13 regional differences and italian charter to expand the primary angioplasty service рус

450 views

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
450
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
7
Actions
Shares
0
Downloads
8
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

13 regional differences and italian charter to expand the primary angioplasty service рус

  1. 1. Взгляд со стороны национальных сообществ Региональные различия и итальянская инициатива по расширению службы первичной ангиопластики Leonardo De Luca1, MD, PhD; Alberto Cremonesi2, MD; Antonio Marzocchi3, MD; Giulio Guagliumi4*, MD *Автор для переписки: Отделение кардиологии, Отдел кардиоваскулярных заболеваний, клиника Ospedali Riuniti, Бергамо, Италия (Division of Cardiology, Cardiovascular Department, Ospedali Riuniti di Bergamo, Largo Barozzi 1, IT-24128 Bergamo, Italy). E-mail: guagliumig@gmail.com 1. Отделение кардиологии, Отдел кардиоваскулярных наук, Европейский госпиталь, Рим, Италия (Division of Cardiology, Department of Cardiovascular Sciences, European Hospital, Rome, Italy); 2. Клинический и исследовательский центр GVM , Отделение интервенционной кардиоангиологии, Котиньола, Италия (GVM Care and Research, Interventional Cardio-Angiology Unit, Cotignola, RA, Italy); 3. Институт кардиологии, Университет Болоньи, клиника и медицинский факультет S. Orsola-Malpighi, г. Болонья, Италия ( Istituto di Cardiologia, Università degli Studi, Policlinico S. Orsola-Malpighi, Bologna, Italy); 4. Отделение кардиологии, Отдел кардиоваскулярных заболеваний, клиника Ospedali Riuniti, Бергамо, Италия (Division of Cardiology, Cardiovascular Department, Ospedali Riuniti, Bergamo, Italy).РезюмеИталия была одной из первых стран Европы, где начали проводить первичные чрескожныекоронарные вмешательства (пЧКВ), и некоторые ее регионы, по-прежнему, являются примероморганизации сети лечения инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМСПST). Тем неменее, в Италии, как и в других европейских странах, существует определенный региональныйдиспаритет, связанный с географическими, экономическими, организационными и структурнымипроблемами. Несмотря на то, что в некоторых регионах существуют первоклассные сети леченияИМСПST, в других еще предстоит разработать модели, которые позволят каждому пациенту сИМСПST получить реперфузионное лечение.Несколько регионов, где клинические нужды пациентов не удовлетворяются, были отобраны вкачестве первичных целей проекта «Stent for Life» в Италии: пять главных регионов на югестраны, а именно, Кампания (Campania), Сицилия (Sicilia), Пуглия (Puglia), Базиликата(Basilicata) и Калабрия (Calabria), и два крупных региона на севере, округи Пьемонт (Piemonte) иВенето (Veneto). В настоящем обзоре мы описываем обнаруженные социально-политическиепроблемы и орографические барьеры, препятствующие внедрению рекомендаций по лечениюИМСПST, и приводим некоторые меры, которые мы предприняли в каждом регионе с цельюрасширения службы пЧКВ.ВведениеСистема здравоохранения Италии считается второй лучшей в мире, и, согласно книге фактовЦентрального разведывательного управления США, Италия занимает 19 место в мире посредней продолжительности жизни (80,9 лет в 2004 г.) (1). Затраты на здравоохранение в Италиисоставили 9,0% от внутреннего валового продукта в 2006 г. (около 2600 американских долларовна душу населения), из них около 75% - государственные (2). Государственным органом,ответственным за здравоохранение, является Национальная служба здравоохранения (SSN:Servizio Sanitario Nazionale), которая была организована при Министерстве здравоохранения(Ministry of Health) и управляется на региональной основе.Национальная служба здравоохранения (National Health Service) Италии законодательногарантирует предоставление полноценной унифицированной медицинской помощи пациентампо всей стране. Тем не менее, этот процесс осложняется тем фактом, что согласно конституции,ответственность за систему здравоохранения разделена между центральным правительством и 20регионами. В результате имеются значимые и усиливающиеся различия в организации и
  2. 2. обеспечении региональных систем здравоохранения и постоянно растущее региональноенеравенство.Первичные чрескожные коронарные вмешательства в ИталииИталия была одной из первых стран Европы, где начали проводить первичные чрескожныекоронарные вмешательства (пЧКВ), и некоторые ее регионы, по-прежнему, являются примероморганизации сети лечения инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМСПST). ДанныеИтальянского общества инвазивной кардиологии (ИОИК) (Italian Society of Invasive Cardiology)(SICI-GISE) показали, что в 2010 г. приблизительно 28000 процедур пЧКВ было проведено в 260рентген-операционных по всей стране (повышение на 9,7% в сравнении с 2009 г.), что составило465 вмешательств на миллион человек в год (рис. 1) (3).Тем не менее, в Италии, как и в других европейских странах (4), существует определенныйрегиональный диспаритет, связанный с географическими, экономическими, организационными иструктурными проблемами. Несмотря на то, что в ряде регионов (например, в Эмилии-Романьи(Emilia-Romagna), Лигурии (Liguria), Ломбардии (Lombardia), Тоскане (Toscana)) существуютпервоклассные сети лечения ИМСПST (5), в других регионах еще предстоит разработать модели,которые позволят каждому пациенту с ИМСПST получить лучшее реперфузионное лечение;таким образом, в этих регионах число пЧКВ гораздо ниже среднего уровня по стране (600вмешательств на миллион человек в год), установленного стандартами Европейской ассоциациичрескожных коронарных вмешательств (European Association of Percutaneous CardiovascularInterventions (EAPCI)) и Европейского общества кардиологов (ЕОК) (European Society ofCardiology (ESC)) (рис. 2) (6).Рисунок 1. Количество пЧКВ в четырех разных итальянских макрорегионах в течение последнихтрех лет (данные ИОИК).Подпись к оси абсцисс: Северо-запад; Северо-восток; Центр; Юг и острова
  3. 3. Рисунок 2. Количество пЧКВ на миллион человек в различных регионах Италии (данные ИОИК,2010 г.). В верхней части графика: разница с 2009 г. в % для каждого региона.Интернет-исследование RETE IMA (RETE IMA Web survey)Интернет-исследование RETE IMA (RETE IMA Web survey) было начато ИОИК всотрудничестве с Итальянской федерацией кардиологов (Italian Federation of Cardiology) в 2007 г.с целью изучения актуального состояния региональной системы оказания медицинской помощипациентам с ИМСПST в Италии. Интервенционные кардиологи и персонал службы скороймедицинской помощи (СМП) принимали участие в проекте (7). Сбор данных проводился сиспользованием различных электронных форм, доступ к которым был ограничен персональнымипаролями. В исследовании оценивалась организация региональной системы оказаниямедицинской помощи, а также доступность локальных ресурсов, при этом особый акцентделался на расстоянии до ключевого ЧКВ-центра. Работа проекта была завершена 31 декабря2008 г., были собраны данные от 701 стационара, принимающего пациентов с ИМСПST, из них в157 (22,4%) имелся непрерывный доступ (24 часа в сутки 7 дней в неделю) к рентген-операционной (2,67 на миллион жителей). Функционирующая сеть имелась в 36/103 (35,9%)провинций, при этом наблюдалась выраженная географическая вариабельность (рис. 3) (7).Среди стационаров без непрерывно функционирующих рентген-операционных только 46%финансировались из регионального бюджета. Запись ЭКГ была доступна на 72% территориистраны, телемедицина – на 50%. Догоспитальный тромболизис был доступен на 16% территориигосударства. В целом, 92,4% популяции Италии проживает в пределах 60 мин. от ЧКВ-центра.Настоящие данные позволяют предположить, что недостаточное количество сетей леченияИМСПST не связано с отсутствием инфраструктуры, например рентген-операционных илиотделений интенсивной терапии (ОИТ), но ассоциируется скорее с организационными иполитическими проблемами.
  4. 4. Рисунок 3. Исследование RETE IMA (RETE IMA Web): функционирующая сеть, существовавшая в Италии в 2008 г. (из (7) с разрешения)«Stent for Life» в ИталииИОИК подписало декларацию «Stent for Life» (SFL) для Италии на ежегодном конгрессе ЕОК(ESC Annual Congress) в августе 2010 г. (8). С того времени вся документация проекта SFL былаадаптирована для Италии, и написана «Зеленая книга» ИОИК (GISE green paper) - консенсусныйдокумент о создании сети лечения ИМСПST. В последующем мы организовали стартовоесовещание проекта SFL Италия, которое было проведено в Риме 08 апреля 2011 г. и в которомучаствовало около 100 ключевых специалистов и представителей системы здравоохранения,приехавших из целевых для инициативы регионов. В течение совещания и позднее мыразработали и детализировали планы для системы здравоохранения по возмещению оказанияпомощи пациентам с ИМСПST и созданию сетей лечения заболевания, выявили препятствия,мешающие применению стратегии пЧКВ и создали план действий на местном уровне. Принявво внимание различные имеющиеся реалии в территориальных сетях лечения ИМСПST вИталии, мы разработали отдельные региональные планы действий, поддерживающиеорганизацию и развитие сетей лечения ИМСПST, одобренных на национальном уровне, всотрудничестве в определенными внешними организациями. Для того чтобы обеспечитьдоступность службы пЧКВ и успех инициативы SFL, мы попытались получить поддержку иучастие многих заинтересованных лиц и партнеров, включая интервенционных кардиологов,кардиологов, служб оказания экстренной медицинской помощи, представителей правительства,фармацевтической промышленности, обществ защиты прав пациентов и самих пациентов.На основании численности населения и результатов Интернет-исследования RETE IMA (RETEIMA Web survey) в качестве первичных целей проекта SFL в Италии были идентифицированысемь регионов, где клинические нужды пациентов не удовлетворялись: пять главных регионов наюге страны, а именно, Кампания (Campania), Сицилия (Sicilia), Пуглия (Puglia), Базаликата(Basilicata) и Калабрия (Calabria) (последняя включена в проект с января 2012 г.), и два крупных
  5. 5. региона на севере, округи Пьемонт (Piemonte) и Венето (Veneto) (рис. 4). Около 21 миллионачеловек потенциально вовлечены в проект (35% от общей популяции).Во всех этих регионах мы стараемся внедрить местные рекомендации по лечению ИМСПST,выявляем и устраняем специфические препятствия на пути применения этих рекомендаций.Через несколько месяцев работы мы провели несколько встреч с руководством системыздравоохранения некоторых из целевых регионов, которые одобрили проект SFL и согласилисьвыполнить задачу реорганизовать свои системы оказания помощи пациентам с ИМСПST.Ниже мы детально рассматриваем некоторые выявленные социо-политические проблемы иорографические барьеры, препятствующие внедрению рекомендаций по лечению ИМСПST, иприводим некоторые меры, которые мы предприняли в каждом регионе с целью расширенияслужбы пЧКВ.Рисунок 4. Целевые регионы проекта SFL Италия (красные точки), определенные на основаниирезультатов Интернет-исследования RETE IMA (RETE IMA Web survey), и количество жителей.Сицилия (SICILIA)Сицилия (Sicilia), расположенная на юго-востоке Италии, является одним из крупнейшихостровов Средиземного моря. Вместе с окружающими малыми островами она составляетСицилийский автономный регион (Sicilian autonomous region). Внутренняя территория Сицилии(Sicilia) в основном холмистая. Регион поделен на девять провинций (пять миллионов жителей),и здесь имеется только два столичных региона: Палермо (Palermo), имеющий крупный городскойрайон с примерно 900000 жителей, и Катания (Catania) с 650000 жителей. В регионе существуют30 ОИТ и 19 ЧКВ-центров (2415 процедур пЧКВ в 2010 г.), которые достаточно равномернораспределены по всей территории. Служба СМП используется недостаточно (менее 20%звонков), и она ответственна за доставку пациентов в ближайший стационар, особенно всельской местности.
  6. 6. Через несколько месяцев после начала программы SFL в Италии в Сицилии (Sicilia) был изданрегиональный приказ об организации собственной сети лечения ИМСПST. В нем, основываясьна «Зеленой книге», выпущенной исполнительным комитетом проекта SFL Италия, ясноперечислялись все специфические обязанности и требования к службе СМП, приемнымотделениям, ОИТ и рентген-операционным, вовлеченным в сеть, а также стандарты и процесссбора информации для проведения контроля качества. Начало функционирования сети леченияИМСПST запланировано на июль 2012 г. В то же время руководство региональной службыохраны здоровья и четырех макрорегионов прилагают все возможные усилия для проведенияобучения персонала СМП, организуя сертифицированные курсы по поддержкежизнедеятельности и расшифровке ЭКГ, и улучшения инфраструктуры этой службы путемобеспечения подавляющего большинства машин СМП аппаратурой для передачи ЭКГ нарасстоянии.В этом целевом регионе проекта SFL Италия мы в сотрудничестве с Исследовательским центромCERGAS, Университет Боккони, г. Милан, проводим исследование затрат на проведениереперфузии при ИМСПST. Это исследование позволит проанализировать влияние внедрениясети лечения ИМСПST на соотношение цена/качество до и после начала проекта (этот проектявляется темой другой статьи настоящего приложения).Кампания (CAMPANIA)В Кампании (Campania), расположенной на юге Италии, проживает около 5,8 миллионов человек,что делает ее вторым по размеру популяции регионом Италии; общая площадь регионасоставляет 13590 км², это означает, что он является наиболее плотно населенным региономстраны. Регион разделен на пять провинций: Неаполь (Naples), Беневенто (Benevento), Авеллино(Avellino), Касерта (Caserta) и Салерно (Salerno). Более половины населения проживает впровинции Неаполь (Naples), где плотность населения составляет 2626 жителей на км2, аНеаполь (Naples) является столицей Кампании (Campania). На территории провинции наиболееплотно населенные области находятся на побережье, где этот показатель достигает 13000 человекна км2 в городе Портичи (Portici), одном из наиболее плотно заселенных городов планеты.Горная внутренняя часть региона имеет несколько горных массивов, редко достигающих 2000метров в высоту, в то время как близко к побережью расположен вулканический массив Везувия(Vesuvio) (1277 метров). В этом регионе имеются 47 ОИТ и 20 ЧКВ-центров (10 работают вежедневном круглосуточном режиме), выполняющих 1760 пЧКВ в год. Количество ОИТ ирентген-операционных достаточное, но они неадекватно распределены по территории.Количество машин СМП недостаточное, в состав их бригад входят врачи, но в подавляющембольшинстве случаев отсутствует возможность передачи ЭКГ на расстоянии и отсутствует связьс ключевым ЧКВ-центром.В конце 2010 г. региональное правительство издало приказ о необходимости переоценкистационаров и территориальной сети оказания помощи пациентам с ИМСПST. После проведениянескольких встреч с представителями местной системы здравоохранения комитет SFL в Италииподдержал создание региональной комиссии для определения единых провинциальныхпротоколов сети лечения ИМСПST, оценки актуального состояния службы СМП, разработкисистемы передачи ЭКГ на расстоянии и обучения персонала СМП. В текущем году планируетсястарт пилотной сети лечения ИМСПST в провинции Авеллино (Avellino).Регионы Пьемонт и Венето (PIEMONTE AND VENETO)Пьемонт (Piemonte), расположенный в северо-западной части полуострова, является вторымкрупнейшим регионом Италии после Сицилии (Sicilia), площадь его составляет 25402 км2, ипопуляция – около 4,4 миллионов человек. Плотность населения в Пьемонте (Piemonte) нижесредней по стране (в среднем – 174 человек на км2, до 335 жителей на км2 в провинции Турина(Turin), столице региона). Территория Пьемонта (Piemonte) на 43,3% состоит из гор (она с трехсторон окружена Альпами (Alps)), также протяженную площадь занимает холмистая местность(30,3%) и равнины (26,4%). В Пьемонте (Piemonte), разделенном на восемь провинций, имеются30 ОИТ (16 центральных and 14 региональных точек) и 25 рентген-операционных, хорошораспределенных по территории. В 2010 г. было госпитализированы 4896 пациентов с ИМСПST, ипроведено только 2130 пЧКВ. Несмотря на то, что в этом регионе есть хорошо разработанные изафиксированные в документах пути транспортировки пациентов с ИМСПST, и оборудованиедля передачи ЭКГ на расстоянии имеется в большинстве машин СМП, временные задержки все
  7. 7. еще неоптимальны и догоспитальная диагностика проводится недостаточно часто (заисключением провинций Новары и Кунео (Novara and Cuneo)).В мае 2011 г. в регионе Пьемонт (Piemonte) было завершено двухмесячное исследование путей испособов поступления в стационары для пациентов с ИМСПST, вариантов проведения у нихреперфузионной терапии и последующих исходов. Этот регистр показал, что на госпитализациюпациенты поступали через СМП в 51% случаев, что пЧКВ проводилось в 78% случаев и что 18%пациентов не получили никакого реперфузионного лечения, а показатель смертности составил4,3%.После получения этих данных при поддержке проекта SFL была создана рабочая группа повнедрению сети лечения ИМСПST в столичном регионе Турина (Turin) как пилотной областирегиона, и был дан старт основанному на интернет-технологиях регистру для мониторированиякачества оказания медицинской помощи при ИМСПST.Регион Венето (Veneto) расположен в северо-западной части Италии. Он является восьмымкрупнейшим регионом страны, его общая площадь составляет 18398,9 км2, а популяция – околопяти миллионов человек, что является пятым показателем в Италии. Венето (Veneto) может бытьразделен на четыре области: северная горная альпийская зона (29% от общей площади региона),холмистая зона (14% поверхности), нижняя равнинная и прибрежная территории. Из семипровинций региона Падуа (Padua) является наиболее населенной и обладает наибольшейплотностью населения на уровне 424,81 человек на км2.В Венето (Veneto) есть 21 рентген-операционная, в которых было выполнено 2022 пЧКВ в 2010 г.При анализе различных данных, полученных из административных баз данных, региональных инациональных регистров выяснилось, что: 1) заболеваемость ИМСПST в этом регионе нижесредней по стране, составляя примерно 700/106 жителей в год; 2) среднее число процедур пЧКВ,хотя и возросло в последние годы, все еще неоптимально (59% случаев лечения ИМСПST); 3)отмечается значимая региональная неоднородность в количестве проводимых пЧКВ (минимум330 пЧКВ/106 жителей в год в Вероне (Verona) и максимум 684 пЧКВ/106 жителей в год впровинции Ровиго (Rovigo)), что связано, вероятно, с различными уровнем организации сетейлечения ИМСПST, ресурсами службы СМП и доступностью передачи ЭКГ на расстоянии. В этомрегионе комитетом SFL выявляются локальные барьеры, препятствующие разработке маршрутовтранспортировки пациентов с ИМСПST и использованию ресурсов для проведения пЧКВ, иустанавливается постоянная и надежная система сбора данных и их анализа.Пуглия и Базиликата (PUGLIA AND BASILICATA)Расположенная в юго-восточной части Итальянского полуострова, Пуглия (Puglia) занимаетплощадь более 19000 км2, состоящую из серии широких равнин и низких холмов. Единственнаягорная область, мыс Гаргано (Gargano), не превышает 1150 метров и находится на севере Апулии(Apulia), которая является наименее гористым регионом Италии. Апулия (Apulia) разделена нашесть провинций: Бари (Bari), Фоджия (Foggia), Таранто (Taranto), Бриндиси (Brindisi), Лечче(Lecce) и Барлетта-Андрия-Трани (Barletta-Andria-Trani) (последняя образована в 2009 г.).Плотность населения в Апулии (Apulia) превышает средний уровень по стране: в 2008 г. онабыло равна 211 человек на км2. Фоджия к настоящему времени – наименее плотно населеннаяпровинция (96 человек на км2), в то время как Бари (Bari) (столица региона) – наиболее плотнонаселенная провинция (308 жителей на км2). В Апулии (Apulia) есть 17 рентген-операционных, вкоторых было выполнено 1687 пЧКВ в 2010 г.Базиликата (Basilicata), также известная как Лукания (Lucania), является самым гористымрегионом на юге Италии, покрытой горами на 47% от своей площади в 9992 км2, тогда как 45%площади – холмистые, и 8% составляют равнины. Регион можно представить в виде «подъемастопы» Италии с Калабрией (Calabria), функционирующей как «палец», и Апулией (Apulia) как«каблук». Регион занимает площадь около 10000 км2, и в 2010 г. в нем проживало около 600000человек. Плотность населения очень низкая в сравнении с этим показателем для всей Италии:59,1 человек на км2 относительно общенационального показателя в 200,4 человек на км2 в 2010г. Регион разделен на две провинции: Потенца (Potenza) (столица региона) и Матера (Matera). Внастоящее время в Базиликате (Basilicata) есть только одна рентген-операционная, выполнившаялишь 61 пЧКВ в 2010 г. Догоспитальная тромболитическая терапия широко применяется в этомрегионе, однако коронарная ангиография после фибринолиза все еще проводится недостаточночасто.Несмотря на то, что в обоих этих регионах несколько лет назад изданы региональные законы оборганизации сетей лечения ИМСПST, и региональные службы СМП обеспечены на 100%машинами, экипированными оборудованием для передачи ЭКГ на расстоянии (более 306000 ЭКГ
  8. 8. было передано в последние шесть лет в Апулии (Apulia)), большинство пациентов с ИМСПST,особенно в пригородных районах, транспортируются в ближайший стационар независимо отналичия или отсутствия условий для проведения ЧКВ.Проектом SFL Италия организовано несколько встреч с представителями местных органовздравоохранения и службы СМП и разработан документ, который необходимо будет представитьна уровне регионального правительства, по переоценке региональной сети, включающей службуСМП, «неинвазивные» стационары и ЧКВ-центры для того, чтобы эффективно внедрить службупЧКВ.Калабрия (CALABRIA)Калабрия (Calabria) располагается на самом юге Итальянского полуострова, с которым онасоединена посредством горного массива Монте Поллино (Monte Pollino), тогда как на востоке,юге и западе она окружена Ионическим и Тирренским морями. Этот регион представляет собойдлинный и узкий полуостров и занимает площадь 15080 км2, в нем проживает более двухмиллионов человек. Калабрия (Calabria) разделена на пять провинций: Катанцаро (Catanzaro),Реджио (Reggio), Вибо Валентиа (Vibo Valentia), Кротоне (Crotone) и Козенца (Cosenza).Столицей региона является Катанцаро (Catanzaro), однако наиболее населенный город – Реджио(Reggio). Около 42% территории Калабрии (Calabria) – горная местность, 49% - холмистая, тогдакак равнинами занято только 9% площади региона.В Калабрии (Calabria) есть семь рентген-операционных (сконцентрированных в двухпровинциях), в которых выполнено 589 пЧКВ в 2010 г. Недавно региональная комиссия поохране здоровья издала указ о создании сети лечения ИМСПST. Задачами проекта SFL, вкоторый этот регион был включен лишь несколько месяцев назад, являются: 1) установлениетесного сотрудничества между региональным правительством, стационарами, службой СМП идругими связанными структурами для достижения достаточного внедрения программ пЧКВ; 2)создание местных регистров заболеваемости ИМСПST, его лечения и исходов угоспитализированных пациентов с этим заболеванием, что может служить методом контролякачества.Планы на будущееВстречи с представителями региональной системы здравоохранения запланировано провести впоследующие месяцы с целью детального представления инициативы и планов действий и поддержкиусилий местных органов здравоохранения в планировании и/или внедрении пЧКВ-сетей. Наконец, вскорепосле обновления программного обеспечения и при тесном сотрудничестве со службой СМП Италииначнется новый трехмесячный сбор информации о всей системе сетей Италии (второе издание Интернет-исследования Rete IMA (Rete IMA Web registry)).ЗаключениеСостояние территориальных сетей лечения ИМСПST в Италии неоднородно и заставляет задуматься. Естьнесколько регионов – первопроходцев в этой области с хорошо организованными сетями, и есть другиерегионы, где отсутствует структурированная система оказания помощи пациентам с ИМСПST.Стратегическим планом проекта SFL в Италии является создание селективного подхода и внедрениепрограммы действий для повышения доступности службы пЧКВ для пациентов в некоторых целевыхрегионах.Заявление о конфликте интересовУ авторов отсутствует конфликт интересов.Список литературы1. http://www.photius.com/rankings/healthranks.html2. http://www.photius.com/rankings/world_health_performance_ ranks.html3. www.gise.it4. Widimsky P, Wijns W, Fajadet J, de Belder M, Knot J, Aaberge L, Andrikopoulos G, Baz JA, Betriu A, ClaeysM, Danchin N, Djambazov S, Erne P, Hartikainen J, Huber K, Kala P, Klinceva M, Kristensen SD, Ludman P,Ferre JM, Merkely B, Milicic D, Morais J, Noc M, Opolski G, Ostojic M, Radovanovic D, De Servi S, StenestrandU, Studencan M, Tubaro M, Vasiljevic Z, Weidinger F, Witkowski A, Zeymer U; European Association for
  9. 9. Percutaneous Cardiovascular Interventions. Reperfusion therapy for ST elevation acute myocardial infarction inEurope: description of the current situation in 30 countries. Eur Heart J. 2010;31:943-57.5. Knot J, Widimsky P, Wijns W, Stenestrand U, Kristensen SD, Van’ T Hof A, Weidinger F, Janzon M, NörgaardBL, Soerensen JT, van de Wetering H, Thygesen K, Bergsten PA, Digerfeldt C, Potgieter A, Tomer N, Fajadet J.How to set up an effective national primary angioplasty network: lessons learned from five European countries.EuroIntervention. 2009;5:299,301-9.6. De Luca L, Marzocchi A, Guagliumi G. The Stent for Life project in Italy. J Cardiovasc Med. 2011;12:850-5.7. Marzocchi A, Saia F, Bolognese L, Tamburino C, Giordano A, Ramondo A, Sangiorgi GM, Tomai F, CavalliniC, Sardella G, Cortesi P, Di Pasquale G, De Servi S. Networks of care for ST-elevation myocardial infarction inItaly. Results of the RETE IMA WEB survey. G Ital Cardiol (Rome) 2011;12:354-64.8. Kristensen SD. European perspectives in cardiology. The Stent for Life Initiative. Circulation. 2012;125:f25-f27.

×