das valvas aórtica e pulmonar (estalido relativamente rápido – TÁ). → Valvas Aórtica e Pulmonar impedem o retorno do sangue das artérias aorta e pulmonar para os ventrículos. → No 2º espaço intercostal direito (borda esternal), representa o fechamento da valva aórtica (Foco Aórtico). → No 2º espaço intercostal esquerdo (borda esternal), representa o fechamento da valva pulmonar (Foco Pulmonar).
  47. 47. AUSCULTA CARDÍACAçreas de Ausculta Cardíaca Ao P T M
  48. 48. AUSCULTA CARDÍACAçreas de Ausculta Cardíaca Ao P T M
  49. 49. AUSCULTA CARDÍACA• Sopro Sistólico (1ª bulha) mais audível no Foco Mitral corresponde a: a) Ausculta cardíaca normal b) Provável estenose da valva mitral c) Provável insuficiência da valva mitral d) Provável estenose aórtica e) Provável insuficiência aórtica
  50. 50. AUSCULTA CARDÍACA• Sopro Sistólico (1ª bulha) mais audível no Foco Mitral corresponde a: a) Ausculta cardíaca normal b) Provável estenose da valva mitral c) Provável insuficiência da valva mitral (regurgitação) d) Provável estenose aórtica e) Provável insuficiência aórtica
  51. 51. AUSCULTA CARDÍACA2) Sopro Diastólico (2ª bulha) mais audível no Foco Mitral corresponde a: a) Ausculta cardíaca normal b) Provável estenose da valva mitral c) Provável insuficiência da valva mitral d) Provável estenose aórtica e) Provável insuficiência aórtica
  52. 52. AUSCULTA CARDÍACA2) Sopro Diastólico (2ª bulha) mais audível no Foco Mitral corresponde a: a) Ausculta cardíaca normal b) Provável estenose da valva mitral (ejeção) c) Provável insuficiência da valva mitral d) Provável estenose aórtica e) Provável insuficiência aórtica
  53. 53. AUSCULTA CARDÍACA3) Sopro Sistólico mais audível no Foco Aórtico corresponde a: a) Ausculta cardíaca normal b) Provável estenose da valva mitral c) Provável insuficiência da valva mitral d) Provável estenose aórtica e) Provável insuficiência aórtica
  54. 54. AUSCULTA CARDÍACA3) Sopro Sistólico mais audível no Foco Aórtico corresponde a: a) Ausculta cardíaca normal b) Provável estenose da valva mitral c) Provável insuficiência da valva mitral d) Provável estenose aórtica (ejeção) e) Provável insuficiência aórtica
  55. 55. AUSCULTA CARDÍACA4) Sopro Diastólico mais audível no Foco Aórtico corresponde a: a) Ausculta cardíaca normal b) Provável estenose da valva mitral c) Provável insuficiência da valva mitral d) Provável estenose aórtica e) Provável insuficiência aórtica
  56. 56. AUSCULTA CARDÍACA4) Sopro Diastólico mais audível no Foco Aórtico corresponde a: a) Ausculta cardíaca normal b) Provável estenose da valva mitral c) Provável insuficiência da valva mitral d) Provável estenose aórtica e) Provável insuficiência aórtica (regurgitação)
  57. 57. AUSCULTA CARDÍACA5) Sopro Sistólico mais audível no Foco Pulmonar corresponde a: a) Ausculta cardíaca normal b) Provável estenose da valva mitral c) Provável insuficiência da valva mitral d) Provável estenose pulmonar e) Provável insuficiência pulmonar
  58. 58. AUSCULTA CARDÍACA5) Sopro Sistólico mais audível no Foco Pulmonar corresponde a: a) Ausculta cardíaca normal b) Provável estenose da valva mitral c) Provável insuficiência da valva mitral d) Provável estenose pulmonar (ejeção) e) Provável insuficiência pulmonar
  59. 59. AUSCULTA CARDÍACA6) Sopro Diastólico mais audível no Foco Pulmonar corresponde a: a) Ausculta cardíaca normal b) Provável estenose da valva mitral c) Provável insuficiência da valva mitral d) Provável estenose pulmonar e) Provável insuficiência pulmonar
  60. 60. AUSCULTA CARDÍACA6) Sopro Diastólico mais audível no Foco Pulmonar corresponde a: a) Ausculta cardíaca normal b) Provável estenose da valva mitral c) Provável insuficiência da valva mitral d) Provável estenose pulmonar e) Provável insuficiência pulmonar (regurgitação)
  61. 61. AUSCULTA CARDÍACA7) Sopro Sistólico mais audível no Foco Tricúspide corresponde a: a) Ausculta cardíaca normal b) Provável estenose da valva tricúspide c) Provável insuficiência da valva tricúspide d) Provável estenose pulmonar e) Provável insuficiência pulmonar
  62. 62. AUSCULTA CARDÍACA7) Sopro Sistólico mais audível no Foco Tricúspide corresponde a: a) Ausculta cardíaca normal b) Provável estenose da valva tricúspide c) Provável insuficiência da valva tricúspide (regurgitação) d) Provável estenose pulmonar e) Provável insuficiência pulmonar
  63. 63. AUSCULTA CARDÍACA8) Sopro Diastólico mais audível no Foco Tricúspide corresponde a: a) Ausculta cardíaca normal b) Provável estenose da valva tricúspide c) Provável insuficiência da valva tricúspide d) Provável estenose pulmonar e) Provável insuficiência pulmonar
  64. 64. AUSCULTA CARDÍACA8) Sopro Diastólico mais audível no Foco Tricúspide corresponde a: a) Ausculta cardíaca normal b) Provável estenose da valva tricúspide (ejeção) c) Provável insuficiência da valva tricúspide d) Provável estenose pulmonar e) Provável insuficiência pulmonar

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